O documento aborda a microdissecção testicular visando a recuperação de espermatozoides em casos de azoospermia não-obstrutiva, destacando que mesmo um único foco de produção é suficiente para a obtenção de espermatozoides para ICSI. A taxa de sucesso de recuperação espermática é superior com micro-Tese em comparação a TESA/Tese, especialmente quando a histologia do testículo revela características favoráveis. Além disso, o documento menciona a importância de fatores como FSH e histórico de condições testiculares na prognose da obtenção de espermatozoides.

1. MICRODISSECÇÃO TESTICULAR Sandro Esteves Diretor, ANDROFERT Centro de Referência para Reprodução Masculina Campinas - SP www.androfert.com.br

2. Azoospermia não-obstrutiva Testículos pequenos/FSH elevado/”estéril” Produção muito reduzida (se existir) Insuficiente para haver Sptz no ejaculado Heterogeneidade da produção de espermatozóides: 600-800 túbulos seminíferous /testículo Um único foco de produção é suficiente para obter espermatozóides para ICSI Objetivo: Identificar e obter Sptz para ICSI Esteves, 2010

3. Chance de encontrar Sptz: ANO Dependente da região mais avançada de produção espermática no interior do testículo Parâmetros do paciente: FSH Inibina B Volume testicular História de criptorquidia Testosterona Marcador da função testicular global, e não do foco mais ativo de espermatogênese num testículo disfuncional Esteves, Androfert

4. Candidatos Extração na ANO “ Falência testicular” idiopática Sertoli cell-only (aplasia germinativa) Parada de maturação germinativa Hipoespermatogênese Microdeleção AZFc Síndrome de Klinefelter Varicocele, pós-trauma, pós-orquite Pós-quimioterapia (ex., linfoma, Ca testículo) Criptorquidia Esteves, Androfert

5. Técnicas para a obtenção de espermatozóides Aspiração com agulha fina (TESA) Biópsia percutânea Biópsia aberta (única ou múltipla) (TESE) Encontrar a área de produção pode ser muito difícil Localização geográfica não é previsível Imagem pre-operatória não ajuda Esteves, Androfert

6. TESA vs Biópsia na ANO Estudos controlados Esteves, Androfert

7. From: Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques; Cambridge, UK, 2010.

8. N = 98 (idade: 36,9 ± 7,6 anos ) Out/02 a Nov/09 Casuística Micro-TESE Causa N=98 Idiopática 28 (28,6%) Criptorquidia 21 (21,4%) Varicocele 17 (17,3%) Genética 13 (13,3%) Orquite 10 (10,2%) RT/QT 9 (9,2%) Recuperação Espermática N=98 P (Chi-quadrado) Total 40/98 (40,8%) Esteves, Androfert Hipo 14/14 (100,0%) .01 (PM); <.001 (SCO) PM 12/20 (60,0%) .002 (SCO) SCO 14/64 (21,9%) --

9. Resultados (2): micro-TESE X TESA/TESE Histologia TESA/TESE prévia Sucesso TESA/TESE Sucesso micro-TESE Total 50/98 (51%) 16/50 (32%) 40/98 (41%) P=.01 HIPO 8 6/8 (75%) 14/14 (100%) NS PM 13 6/13 (46%) 12/20 (60%) P=.02 SCO 30 4/30 (13%) 14/64 (22%) P=.01 Esteves, Androfert

10. Resultados (3): ICSI & micro-TESE *25 bebês nascidos ICSI Sptz Testicular Ciclos (N=116) 58 Fertilização 2PN (%) 46 ± 28 TQE (%) 49 ± 29 Gravidez Cl í nica (%) 26 (45%) Aborto (%) 10 (38%) Nascidos (%) 16 (28%)* Esteves, Androfert

11. O padrão histológico predominante do testículo é preditivo: Sucesso obtenção espermatozóides A taxa de recuperação espermática é superior à TESA/TESE, sendo particularmente útil nos casos cuja histologia revela PM ou SCO. Conclusões (Micro-TESE & ANO) Esteves, Androfert