Psicologia

1. Saúde Mental - PI
Profa Mailanne Dantas
Psicóloga/Psicanalista
CRP 03/21877

2. Prova 02.04
Assuntos:
- Artigos:
‘A saúde mental e a fabricação da normalidade’
‘A evolução da saúde mental no Brasil’ – ambos
estão no AVA;
- História da Psicopatologia no Brasil (slides);
- Modelos diagnósticos em psicopatologia (slides).

3. Saúde Mental, o que é?
A saúde mental refere-se ao estado de equilíbrio emocional,
psicológico e social que permite às pessoas enfrentarem desafios,
estabelecerem relacionamentos saudáveis e realizarem atividades
cotidianas de forma produtiva.
É um conceito abrangente que inclui:
Segundo a Organização Mundial de Saúde (OMS), a Saúde é:
Aspectos emocionais;
Aspectos cognitivos;
Aspectos sociais.
“estado de completo bem-
estar físico, mental e social
e não apenas a ausência de
doença”
estar saudável, nessa perspectiva,
é um tanto quanto utópico, já que
dificilmente estamos nos sentindo
plenos, completos, especialmente
quando se trata de saúde mental.

4. Saúde
O desequilíbrio por
diferentes fatores
(emocional, social,
biológico) – leva a um
possível transtorno
mental.
Não há saúde sem saúde mental, uma pessoa
saudável deve ser capaz de lidar com
problemas do dia a dia, deve poder apreciar a
qualidade das boas relações.
Em muitos adultos, as
evidências surgem
desde a infância, mas
se intensificam na fase
adulta.

5. Saúde Mental
Quando o sofrimento se
intensifica e se
prolonga, de modo a
interferir em nosso
funcionamento e
comprometendo nosso
desempenho, causando
transtornos em nossas
vidas.
O sofrimento mental é uma
experiência humana
universal. Todo mundo já
passou em algum momento
da vida.
Sintomas que podem ser
leves e passageiros, sem
comprometer nosso
desempenho.
Sofrimento Mental Doença Mental

6. A Saúde Mental e a Fabricação da
Normalidade

7. Contexto Histórico
Michel Foucault
Georges Canguilhem

8. História da Saúde Mental e Normalização
Desenvolvimento Histórico:
 Ao longo dos séculos, a percepção e o tratamento
das doenças mentais passaram por diversas
transformações. No passado, as doenças mentais
eram frequentemente associadas a superstições e
estigmas, resultando em tratamentos desumanos e
isolamento dos doentes.
• Com o avanço da ciência e da medicina, surgiram
abordagens mais humanas e científicas para
compreender e tratar a saúde mental. A criação de
instituições psiquiátricas e o desenvolvimento de
tratamentos médicos e terapêuticos são exemplos
dessa evolução.

9. Impacto da Normalização
 A normalização refere-se ao processo de estabelecer
padrões de comportamento e pensamento que são
considerados aceitáveis ou desejáveis pela sociedade.
 As instituições, como escolas, hospitais e prisões,
desempenham um papel crucial na imposição desses
padrões.

10. Fonte: ResearchGate

11. Foucault e a Normalização
Conceito de Normalização:
Explorou o conceito de normalização como uma forma
de poder e controle social que estabelece padrões de
comportamento considerados normais e aceitáveis
pela sociedade.
Instituições de Controle
Destacou o papel das instituições sociais, como
escolas, hospitais e prisões, na imposição e
manutenção dessas normas. Essas instituições,
desempenham um papel crucial na fabricação da
normalidade, exercendo poder sobre os indivíduos e
influenciando a maneira como a sociedade define o
que é considerado normal e patológico.

12. Obras de Foucault
 Em "Vigiar e Punir", Foucault discute o poder
disciplinar e suas técnicas, argumentando
que a sociedade moderna utiliza a vigilância
e a punição para controlar os indivíduos.
 Em "A História da Loucura", Foucault explora
os tratamentos e confinamentos de doentes
mentais ao longo da história. Ele mostra
como a loucura foi isolada e tratada de
maneiras desumanas em diferentes períodos
históricos.

13. Canguilhem e o Normal e o Patológico
"Ser saudável é poder adoecer e se
recuperar, é experimentar perturbações e
curar-se delas.” (CANGUILHEM, 2002)
Normal vs. Patológico
A normalidade não é uma condição estática, mas sim uma
capacidade de se adaptar e responder às variações e desafios
do ambiente.
Por outro lado, o patológico é caracterizado pela incapacidade
ou dificuldade de adaptação a essas variações.
Para ele, a saúde não deve ser vista como a ausência de
variação, mas como a capacidade de um organismo de
navegar e se adaptar às flutuações e desafios constantes do
ambiente.

14. Pontos principais:
 A normalização é um processo pelo qual a sociedade
estabelece padrões de comportamento e pensamento que
são considerados aceitáveis ou desejáveis. Esses
padrões são frequentemente impostos pelas instituições
sociais e médicas.
 A normalização pode ser uma ferramenta de controle
social que marginaliza e exclui aqueles que não se
enquadram nos padrões estabelecidos. Isso pode levar à
estigmatização e discriminação de indivíduos que sofrem
de doenças mentais.
 As críticas de Foucault e Canguilhem são importantes
para questionar os padrões impostos pela normalização e
promover uma compreensão mais ampla e crítica da
saúde mental.

15. Questões:
1. Como a normalização impacta a definição de saúde e
doença na sociedade atual?
2. Quem são os dois principais autores mencionados no artigo
e qual é a relevância deles?
3. Quais são os principais argumentos de Foucault em relação
à normalização na saúde mental?
4. Como Canguilhem diferencia saúde e normalidade?
5. Como Foucault e Canguilhem se complementam em suas
críticas à normalização?
6. Defina normal e patológico na saúde mental.
7. Como este artigo critica os excessos do ideal normalizador?

16. História da Psicopatologia no Brasil
Psicopatologia
Psyché Páthos Lógos
Alma,
espírito e
mente
Sofrimento
ou doença
estudo

17. História da Psicopatologia no Brasil
Fonte: Fiocruz

18. Período Colonial
Fonte: Brasilescola
Período Colonial: 1500-1822 Durante o
período colonial, a loucura era
frequentemente associada a possessões
demoníacas e influências sobrenaturais.
As práticas de tratamento eram
rudimentares e baseadas em crenças
religiosas.
Tratamentos Primitivos: Métodos como
exorcismos, confinamento e uso de ervas
eram comuns. A falta de conhecimento
científico limitava as abordagens
terapêuticas.

19. Séc. XIX
Hospício Pedro II, 1861. Fonte: Arquivo Nacional
Vista aérea do Palácio Universitário (UFRJ), antiga sede do Hospício
Pedro II. Fonte: Arquivo Nacional
A fundação do Hospício Pedro II
em 1852 no Rio de Janeiro marcou
o início da institucionalização do
tratamento de doenças mentais no
Brasil. Este foi o primeiro hospital
psiquiátrico do país.

20. Séc. XX
Hospital Colônia de Barbacena. Fonte: Arquivo Nacional
Pacientes em 1921. Fonte: Arquivo Nacional
Criação do Hospital Colônia de Barbacena
e suas práticas.

21. https://www.youtube.com/watch?v=
VVZra5EUpyk
Pessoas indesejadas pela sociedade
são confinadas e amontoadas no
Hospital Colônia, em Minas Gerais

22. Séc. XX
Reforma Psiquiátrica
Movimento Antimanicomial
Lei Paulo Delgado
(Lei 10.216/2001)
Nise da Silveira e pacientes. Fonte: Arquivo Nacional
CAPS III, FSA. Fonte: Folha do Estado BA.

23. Psicopatologia Contemporânea
Psicoterapia individual e em grupo. Fonte: Getty Images.
A psicopatologia contemporânea busca entender os
transtornos mentais de forma holística, considerando
fatores biológicos, psicológicos e sociais.
Exemplo Prático: Uso de terapias combinadas
(medicação e psicoterapia) em CAPS.

24. Momento leitura

25. Certo ou Errado
Pergunta 1:
A reforma psiquiátrica no Brasil começou na década de 1980.
Pergunta 2:
A Lei Paulo Delgado (Lei 10.216/2001) não teve impacto na saúde mental no
Brasil.
Pergunta 3:
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) foram criados como parte da
reforma psiquiátrica.
Pergunta 4:
A reinserção social dos pacientes psiquiátricos não é um objetivo da
reforma psiquiátrica.
Pergunta 5:
A reforma psiquiátrica brasileira foi influenciada por movimentos
internacionais.

26. Certo ou Errado – Respostas:
Pergunta 1:
A reforma psiquiátrica no Brasil começou na década de 1980.
CERTO
Pergunta 2:
A Lei Paulo Delgado (Lei 10.216/2001) não teve impacto na saúde mental no
Brasil.
ERRADO
Pergunta 3:
Os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) foram criados como parte da
reforma psiquiátrica.
CERTO
Pergunta 4:
A reinserção social dos pacientes psiquiátricos não é um objetivo da
reforma psiquiátrica.
ERRADO
Pergunta 5:
A reforma psiquiátrica brasileira foi influenciada por movimentos
internacionais.
CERTO

27. Certo ou Errado – Respostas:
Pergunta 6:
Os hospitais psiquiátricos foram completamente abolidos no Brasil após a
reforma psiquiátrica.
ERRADO
Pergunta 7:
A reforma psiquiátrica no Brasil não enfrentou resistência.
ERRADO
Pergunta 8:
A criação dos CAPS foi uma iniciativa isolada e não faz parte de uma política
pública mais ampla.
ERRADO
Pergunta 9:
A reinserção social inclui a integração dos pacientes em atividades
comunitárias e de trabalho.
CERTO
Pergunta 10:
A reforma psiquiátrica brasileira não teve impacto na legislação de saúde
mental.
ERRADO

28. Certo ou Errado – Respostas:
Pergunta 11:
A reforma psiquiátrica no Brasil priorizou a criação de hospitais
psiquiátricos.
ERRADO
Pergunta 12:
A Lei Paulo Delgado foi promulgada em 2001.
CERTO
Pergunta 13:
A desinstitucionalização visa manter os pacientes em hospitais por longos
períodos.
ERRADO
Pergunta 14:
Os CAPS oferecem apenas tratamento farmacológico.
ERRADO
Pergunta 15:
A reforma psiquiátrica brasileira foi um movimento para utilização
governamental.
ERRADO

29. Grupos
Grupo 1 - I - A Reforma Psiquiátrica no Brasil: Política de Saúde Mental
do SUS – 6 a 10;
Grupo 2 - O processo de desinstitucionalização – 10 a 18 – até o
Programa de volta para casa;
Grupo 3 - O processo de desinstitucionalização – 18 a 24;
Grupo 4 - A rede de cuidados na comunidade – 24 a 36;
Grupo 5 - Saúde Mental e Inclusão social: a rede se amplia – 36 a 40;
Grupo 6 - Os principais desafios da Reforma Psiquiátrica – 44 a 48

30. Modelos diagnósticos em psicopatologia
- (DSM-5) - O Manual diagnóstico e estatístico dos
transtornos mentais, que está na sua quinta edição e
que é editado pela American Psychiatric Association
(APA), faz menção aos códigos classificatórios do
manual desenvolvido pela Organização Mundial da
Saúde (OMS).
- (CID-11)– a Classificação internacional de doenças e
problemas relacionados à saúde, que se encontra em
sua 11ª edição. A CID incluiu pela primeira vez os
transtornos mentais em sua categorização no ano de
1948, em sua 6ª edição.
- Ambos se assemelham no modo de estabelecer o
raciocínio acerca dos sinais e sintomas, focando
o diagnóstico fundamentalmente na observação
de comportamentos que são classificados como
funcionais ou não.

31. Critérios Diagnósticos
 DSM-5
Definição: Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais.
Utilização: Principalmente nos EUA.
Estrutura: Critérios específicos para cada transtorno, baseados em
sintomas e duração.
- DSM-5 – TR é uma revisão do Manual Diagnóstico e Estatístico de
Transtornos Mentais, Quinta Edição (DSM-5), publicada em março de
2022.
 CID-11
Definição: Classificação Internacional de Doenças.
Utilização: Globalmente.
Estrutura: Classificação abrangente de doenças, incluindo transtornos
mentais.
Em 2018, a OMS lança a CID-11, que entrou em vigor em 2022 .
Comparação
Detalhamento: DSM-5 é mais detalhado em critérios específicos.
Abrangência: CID-11 é mais abrangente e utilizado internacionalmente.

32. Principais Modelos Diagnósticos
 Modelo Biomédico
Foco: Bases biológicas dos transtornos mentais.
Métodos: Exames laboratoriais, neuroimagem, genética.
Exemplo: Transtorno Depressivo Maior associado a desequilíbrios químicos no
cérebro.
 Modelo Psicodinâmico
Foco: Processos inconscientes e conflitos internos.
Métodos: Análise de sonhos, associações livres, transferência.
Exemplo: Transtorno de Ansiedade Generalizada relacionado a conflitos
inconscientes.
 Modelo Cognitivo-Comportamental
Foco: Padrões de pensamento e comportamento.
Métodos: Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC), reestruturação cognitiva.
Exemplo: Transtorno de Pânico tratado com técnicas de exposição e reestruturação
cognitiva.
 Modelo Humanista
Foco: Experiência subjetiva e potencial humano.
Métodos: Terapia Centrada na Pessoa, empatia, aceitação incondicional.
Exemplo: Transtorno de Estresse Pós-Traumático abordado com foco na
autoatualização.

33.  Modelo Sociocultural
Foco: Impacto dos fatores sociais e culturais.
Métodos: Análise do contexto social, intervenções comunitárias.
Exemplo: Transtornos alimentares influenciados por padrões culturais de
beleza.
Limitações dos Modelos
Modelo Biomédico: Pode negligenciar fatores psicológicos e sociais.
Modelo Psicodinâmico: Difícil de validar empiricamente.
Modelo Cognitivo-Comportamental: Pode não abordar questões subjacentes
profundas.
Modelo Humanista: Pode ser visto como subjetivo e difícil de medir.
Modelo Sociocultural: Pode ser complexo integrar todos os fatores sociais e
culturais.
Desafios
Comorbidade: Presença de múltiplos transtornos pode complicar o
diagnóstico.
Sintomas Sobrepostos: Sintomas comuns a vários transtornos dificultam a
diferenciação.

34. Aplicações Clínicas
 Prática Clínica:
Aplicação dos modelos diagnósticos na avaliação e tratamento de
pacientes.
Utilização de múltiplos modelos para uma abordagem mais holística.
 Exemplos de Casos Clínicos:
Caso 1: Paciente com Transtorno Depressivo Maior tratado com
antidepressivos (modelo biomédico) e TCC (modelo cognitivo-
comportamental).
Caso 2: Paciente com Transtorno de Ansiedade Generalizada
abordado com terapia psicodinâmica para explorar conflitos
inconscientes.

35. Anamnese Psiquiátrica x Anamnese Psicológica

36. Estrutura da Entrevista de
Anamnese
 Dados de Identificação
Nome, idade, sexo, estado civil,
ocupação.
 Motivo da Consulta
Razão pela qual o paciente
procurou ajuda. Sintomas principais
e duração.
 História da Doença Atual
Descrição detalhada dos sintomas.
Fatores desencadeantes e
agravantes.
 História Médica Pregressa
Tratamentos anteriores,
hospitalizações, medicações.
 História Pessoal e Social
Ambiente familiar, histórico
ocupacional, relações sociais.
Exame do Estado Mental
Aspectos Observados
 Aparência: Higiene, vestimenta,
expressão facial.
 Comportamento: Atitude, atividade
motora, cooperação.
 Humor e Afeto: Estado emocional
predominante, congruência afetiva.
 Pensamento: Conteúdo, forma,
velocidade.
 Percepção: Alucinações, ilusões.
 Cognição: Orientação, memória,
atenção.
 Julgamento e Insight: Capacidade
de tomar decisões, compreensão
da própria condição.

37. Técnicas de Entrevista
Abordagens
Entrevista Estruturada: Segue um roteiro fixo de perguntas.
Entrevista Semiestruturada: Combina perguntas fixas com
flexibilidade para explorar áreas relevantes.
Entrevista Aberta: Permite que o paciente fale livremente sobre
suas preocupações.
Empatia e Escuta Ativa
Empatia: Demonstrar compreensão e preocupação genuína.
Escuta Ativa: Prestar atenção total ao paciente, refletir e clarificar
suas falas.

38. Estudos de Caso Interativos

39. Caso 1:
Paciente: Maria, 28 anos. Descrição: Maria é uma jovem profissional
que trabalha em uma empresa de tecnologia. Ela relata sentir uma
preocupação constante e excessiva sobre seu desempenho no
trabalho, sua saúde e a segurança de sua família. Maria tem
dificuldade em controlar essa preocupação, o que a deixa
frequentemente cansada e com dificuldade para se concentrar. Ela
também relata sintomas físicos como tensão muscular e insônia.
Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)
Dica 1: Observe os sintomas de preocupação excessiva e
dificuldade em controlar a preocupação.
Dica 2: Note os sintomas físicos como tensão muscular e insônia.
Dica 3: Considere a duração e a intensidade da ansiedade.

40. Caso 2:
Paciente: João, 35 anos. Descrição: João é um professor universitário
que, nos últimos meses, tem se sentido constantemente triste e
desmotivado. Ele perdeu o interesse em atividades que antes gostava,
como jogar futebol e sair com amigos. João tem dificuldade para
dormir, sente-se extremamente cansado e tem pensamentos
recorrentes de inutilidade e culpa. Ele também perdeu peso devido à
falta de apetite.
Dica 1: Preste atenção ao humor deprimido e à perda de interesse
em atividades.
Dica 2: Observe as alterações no apetite e no sono.
Dica 3: Considere os pensamentos de inutilidade e culpa.
Transtorno Depressivo Maior

41. Caso 3:
Paciente: Ana, 40 anos. Descrição: Ana é uma empresária que
experimenta mudanças extremas de humor. Em alguns períodos, ela
se sente extremamente eufórica, com muita energia, fala rapidamente
e toma decisões impulsivas, como gastar grandes quantias de
dinheiro. Em outros períodos, ela se sente profundamente deprimida,
sem energia, e tem dificuldade para sair da cama. Esses episódios
de mania e depressão têm afetado sua vida pessoal e profissional.
Dica 1: Identifique os episódios de mania e depressão.
Dica 2: Note os comportamentos impulsivos durante os períodos de
mania.
Dica 3: Observe as mudanças extremas de humor.
Transtorno Bipolar

42. Caso 4:
Paciente: Laura, 30 anos. Descrição: Laura é uma contadora que
relata ter pensamentos intrusivos e repetitivos sobre contaminação.
Para aliviar sua ansiedade, ela sente a necessidade de lavar as mãos
repetidamente e limpar sua casa de forma excessiva. Esses
comportamentos compulsivos estão interferindo em sua vida diária,
fazendo com que ela chegue atrasada ao trabalho e evite sair de
casa.
Dica 1: Identifique os pensamentos intrusivos e repetitivos.
Dica 2: Note os comportamentos compulsivos, como lavar as mãos
repetidamente.
Dica 3: Observe como esses comportamentos interferem na vida
diária.
Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

43. Caso 5:
Paciente: Pedro, 25 anos Descrição: Pedro é um estudante
universitário que começou a apresentar comportamentos estranhos
nos últimos meses. Ele relata ouvir vozes que ninguém mais ouve e
acredita que está sendo perseguido por pessoas desconhecidas.
Pedro tem dificuldade para organizar seus pensamentos e seu
discurso é frequentemente desorganizado. Ele também apresenta
comportamento catatônico, ficando imóvel por longos períodos.
Dica 1: Preste atenção aos delírios e alucinações.
Dica 2: Observe o discurso desorganizado e o comportamento
catatônico.
Dica 3: Considere a dificuldade em organizar pensamentos e a
percepção de perseguição.
Esquizofrenia

44. Caso 6:
Paciente: João Silva, 8 anos Descrição: João apresenta
dificuldades significativas na comunicação verbal e não verbal, além
de comportamentos repetitivos e interesses restritos. João também
tem dificuldades em interações sociais, frequentemente evitando
contato visual e preferindo brincar sozinho.
Dica 1: Dificuldades na Comunicação: Problemas na fala, uso
repetitivo de palavras ou frases, dificuldade em iniciar ou manter
conversas.
Dica 2: Interações Sociais: Evitar contato visual, preferir brincar
sozinho, dificuldade em entender expressões faciais e gestos.
Dica 3: Comportamentos Repetitivos: Movimentos repetitivos (como
balançar as mãos), insistência em rotinas, interesses restritos e
intensos.
Transtorno do Espectro Autista (TEA)