Seminário USG Obstétrica.pptx...........

USG Obstétrica
Universidade Estadual de Santa Cruz
Departamento de Ciências da Saúde
Colegiado de Medicina
Novembro/2019
Discente: Domingos Carlos A.B Filho
Docente: José Slaibi

ULTRASSONOGRAFIA
Vantagens
MÉTODO
DIAGNÓSTICO
NÃO
INVASIVO
SEM
LIBERAÇÃO DE
RADIAÇÃO
NÃO
DELETÉRIO
ACESSÍVEL
BAIXO CUSTO
2

ULTRASSONOGRAFIA
Limitações
3
EXAMINADOR
DEPENDENTE
QUALIDADE
DO APARELHO
DIFICULDADES
TÉCNICAS:
obesidade materna,
posição fetal, volume
amniótico, gestação
múltipla

4
 Ideal quando utilizada em associação com
 História
 Exame físico
 Exames laboratoriais relevantes
 Frequentemente utilizada como primeiro instrumento na avaliação das complicações da gestação.
 OMS preconiza a realização de três exames ultrassonográficos na gestação:
 1° trimestre: entre 11 e 14 semanas.
PN baixo risco: quatro exames
Transvaginal no período embrionário
Morfológica do primeiro trimestre
Morfológica do segundo trimestre
Avaliação de crescimento fetal no terceiro trimestre
ULTRASSONOGRAFIA NO PRÉ NATAL

5
ULTRASSONOGRAFIA: PRINCIPAIS INDICAÇÕES
 Primeiro trimestre:
 Viabilidade
 Idade Gestacional
 Determinação da corionicidade em gestação gemelar
 Morfológico do 1° trimestre/ Rastreamento de malformações
Confirmar gravidez intrauterina
Gestação ectópica?

6
ULTRASSONOGRAFIA: PRINCIPAIS INDICAÇÕES
 Segundo trimestre:
 Morfologia fetal
Datação da gestação
Bem estar fetal
 Terceiro trimestre:
 Crescimento Fetal e Vitalidade Fetal
Avaliação do líquido amniótico/ cordão umbilical
Placenta
Avaliação clínica
Caridotocografia
PBF
Dopllevelocimetria

7
ULTRASSONOGRAFIA 1° TRIMESTRE: Período embrionário
 Transvaginal
 IG: 7 semanas( precoce)
 Finalidade: IG e viabilidade da gestação

8
VIABILIDADE
 É Capacidade de evolução normal da gestação
 Associação com valores de B hCG/ DUM
 Tópica x Ectópica
Quais estruturas devem ser avaliadas?

9

10
 USG Transvaginal
 Primeiro sinal indireto e ultrassonográfico
da gestação (4 semanas)- Aspecto
hiperecóico

11
 Saco gestacional é o primeiro sinal diagnóstico –
4 semanas e 3 dias;
 Estrutura arredondada, anecoica, cística, halo
hiperceóico
 Cresce aproximadamente 1mm/dia.
 Níveis séricos de beta-hCG variam de 1000-
2000mUI/mL.
Saco Gestacional
> 4 semanas

12
 Gestação inicial
 Gestacao inicial. O saco
gestacional (refere-se a
cavidade corionica – delimitada
pelas setas mais espessas) e
ocupado por duas cavidades
repletas de fluidos: a cavidade
amniotica (CA – delimitada pelas
setas mais finas) e o espaco
exocelomico (EEC).

13
 A vesícula vitelínica é a estrutura a ser identificada à
ultrassonografia após o saco gestacional;
 5 semanas:
 estrutura circular, excêntrica, com conteúdo líquido, bem
definida, medindo aproximadamente 3 a 4 mm de
diâmetro.
 A medida da vesícula vitelínica aumenta
gradativamente entre 6 e 12 semanas, quando começa
a declinar( desaparece- normal!)

14
 Desenvolvimento embrionário:
 Visualizado: ao final de 5 semanas
 Linha hiperceóica, 2-3 mm, adjacente à VV.

15
 6 semanas

16
Figura 12
• 7 semanas : o tamanho do embrião varia de 7 a 12 mm;
A partir dessa fase, o embrião cresce aproximadamente 1 mm/dia.

17
ZUGAIB, 2016.
• Com 8 semanas, o comprimento do embrião varia de 13 a 20 mm;
Os membros já podem ser visualizados como pequenos apêndices;
• Com 9 semanas, o embrião assume a forma típica em C e o comprimento cabeça-nádega
é maior do que 20 mm (21 a 31 mm).

18
Figura 15
USG ABDOMINAL DETECTA AS MESMAS ESTRUTURAS COM 1 SEMANA DE ATRASO

 Frequência cardíaca
 Embrião > 2mm ( +)- a partir de 5
semanas
 5-10% sem BC( normal)
19 ULTRASSONOGRAFIA 1° TRIMESTRE: Período embrionário

 Determinação da Corionicidade
Gestações múltiplas
 1 placenta para cada feto= dicoriônico
 1 saco amniótico para cada
feto=diamniótico
 Dividem a mesma
placenta=monocoriônico
 Dividem o mesmo saco amniótico=
monoamniótico

 Determinação da Corionicidade
 Gestações múltiplas
 1 placenta para cada feto= dicoriônico
 1 saco amniótico para cada
feto=diamniótico
 Dividem a mesma
placenta=monocoriônico
 Dividem o mesmo saco amniótico=
monoamniótico

 Ovários, útero e anexos
 Miomas, anomalias uterinas
 Corpo lúteo

 Diagnóstico de abortamento
 Interrupção da gestação antes de 20
semanas ou peso fetal <500g
 Aborto retido
 Abortamento incompleto
 Abortamento completo
 Gestação anembrionada
 Gestação ectópica; (Anel tubário:
imagem anecoica com halo
hiperecoico)
 Doença trofoblástica gestacional.
23
ZUGAIB, 2016.

24
ZUGAIB, 2016.

25
 IDADE GESTACIONAL
 Em cerca de 10 a 45% das gestações, a data da última menstruação (DUM) não é
conhecida ou não é confiável;
 A datação da gestação pela USG deve ser estabelecida o mais precocemente
possível;
ULTRASSONOGRAFIA 1° TRIMESTRE
PRIMEIRO TRIMESTRE
DIÂMETRO DO SACO GESTACIONAL Sem visualização do embrião
TAMANHO DO EMBRIÃO Antes de 9 ou 10 semanas
COMPRIMENTO CABEÇA-NÁDEGAS Até 13 semanas completas

26
 IDADE GESTACIONAL
 Em cerca de 10 a 45% das gestações, a data da última menstruação (DUM) não é
conhecida ou não é confiável;
 A datação da gestação pela USG deve ser estabelecida o mais precocemente
possível;
PRIMEIRO TRIMESTRE
DIÂMETRO DO SACO GESTACIONAL Sem visualização do embrião
TAMANHO DO EMBRIÃO Antes de 9 ou 10 semanas
COMPRIMENTO CABEÇA-NÁDEGAS Até 13 semanas completas

27
ZUGAIB, 2016.

28
Figura 17
 O Comprimento Cabeça Nádega
(CCN) é o parâmetro mais fidedigno.
Erro de 5-7 dias;
Erro da DUM: 7-14 dias

DATAÇÃO DA GESTAÇÃO
SEGUNDO E TERCEIRO TRIMESTRES
MEDIDA DO DIÂMETRO BIPARIETAL Boa acurácia <20 semanas
MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA CEFÁLICA Menor variabilidade <28 semanas
MEDIDA DA CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL Pior parâmetro para IG- Melhor( PESO)
MEDIDA DO COMPRIMENTO DO FÊMUR Melhor parâmetro >28 semanas( isolado)
30
ZUGAIB, 2016.

DATAÇÃO DA GESTAÇÃO
31
ZUGAIB, 2016.

32 ULTRASSONOGRAFIA 1° TRIMESTRE
 11- 13 semanas e 6 dias
 O que avaliar?

33
DETERMINAÇÃO DA ZIGOZIDADE, CORIONICIDADE E AMNIONICIDADE
 Zigozidade  número de zigotos (massas embrionárias)
 Corionicidade  número de placentas
 Amnionicidade  número de bolsas amnióticas
Figura 18

34
• DIZIGÓTICOS  sempre dicoriônicos e diamnióticos
• MONOZIGÓTICOS
 1/3 → divisão da massa embrionária nos 3 primeiros dias (Dicoriônica/ Diamniótica)
 2/3 → divisão da massa embrionária entre 3° e 8-9° dia (Monocoriônica/ Diamniótica)
 1% → divisão da massa embrionária após o 8-9° dia (Monocoriônica/ Monoamniótica)
 Divisão da massa embrionária após o 12-13° dia – (Gemelaridade imperfeita/Gêmeos
Siameses)

35
ZUGAIB, 2016.

36
 SINAL DO T = Monocoriônica
Figura 20
Figura 21

37
 SINAL DO LAMBDA = Dicoriônica
Figura 23 Figura 24

38
EXAME MORFOLÓGICO DO 1° TRIMESTRE: Rastreamento de anomalias cromossômicas e
malformações:
• 1. Translucência Nucal
• 2. Osso Nasal
• 3. Frequência cardíaca fetal
• 4. Fluxo sanguíneo através da válvula tricúspide;
• 5. Fluxo sanguíneo através do ducto venoso;

39
1. TRANSLUCÊNCIA NUCAL
• Corresponde ao acúmulo de líquido na nuca
do feto
• A IG considerada ótima para a medida da TN
é entre 11 a 13 semanas e 6 dias.
• O comprimento cabeça-nádega (CCN)
mínimo é de 45 mm e o máximo de 84 mm.
Figura 26
• Oferece um método eficaz de rastreamento da síndrome de Down, outras
cromossomopatias, malformações cardíacas, esqueléticas e síndromes genéticas.
• Valor normal ≤ 2,5 mm

40
1. TRANSLUCÊNCIA NUCAL
Segundo alguns autores, a prevalência de malformações estruturais graves em fetos sem
anomalias cromossômicas aumenta com o acréscimo da espessura da TN:
1,6%  TN abaixo do percentil 95 para a IG;
2,5%  TN entre os percentis 95 e 99 (TN=3,5 mm);
10%  TN mede de 3,6 a 4,4 mm;
19%  TN mede de 4,5 a 5,4 mm;
24%  TN entre 5,5 e 6,4 mm;
46%  TN é maior do que 6,5 mm.

41
2. OSSO NASAL
• Deve ser visualizado entre 11 semanas e 13 sem e 6 dias
de gestação
• Alta associação entre a ausência do osso nasal e a
trissomia do cromossomo 21 e outras anomalias
cromossômicas.
• Taxa de falso-positivo de 5%
Figura 27
Figura 28

42
3. FREQUÊNCIA CARDÍACA FETAL
• A FCF passa de 100 bpm na 5ª semana para 170 bpm na 10ª semana, nas gestações normais. Na
14ª semana, diminui para uma média 155 bpm.
• É reconhecida a associação entre a trissomia do 13 e a Sind. de Turner com a presença de
taquicardia, ao passo que na trissomia do 18 e na triploidia se nota bradicardia fetal.
Figura 29

43
4. FLUXO SANGUÍNEO ATRAVÉS DA VÁLVULA TRICÚSPIDE
• O diagnóstico de regurgitação da tricúspide, no 1° trimestre, dá-se quando estiver presente
em pelo menos metade da sístole e com velocidade maior que 80 cm/s.
• Regurgitação tricúspide serve como alerta para presença de defeito cardíaco
Figura 30

44
5. FLUXO SANGUÍNEO ATRAVÉS DO DUCTO
VENOSO
• A onda de fluxo sanguíneo no ducto venoso é
característica, com alta velocidade durante a sístole
ventricular (onda S) e a diástole (onda D), e fluxo
anterógrado durante a contração atrial (onda A).
• Padrões anormais de fluxo no ducto venoso incluem:
 Índice de pulsatilidade alta para a idade
gestacional
 ausência da onda A
 Presença de onda A reversa.
• O fluxo anormal está associado com
• anomalias cromossômicas e malformações.
ULTRASSONOGRAFIA 1° TRIMESTRE Figura 31
Figura 32
Figura 33

AVALIAÇÃO DA MORFOLOGIA FETAL
11 semanas: embrião  feto ~ 42 mm
12 semanas: anatomia externa e órgãos internos nitidamente
Morfogênese completa com 11 semanas
(80% das malformações ocorrem antes desse período)

POLO CEFÁLICO
-Integridade da calota craniana
-Corte transverso: integridade da foice cerebral e os
plexos coroides(Borboleta)
-Fossa posterior:
cerebelo e cisterna magna

FACE
-Corte transverso: cavidades orbitárias e
cristalino
-Corte sagital: translucência nucal e osso
nasal
-Perfil da face
TÓRAX
-Corte transverso: 4 câmaras cardíacas e
proporção com o tórax
-Comparação da lateralidade do coração
com a do estômago
ZUGAIB, 2016.

ABDOME
-Corte transverso: estômago
Parede abdominal
Inserção do cordão
RINS E BEXIGA
-Rins: hiperecoico com centro hipo
Malformações: agenesia renal bilateral,
hidronefrose, megabexiga
-Coronal: bexiga( 13 semanas)
-Doppler: artérias vesicais
48

COLUNA VERTEBRAL
-Corte sagital e coronal
-Detectáveis: malformações grosseiras, ex.:
agenesia de sacro, defeito extenso
-Indetectável: espinhas bífidas
EXTREMIDADES
-Quatro membros e segmentos
-Posição de mãos e pés
-Dígitos das mãos

50
• > 18 semanas
• Adequado: 20-24 semanas
• Quais parâmetros avaliar?

51
Objetivos
• Biometria fetal e avaliação do crescimento fetal
• Idade Gestacional( biometria fetal + corno posterior do ventrículo cerebral
lateral,cerebelo, cisterna magna, prega nucal, osso nasal, úmero, diâmetro
AP das pelves renais e pés).
• Orientação para exames complementares/ Prognóstico

52
MORFOLOGIA FETAL
Biometria fetal: Parte importante na avaliação do 2º e 3º trimestres; A partir
de 14 semanas:
• Diâmetro biparietal
• Circunferência cefálica
• Circunferência abdominal
• Medida do fêmur
• Medida do úmero
• Distância biocular

DIÂMETRO BIPARIETAL
53
ZUGAIB, 2016.

CIRCUNFERÊNCIA CEFÁLICA
54
ZUGAIB, 2016.
Diretamente pelo aparelho:
elipse (D1+D2) x 1,57
D1: menor eixo, superfície externa
D2: maior eixo

CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL
55
ZUGAIB, 2016.
Axial transversa ao nível do fígado
Mais arredondada o possível
Mensuração:
Elipse
(D1+D2) x 1,57

COMPRIMENTO DO FÊMUR
56
ZUGAIB, 2016.
Transdutor alinhado ao longo do eixo
longitudinal do osso
Paralelo
Porção ossificada da diáfise

GENITÁLIA
Raramente há indicação médica
Exceção: doenças ligadas ao sexo
Google Imagens

AVALIAÇÃO DO COLO UTERINO
-Predição de parto prematuro
- Comprimento do colo uterino
- DOPLLEVELOCIMETRIA DE ARTÉRIAS
UTERINAS
- Informações sobre a perfusão utero-
placentária

59
• > 34 semanas
• Peso
• Outros prâmetros

60
1. CRESCIMENTO E VITALIDADE FETAL
• Estimativa do peso
• Movimentação ativa: presença de movimentos corporais e respiratórios
• BCF +
• Doppler cordão umbilical
• Doppler artéria cerebral média
Figura 40

ESTIMATIVA DO PESO FETAL
 Importante para o seguimento de muitas complicações obstétricas;
 Auxilia na determinação da probabilidade de sobrevivência neonatal
 escolha da via de parto e em alguns locais na necessidade de
encaminhamento para centros especializados.
 A maioria das fórmulas é uma função polinomial ou exponencial relacionando as
medidas de biometria fetal;
 Estudos do HC-FMUSP indicam que a melhor forma é a de Hadlock;
61

ESTIMATIVA DO PESO FETAL - HADLOCK
Hadlock 1: Log10(Peso)=1,304 + (0,05281xCA) + (0,1938xF) - (0,004xCAxF)
Hadlock 2: Log10(Peso)=1,335 - (0,0034xCAxF) + (0,0316xDBP) + (0,0457xCA) +
(0,1623xF)
Hadlock 3: Log10(Peso)=1,326 - (0,00326xCAxF) + (0,0107xCC) + (0,0438xCA) +
(0,158xF)
Hadlock 4: Log10(Peso)=1,3596 - (0,00386xCAxF) + (0,0064xCC) +
(0,00061xDBPxCA) + (0,0424xCA) + (0,174xF)
 Observou-se uma variação do peso estimado em relação ao peso no
nascimento de até 10% em 79,2% dos casos e de até 15% em 92,4% dos casos;
 O erro percentual foi maior nos fetos com peso inferior a 1.000 g;
62

63
2. AVALIAÇÃO DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
• O volume do LA muda com a idade gestacional, aumentando de 8 semanas até cerca de 33/34
semanas de gestação. Após este período existe um leve declínio até o termo.
• Subjetivo x Semiquantitativo
Figura 41

64
AVALIAÇÃO DO LÍQUIDO AMNIÓTICO
• Técnica da medida do maior bolsão vertical - mede o maior bolsão vertical, livre de cordão
e partes fetais. Normal entre 20 mm e 80 mm.
• É simples e reprodutível. Boa para avaliação do LA em gestações múltiplas.
• Índice do líquido amniótico (ILA)- utiliza a medida do maior bolsão vertical em cada um
dos quatro quadrantes do útero.
• As medidas de cada bolsão devem estar livres de alças de cordão e partes fetais..

65
Figura 42
ZUGAIB, 2016.

66
Figura 43
ZUGAIB, 2016.

67
3. AVALIAÇÃO DA PLACENTA
• Localização e relação com orifício interno do colo uterino
• Maturidade
ACHADOS ULTRASSONOGRÁFICOS
ASPECTO HIPERECOICO DO ENDOMÉTRIO Reação decidual
SACO GESTACIONAL CIRCUNDADO PELAS
VILOSIDADES CORIÔNICAS (ANEL HIPERECÓICO)
Entre 4 e 5 semanas
SACO GESTACIONAL IMPLANTADO A partir de 6 semanas
PEQUENO ESPESSAMENTO GRANULAR DIFUSO
TÍPICO - PLACENTA
7 semanas – Transvaginal
9 semanas – Transabdominal
COMPLEXO SUBPLACENTÁRIO A partir de 10 semanas

AVALIAÇÃO DA PLACENTA - LOCALIZAÇÃO
TIPOS DE PLACENTA PRÉVIA
CENTRO-TOTAL Recobre completamente o orifício interno
do colo.
CENTRO-PARCIAL Recobre parcialmente o orifício interno do
colo.
MARGINAL Atinge mas não recobre o orifício interno do
colo.
DE BAIXA INSERÇÃO Encontra-se no segmento uterino inferior
mas sem atingir o orifício interno do colo.
68
Figura 45

AVALIAÇÃO DA PLACENTA - LOCALIZAÇÃO
69
ZUGAIB, 2016.

MATURIDADE DA PLACENTA – GRAU PLACENTÁRIO
 Quanto à presença de pontos ecoicos no parênquima placentário, secundários
ao depósito de cálcio;
 A incidência de calcificação placentária aumenta com a evolução da
gestação, iniciando-se após 23 semanas, com 33 semanas chega a 90%;
GRAUS PLACENTÁRIOS
GRAU 0 Presença de placa coriônica lisa e textura placentária
homogênea.
GRAU I Presença de ondulação na placa coriônica e textura placentária
com pontos ecoicos esparsos.
GRAU II Presença de imagens hiperecóicas lineares na placa basal
(calcificações).
GRAU III Presença de calcificações em todo o contorno dos cotilédones.
70
CLASSIFICAÇÃO DE GRANNUM, BERKIWITZ, HOBBINS (1979)

GRAU 0 GRAU 1
71
ZUGAIB, 2016.

GRAU 2 GRAU 3
72
ZUGAIB, 2016.
Grau III < 34 semanas - diminuição do volume de LA e sofrimento fetal;
Após 37 semanas de gestação, aproximadamente 60% das placentas são de grau II; 20%,
de grau III; e 20%, de grau I (HC-FMUSP).

AVALIAÇÃO DA PLACENTA - ACRETISMO
ACRETISMO PLACENTÁRIO
ACRETA Aderida ao miométrio mas não invade. 78%
INCRETA Invade o miométrio. 17%
PERCRETA Invade serosa e órgãos adjacentes. 5%
73
ZUGAIB, 2016.

AVALIAÇÃO DA PLACENTA - DPP
 A incidência de DPP varia de 0,5 a 1,5% em todos os partos, com uma taxa de
mortalidade perinatal de 17 a 60%.
 A utilização da USG no diagnóstico de DPP é limitada, uma vez que em apenas 25%
dos casos é possível detectar o hematoma retroplacentário.
74

AVALIAÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL
Anormalidades do cordão:
Vasa previa
De tamanho
 Média de comprimento do cordão: 55cm.
 Valores entre 30 e 120 cm podem ser considerados normais.
 Muito longos: oclusão vascular por trombose, nós verdadeiros e
prolapso durante o parto.
 Muito curtos: DPP, inversão uterina e hemorragia.
75
Rara,
Vasos placentários desprotegidos da
placenta ou do cordão umbilical
atravessam o segmento inferior do
útero.

AVALIAÇÃO DO CORDÃO UMBILICAL
Anormalidades do cordão: Artéria umbilical única
De espiralação
Da posição
A espiralação anormal do cordão
(hipoespiralado ou hiperespiralado),
foi associada ao mau prognóstico
da gestação.
 Normalmente, o cordão umbilical
repousa sobre a parede abdominal
anterior ou próximo dos membros
fetais;
 Em alguns casos, podem ocorrer
circulares cervicais ou nos membros.
 Está relacionada com:
o Anomalias estruturais fetais
o Anomalias placentárias
o Anomalias cromossômicas
o Síndromes genéticas
o Restrição do crescimento fetal
o Baixo peso fetal ao nascimento
o Prematuridade.
o Óbito fetal
o Alterações placentárias
76

AVALIAÇÃO DO COLO UTERINO
 Predição do parto prematuro;
 Via vaginal é a de melhor acurácia;
 Mede-se a distância entre os orifícios
interno e externo;
 Níveis de corte estimam que o colo
curto varia de 15 a 30 mm (20mm).
77
ZUGAIB, 2016.

78 USG 3D/ 4D
• No modo 3D são adquiridas múltiplas
imagens no modo B, tornando possível a
avaliação volumétrica e reconstrução em
outros planos
• No modo 4D (que conta o tempo como a
quarta dimensão) mostra essas mesmas
imagens, só que em movimento
Figura 48

79
DOPPLERFLUXOMETRIA
• ARTÉRIA UTERINA
• ARTÉRIA UMBILICAL
• ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA

80
DOPPLERFLUXOMETRIA
• ARTÉRIA UTERINA
 Avaliação da CIRCULAÇÃO MATERNA
 Adaptações do organismo materno (invasões trofoblásticas)
 Normal = desaparece incisura protodiastólica bilateral > 24-26ª semana
 Marcador de risco para CIUR e pré eclâmpsia.
Figura 49

81
DOPPLERFLUXOMETRIA
• ARTÉRIA UMBILICAL
 Avalia CIRCULAÇÃO PLACENTÁRIA
 Diagnóstico insuficiência placentária
 Resistência deve estar cada vez mais baixa  Melhora do fluxo
 Alterado  aumento da resistência, diástole 0 ou reversa.
Figura 50

82
DOPPLERFLUXOMETRIA
• ARTÉRIA CEREBRAL MÉDIA
 Avalia CIRCULAÇÃO FETAL
 Normal  vaso de alta resistência
 Avalia CENTRALIZAÇÃO FETAL
Figura 53

83
DOPPLERFLUXOMETRIA
INSUFICIENCIA PLACENTÁRIA
RESISTÊNCIA UMBILICAL
PRIORIZA ÓRGÃOS NOBRES – Cerebro, coração, suprarrenal
CENTRALIZAÇÃO FETAL
RESISTENCIA ACM

84
ECOCARDIOGRAFIA FETAL
 Estudo anatômico e funcional do coração fetal
 Período ideal: 28 semanas
 12-16 semanas: muito alto risco
INDICAÇÕES ABSOLUTAS:
Cardiopatias congênitas
RELATIVAS:
IDADE MATERNA AVANÇADA
FERTILIZAÇÃO IN VITRO

CONSIDERAÇÕES FINAIS
 O primeiro trimestre é o melhor período para datação da gestação;
 Uma vez estabelecida a datação da gestação, os exames ultrassonográficos
subsequentes servirão de parâmetro de crescimentos;
 A via preferencial para realização do exame ultrassonográfico no período embrionário é
a transvaginal;
 A melhor idade gestacional para realização do exame morfológico de primeiro trimestre
é com 12 semanas;
 O melhor período para realização da avaliação morfológica de segundo trimestre é
entre 20 e 24 semanas;
 A descrição da localização placentária em relação ao orifício interno do colo deve
constar em todas as avaliações ultrassonográficas de segundo e terceiro trimestres.
85

REFERÊNCIAS
 BRASIL. Ministério da Saúde. Atenção ao pré-natal de baixo risco. Brasília:
Ministério da Saúde, 2012. (Cadernos de Atenção Básica, 32).
 Embriologia Clínica de Moore, 2013.
 Williams Ginecology. 3ª Ed. McGraw-Hill, 2016.
 www.fetalmedicine.com.
 Rezende JR, Montenegro CAB. Obstetricia Fundamental, 13ed. Guanabara
Koogan, 2014.
 ZUGAIB, Marcelo. Obstetrícia. Ed. Manole, 3ª edição, São Paulo, 2016.
86

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