1. O documento discute a formação de sistemas de saúde integrados com atendimento primário, diagnóstico e tratamento. 2. O autor estruturou sistemas de saúde integrados em municípios brasileiros, melhorando os resultados e a satisfação dos pacientes. 3. Sistemas bem geridos com compartilhamento de custos, pesquisas de satisfação e integração entre os níveis de atendimento podem melhorar os resultados em saúde.

1. Atendimento Primário e Redes que Agregam
Valor. Visão do Médico/Empreendedor.
Cesar Camara, MD c-camara@uol.com.br

2. Cesar Camara, Médico
- Médico formado em 1999 pela FMUSP
- Urologista do HCFMUSP e ICESP ate 2011
- Doutorado em Ciências pela USP em 2010
- Em 2005 iniciou a estruturação do Atendimento Médico no
Consórcio de Saúde Intermuniciapal dos Circuito das Águas.
- Em 2008 Participou da estruturação do programa de Saúde da
Família do Municipio de Lindoia, vinculando-o ao Consórcio.
- Em 2011 Sócio Médico do Dr Consulta
- Start-Up que fornece atendimento médico a população de baixa renda
em uma das maiores comunidades carentes de São Paulo
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3. Gestão Municipal trabalhando de forma independente
Especialistas
Irregular
Muito
Irregular
Raro
Raro
Muito
Irregular
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4. Gestão Municipal trabalhando de forma independente
Atendimento Primário e Redes que Agregam Valor.
Visão do Médico/Empreendedor.
?

5. Especialistas
Irregular
Muito
Irregular
Raro
Raro
Muito
Irregular
Gestão Municipal trabalhando de forma independente
Em 2003 a avaliação do Sistema de Saúde
no Município com a Melhor Estrutura em
Saúde:
40% de ótimos e bons
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6. Gestão e Informação integradas
Em 2005
5 Km
5 Km
12 Km
16 Km
• Contratação de
12 especialistas
e 5 clínicos de
São Paulo e
Campinas
• Pagamento por
resultados ou
Fixo ou
empreitada
• Sem
estabilidade
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7. 5 Km
5 Km
12 Km
16 Km
PSF
Lindoia/Socorro
Diabetes
Solicitação
exames
Posto S
em
Lindoia e
Socorro
Oncologia
Centros
Terciários
em São
Paulo,
Campinas,
Barrretos,
Jau
Infelizmente
não oficial
Gestão e Informação integradas
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8. Formação de Sistema com Início, Meio e Fim
Centro de
Diagnóstico
Até 50% dos
pacientes
Centro de
Tratamento
15 - 20% dos
pacientes
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9. Resolução=
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Formação de Sistema com Início, Meio e Fim

10. Em 2010
Aprovação com ótimos e bons por pelo menos 86%
da população de cada município.
Prêmios por “Excelência e Qualidade em Saúde”
Resultados nas urnas já haviam comprovado a
aprovação da população, que elegeu os que
defenderam o Sistema Integrado.
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Formação de Sistema com Início, Meio e Fim

11. 1. A formação dos Médico no Brasil é muito heterogenea
• Nos programas do PSF e Postos de Saúde, médicos eram encaminhadores
• Os especialistas do Consórcio passaram a auditar os tratamentos e encaminhamentos
2. A população fazia uso não adequado dos serviços
• Alguns pacientes passavam anualmente mais de 30 vezes em consulta
3. Auditores médicos e não médicos recebiam fixo por empreitada
• Renovação de receitas: livro de recados para médico
• Dúvidas quanto a tomada de medicamentos: enfermagem
• Troca de pedidos perdidos ou com data vencida: livro de recados para médico
• Casos graves: todos assinavam necessidade de referenciamento
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12. Atenção especial ao referenciamento
Centro de
Diagnóstico
• Perda importante de tempo
• Perda de outras consultas
• Exames ficam desatualizados
• Repetir exames ja realizados
• Repetir consultas ja realizadas
• Negativas raras com o tempo
NEGAD
O
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13. 4. Pagamento variável por procedimento realizado:
• Dermatologistas, cirurgiões, endoscopistas, oftalmologistas . . .
5. Pagamento fixo para atendimento de consultas:
• Dermatologistas, cirurgiões, endoscopistas, oftalmologistas e todas
especilidades clínicas.
Resultados:
• Mais pacientes sendo tratados no centro de especialidade
• Otimização das consultas
• Problemas resolvidos de maneira mais eficiente
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14. Empenho do profissional em atender bem com certa
preocupação com custos.
Check do Resultado Pago
Apenas 2 critérios foram estabelecidos:
1.Pesquisa de satisfação com o paciente.
2.Satisfação do gestor com custos gerados pela especialidade. Baseado em
dados históricos de custo.
• Gerando mais um resultado:
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15. 6. O uso de tecnologia não era a principal demanda.
• Podemos resolver cerca de 80 a 85% dos problemas de saúde em
um sistema de saúde com início, meio e fim, como o apresentado.
Para a pergunta sobre o que a pessoa acha que deve ser feito para melhorar o atendimento no
Conisca, o resutado foi o seguinte:
Resposta Total Lindóia Águas S. Negra Socorro M. Alegre
Aumentar funcionários 50 8,0% 0,0% 0,0% 8,5% 0,0% 7,1%
Mais transp./condução 60 10,0% 2,5% 4,5% 8,5% 2,8% 0,0%
Mais equip./ especial. 77 13,4% 8,3% 5,4% 4,3% 10,3% 7,1%
Agilizar agendamento 114 20,8% 21,5% 17,0% 4,3% 15,2% 10,7%
Nada/NSR 491 90,2% 57,0% 69,6% 68,1% 69,0% 71,4%
*** Foi muito difícil implementar a política de auditoria para
solicitação de consultas. Mas racionalizamos acesso a
especiliastas.
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16. 7. A gestão da Saúde nos Município NÃO era qualificada
Todos sem
formação
gestao
Diretor
Financeiro com
Curso de
Gestão - SUS
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Formação de Sistemas com Início, Meio e Fim - 7 pontos relevantes

17. Prefeitos
• A gestão da Saúde nos Município NÃO é qualificada
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Formação de Sistemas com Início, Meio e Fim - 7 pontos relevantes

18. A Gestão Dos Sistemas
Integrados:
Estado ou a Federação
precisa execer seu poder
(projeto)
• A gestão da Saúde nos Município NÃO é qualificada
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Formação de Sistemas com Início, Meio e Fim - 7 pontos relevantes

19. • O gestor profissional e bem formado praticamente não existiu
• Medidas sensatas e bem intencionadas fizeram o Sistema SIMF prosperar
• Serviços e custos compartilhados
• Realização de pesquisas de satisfação e de resultados
• Entendimento das necessidades específicas da população
• Vinculação dos Serviços de atendimento primário à avaliação médica
especializada.
• Integração dos sistemas de informação das necessidades (assistência
social)
• Otimizacao das formas de remuneração médica com intuito de melhorar
o resultado para o paciente.
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Formação de Sistemas com Início, Meio e Fim - 7 pontos relevantes

20. Há espaço para um sistema semelhante,
mas no formato de empreendedorismo
social?
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22. Gestor
Thomaz Srougi
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23. 1. População de Heliópolis:
1. 125 mil habitantes
2. Área de 1milhão de m2
3. Renda familiar média de
1200 reais (quando 6
membros ou mais)
4. Gastos mensais com saúde
de R$ 68 reais
Ticket Médio
V alor da Consulta
R$ 40,00 a R$ 60,00Neste Modelo não há super-utilização do sistema
•Seja em consultas: média de 3 consultas/ano para pac > 40anos
•Seja para a realização de exames: média 75% inferior ao das clínicas que
atendem convênios
Contrapartida é importante?
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24. Recepção bemTreinada
Acolhimento
Pré-consulta
Consulta
Pós-consulta
Seguimento dos pacientes com
registro único
Acesso a todas informações em
qualquer clínica
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25. Diabetes
HAS
Obesidade
Tabagismo
Câncer de
próstata
ETC
Qualidade e quantidade do gasto por paciente
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26. 1-2-3-4-5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16-17-18-19-20-21-22-23-24-25-26-27-28-29-30-31-32-33-34-35-36-37-38-39-40
Paciente JMS, 38 anos, Masc
Idade anos
CM
CM
CM
Vacina
Vacina
Vacina
CM
CM
Critptorquidia E
CM
CM
Orquidopexia
CM
Fratura MSE
CM
CM
CM
CM
CM
CM
CM
CM anual - Uro
CM
CM 6 x em 1 y -
Uro
Linfadenectomia
Retroperitoneal
Quimioterapia
CM a cada 6
meses - OncoCM / onco CM
Quimioterapia
novo ciclo
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27. 1. 7 consultórios
2. Atendimento de seg a sábado
3. Pequenos procedimentos
4. Usom
5. Coleta de exames
6. Realizamos cerca de 1500
consultas/mes
7. 25 médicos (R$ 115 reais/hora)
Investimento de 1,5 mi reais para 2 anos
de funcionamento
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28. México (Clínicas, Farmácias e Custos)
4 mil Filiais de Farmácia no México,
Guatemala e Chile.
200 clínicas no México
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29. México - Problemas
• Regulação muito menos rígida
• Marketing livre
• Médicos ganham muito menos
• Ausência de informatização
• Ausência de prontuário médico
• Consultório agregado à Farmácia
1. ANVISA
2. ANS
3. CRMs
4. Leg. Trabalhista
5. Vigilância Municipal
6. Bombeiros
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30. México - Problemas
• Regulação muito menos rígida
• Marketing livre
• Médicos ganham muito menos
• Ausência de informatização
• Ausência de prontuário médico
• Consultório agregado à Farmácia
1. Marketing
extremamente
restrito
2. Médicos e preços
não devem
aparecer
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31. México - Problemas
• Regulação muito menos rígida
• Marketing livre
• Médicos ganham muito menos
• Ausência de informatização
• Ausência de prontuário médico
• Consultório agregado à Farmácia
1. Médicos Brasileiros
ganham melhor
2. Remuneração de
8,5 x o PIB per
capita Brasileiro
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32. México - Problemas
• Regulação muito menos rígida
• Marketing livre
• Médicos ganham muito menos
• Ausência de informatização
• Ausência de prontuário médico
• Consultório agregado à Farmácia
1. Ausência de
qualquer controle
informatizado dos
dados das clinicas
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33. México - Problemas
• Regulação muito menos rígida
• Marketing livre
• Médicos ganham muito menos
• Ausência de informatização
• Ausência de prontuário médico
• Consultório agregado à Farmácia
1. O paciente recebia
atendimento e cada
consulta nova não
poderia ser
auxiliada por um
histórico em
prontuário
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34. México - Problemas
• Regulação muito menos rígida
• Marketing livre
• Médicos ganham muito menos
• Ausência de informatização
• Ausência de prontuário médico
• Consultório agregado à Farmácia
1. A relação entre
médico e farmácia é
ilegal no Brasil
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35. Break-even
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36. Organizações Sociais de Saúde (OSS) e PPPs
Atenção à gestante e criança
Diagnóstico online por imagem
Programa Dose Certa
Estado de SP terá 55 AMES
Programa de Vacinação
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37. Formação de Sistemas de Saúde com Início, Meio e Fim
Centro
de
Diagn
óstico
Centro
de
Trata
mento
• Personalização das ações
• Formas de remuneração
diferentes para:
• Auditoria de programas
• Atendimento ambulatorial
• Procedimentos
• Checagem dos resultados
• Uso necessário da tecnologia
• Contrapartida
Coordenados por Centro Resolutivo
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*médico ganha
com saúde e não
com doença
Como melhorar o Atendimento Primário de maneira sitêmica e duradoura?

38. Potencializando o Atendimento Primário de maneira sitêmica e duradoura,
preocupações prementes:
Melhores Gestores Melhor Informação
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