O documento discute a história da psiquiatria no Brasil desde sua chegada com a família real portuguesa, tendo como objetivo colocar ordem na sociedade. O saber médico criou a legitimidade de intervenção sobre os despossuídos através da psiquiatria e dos manicômios. Os internados nestas instituições eram vítimas de solidão e abandono, tendo seus objetivos focados no funcionamento da instituição e não no indivíduo.

3. 
A Psiquiatria no Brasil surge, com a
chegada da Família Real ao Brasil, com o
objetivo de colocar ordem na urbanização
e disciplinar a sociedade

O saber e o poder médico, artificialmente,
criam uma legitimidade de intervenção da
classe dominante sobre os despossuídos
através da nova especialidade - a
psiquiatria – e da nova instituição.

4. 
O objeto dessa intervenção, o sofrimento
mental, é reduzido através de um artifício
conceitual, a categoria de “doença
mental”, subtraindo-se toda a
complexidade de fenômenos diversos,
singulares e compreensíveis, no contexto
da existência humana.

O Manicômio, dentre outros dispositivos
disciplinares igualmente complexos,
atravessou séculos até os nossos dias,
conformando uma sociedade disciplinar.

5. Manicômios:
 Asile,
madhouse, asylum, hospizio,
denominam as instituições cujo fim é
abrigar, recolher ou dar algum tipo de
assistência aos "loucos”.

Designa o hospital psiquiátrico, com a
função de dar atendimento médico,
sistemático e especializado, aos doentes
mentais.

6. 
Os internados nestas instituições são vítimas
da
solidão,
do
abandono
e
da
impessoalidade.

O tempo é considerado morto, os doentes
tem como único caminho a seguir aquele
determinado pelo hospital.

Seus objetivos são unicamente o bom
funcionamento da instituição e acabam por
serem responsáveis também pela morte do
indivíduo, da pessoa como um ser humano.

7. 
Segundo Goffman (1974), os pacientes
internados nos manicômios eram submetidos
a
uma
série
de
rebaixamentos,
degradações, humilhações e profanações
do “eu”, sendo muitas vezes mortificados.

Ainda segundo Goffman (1974), o indivíduo
começava a passar por mudanças radicais
que
afetavam
profundamente
sua
consciência
moral,
gerando
uma
deformação pessoal decorrente do fato de
a pessoa perder seu conjunto de identidade.

9. •O interior destes hospitais era baseado
no isolamento e organizado como um
espaço asilar, assemelhando-se com
instituições prisionais.
• Constituía-se nestes locais uma relação
terapêutica baseada na autoridade.

11. 
Nenhum critério é, por si só, indicador de
conduta anormal.

Nenhum critério é, por si só, suficiente para
definir uma conduta como anormal.

A anormalidade deve ser definida por
vários critérios.

Um sintoma isolado não é patológico, pois
pode ser encontrado em determinadas
circunstâncias em pessoas normais (Por
exemplo: Alucinações).

12. 
Saúde:
Estado do indivíduo cujas funções orgânicas,
físicas e mentais se acham em situação
normal; estado do que é sadio ou são.

Doença:
Denominação genérica de qualquer desvio
do estado normal.
Conjunto de sinais e/ou sintomas que têm
uma só causa; moléstia.
Dicionário Aurélio

13. “Saúde é um estado
de completo bemestar físico, mental
e social e não
somente a
ausência da
doença.”
(OMS)

14. Doença é o
desequilíbrio entre
o físico e o
emocional e suas
intercorrências
com a realidade
social do paciente.

15. 
Saúde:
equilíbrio entre os fatores físico, psíquico
e social.

Doença:
transtorno de saúde que pode afetar
sentimentos, pensamentos e o
comportamento.

16. 
“Saúde Mental é o conjunto de ações de promoção,
prevenção e tratamento referentes ao melhoramento ou à
manutenção ou à restauração da Saúde Mental de uma
população” (Saraceno, 1999). Tem correlação com
dimensões legislativas, sociais, econômicas, culturais e
políticas.

Abordagem holística e pluridisciplinar, abordagem
complexa e orientada à comunidade e não exclui a
abordagem biológica.

Psiquiatria (modelo biomédico) X Saúde Mental (holismo
biopsicossocial)

17. Há um contínuo
entre normal e
anormal sem
nenhuma linha
divisória absoluta

18. 
“A SAÚDE é a vida no silêncio dos
órgãos.”

“A DOENÇA é aquilo que perturba os
homens no exercício normal de sua
vida e em suas ocupações e, sobretudo,
aquilo que os faz sofrer.”
(René Leriche)

19. 
NORMAL como Fato - descritivo
(aquilo que se encontra mais
frequentemente ou está na média)
NORMAL como Valor – avaliativo
(aquilo que é como deve ser)


20. * Anomalia (omalos) – variação, diferença
* Anormal (nomos) – normas, leis

Importante:
Se a anomalia não apresentar
repercussão negativa na funcionalidade
do indivíduo, não será considerada
anormal.

21. Patológico:

Qualquer modificação indesejável de uma
função , ou mudança negativa na
estrutura de um órgão ou sistema do
corpo.

Tem qualidade diferente.

Não é encontrado nas pessoas normais

22. 


Anormalidade positiva e negativa
Inteligência
Toda patologia é anormalidade, mas
nem toda anormalidade é patologia.

23. 
O doente enquanto vive, está
normatizado por uma norma
conservadora, que se repete, idêntica a
si mesma.

A doença não é uma variação da
dimensão da saúde, ela é uma nova
dimensão da vida.

24. DOENÇA MENTAL:
Imperativo de
criação e
conservação
SAÚDE MENTAL:
Margem de
tolerância as
infidelidades do
meio.
Mulher sentada diante da janela

25. › Normalidade como ausência de
doença.
› Normalidade estatística.
› Normalidade como bem estar.
› Normalidade funcional.
(Paulo Dalgalarrondo)

26. › Normalidade como processo.
› Normalidade subjetiva.
› Normalidade como liberdade.
› Normalidade operacional
(Paulo Dalgalarrondo)

27. 
Sofrimento:
Angústia e ansiedade do indivíduo

Má adaptação:
Funcionamento cotidiano prejudicado

28. 
Popularmente há uma tendência em se
julgar à sanidade da pessoa, de acordo
com seu comportamento, de acordo
com sua adequação às conveniências
sócio-culturais como, por exemplo, a
obediência aos familiares, o sucesso no
sistema de produção, a postura sexual,
etc.

29. 
Causas: Internas e externas.
› Internas: resultado de alterações orgânicas
e psicológicas no organismo;
› Externas: depende da reação da pessoa e
experiência anterior, onde a
hereditariedade e o meio ambiente é que
determinam qual intensidade e o tipo de
tensão que um indivíduo pode suportar e
aprender a lidar com situações emocionais
durante a vida.

30. 
Fatores sócio-econômicos ;

Doença mental prévia;

Desemprego;

Baixa renda;

Tendência a suicídio.

31. 
Há duas classificações básicas de doenças
mentais, que são as neuroses, e as psicoses.
› A - Neurose é chamada neurose toda a
psicopatologia leve, onde a pessoa tem a
noção (mesmo que vaga) de seu problema.
› Ele tem contato com a realidade, porém há
manifestações psicossomáticas, que são
notadas por este, e que servem de aviso para a
pessoa procurar um tratamento psicológico, ou
psiquiátrico.
› É um fator comum a ansiedade exacerbada.

32. B - Psicose: se caracteriza por uma
intensa fuga da realidade. É, como a
Filosofia e as artes chamam, a loucura,
propriamente dita.
› Pode ser classificada de três formas:
› A) pela manifestação;
› B) pelo aspecto neurofisiológico;
› C) pela intensidade.

33. 
A reforma psiquiátrica pretende modificar
o sistema de tratamento clínico da doença
mental, eliminando gradualmente a
internação como forma de exclusão social.

Este modelo seria substituído por uma rede
de serviços territoriais de atenção
psicossocial, visando a integração da
pessoa que sofre de transtornos mentais à
comunidade.

34. 
A rede territorial de serviços proposta na pela
Reforma Psiquiátrica inclui centros de atenção
psicossocial (CAPS), centros de convivência e
cultura assistidos, cooperativas de trabalho
protegido (economia solidária), oficinas de
geração de renda e residências terapêuticas,
descentralizando e territorializando o
atendimento em saúde, conforme previsto na
Lei Federal que institui o Sistema Único de
Saúde (SUS) no Brasil.

Esta rede substituiria o modelo arcaico dos
manicômios do Brasil.

35. 
Na perspectiva da Reforma Psiquiátrica,
e em defesa da humanização da
atenção em saúde mental, o papel das
emergências psiquiátricas, sobretudo
em hospital geral, vem sendo redefinido
nas últimas décadas.

A internação deixou de ser a única
opção de tratamento.

36. 
Segundo a Lei 10.216 no parágrafo único,
incisos I e II refere sobre os direitos da
pessoa portadora de transtorno mental e
diz:
I – ter acesso ao melhor tratamento do
sistema de saúde, consentâneo às suas
necessidades;
II – ser tratada com humanidade e
respeito e no interesse exclusivo de
beneficiar sua saúde, visando alcançar sua
recuperação pela inserção na família, no
trabalho e na comunidade;

37. 
A reforma psiquiátrica a desativação
gradual dos manicômios, para que aqueles
que sofrem de transtornos mentais possam
conviver livremente na sociedade.

Ocorre que muitos deles sequer têm nome
conhecido, documentos, familiares,
dificultando a reinserção social. Também
não possuem acesso aos benefícios sociais
oferecidos pelo Estado, como a
aposentadoria e auxílio-doença.

38. 
Redireciona a assistência em saúde
mental, privilegiando o oferecimento de
tratamento em serviços de base
comunitária, dispõe sobre a proteção e
os direitos das pessoas com transtornos
mentais, mas não institui mecanismos
claros para a progressiva extinção dos
manicômios.

39. 
Existem em funcionamento hoje no país
689 Centros de Atenção Psicossocial e,
ao final de 2004, os recursos gastos com
os hospitais psiquiátricos passam a
representar cerca de 64% do total dos
recursos do Ministério da Saúde para a
saúde mental.

40. ADMISSÃO EM
NEUROPSIQUIATRIA

41. Admissão em Neuropsiquiatria



















Atendimento ao Paciente Psiquiátrico:
Não despreze ou condene os pacientes pelos seus atos;
Demonstre confiança e habilidade profissional;
Não se envolva em amizades particulares com os pacientes;
Não dê valor demasiado as observações dos pacientes;
Manter serenidade;
Cultive a paciência que procede da compreensão;
Seja sincero;
Seja sensível;
Os pacientes são seres humanos, trate-os como tais;
Atenda os pacientes sem pressa individualmente;
Trata com cordialidade;
Manifestar interesse cortez;
Cultive a paciência;
Tenha trato;
Estimule a independência;
Seja paciente;
Elogie quando eles conseguem realizar trabalhos em grupo;
Dê atenção a todos, até mesmo a aqueles que não requerem atenção.

42. Admissão ao Doente Mental






Receber cordialmente;
Controle dos sinais vitais e peso
(semanalmente);
Observar cicatriz, equimose, manchas,
parasitas;
Apresentação de pessoal e planta física;
Explicar sobre rotina;
Anotações de enfermagem dia e hora da
internação, aceitação da internação: se veio
acompanhado e condições do paciente.

43. Classificação
 Uma
classificação é um modo
de ver o mundo de um ponto
no tempo.
 Norman Sartorius
 Diretor da Divisão de Saúde Mental - OMS  Responsável pela CID - 10

44. Doenças Mentais
Causas: Internas e externas.
Internas:
resultado de alterações orgânicas e
psicológicas no organismo;
Externas:
depende da reação da pessoa e
experiência anterior, onde a hereditariedade e o
meio ambiente é que determinam qual intensidade
e o tipo de tensão que um indivíduo pode suportar
e aprender a lidar com situações emocionais
durante a vida.

45. 
Seja qual for a causa original, ela deve ser
comumente considerada como a
manifestação de um disfunção
comportamental, psicológica ou biológica na
pessoa.

Nem desvio de comportamento, por exemplo,
político, religioso ou sexual, nem os conflitos
que são primariamente entre o indivíduo e a
sociedade são considerados transtornos
mentais, a menos que o desvio ou conflito
seja um sintoma de uma disfunção na
pessoa, conforme descrito acima. (APA 1987)

46. Doenças Mentais
Fatores de Risco
Fatores sócio-econômicos ;
Doença mental prévia;
Desemprego;
Baixa renda;
Tendência a suicídio.

47. Formas de Manifestações

Psicóticos – perda do teste de realidade
com delírios e alucinações

Neuróticos – sem perda do teste de
realidade; baseado principalmente em
conflitos intrapsíquicos ou acontecimentos
ansiogênicos.

48. Formas de Manifestações

Funcionais – ausência de um dano
estrutural ou fator etiológico claro que
explique o comprometimento.

Orgânico – Doença causa por um agente
específico que causa uma alteração
estrutural no cérebro

49. A importância dos diagnósticos
Facilitar a comunicação;
 Estabelecer a história natural das
doenças;
 Testarmos tratamentos de tal forma que
seus resultados possam ser extrapolados;
 Possibilitar pesquisas epidemiológicas


50. A importância dos diagnósticos
Facilitar a comunicação;
 Estabelecer a história natural das
doenças;
 Testarmos tratamentos de tal forma que
seus resultados possam ser extrapolados;
 Possibilitar pesquisas epidemiológicas


51. Apresentação dos grupos diagnósticos
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Transtornos geralmente diagnosticados pela
primeira vez na infância ou adolescência
Delirium, demências e outros transtornos
cognitivos
Transtornos devidos a condições médicas
gerais
Relacionados a substâncias
Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos
Transtornos do Humor
Transtornos de Ansiedade

52. Transtornos

É conjunto de sintomas ou
comportamentos clinicamente
reconhecível associado, na maioria dos
casos, a sofrimento e interferências com
funções pessoais.

Desvio ou conflito social sozinho, sem
disfunção pessoal, não deve ser incluído
em transtorno mental, como aqui definido
Obs – não usa-se os termos doença ou
enfermidade

53. Transtornos Alimentares

O comportamento alimentar inclui algumas dimensões
complementares: Dimensão fisiológica-nutritiva,

Dimensões psicodinâmicas e afetiva (fome e alimentação
vinculam-se à satisfação a ao prazer),

Dimensão Relacional ( no desenvolvimento da criança a boca é
o mediador da primeira relação mãe-filho).

Compulsão X Impulsão.

54. Transtornos Alimentares
1) Compulsão Alimentar Episódica (CAE)

São episódios de compulsão alimentar, com consumo
exagerado de calorias.

Dois fatores (restrição alimentar e humores negativos)
parecem ser importantes na manutenção da CAE e
subseqüente purgação.

2% das mulheres da população geral. Na proporção
entre os sexos de 3:2 (M/H).

55. Transtornos Alimentares

Embora obesidade não seja um pré-requisito,
existe uma superposição substancial entre CAE
e obesidade.

Obesos com CAE têm mais diagnóstico de
depressão maior, Pânico e Transtorno da
personalidade (Yanovski el al. 1992).

Dois fatores (restrição alimentar e humores
negativos) parecem ser importantes na
manutenção da CAE e subseqüente purgação.

56. Transtornos Alimentares
Bulimia Nervosa:

Preocupação persistente com o comer e um desejo
irresistível de comida. Afeta 1 a 2% das mulheres.

Aparecimento no final da adolescência e início da idade
adulta. Iniciando com uma preocupação com o peso,
insatisfação com o corpo e restrição alimentar
importante.

57. Transtornos Alimentares.
Bulimia Nervosa:

Etiologia: psicológico, neuroquímicos (restrições e
serotonina) e sociais (padrão de beleza).

Prevenção: discussão de hábitos alimentares saudáveis,
particularmente entre adolescentes. Imposição do
padrão de beleza.

58. Transtornos Alimentares.
Anorexia Nervosa:

Transtorno caracterizado pela acentuada perda de peso
auto-induzida(15% abaixo do peso ideal) por abstinência
de alimentos ou por comportamento purgativos, uso de
anorexígenos ou exercícios físicos, excessivos.

Existe um medo intenso em ganhar peso, um distúrbio
na existência da forma do corpo e amenorréia, em
mulheres.

59. Bulimia x Anorexia

São consideradas enfermidades
psiquiátricas pela OMS, do grupo de
transtornos alimentares.

Os Transtornos Alimentares são definidos
como desvios do comportamento
alimentar que podem levar ao
emagrecimento extremo (caquexia) ou à
obesidade, entre outros problemas físicos
e incapacidades.

60. Bulimia x Anorexia




Bulimia
Transtorno que leva a
pessoa ingerir grandes
quantidades de comida e,
logo após provoca emese,
por culpa, pelo excesso
cometido.
Nem sempre há perda
acentuada de peso.
Pode usar diuréticos e
laxantes.
Mais comum, mas menos
letal
Anorexia





Desejo patológico de
emagrecer.
Redução drástica da
alimentação
Uso de exercícios físicos
intensos, induzir o vômito,
jejuar, tomar diuréticos e
usar laxantes.
Entre 5% a 18% morrem em
decorrência desse
transtorno.
Ocorre entre os 14 e 18
anos.

61. Sintomas
Bulimia






Osteoporose, por falta de
nutrientes;
Arritmias;
Queda do cabelos e
alopecia;
Dores abdominais;
Inflamações intestinais e
descontrole intestinal;
Ansiedade e depressão.








Anorexia
Queda do cabelo;
Hipotermia;
Visão distorcida do corpo;
Ressecamento das
unhas;
Interrupção do ciclo
menstrual, infertilidade;
Depressão, pânico, TOC;
Perda de tecidos ósseos;
Arritmias

62. Transtornos Psicóticos.

Caracterizam-se por ter sintomas típicos
como delírios e/ou alucinações, distúrbios
do pensamento e comportamento bizarro.

Os psiquiatras clássicos dão ênfase a
perda de contato com a realidade.

63. Transtornos Psicóticos.
1) ESQUIZOFRENIA.

Aproximadamente 1% da população é afetada pela
Esquizofrenia.

Equivalente em ambos sexos (17 a 27 anos homens e 17 a
37 anos nas mulheres).

Sintomas de Primeira Ordem de Kurt Schneider:



percepção delirante; alucinação com vozes de comando; eco do
pensamento; roubo do pensamento; difusão do pensamento;
vivência de influência.
Existe um perda da relação eu-mundo, imposição do que vem de
fora.
Sintomas negativos:

distanciamento afetivo, retração social, empobrecimento da fluência
verbal, diminuição da vontade, autonegligência, lentificação
psicomotora.

64. Transtornos Psicóticos.
1)ESQUIZOFRENIA.

Sintomas positivos:


Sintomas negativos:


alucinação, delírios, comportamento bizarro,agitação
psicomotora, neologismos.
distanciamento afetivo, retração social, empobrecimento da
fluência verbal, diminuição da vontade, autonegligência,
lentificação psicomotora.
Classicamente se divide a esquizofrenia em três tipos.

65. Transtornos Psicóticos.
1)ESQUIZOFRENIA.
Classicamente se divide a esquizofrenia em três tipos:

Forma Paranóide: idéias delirantes de cunho persecutório.

Forma Catatônica: alterações motoras, hipertonia, flexibilidade
cerácea, negativismo, mutismo.

Forma hebefrênica: pensamento desorganizado,
comportamento bizarro, afeto pueril.

Forma simples: sem sintomas característicos, observa-se um
lento empobrecimento psíquico, comportamental, embotamento
afetivo e distanciamento social.

66. Transtornos Delirantes Que Evoluem Sem
Déficits.
2) Paranóias:

Caracterizam por delírios sistematizados
(encistado ou cristalizado), com preservação da
personalidade e da cognição. Após os 35 anos.
3) Parafrenias:

Início tardio, delírios e alucinações de forma
“fantasiosa”.

67. Tratamento dos Transtornos Psicóticos

O tratamento das psicoses é feito através:




1 – Psicofarmacologia;
2- Psicoterapias;
3 – Reabilitação Psicossocial.
O fio condutor é não deixar o paciente perder seus laços
sociais e familiares, buscando sua subjetividade, entendendose aqui também a criação de aparatos que impeçam a perda
de sua cidadania.






Antipsicóticos.
Antipsicóticos convencionais.
Haloperidol (Haldol).
Tioridazina (Melleril).
Clorpromazina (Amplictil).
Levomepromazina (Neozine).

68. Transtornos Maníacos.

Sintoma central: euforia, exaltação do humor.

Deve estar presente a aceleração de todas
as funções psíquicas (taquipsiquismo),
apresentando agitação motora.

Aumento da auto-estima; elação
(engrandecimento do eu); insônia; logorreia;
hipertenaz, hipervigil; irritabilidade;
heteroagressividade;desinibição social e
sexual; compras exageradas; delírios de
grandeza; alucinações; labilidade afetiva.

69. Transtornos Maníacos.




1 )Mania franca e grave.
Sintomas citados acima de forma muito
acentuada.
Idosos ou com lesões cerebrais prévias podem
se apresentar confusos, consciência
rebaixada.
2) Hipomania.
Sujeito mais disposto que o normal, fala muito
mas sem fuga de idéias, sem limites.
Pouco sono, excessivo nas atividades diárias.
Sem disfunção social.

70. Transtornos Maníacos.
3) Ciclotimia.


Pacientes que apresentam ao longo da vida freqüentes
períodos de leves sintomas depressivos seguidos de
períodos de hipomania.
Isto ocorre sem que o indivíduo apresente um episódio
completo de mania ou depressão.
4) Mania com sintomas psicóticos.

Sintomas graves de mania acompanhados por delírios
de grandeza, perseguição ou místicos, agitação
psicomotora, alucinações auditivas.

71. Transtorno Bipolar tipo I e II
Transtorno bipolar = Psicose Maníaco Depressiva.

Tipo I:
 episódios
depressivos leves a graves, intercalados
com fase de anormalidade e de fases maníacas bem
caracterizadas.

Tipo II:
 episódios
depressivos leves a graves intercalados
com períodos de normalidade e seguidos de fase
hipomaníacas.

72. Tratamento dos Transtornos Afetivos.
1- Carbonato de lítio.

Também usado em pacientes violentos ou
com raiva impulsiva ou episódica.

Criados nos anos 40.

É necessário a monitorização sérica para o
tratamento ser seguro e não causar riscos de
intoxicação.

73. Tratamento dos Transtornos Afetivos.

Apresentação de comprimidos de 300mg ou de
liberação longa de 450 mg.

Podem causar irritação gástrica, diarréia e
náuseas.

O sintoma colateral mais comum é o tremor,
principalmente nos dedos.

Podem também reclamar de esquecimentos.

74. Tratamento dos Transtornos
Afetivos.

Pode ocorrer ganho de peso. Podem ocorrer
distúrbios tireoidianos.

Deve-se pedir exames laboratoriais periódicos
para avaliar a função renal dos pacientes em
litioterapia.

75. Tratamento dos Transtornos Afetivos.
2- Carbamazepina

É um anticonvulsivante.

Comprimidos de 200 e 400 mg, solução oral.

Sintetizada em 1957, mas só na década de
70 começou ser usada na psiquiatria como
estabilizador do humor.

76. Tratamento dos Transtornos Afetivos.

Podem ser usadas somadas ao lítio.

Melhores para pacientes com ciclos rápidos.

É usada para controle da impulsividade.

Deve ser monitorizada com exames de dosagem
sangüínea e hemogramas para evitar distúrbios
sangüíneos (agranulocitose e anemia aplástica).

Não devem ser usadas em pacientes grávidas.

77. Tratamento dos Transtornos Afetivos.
3- Ácido Valpróico (Valproato).






Comprimidos e solução.
Também são anticonvulsivantes.
Eficaz no controle da mania aguda.
Profilático do transtorno bipolar.Distúrbios
gastrointestinais, náusea, vômitos, tremor e
sedação.
Teratogêmicos.
Monitorização sangüínea.

78. Tratamento dos Transtornos Afetivos.