1. O documento descreve um curso de pós-graduação sobre reprodução humana assistida realizado na Universidade Gama Filho no Rio de Janeiro em setembro de 2012.
2. O curso foi ministrado por Sandro Esteves do Centro de Referência para Reprodução Masculina em Campinas e abordou conceitos de azoospermia, suas causas e tratamentos disponíveis.
3. Também apresentou vídeos de procedimentos como PESA, TESA e micro-TESE e discutiu o potencial reprodutivo dos espermat
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução AssistidaSandro Esteves
1. O documento apresenta as técnicas para extração de espermatozóides de homens com azoospermia, condição na qual não há espermatozóides na ejaculação.
2. Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva, na qual há produção normal de espermatozóides mas existe um bloqueio no trato reprodutivo masculino, e não-obstrutiva, na qual há falha na produção de espermatozóides nos testículos.
3. Nas azoospermias obstrutivas, as té
Eficácia Clínica da Gonadotrofina Coriônica Humana Recombinante (hCG-rec) pa...Sandro Esteves
Este estudo avaliou a eficácia e segurança da gonadotrofina coriônica humana recombinante (hCG-rec) na restauração da espermatogênese e produção de andrógenos em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico. Após 12 semanas de tratamento com injeções semanais de hCG-rec, 10 dos 11 pacientes apresentaram espermatozóides na ejaculação e aumento dos níveis de testosterona, com poucos efeitos adversos relatados. O hCG-rec mostrou-se uma alternativa e
Gabarito Prova Física 1 ano Ensino Médio Colégio Pedro II - CentroSérgio F. de Lima
O documento descreve um gabarito de prova de física com 8 questões sobre eclipses lunares, câmaras escuras, espelhos planos e aquecedores solares. Também fornece informações sobre a escola, professores, data e aluno.
Management of Nonobstructive Azoospermia Before Surgical Sperm RetrievalSandro Esteves
This document summarizes the management of non-obstructive azoospermia before attempting sperm retrieval. It discusses evaluating patients for obstructive vs. non-obstructive causes, predicting success of sperm retrieval based on medical history and examination findings, and potential interventions such as varicocele repair and hormone therapy to improve sperm production and increase likelihood of finding sperm.
Testicular Sperm Retrieval and Poor Sperm Yield: How do we manage?Sandro Esteves
1. The document discusses testicular sperm retrieval and poor sperm yield in men with azoospermia.
2. It differentiates between obstructive and non-obstructive azoospermia, and notes that men with non-obstructive causes are more at risk of poor sperm yield from testicular sperm retrieval procedures.
3. The document provides guidance on how to identify men who are most at risk of poor sperm yield, such as those with Sertoli cell-only histopathology or non-mosaic Klinefelter syndrome, in order to select the most appropriate sperm retrieval method or potential interventions.
Técnicas de Reprodução Medicamente AssistidaAndré Tinoco
Este documento apresenta um resumo sobre infertilidade e técnicas de reprodução medicamente assistida. Aborda as principais causas de infertilidade masculina e feminina e descreve procedimentos como inseminação artificial, fertilização in vitro, transferência intratubária de gâmetas e injeção intracitoplasmática de espermatozóides. Fornece também imagens ilustrativas destas técnicas.
This document discusses individualized controlled ovarian stimulation (I COS) protocols. It notes that conventional approaches use long agonist protocols with standard gonadotropin doses based on age. I COS allows for personalization based on ovarian reserve tests, biomarkers, and other factors to customize stimulation aims at moderate oocyte retrieval while increasing clinical pregnancy rates. Prediction models can be used to determine starting doses, protocols, and adjuvants based on a patient's ovarian response classification as poor, normal, or hyper responders.
Aborto - História, religião, politica e ética.Ana Santos
Este documento discute o aborto de três formas:
1) Apresenta a história do aborto e como ele foi tratado ao longo dos tempos e em diferentes culturas.
2) Descreve os métodos de aborto induzido e suas consequências médicas e psicológicas.
3) Discute o ponto de vista das principais religiões sobre quando a vida começa e a visão sobre o aborto.
Azoospermia e Técnicas de Extração de Espermatozóides para Reprodução AssistidaSandro Esteves
1. O documento apresenta as técnicas para extração de espermatozóides de homens com azoospermia, condição na qual não há espermatozóides na ejaculação.
2. Existem dois tipos de azoospermia: obstrutiva, na qual há produção normal de espermatozóides mas existe um bloqueio no trato reprodutivo masculino, e não-obstrutiva, na qual há falha na produção de espermatozóides nos testículos.
3. Nas azoospermias obstrutivas, as té
Eficácia Clínica da Gonadotrofina Coriônica Humana Recombinante (hCG-rec) pa...Sandro Esteves
Este estudo avaliou a eficácia e segurança da gonadotrofina coriônica humana recombinante (hCG-rec) na restauração da espermatogênese e produção de andrógenos em homens com hipogonadismo hipogonadotrófico. Após 12 semanas de tratamento com injeções semanais de hCG-rec, 10 dos 11 pacientes apresentaram espermatozóides na ejaculação e aumento dos níveis de testosterona, com poucos efeitos adversos relatados. O hCG-rec mostrou-se uma alternativa e
Gabarito Prova Física 1 ano Ensino Médio Colégio Pedro II - CentroSérgio F. de Lima
O documento descreve um gabarito de prova de física com 8 questões sobre eclipses lunares, câmaras escuras, espelhos planos e aquecedores solares. Também fornece informações sobre a escola, professores, data e aluno.
Management of Nonobstructive Azoospermia Before Surgical Sperm RetrievalSandro Esteves
This document summarizes the management of non-obstructive azoospermia before attempting sperm retrieval. It discusses evaluating patients for obstructive vs. non-obstructive causes, predicting success of sperm retrieval based on medical history and examination findings, and potential interventions such as varicocele repair and hormone therapy to improve sperm production and increase likelihood of finding sperm.
Testicular Sperm Retrieval and Poor Sperm Yield: How do we manage?Sandro Esteves
1. The document discusses testicular sperm retrieval and poor sperm yield in men with azoospermia.
2. It differentiates between obstructive and non-obstructive azoospermia, and notes that men with non-obstructive causes are more at risk of poor sperm yield from testicular sperm retrieval procedures.
3. The document provides guidance on how to identify men who are most at risk of poor sperm yield, such as those with Sertoli cell-only histopathology or non-mosaic Klinefelter syndrome, in order to select the most appropriate sperm retrieval method or potential interventions.
Técnicas de Reprodução Medicamente AssistidaAndré Tinoco
Este documento apresenta um resumo sobre infertilidade e técnicas de reprodução medicamente assistida. Aborda as principais causas de infertilidade masculina e feminina e descreve procedimentos como inseminação artificial, fertilização in vitro, transferência intratubária de gâmetas e injeção intracitoplasmática de espermatozóides. Fornece também imagens ilustrativas destas técnicas.
This document discusses individualized controlled ovarian stimulation (I COS) protocols. It notes that conventional approaches use long agonist protocols with standard gonadotropin doses based on age. I COS allows for personalization based on ovarian reserve tests, biomarkers, and other factors to customize stimulation aims at moderate oocyte retrieval while increasing clinical pregnancy rates. Prediction models can be used to determine starting doses, protocols, and adjuvants based on a patient's ovarian response classification as poor, normal, or hyper responders.
Aborto - História, religião, politica e ética.Ana Santos
Este documento discute o aborto de três formas:
1) Apresenta a história do aborto e como ele foi tratado ao longo dos tempos e em diferentes culturas.
2) Descreve os métodos de aborto induzido e suas consequências médicas e psicológicas.
3) Discute o ponto de vista das principais religiões sobre quando a vida começa e a visão sobre o aborto.
Fresh Vs Frozen Embryo Transfer What’s The Current Practice? : Dr Sharda Jain Lifecare Centre
1. Dr. Sharda Jain is a renowned expert in infertility and IVF in India, holding leadership roles in several professional organizations related to gynecology and women's health.
2. She has received numerous awards and recognition for her contributions, including being included in a list of the top 20 most influential women in healthcare in India.
3. Her areas of focus and advocacy have included campaigns against female feticide and increasing access to healthcare for women.
Current Scenario in Male Infertility for Reproductive SpecialistsSandro Esteves
This document discusses a lecture on male infertility and antioxidants. It provides evidence from studies that antioxidants like vitamins C and E, folic acid, zinc, and selenium can:
1) Increase fertilization rates and pregnancy rates in IVF/ICSI cycles.
2) Decrease sperm DNA fragmentation.
3) A Cochrane review found antioxidants improved live birth and pregnancy rates for subfertile couples undergoing ART. The lecture recommends antioxidants for all males to help address oxidative stress issues.
O documento descreve as principais técnicas de reprodução medicamente assistida, incluindo inseminação artificial, fertilização in vitro, injeção intracitoplasmática de espermatozóides e transferência intratubária de gâmetas ou zigotos. Também discute os riscos associados a estas técnicas e o estado da reprodução assistida em Portugal.
In vitro fertilization (IVF) has evolved significantly since the late 19th century when the first embryo transplantations were conducted in rabbits. Major milestones include the first successful human IVF in 1978 resulting in the birth of Louise Brown in England. Since then, over 8 million IVF babies have been born worldwide with over 500,000 births annually as IVF has spread globally and techniques have advanced.
This document summarizes a presentation on tailoring ovarian stimulation given at an OBGYN conference in Oman in 2013. The presentation discusses using biomarkers like AMH and antral follicle count to individualize controlled ovarian stimulation protocols. It presents evidence that AMH levels can identify high and poor responders to stimulation. For high responders, using an initial low-dose FSH with a GnRH antagonist can maximize oocytes while minimizing risks like OHSS. For poor responders and older women, adding LH to FSH stimulation improves outcomes like clinical pregnancy rates. The presentation advocates an individualized approach to ovarian stimulation based on biomarkers to improve outcomes and minimize complications.
Luteal Phase Support: Key Variables to Achieve Success in ARTSandro Esteves
This document discusses luteal phase support in assisted reproductive technology cycles. It covers:
1. The pathophysiology of the luteal phase defect in stimulated cycles and the role of progesterone supplementation.
2. Different luteal phase support protocols after hCG trigger in fresh embryo transfer cycles, including progesterone alone versus progesterone plus hCG or GnRH agonist.
3. Luteal phase support considerations for frozen embryo transfer cycles, including the type and timing of estrogen and progesterone administration.
Os métodos contraceptivos incluem barreiras, comportamentais, hormonais e definitivos. Eles controlam a fertilidade para evitar gravidez indesejada e algumas DSTs. Exames periódicos dos órgãos reprodutores ajudam na prevenção de cânceres como de próstata e colo do útero.
O documento discute direitos sexuais e reprodutivos, planejamento familiar, doenças sexualmente transmissíveis e anatomia masculina e feminina. Aborda o direito de decidir sobre a reprodução, métodos contraceptivos, responsabilidades compartilhadas na saúde reprodutiva e a importância do conhecimento do próprio corpo.
Advancements in the Medical Management of Male InfertilitySandro Esteves
This document summarizes a presentation on male infertility conditions and their medical treatment. It discusses conventional treatments such as treating subclinical genital tract infections with antibiotics. It also discusses novel treatments such as using recombinant human chorionic gonadotropin (hCG) to restore spermatogenesis in men with hypogonadotropic hypogonadism. Additionally, it outlines how excessive oxidative stress and obesity-related factors can cause male infertility and the treatments available to address these, including the use of antioxidants and anastrozole. The document provides an overview of medical treatments for specific male infertility conditions.
O documento discute os sistemas reprodutivos masculino e feminino humanos. Ele descreve os órgãos genitais masculinos e femininos e suas funções na reprodução, como a produção de esperma e óvulos. Também explica o ciclo menstrual feminino e métodos contraceptivos para prevenir gravidezes indesejadas.
O documento explica porque usamos notação científica para números muito grandes ou pequenos, como a distância da Terra à Lua em 3,8 x 108 m. Ele também ensina como escrever números usando potências de 10 e como calcular a ordem de grandeza de um número.
Role of adjuvants in poor ovarian responders , undergoing infertility treatment , in terms of Intra uterine inseminations ( IUI ) to In Vitro Fertilization ( IVF )
O documento descreve o processo de injeção intracitoplasmática de um espermatozoide (ICSI), uma técnica de fertilidade usada quando há falhas de fertilização ou problemas com os espermatozoides. O processo envolve a estimulação dos ovários da mulher, a coleta de óvulos e espermatozoides, a seleção de um óvulo maduro e a injeção de um único espermatozoide no citoplasma do óvulo.
Evolution of ovarian stimulation for ART - towards an individualized approachSandro Esteves
The presentation discusses the evolution of ovarian stimulation for assisted reproductive technology (ART). It begins with a historical perspective of gonadotropin development from urinary sources to recombinant products. It then examines primary factors affecting IVF success like age, ovarian reserve markers, and cause of infertility. The presentation concludes by exploring more individualized clinical strategies like tailoring gonadotropin doses, flexible GnRH antagonist protocols, and LH supplementation to improve IVF outcomes.
O documento discute vários tópicos relacionados à sexualidade humana, incluindo desenvolvimento da puberdade, anatomia dos órgãos sexuais masculinos e femininos, relações sexuais, concepção, gravidez e parto. Aborda também métodos contraceptivos e algumas infecções sexualmente transmissíveis.
MONITORING PITUITARY DOWN-REGULATION
If GnRH Agonist is started in the late luteal phase a menstrual bleeding normally indicates that the estrogen is low and FSH can be started.
Blood tests will clearly confirm down-regulation – ovarian/pituitary hormones.
In vitro fertilization and embryo transfer "IVF"; Overview on the Story FRO...Ahmed Mowafy
The document discusses the history and development of in vitro fertilization (IVF). It mentions:
- Aldous Huxley predicted IVF techniques in his 1931 novel "Brave New World".
- The first reported pregnancies from IVF occurred in the late 1950s and early 1960s involving animals.
- The first reported human pregnancy from IVF was in 1973, though it resulted in miscarriage.
- The first successful human birth from IVF, Louise Brown, occurred in 1978 in the UK from the work of Steptoe and Edwards.
This document discusses the management of poor or hyper ovarian response in IVF treatment. It covers topics such as predicting ovarian reserve, definitions of poor response, protocols for poor and hyper responders, and techniques like coasting to help prevent ovarian hyperstimulation syndrome. Coasting, where gonadotropin administration is stopped but down regulation continued, is an effective way to prevent OHSS while still allowing for embryo retrieval and transfer. GnRH antagonist protocols may also help lower the risk of OHSS compared to long agonist protocols. There is no single best protocol, and treatments should be individualized based on patient factors and expectations.
O documento discute o desenvolvimento humano pré-natal, desde a fecundação até o nascimento. Ele descreve as principais etapas do desenvolvimento embrionário e fetal, como a segmentação, gastrulação e formação dos sistemas. Também destaca que o feto desenvolve a capacidade de sentir, ouvir e se movimentar em resposta a estímulos ao longo da gravidez.
Tabela de acompanhamento de atividades escolaresVanessa Leão
Este documento é uma tabela de acompanhamento de atividades escolares com espaços para preencher o nome do aluno, ano/turma e notas de 1 a 22 em diferentes disciplinas incluindo Português, Inglês, Espanhol, Arte, Educação Física, História, Geografia, Filosofia, Sociologia, Química, Física, Biologia e Matemática.
Técnicas de captação de espermatozóidesSandro Esteves
1. O documento discute conceitos sobre azoospermia, incluindo suas causas e opções de tratamento.
2. Na azoospermia obstrutiva, a opção de tratamento inclui reconstrução cirúrgica ou extração de espermatozóides para reprodução assistida.
3. Na azoospermia não-obstrutiva, a melhor técnica para extrair espermatozóides é a micro-TESE, que tem taxas de sucesso maiores do que a TESE convencional.
Azoospermia não-obstrutiva - Prognóstico e Resultados da ICSISandro Esteves
O documento discute técnicas para extrair espermatozóides em homens com azoospermia não-obstrutiva (ANO). Apresenta conceitos sobre ANO, incluindo etiologia e potencial reprodutivo. Destaca a microdissecção testicular (micro-TESE) como método mais efetivo para extrair espermatozóides em comparação com técnicas convencionais, com taxas de sucesso de 40-60% e potencial reprodutivo semelhante à ANO obstrutiva. Discute também novas perspectivas como tratamento pré
Fresh Vs Frozen Embryo Transfer What’s The Current Practice? : Dr Sharda Jain Lifecare Centre
1. Dr. Sharda Jain is a renowned expert in infertility and IVF in India, holding leadership roles in several professional organizations related to gynecology and women's health.
2. She has received numerous awards and recognition for her contributions, including being included in a list of the top 20 most influential women in healthcare in India.
3. Her areas of focus and advocacy have included campaigns against female feticide and increasing access to healthcare for women.
Current Scenario in Male Infertility for Reproductive SpecialistsSandro Esteves
This document discusses a lecture on male infertility and antioxidants. It provides evidence from studies that antioxidants like vitamins C and E, folic acid, zinc, and selenium can:
1) Increase fertilization rates and pregnancy rates in IVF/ICSI cycles.
2) Decrease sperm DNA fragmentation.
3) A Cochrane review found antioxidants improved live birth and pregnancy rates for subfertile couples undergoing ART. The lecture recommends antioxidants for all males to help address oxidative stress issues.
O documento descreve as principais técnicas de reprodução medicamente assistida, incluindo inseminação artificial, fertilização in vitro, injeção intracitoplasmática de espermatozóides e transferência intratubária de gâmetas ou zigotos. Também discute os riscos associados a estas técnicas e o estado da reprodução assistida em Portugal.
In vitro fertilization (IVF) has evolved significantly since the late 19th century when the first embryo transplantations were conducted in rabbits. Major milestones include the first successful human IVF in 1978 resulting in the birth of Louise Brown in England. Since then, over 8 million IVF babies have been born worldwide with over 500,000 births annually as IVF has spread globally and techniques have advanced.
This document summarizes a presentation on tailoring ovarian stimulation given at an OBGYN conference in Oman in 2013. The presentation discusses using biomarkers like AMH and antral follicle count to individualize controlled ovarian stimulation protocols. It presents evidence that AMH levels can identify high and poor responders to stimulation. For high responders, using an initial low-dose FSH with a GnRH antagonist can maximize oocytes while minimizing risks like OHSS. For poor responders and older women, adding LH to FSH stimulation improves outcomes like clinical pregnancy rates. The presentation advocates an individualized approach to ovarian stimulation based on biomarkers to improve outcomes and minimize complications.
Luteal Phase Support: Key Variables to Achieve Success in ARTSandro Esteves
This document discusses luteal phase support in assisted reproductive technology cycles. It covers:
1. The pathophysiology of the luteal phase defect in stimulated cycles and the role of progesterone supplementation.
2. Different luteal phase support protocols after hCG trigger in fresh embryo transfer cycles, including progesterone alone versus progesterone plus hCG or GnRH agonist.
3. Luteal phase support considerations for frozen embryo transfer cycles, including the type and timing of estrogen and progesterone administration.
Os métodos contraceptivos incluem barreiras, comportamentais, hormonais e definitivos. Eles controlam a fertilidade para evitar gravidez indesejada e algumas DSTs. Exames periódicos dos órgãos reprodutores ajudam na prevenção de cânceres como de próstata e colo do útero.
O documento discute direitos sexuais e reprodutivos, planejamento familiar, doenças sexualmente transmissíveis e anatomia masculina e feminina. Aborda o direito de decidir sobre a reprodução, métodos contraceptivos, responsabilidades compartilhadas na saúde reprodutiva e a importância do conhecimento do próprio corpo.
Advancements in the Medical Management of Male InfertilitySandro Esteves
This document summarizes a presentation on male infertility conditions and their medical treatment. It discusses conventional treatments such as treating subclinical genital tract infections with antibiotics. It also discusses novel treatments such as using recombinant human chorionic gonadotropin (hCG) to restore spermatogenesis in men with hypogonadotropic hypogonadism. Additionally, it outlines how excessive oxidative stress and obesity-related factors can cause male infertility and the treatments available to address these, including the use of antioxidants and anastrozole. The document provides an overview of medical treatments for specific male infertility conditions.
O documento discute os sistemas reprodutivos masculino e feminino humanos. Ele descreve os órgãos genitais masculinos e femininos e suas funções na reprodução, como a produção de esperma e óvulos. Também explica o ciclo menstrual feminino e métodos contraceptivos para prevenir gravidezes indesejadas.
O documento explica porque usamos notação científica para números muito grandes ou pequenos, como a distância da Terra à Lua em 3,8 x 108 m. Ele também ensina como escrever números usando potências de 10 e como calcular a ordem de grandeza de um número.
Role of adjuvants in poor ovarian responders , undergoing infertility treatment , in terms of Intra uterine inseminations ( IUI ) to In Vitro Fertilization ( IVF )
O documento descreve o processo de injeção intracitoplasmática de um espermatozoide (ICSI), uma técnica de fertilidade usada quando há falhas de fertilização ou problemas com os espermatozoides. O processo envolve a estimulação dos ovários da mulher, a coleta de óvulos e espermatozoides, a seleção de um óvulo maduro e a injeção de um único espermatozoide no citoplasma do óvulo.
Evolution of ovarian stimulation for ART - towards an individualized approachSandro Esteves
The presentation discusses the evolution of ovarian stimulation for assisted reproductive technology (ART). It begins with a historical perspective of gonadotropin development from urinary sources to recombinant products. It then examines primary factors affecting IVF success like age, ovarian reserve markers, and cause of infertility. The presentation concludes by exploring more individualized clinical strategies like tailoring gonadotropin doses, flexible GnRH antagonist protocols, and LH supplementation to improve IVF outcomes.
O documento discute vários tópicos relacionados à sexualidade humana, incluindo desenvolvimento da puberdade, anatomia dos órgãos sexuais masculinos e femininos, relações sexuais, concepção, gravidez e parto. Aborda também métodos contraceptivos e algumas infecções sexualmente transmissíveis.
MONITORING PITUITARY DOWN-REGULATION
If GnRH Agonist is started in the late luteal phase a menstrual bleeding normally indicates that the estrogen is low and FSH can be started.
Blood tests will clearly confirm down-regulation – ovarian/pituitary hormones.
In vitro fertilization and embryo transfer "IVF"; Overview on the Story FRO...Ahmed Mowafy
The document discusses the history and development of in vitro fertilization (IVF). It mentions:
- Aldous Huxley predicted IVF techniques in his 1931 novel "Brave New World".
- The first reported pregnancies from IVF occurred in the late 1950s and early 1960s involving animals.
- The first reported human pregnancy from IVF was in 1973, though it resulted in miscarriage.
- The first successful human birth from IVF, Louise Brown, occurred in 1978 in the UK from the work of Steptoe and Edwards.
This document discusses the management of poor or hyper ovarian response in IVF treatment. It covers topics such as predicting ovarian reserve, definitions of poor response, protocols for poor and hyper responders, and techniques like coasting to help prevent ovarian hyperstimulation syndrome. Coasting, where gonadotropin administration is stopped but down regulation continued, is an effective way to prevent OHSS while still allowing for embryo retrieval and transfer. GnRH antagonist protocols may also help lower the risk of OHSS compared to long agonist protocols. There is no single best protocol, and treatments should be individualized based on patient factors and expectations.
O documento discute o desenvolvimento humano pré-natal, desde a fecundação até o nascimento. Ele descreve as principais etapas do desenvolvimento embrionário e fetal, como a segmentação, gastrulação e formação dos sistemas. Também destaca que o feto desenvolve a capacidade de sentir, ouvir e se movimentar em resposta a estímulos ao longo da gravidez.
Tabela de acompanhamento de atividades escolaresVanessa Leão
Este documento é uma tabela de acompanhamento de atividades escolares com espaços para preencher o nome do aluno, ano/turma e notas de 1 a 22 em diferentes disciplinas incluindo Português, Inglês, Espanhol, Arte, Educação Física, História, Geografia, Filosofia, Sociologia, Química, Física, Biologia e Matemática.
Técnicas de captação de espermatozóidesSandro Esteves
1. O documento discute conceitos sobre azoospermia, incluindo suas causas e opções de tratamento.
2. Na azoospermia obstrutiva, a opção de tratamento inclui reconstrução cirúrgica ou extração de espermatozóides para reprodução assistida.
3. Na azoospermia não-obstrutiva, a melhor técnica para extrair espermatozóides é a micro-TESE, que tem taxas de sucesso maiores do que a TESE convencional.
Azoospermia não-obstrutiva - Prognóstico e Resultados da ICSISandro Esteves
O documento discute técnicas para extrair espermatozóides em homens com azoospermia não-obstrutiva (ANO). Apresenta conceitos sobre ANO, incluindo etiologia e potencial reprodutivo. Destaca a microdissecção testicular (micro-TESE) como método mais efetivo para extrair espermatozóides em comparação com técnicas convencionais, com taxas de sucesso de 40-60% e potencial reprodutivo semelhante à ANO obstrutiva. Discute também novas perspectivas como tratamento pré
Tratamento Cirúrgico do Fator Masculino - Microcirurgia e Técnicas de Extraç...Sandro Esteves
Este documento fornece um resumo dos principais pontos sobre tratamentos cirúrgicos para homens subférteis. Ele discute varicocelectomia, reversão de vasectomia, tratamento de obstruções nos dutos e extração de espermatozóides. O documento também diferencia entre azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
Azoospermia - Técnicas de Captação Espermática Sandro Esteves
1) O documento discute técnicas de captação de espermatozóides em homens com azoospermia, comparando azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
2) Na azoospermia obstrutiva, a produção espermatogênica é normal e as taxas de sucesso de captação e ICSI são altas, independentemente da técnica utilizada.
3) Na azoospermia não-obstrutiva, o sucesso da captação depende da técnica utilizada e fatores como histologia test
Captação de espermatozóides na azoospermia - como e quandoSandro Esteves
O documento discute técnicas para a captação de espermatozóides em homens com azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Na azoospermia obstrutiva, a captação de espermatozóides é simples e eficaz, com chances altas de sucesso na ICSI, independente da técnica ou local de captação. Na azoospermia não-obstrutiva, a técnica de microdissecção testicular (micro-TESE) produz melhores resultados do que outras técnicas, mas o sucesso na
Oligospermias e azoospermias - aula ministrada no instituto de medicina repro...Conrado Alvarenga
O documento discute avaliação e tratamento de oligospermias e azoospermias. Ele aborda possíveis causas como varicocele, obesidade, uso de medicamentos como finasteride, e microdeleções no cromossomo Y. Também descreve técnicas para obtenção de espermatozoides como PESA, MESA e microdissecção testicular para casos de azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva.
Azoospermia e Técnica de Extração de EspermatozóidesSandro Esteves
1. O documento descreve um curso de pós-graduação sobre reprodução humana assistida, com foco em azoospermia e técnicas de extração de espermatozoides em homens azoospérmicos.
2. As causas de azoospermia, como obstrutiva e não-obstrutiva, são explicadas, assim como os métodos de diagnóstico e opções de tratamento, incluindo cirurgia reconstrutiva e extração de espermatozoides.
3. Técnicas de extração de espermatozoides como PES
Avaliação masculina em infertilidade: o que o ginecologista precisa saber?Guilherme Leme de Souza
Apresentação oferecida a diversos cursos de atualização em fertlidade e Reprodução Humana para ginecologistas gerais, incluindo clínicas privadas e serviços públicos de referência.
O documento resume uma aula sobre avaliação genética em homens inférteis. Apresenta as principais causas genéticas de infertilidade masculina como anormalidades cromossômicas, mutações gênicas e microdeleções no cromossomo Y. Discutem-se os métodos de avaliação genética como cariótipo, pesquisa de mutações no gene CFTR e de microdeleções no Y, além da importância do aconselhamento genético.
O documento discute vários tratamentos para infertilidade masculina, incluindo cirúrgicos e não cirúrgicos. Entre os tratamentos cirúrgicos estão varicocelectomia, reversão de vasectomia e captura cirúrgica de espermatozóides. Os tratamentos não cirúrgicos incluem terapia antioxidante, indução hormonal e terapia anterógrada. Detalha os procedimentos e critérios para cada tratamento.
Preservação da fertilidade no homem sbrh12- 151112Sidney Verza Jr
O documento discute a preservação da fertilidade masculina, resumindo:
1) A técnica foi desenvolvida na década de 1960 e expandida para preservar a fertilidade antes de tratamentos de câncer e outras condições;
2) A criopreservação de espermatozoides tem resultados de gravidez similares às técnicas de reprodução assistida usando espermatozoides frescos;
3) Apesar da baixa qualidade após descongelamento, a criopreservação permite a paternidade por meio de técnicas
O documento discute quatro técnicas laboratoriais usadas para tratar a infertilidade masculina: biopsia testicular para extrair espermatozoides de homens com azoospermia, IMSI para selecionar os espermatozoides morfologicamente normais, MACS para separar espermatozoides com marcadores de apoptose, e coleta em duas frações para usar os espermatozoides da primeira fração com melhor qualidade de DNA.
O documento discute a avaliação e tratamento da infertilidade masculina, enfatizando a importância de: 1) realizar exames além do espermograma, como teste de fragmentação do DNA espermático; 2) operar varicoceles em alguns casos; 3) utilizar biópsia testicular para tentar encontrar espermatozoides em casos de azoospermia.
Aula infertilidade masculina - investigação no contexto atual 2021 Conrado Alvarenga
O documento discute a avaliação da fertilidade masculina, destacando: 1) a obesidade e uso de substâncias como fatores de risco para infertilidade; 2) os objetivos e exames necessários na avaliação, incluindo exames físicos, seminais, endócrinos e genéticos; 3) as principais causas tratáveis e não tratáveis de infertilidade masculina.
O documento descreve o procedimento de injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI), que direciona indivíduos com baixa mobilidade ou anomalias nos espermatozóides. Detalha os métodos de recolha dos gâmetas masculinos através de procedimentos como MESA, PESA e TESA para tratamento de azoospermia obstrutiva e não-obstrutiva. Explica também a recolha dos oócitos femininos e o processo da injeção do espermatozóide no óvulo.
O documento discute a nefrectomia parcial laparoscópica, uma técnica cirúrgica minimamente invasiva para remover tumores renais. Ele descreve os benefícios da abordagem laparoscópica em comparação com a cirurgia aberta, incluindo menos dor, sangramento e tempo de recuperação. O documento também discute as indicações e contraindicações da técnica, bem como os passos cirúrgicos e resultados a longo prazo.
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Optimize oocyte yield to maximize live birth in ARTSandro Esteves
This document discusses strategies for optimizing ovarian response in ART to maximize live birth rates. It introduces the POSEIDON criteria for stratifying "low prognosis" ART patients based on age, ovarian reserve markers, and number of oocytes retrieved. The target is to retrieve over 15 oocytes to maximize cumulative live birth rates. Personalized gonadotropin protocols and adjuvant therapies can be used to optimize response based on POSEIDON stratification. This includes starting dose, supplementation with LH, and dual stimulation if needed to obtain the estimated number of oocytes for at least one euploid embryo transfer.
Oocyte number, female and male age, and ART outcomes Sandro Esteves
This document summarizes Sandro Esteves' presentation on optimizing ART success through individualizing oocyte retrieval targets based on a patient's age and ovarian reserve. It discusses:
1) The decline in blastocyst euploidy rates with increasing female age and the importance of oocyte quantity and quality for ART success.
2) The Poseidon criteria for stratifying "low prognosis" ART patients based on age and expected oocyte yield.
3) A mathematical model developed to estimate the minimum number of oocytes needed to achieve at least one euploid blastocyst based on a patient's age.
4) How individualizing treatment based on this oocyte target number can maximize ART efficiency
Understanding Strategies to Maximize Cumulative Live Birth RateSandro Esteves
1. The document discusses strategies for maximizing success in assisted reproductive technology (ART) treatment by stratifying patients based on factors that influence prognosis, such as age, ovarian reserve markers, and previous response to ovarian stimulation.
2. It introduces the Poseidon criteria for stratifying patients into four groups based on their predicted prognosis: two groups include younger or older patients with a previously suboptimal response, and two groups include those with expected poor ovarian reserve.
3. Stratifying patients according to factors of both oocyte quantity and quality allows for a more individualized treatment approach aimed at obtaining the estimated number of oocytes needed for achieving at least one euploid embryo transfer for each patient.
Role of LH in Controlled Ovarian StimulationSandro Esteves
1) The document discusses the role of LH in controlled ovarian hyperstimulation (COH). It notes that LH plays important roles in folliculogenesis and steroidogenesis.
2) It reviews rationales for LH supplementation in COH, such as lower endogenous LH levels and impaired steroidogenesis in certain patient groups.
3) Studies show LH supplementation can improve outcomes for poor responders and older patients, though effects may depend on the patient subgroup and study design. More research is still needed to determine which specific patient populations benefit most.
Air quality: is it that important? And if so, how to measure and control it?Sandro Esteves
Quality and Risk Management in the IVF Laboratory; Redlara Brasil, Belo Horizonte, 14-15 September 2016
Content:
1.Air quality: is it that important?
2. How to control?
3. How to measure?
Técnicas de Obtencão de Espermatozóides na Azoospermia - Como fazer?Sandro Esteves
This document discusses different techniques for obtaining sperm from men with azoospermia, including:
1) PESA, MESA, TESA, TESE, and Micro-TESE which are used to retrieve sperm from the epididymis or testicles.
2) Micro-TESE has higher sperm retrieval rates compared to conventional TESE, especially for men with non-obstructive azoospermia.
3) Sperm retrieved through Micro-TESE also has higher fertilization rates and live birth rates compared to TESE or techniques for obstructive azoospermia.
O documento discute varicocele e infertilidade masculina. Resume que:
1) Varicocele é causa comum de infertilidade masculina, associada a deterioração dos parâmetros seminais e função testicular;
2) A fisiopatologia envolve hipertermia, hipóxia e estresse oxidativo testicular devido ao refluxo venoso;
3) O tratamento da varicocele, seja cirúrgico ou por embolização, melhora os parâmetros seminais e fertilidade em muitos casos.
1. O documento discute como realizar uma revisão de artigos científicos de forma objetiva e construtiva.
2. São apresentados os objetivos da revisão por pares, as responsabilidades do revisor e dicas sobre como escrever comentários para o editor e autores.
3. O documento fornece diretrizes detalhadas para que os revisores avaliem com qualidade os artigos submetidos prestando um serviço útil aos editores e autores.
Este documento discute conceitos estatísticos importantes para a condução de pesquisas, como poder amostral, escolha do teste estatístico correto, intervalo de confiança e cálculo do tamanho amostral. O documento enfatiza que é crucial escolher o teste estatístico apropriado para o tipo de dados, evitar erros tipo I e II, e justificar o tamanho da amostra utilizada para validar conclusões.
Novel concepts in male factor infertility: clinical and laboratory perspectivesSandro Esteves
Presentation Objectives:
1. Update on the WHO reference values for semen parameters, and understand the role of sperm DNA fragmentation testing to decision-making strategies;
2. Learn how to counsel azoospermic men seeking fertility, and the role of gonadotropin therapy in this infertility condition;
3. Understand the benefits of microsurgery to both sperm retrieval and varicocele treatment;
4. Appraise the role of medical and surgical interventions to infertile men undergoing ART.
Public lecture - Stem Cell and Male InfertilitySandro Esteves
Reproductive Andrology Workshop III
17-21 January 2016 - Kuwait City - KUWAIT
Organized by: Al Jahra Reproductive Medicine Unit - Ministry of Health
Public Lecture - Stem Cell and Male Infertility
Clinical management of men with nonobstructive azoospermia - Role of IVF Labo...Sandro Esteves
Reproductive Andrology Workshop III
17-21 January 2016 - Kuwait City - KUWAIT
Organized by: Al Jahra Reproductive Medicine Unit - Ministry of Health
Lecture 5: Role of IVF Laboratory in Nonobstructive Azoospermia
Clinical management of men with nonobstructive azoospermia - Sperm Retrieval ...Sandro Esteves
Reproductive Andrology Workshop III
17-21 January 2016 - Kuwait City - KUWAIT
Organized by: Al Jahra Reproductive Medicine Unit - Ministry of Health
Lecture 4: Sperm Retrieval Methods in Nonobstructive Azoospermia
Concepção, gravidez, parto e pós-parto: perspectivas feministas e interseccionais
Livro integra a coleção Temas em Saúde Coletiva
A mais recente publicação do Instituto de SP traça a evolução da política de saúde voltada para as mulheres e pessoas que engravidam no Brasil ao longo dos últimos cinquenta anos.
A publicação se inicia com uma análise aprofundada de dois conceitos fundamentais: gênero e interseccionalidade. Ao abordar questões de saúde da mulher, considera-se o contexto social no qual a mulher está inserida, levando em conta sua classe, raça e gênero. Um dos pontos centrais deste livro é a transformação na assistência ao parto, influenciada significativamente pelos movimentos sociais, que desde a década de 1980 denunciam o uso irracional de tecnologia na assistência.
Essas iniciativas se integraram ao movimento emergente de avaliação tecnológica em saúde e medicina baseada em evidências, resultando em estudos substanciais que impulsionaram mudanças significativas, muitas das quais são discutidas nesta edição. Esta edição tem como objetivo fomentar o debate na área da saúde, contribuindo para a formação de profissionais para o SUS e auxiliando na formulação de políticas públicas por meio de uma discussão abrangente de conceitos e tendências do campo da Saúde Coletiva.
Esta edição amplia a compreensão das diversas facetas envolvidas na garantia de assistência durante o período reprodutivo, promovendo uma abordagem livre de preconceitos, discriminação e opressão, pautada principalmente nos direitos humanos.
Dois capítulos se destacam: ‘“A pulseirinha do papai”: heteronormatividade na assistência à saúde materna prestada a casais de mulheres em São Paulo’, e ‘Políticas Públicas de Gestação, Práticas e Experiências Discursivas de Gravidez Trans masculina’.
Parabéns às autoras e organizadoras!
Prof. Marcus Renato de Carvalho
www.agostodourado.com
Técnicas Alternativas para Recuperação de Espermatozóides
1. Curso de Pós-graduação em Reprodução Humana Assistida
Universidade Gama Filho - Clínica Pronascer
Rio, Setembro 2012
Sandro Esteves
Diretor, ANDROFERT
Centro de Referência para Reprodução Masculina
Campinas, São Paulo
2. Esteves, SC – Pós-graduação lato sensu, UGF 2012
Para rever esta aula visite:
http://www.androfert.com.br/aulas
Pdf slides
Videos
2
Esteves
3. Objetivos – Parte 1
Entender o conceito de azoospermia,
suas causas e os tratamentos
disponíveis
Conhecer as técnicas alternativas
para extrair espermatozóides de
homens azoospérmicos
3
Esteves
4. Objetivos – Parte 2
Videos dos Procedimentos:
PESA, TESA, micro-TESE
Entender qual o potencial reprodutivo
dos espermatozóides extraídos do
epidídimo/testículo e utilizados nas
Técnicas de Reprodução Assistida.
4
Esteves
5. Espermatogênese
Onde estamos em relação aos nossos “parentes”?
Chimpanzé Humano Gorila
45 Kg 80 Kg 270 Kg
64 cc 20 cc 14 cc
>1 64 5
billhão/mL milhões/mL milhões/mL
5
Esteves
6. Sêmen Humano
Homens em Geral na Idade Reprodutiva
Percentis
2,5% 50% 97,5%
No. de Sptz
por mL (x106) 4 64 237
Azoospermia
• Ausência completa de espermatozóides na ejaculação
• 1-3% população masculina
• ~10-15%% homens com queixa infertilidade
6
Cooper et al. Hum Reprod Update 2009; Esteves et al, CLINICS 2011
Esteves
7. Azoospermia: Conceito
• Ausência completa espermatozóides
Azoospermia no ejaculado após a centrifugação
• 1-3% população masculina
Prevalência • 10-15% homens inférteis
• Obstrutiva
Tipos • Não-obstrutiva
7
Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.
CLINICS 2011;66:1-10.
Esteves
8. Diagnóstico Laboratorial da Azoospermia
Análise Seminal com Centrifugação
Centrifugação
a 3,000g por
15 minutos
Descarte do
sobrenadante e exame
microscópico do
sedimento
8
Esteves
9. Tipos de Azoospermia
Não-
Obstrutiva obstrutiva
• Produção espermática normal • Espermatogênese mínima ou
• Bloqueio mecânico no trato ausente
reprodutivo • Falência testicular
• Epidídimo
• Canal Deferente
• Duto Ejaculatório
9
Esteves
10. Azoospermia
Esteves et al. An update on the initial
assessment of the infertile male.
10 CLINICS 2011;66:1-10.
Esteves
13. Azoospermia Obstrutiva
Como diagnosticar
Exame Físico:
Testículos tamanho normal
Epidídimo normal ou engurgitado ou endurecido
Deferente normal ou espessado ou ausente
Toque retal: normal ou presença de cisto prostático
Espermograma:
Volume normal ou reduzido (<1,5 mL)
pH normal ou ácido (< 7,2)
Exames Hormonais:
FSH, LH, testosterona - níveis séricos normais
Biópsia de Testículo:
13 Espermatogênese normal
Esteves
14. AO
Manejo na
Azoospermia tratável
não-
tratável
Obstrutiva
Cirurgia Extração de
reconstrutiva espermatozóides
e RA
Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.
14
CLINICS 2011;66:1-10.
Esteves
15. Azoospermia Obstrutiva
Exemplo 1: Vasectomia
15
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of
intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
Esteves
16. Reversão de Vasectomia - Resultados
Macro vs microcirúrgica
100
88
90
80
70 59
60 49
50 patência (%)
40 32 gravidez (%)
30
20
10
0
Macro Micro
Derrick 1973 Owen 1977
Lee & McLoughlin 1980 Silber 1977
Soonawala, Lal 1984 Lee & McLoughlin 1980
Middleton 1987 Cos et al. 1983
Meinertz 1990 Requeda et al. 1983
Kabalin 1991 Owen & Kapila 1984
Soonawala, Lal 1984
Lee 1986
16 VVSG 1991
Fox 1994
Esteves
19. Indicações Técnica Resultados
Preferencial
Obstrução Vasectomia Vasovasostomia/ Patência: 50-95%;
Deferente/ Infecções Vasoepididimostomia Gestação*: 30-75%
Epidídimo Herniorrafia Microcirúrgica
Obstrução Congênitas ou Ressecção TU Patência: 50-75%
Duto Adquiridas endoscópica Gestação*: 20-30%
Ejaculatório
19
Esteves, Miyaoka, Agarwal. Surgical treatment of male infertility in the era of
intracytoplasmic sperm injection – new insights. CLINICS 2011; 66:1462-77.
Esteves
20. 1. Azoospermia é um termo que
descreve ejaculados com
ausência completa de
espermatozóides, sem implicar
uma causa específica.
2. Na azoospermia obstrutiva a produção espermática é
normal, mas existe uma obstrução mecânica no trato
seminal que impede a saída dos espermatozóides na
ejaculação.
3. Opções de tratamento na AO incluem a reconstrução
microcirúrgica ou endoscópica e a extração de
espermatozóides para RA.
20
Esteves
21. Azoospermia Não-obstrutiva
Exame Físico:
Testículos tamanho reduzido (ou normal)
Epidídimo tamanho reduzido ou normal
Deferente normal
Toque retal: normal
Espermograma:
Volume normal; pH normal
Exames Hormonais:
FSH e LH: níveis séricos elevados ou normais
Testosterona: níveis séricos diminuídos ou normais
Biópsia de Testículo:
21 Espermatogênese deficiente ou ausente
Esteves
22. Azoospermia Não-obstrutiva: Etiologia
Congênitas
Disgenesia Testicular/Criptorquidia
Alterações Genéticas (Síndrome de Klinefelter, Microdeleções Yq)
Aplasia Germinativa (Síndrome de Células de Sertoli)
Parada de Maturação Germinativa
Adquiridas
Torsão Testicular; Trauma
Pós-inflamação/infecção (ex. Orquite por caxumba)
Exposição Gonadotoxinas (esteróides, drogas citotóxicas, radiação, calor)
Câncer de Testículo; Dças. Sistêmicas (cirrose hepática, insuf. renal)
Varicocele
Idiopática
23. Manejo na Azoospermia
Não-obstrutiva
ANO
Não tem
tratamento
Extração de
Sptz para
ICSI
23 Esteves et al. An update on the initial assessment of the infertile male.
Esteves CLINICS 2011;66:1-10.
24. Azoospermia Não-
Obstrutiva
Padrão heterogêneo de produção nos
túbulos seminíferos:
600-800 túbulos seminíferous /testículo
30-50% casos: produção mínima de
espermatozóides, insuficiente para
aparecer no ejaculado
Foco único de produção suficiente para
extrair Sptz para ICSI
Objetivo: Extrair Sptz p/ICSI
24
Esteves
25. 1. Azoospermia Não-obstrutiva
(ANO) é sinônimo de falência
testicular, mas não de
esterilidade.
2. Em 30-50% casos de ANO
há produção mínima de
espermatozóides no
testículo.
3. A ANO não tem tratamento. A opção é
utilizar uma técnica para extrair
espermatozóides, e se houver, utilizá-los
para RA.
25
Esteves
26.
27. Conhecer as técnicas alternativas para
extrair espermatozóides de homens
azoospérmicos
AO ANO
Não-
tratável
tratável
Cirurgia Extração de
reconstrutiva espermatozóides
e RA
27
Esteves
29. Técnicas alternativas para
extrair espermatozóides de
homens com Azoospermia
Obstrutiva
Técnica Acrônimo
Aspiração percutânea de PESA
espermatozóides do epidídimo
Aspiração microcirúrgica de MESA
espermatozóides do epidídimo
Aspiração percutânea de TESA;
espermatozóides do testículo TEFNA
Esteves & Agarwal. Sperm Retrieval Techniques.
In: DK Gardner, BRMB Rizk, T Falcone.
Human Assisted Reproductive Technology: Future
29 Trends in Laboratory and Clinical Practice
Cambridge University Press, Cambrigde, 2011, p. 41-53
Esteves
30. Extração de Sptz
PESA + rescue TESA
PESA alone
pelos métodos
percutâneos na AO
97.3
%
OBSTRUCTIVE AZOOSPERMIA
100% 96.6% 96.3%
78.1
%
Successful Retrievals CBAVD Vasectomy Post-infection
Esteves et al. Reproductive potential of men with OA undergoing percutaneous
sperm retrieval and ICSI according to the cause of obstruction. J Urol 2012, in press
30
Esteves
31. Produção Espermática Normal.
Sucesso Extração Sptz ~100%.
Independe da causa de obstrução.
Independe da técnica de captação.
Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted Reproduction.
31 Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83
Esteves
33. Técnicas alternativas para extrair
espermatozóides de homens com
Azoospermia Não-Obstrutiva
TESE
Técnica Acrônimo
Aspiração percutânea de TESA;
espermatozóides do testículo TEFNA
Extração de espermatozóides TESE
do testículo (biópsia única ou
múltipla)
Extração microcirúrgica de Micro-
espermatozóides do testículo TESE
Esteves et al. Sperm Retrieval Techniques for Assisted
Reproduction.
33 Int Braz J Urol 2011; 37(5):570-83
Esteves
34. Extração de Espermatozóides na
Azoospermia Não-obstrutiva
Pontos Críticos
Qual a melhor
técnica?
Importância:
1. Minimiza custo emocional e
É possível
financeiro da FIV-ICSI . predizer quais
casos terão
2. Minimiza/evita trauma/dano sucesso na
testicular relacionado ao extração?
procedimento cirúrgico.
34
Esteves
35. Extração de Sptz na ANO
Qual a melhor técnica?
TESE
Convencional
TESA
• 15%- • 20%- • 40%-
Micro-TESE
50% 63% 67%
RE RE RE
Friedler et al. 1997; Ezeh et al. 1998; Schlegel 1999; Amer et al. 2000; Okada et al.
2002; Okubu et al. 2002; Tsujimura et al. 2002; Ramon et al. 2003;
35
Verza Jr. & Esteves 2011.
Esteves
36. Resultados das Técnicas
Convencionais de Extração de Sptz
na Azoospermia Não-Obstrutiva
Estudos Aspiração Biópsia
controlados percutânea aberta
(múltipla)
Friedler et al., 4/37 (11%) 16/37 (43%)
Human Reprod 12:1488, 1997
Ezeh et al. 5/35 (14%) 22/35 (63%)
Human Reprod 13:3075, 1998
36
Esteves
37. Extração de Sptz na ANO
Qual a melhor técnica?
Schlegel 1999
Amer et al. 2000
Séries Controladas
Micro-
Okada et al. 2002 TESE
43%-53%
Okubu et al. 2002
Tsujimura et al. 2002 TESE
25%-41%
Ramon et al. 2003
Esteves et al. 2011
37
Esteves
38. Azoospermia Não-Obstrutiva
Microdissecção Testicular (micro-TESE)
• Método p/identificar local(is)
de produção
– Baseado no diâmetro dos
túbulos seminíferos
• Abordagem microcirúrgica
– Identificar locais produção
– Preservação vasculatura testicular
– Pequena quantidade parênquima
extraído
Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm
yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131-135.
38
Esteves
39. 39
Esteves Verza Jr & Esteves, Atlas de Reprodução Humana, SBRH 2012, in press
40. Microsurgical versus conventional single-biopsy
testicular sperm extraction in nonobstructive
azoospermia: a prospective controlled study
Verza Jr S, Esteves SC. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53
Taxas Sucesso
Micro-TESE single-biopsy TESE
93%
Método Comparação pareada
P=0,0005 entre grupos
64% 64%
histológicos
45% P<0,0001
25%
20%
9% 6%
Geral Hipoespermatogênese Parada Maturação Sertoli cell-only
40
Esteves
41. Conventional TESE Micro-TESE
Micro-TESE vs TESE
na ANO
Fragment weight Fragment weight
Quantidade de
Parênquima Testicular
Removido
TESE Micro- P-
Convencional TESE value
Parênquima removido 65 ± 25 8.9 ± 2.5 <0.01
(mg)
41
Verza Jr & Esteves. Fertil Steril 2011; 96 (3): S53
Esteves
42. É Possível Predizer se Haverá
Sucesso na Extração?
Níveis séricos Níveis séricos Volume Histologia
FSH Testosterone Testicular Testicular
Marcadores refletem função espermatogênica
Não global e não a presença de uma região com
produção de espermatozóides no testículo
Esteves, Miyaoka & Agarwal. Surgical Treatment of Male Infertility in the ICSI Era.
Clinics 2011; 66:1463-77; Verza Jr. & Esteves. Fertil Steril 2011; 96: S53;
42
Carpi et al. Fertil Steril 2009.
Esteves
43. É Possível Predizer se Haverá
Sucesso na Extração?
Criptorquidia 52-74%
Varicocele 63-68%
Pós-infecciosa (orquite) 67%
Torsão testicular >50%
Pós-quimioterapia/RT 25-75%
Genética (Klinefelter, microdeleção AZFc Yq) 25-70%
Idiopática 50-60%
Presença de uma área de produção normal de
Não espermatozóides no testículo independe da causa
que levou à falência testicular.
Esteves et al., Fertil Steril 94; 2010; Raman and Schlegel. J Urol.170; 2003;
43 Hopps et al. Hum Reprod. 180, 2003; Damani et al. JCO. 15; 2002
Esteves
44. É Possível Predizer se Haverá Sucesso
na Extração?
Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y
Prevalência de Microdeleções Yq:
1:2.000-3.000 recém-nascidos
Homens com ANO: 5-12%
44 Esteves & Agarwal. Novel concepts in male infertility. Int Braz J Urol 2011.
Esteves
45. É Possível Predizer se Haverá
Sucesso na Extração?
Pesquisa Microdeleções Cromossomo Y
deleção Deleção Deleção
AZFa AZFb AZFc
Sem chances Sem chances Sucesso em ~70%
de sucesso de sucesso casos
O único indicador desfavorável para o sucesso da extração
Sim de Sptz na ANO é a presença de microdeleções no
cromossomo Y envolvendo as regiões AZF a e/ou AZFb
Esteves SC & Agarwal A. Novel concepts in male infertility.
45 Int Braz J Urol 2011; 37:5-15.
Esteves
46. Valor Preditivo dos Marcadores na
Extração de Sptz na ANO
Marcadores refletem estado geral
Chance de encontrar Sptz
do testículo, mas não indicam a
depende da área mais avançada
existência de área focal com
de espermatogênese no interior
produção de Sptz num testículo
do testículo
disfuncional
A extração cirúrgica
é a única forma de
descobrir se existem
Sptz no testículo
46
Esteves
48. 1. Técnicas de Extração são
métodos cirúrgicos para
colher Sptz do epidídimo
ou testículo de homens
azoospérmicos.
2. A escolha da técnica depende primariamente do
tipo de azoospermia ser obstrutiva ou não-
obstrutiva.
3. Os espermatozóides extraídos devem ser
usados na técnica de ICSI ou podem ser
criopreservados para ICSI futuro.
48
Esteves
49. 1. Azoospermia Não-obstrutiva
é a forma mais grave de
infertilidade masculina, mas
não é sinônimo de
esterilidade.
2. Sucesso na extração de Sptz na ANO cerca
40-60%. Não depende da causa da ANO, mas
sim da técnica (micro-TESE superior).
3. Marcadores pré-operatórios tem valor limitado
para predizer sucesso extração, mas presença
de microdeleção AZFa/b confere mal
prognóstico.
49
Esteves
50.
51. Objetivos – Parte 2
Videos dos Procedimentos:
PESA, TESA, micro-TESE
Entender qual o potencial reprodutivo
dos espermatozóides extraídos do
epidídimo/testículo e utilizados nas
Técnicas de Reprodução Assistida.
51
Esteves
54. Entender qual o potencial reprodutivo
dos espermatozóides extraídos do
epidídimo/testículo e utilizados nas
Técnicas de Reprodução Assistida.
54
Esteves
55. ICSI c/Espermatozóides Ejaculados vs
Extraídos Cirurgicamente de Homens com
Azoospermia Obstrutiva
Ejaculado Epidídimo/Testículo
73,6
70
48,5 46,3 51,3
43,2
20
12,1
Taxa Fertilização %TQE Gravidez (%) Aborto (%)
(%)
Verza Jr S & Esteves SC. Sperm defect severity rather than sperm source is associated
with lower fertilization rates after intracytoplasmic sperm injection.
55
Int Braz J Urol 2008; 34:49-56.
Esteves
56. Avaliação Perinatal dos Bebês
Nascidos pós-ICSI de acordo com a
Causa da Azoospermia Obstrutiva
CBAVD Post-vasectomy Post-infection
P>0.05 265 277
250
Maformation rate: 1.5%
Perinatal mortality: 1.5%
34.4 32.2 36.4 35.8 37.0 35.5
% Live birth Gestational age (wks) Birth weight
(gramsx10)
Esteves et al. Reproductive potential of men with OA undergoing percutaneous
sperm retrieval and ICSI according to the cause of obstruction. J Urol 2012, in press.
56
Esteves
57. Sucesso pós-ICSI de acordo com o
tipo de azoospermia
Azoospermia Não-obstrutiva (n=228)
Sêmen ejaculado (n=621)
Azoospermia obstrutiva (n=243)
64.5 62.9
*P<0.01
* * 47.8
52.5
43.7 45.3
37.5
*
21.4
32.3
19.2 19.6 21.0
% Fertilização % Embriões ótima % Aborto % Nascidos Vivos
2PN qualidade
Esteves & Agarwal. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm
injection in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series
57
and systematic review. CLINICS, accepted
Esteves
58. Riscos da ICSI com espermatozóides
testiculares extraídos de homens
com ANO
Testicular Failure (n=63)
Ejaculated Sperm (n=247)
Obstructive Azoospermia (n=117)
273.3
244.6 257.7
P=0.06 P=0.24
P=0.10 P=0.26
35.7 36.9 37.0
6.3 2.0 2.5 3.2 1.2 1.7
Gestational age Birth weight % Perinatal death % Birth defects
(wks) (gramsx10)
Esteves & Agarwal. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm
injection in men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series
58
and systematic review. CLINICS, accepted
Esteves
59. Saúde da prole de pais com ANO submetidos à
extração de Sptz testiculares e ICSI
AO vs ANO; Parâmetros Principais achados
Região no. de avaliados
crianças
Palermo et USA 158 vs 22 Tx malformação 1.3% AO vs 4.5% ANO
al. 1999
Vernaeve et Bélgica 196 vs 61 Dados neonatais, Menor peso ao nascer (únicos)
al. 2005 Tx malformação e aumento frequência de
prematuros (gemelar) ANO;
Malformação: 3% OA; 4% NOA
Fedder et al Dinamarca 282 vs 76 Anomalias Malformação: 4.0% AO; 0%
2007 congênitas ANO
Belva et al.; Bélgica 474 vs 193 Dados neonatais, Dados neonatais similares;
2011 Tx malformação Malformação: 5.2% AO; 4.2%
ANO
Esteves et al. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection in men
with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic review.
59
CLINICS 2012, accepted
Esteves
61. Resultados Micro-TESE
Androfert (2002-2010)
No. Bebês Nascidos 102
Taxa Multiparidade (%) 29 (28,4)
Idade Gestacional ((média ± SD) 35,5 ± 2,7
Peso Bebês (média ± SD) 2.532 ± 601
Sexo; razão menino/menina 1,0/1,3
No. Mortes Perinatais 6 (5,9)
No. Malformações (%) 3 (2,9)
Esteves et al. Reproductive outcomes including neonatal data of sperm injection in
61 men with obstructive and nonobstructive azoospermia: case series and systematic
Esteves review. CLINICS, accepted
62. 1. Atualmente, o uso de Sptz
extraídos cirurgicamente e
utilizados para RA tornou-se
prática comum para casais
inférteis cujos maridos são
azoospérmicos e desejam prole
biológica.
2. Sucesso ICSI não está relacionado à
técnica de extração de Sptz, mas sim ao
tipo de azoospermia ser obstrutiva ou não-
obstrutiva.
62
Esteves
63. 3. Resultados da ICSI na AO
comparáveis aos obtidos com
sêmen ejaculado (~40%
nascidos vivos por ciclo).
4. Resultados da ICSI na ANO
inferiores às outras causas de
infertilidade (~25% nascidos
vivos por ciclo).
5. Até o momento, saúde da prole semelhante entre
crianças nascidas de pais azoospérmicos e
população geral tratada por RA.
63
Esteves