Simpóstio Internacional de Trabalho e Educação na Saúde. Mesa redonda: Trabalho, Regulação e Redes no Brasil. (Natal, 2017)

1. Mesa Redonda: Trabalho, Regulação e Redes no Brasil
Ana Luiza Viana - DMP/FMUSP
Norte-Barretos e Sul-Barretos

2. Cenário
Norte-Barretos - alto desenvolvimento
socioeconômico e alta oferta de serviços
(grupo 5), com um perfil de prestador
predominantemente privado.
Sul-Barretos - alto desenvolvimento
socioeconômico e média oferta de
serviços (grupo 4) com um perfil de
prestador em situação intermediária
entre público e privado.

16. Fluxos
Principais fluxos nas internações de média
complexidade. Região Sul de Barretos, 2015.
Fonte: SIH/SUS

17. Principais fluxos nas internações de alta
complexidade. Região Sul de Barretos, 2015.
Fonte: SIH/SUS

18. Principais fluxos de procedimentos de média
complexidade ambulatorial. Região Sul de Barretos, 2015.
Fonte: SIH/SUS

19. Principais fluxos procedimentos de alta complexidade
ambulatorial. Região Sul de Barretos, 2015.

20. Principais fluxos nas internações de média complexidade.
Região Norte de Barretos, 2015.

21. Principais fluxos nas internações de alta complexidade.
Região Norte de Barretos, 2015.

22. Principais fluxos de procedimentos de média complexidade
ambulatorial. Região Norte de Barretos, 2015.

23. Principais fluxos de alta complexidade ambulatorial. Região Norte de Barretos, 2015.

24. Amostra
Sexo:
70% Feminino
30% Masculino
Faixa etária:
48% 40 a 60 anos
39% < 40 anos
13% > 60 anos
Tempo de trabalho na instituição:
50% <10 anos
24% > 20 anos
15% 11 a 20 anos
11% <1 ano
Municípios Região Municípios Região
Barretos 16 17
Bebedouro 8 4
Cajobi 7 7
Olímpia 8 4
Taiúva 3
Acorizal 7
Cuiabá 22
Varzea Grande 9
Careiro da Várzea 7 3
Manaus 24 19
São Gabriel da Cachoeira 6 2
PE - Cabrobó 8 4
PE - Orocó 9
PE - Petrolina 16 20
BA - Casa Nova 8
42
Nº Questionários
Aplicados
32
Nº Pesquisadores
Barretos Norte - Sul
38 2424
Região Municípios
37 24
66 27Petrolina / Juazeiro
Baixada Cuiabana
Entorno de Manaus /
Alto Rio Negro

25. Instrumentos
TOTAL 236 QUESTÕES (1126 VARIÁVEIS)
1 - Questionário Estruturado

26. Instrumentos
2 – Roteiro Mobilidade Médica
Médicos – 6 questões abertas
Carga horária e locais de atuação, elementos
determinantes para a escolha dos locais de
trabalho, atuação individual ou em grupo,
atuação em outra especialidade médica e
informações sobre registro do profissional no
CNES.
Gestores – 7 questões abertas
Estratégias para contratação dos profissionais
médicos, atração do profissional em áreas
médicas de escassez e mecanismos de
avaliação e remuneração da produtividade
médica.
3- Regulação do Trabalho dos profissionais de
saúde
- 12 questionários semiestruturados
- Gestores de UBS, profissionais da atenção
básica (médicos, enfermeiros, dentistas),
usuários de saúde e coordenadores de
cursos de graduação em saúde (Medicina,
Enfermagem, Odontologia, Nutrição,
Fisioterapia, Psicologia e Farmácia).
- 25 questões

27. Coleta de dados
Questionário Aplicado Sigla
Questionários
aplicados
Assistência Farmacêutica AF 5
Gestor municipal GM 5
Gestor regional GR 1
Prestador municipal PM 12
Prestador regional PR 6
RUE / SAMU RUE 4
Sociedade S 1
Vigilância em Saúde VS 8
Total Geral 42
Roteiro Mobilidade Médica = 11 médicos
Roteiro Regulação do Trabalho dos
Profissionais de Saúde = 25 entrevistas
Roteiro Escopo de Práticas dos profissionais da
APS= 4 médicos, 4 enfermeiras, 4 dentistas, 2
gestores, 2 usuários
TOTAL = 94 ENTREVISTAS
Período: 5 a 10 agosto de 2015

28. Índice de Desempenho
Fonte: hhttp://www.resbr.net.br/wp-content/uploads/2017/03/Novos_Caminhos_15Novos.pdf

29. Índice de Influência
Fonte: hhttp://www.resbr.net.br/wp-content/uploads/2017/03/Novos_Caminhos_15Novos.pdf

30. Figura 19: Importância dos órgãos públicos nas tomadas de decisões, em escore médio, nas
regiões Norte – Barretos e Sul – Barretos, 2015:
Fonte: Elaboração própria dos autores.
Importância dos órgãos públicos nas tomadas de decisões,
em escore médio, nas regiões Norte-Barretos e Sul-
Barretos, 2015
Figura 20: Tipos de demandas, em escore médio, nas decisões em saúde nas regiões Norte-
Barretos e Sul-Barretos. São Paulo, 2015
Fonte: Elaboração própria dos autores.
Tipos de demandas, em escore médio, nas decisões em
saúde nas regiões Norte-Barretos e Sul-Barretos, 2015

31. Contribuições da regionalização, em
números absolutos, nas regiões de Norte-
Barretos e Sul-Barretos, 2015

32. Figura 32: Valorização da prática generalista nas regiões Norte-Barretos e Sul-Barretos, 2015
Fonte: Elaboração própria dos autores.
Valorização da prática generalista nas regiões Norte-
Barretos e Sul-Barretos, 2015 Figura 34: Frequência, em escore médio, do agendamento em tempo oportuno para as consultas
especializadas para pacientes encaminhados nas regiões Norte-Barretos e Sul-Barretos, 2015
Fonte: Elaboração própria dos autores.
Frequência, em escore médio, do agendamento em tempo
oportuno para as consultas especializadas nas regiões
Norte-Barretos e Sul-Barretos, 2015

33. Suficiência dos profissionais de saúde na RAS, RUE e APS nas regiões Norte-Barretos e Sul-Barretos, 2015

34. Figura 41: Suficiência dos profissionais da VS, em porcentagem (%), nas regiões Norte-Barretos e
Sul-Barretos, 2015
Fonte: Elaboração própria dos autores.
Suficiência dos profissionais da Vigilência em Saúde, em
percentual, nas regiões Norte-Barretos e Sul-Barretos,
2015 Figura 44: Número absoluto dos setores que mobilizam a intersetorialidade de ações com a
saúde, regiões Norte-Barretos e Sul-Barretos, 2015
Fonte: Elaboração própria dos autores.
Setores que mobilizam a intersetorialidade de ações com a
saúde, em número absoluto, nas regiões Norte-Barretos e Sul-
Barretos, 2015

35. Roteiro Mobilidade Médica
Critérios
• 4 Gerações de médicos- até 35; 36-50; 51-65; >65
• Residência Médica
• Pio XII e os demais
• Múltiplas inserções – SMS, Sta Casa, setor privado
• 20 profissionais (11 entrevistados)
Desenho da Amostra
• Gestores/ Gerentes - SMS Barretos, SMS Cajobi, Unimed Bebedouro, Pio XII –
• representação CRM/AMB; Sta Casa de Barretos; Unimed Barretos (não
realizados)

36. Área de
atuação
Dados gerais
Local encontrado Agendado Inter-regional Interestadual Pio XII Sexo Idade RM Origem
Monte Azul Paulista S N N N M 63 GO SP
Cajobi S N N S M 52 GO SP
Barretos S N N S M 56 Oncologia Cirúrgica RS
Altair S S N N M 29 Cardiologia SP
Cajobi N S S N F 34 SP
Bebedouro S S N N* M 50 Nefrologia RS
Fernando Prestes S S N N M 50 Cirurgia geral SP
Monte Azul Paulista N N N N F 28 SP
Barretos S S S S M 39 Oncologia cirúrgica PR
Barretos S S S N M 59 MG
Bebedouro S N N N* M 51 Nefrologia SP

37. Profissionais
• A sua atuação principal é em qual município da Região Norte-Barretos
e Sul-Barretos ?
• Com exceção dos prestadores de serviço (nefrologistas) e os profissionais
vínculados à Fundação Pio XII (oncologia cirurgica), todos foram veêmentes
em afirmar que não havia um local de atuação principal. Todos os
entrevistados possuiam domícilio e família na região.

38. Profissionais
• Você também trabalha em outra Região do Estado? Em caso positivo,
qual?
• apenas 4 atuavam somente em uma Região de Saúde, e dos 7 restantes 3
atuavam em outro Estado – (sul de Minas Gerais);
• desconhecimento dos médicos (isolados) em relação a estrutura
administrativa e organização do sistema onde atuam

39. Profissionais
• Comente a escolha em trabalhar em mais de um município. Quais
elementos são determinantes?
• Redes - Estão organizados em redes diretas de contato por onde organizam
seu trabalho - grupos de plantão no Whatsapp, informações sobre atuação de
cooperativas, vagas em concursos, divisão de trabalho em convênios. Eles
sabem com muita clareza onde há trabalho e quanto está valendo, em tempo
real.
• Carga horária - Todos os entrevistados foram categóricos em afirmar que
trabalham mais de 60 horas semanais. Na maioria das vezes a soma das
cargas é menor que a carga real.

40. Profissionais
• Comente a escolha em trabalhar em mais de um município.
Quais elementos são determinantes?
Remuneração
- A maior componente de remuneração dos entrevistados são os rendimentos dos
plantões, idealmente pessoa jurídica), pontualidade, tranquilidade e valor no
recebimento. Valores - 12 horas - R$900 (em Cajobi) até R$1500 em Colômbia.
- Todos tem pelo menos dois vinculos formais
- Alguns municípios são notórios por terem plantões considerados tranquilos (e. g.
Altair, Cajobi) e outros complicados (Bebedouro, Olímpia).
- O padrão de remuneração dos entrevistados era muito semelhante e comparável
aos da Pio XII (R$ 18.000,00 a 30.000,00)

41. Profissionais
• Comente a escolha em trabalhar em mais de um município. Quais elementos são
determinantes?
Reconhecimento
- Pio XII – pesquisa, condições de trabalho, qualificação
Origem
- 3 profissionais não são nativos da região.
- -Maioria das residências foram realizadas próximas – Catanduva, SJRPreto, Ribeirão
Preto.
- Graduação diversificada – Bolivia, Catanduva, RP, Vassouras, Curitiba, Marília, Passo
Fundo, Porto Alegre

42. Profissionais
• O que faria diferença para você atuar em menos municípios?
Remuneração com boas condições de trabalho

43. Profissionais
• Estratégias de controle de mercado na região
• Respostas difusas –
• Rede de comunicação entre os médicos
• Custo de associação as cooperativas – Unimed Bebedouro – ente R$ 70.000,00 a R$
90.000,00
• Saída da Sta Casa de Bebedouro do SUS, forçada pelos médicos e sua ocupação pela
Unimed
• CoopanestRP – controlando o eixo Bebedouro, Américo Brasiliense, Ribeirão Preto
• Prestadores de Serviços – Nefro – negociação como setor público e privado
• PioXII – prestígio, remuneração e condições de trabalho, intervenção na Sta Casa de
Barretos, gestão dos AMES, dedicação exclusiva
• Poder Político – médicos x Pio XII

44. Profissionais
• Você atua individualmente ou em grupo? Por quê?
• Plantonistas e médicos da Pio XII– individualmente
• Nefrologistas – grupo – empresa, partilham os pacientes
• Pio XII – empresa que desloca os profissionais
• Você atua em mais de uma especialidade? Por quê?
• Plantonistas realizam mais do que aquilo que está registrado. O registro é decorrência das
necessidades de faturamento, mas aquilo que está registrado eles realizam.
• Registro CNES
• Realizado pela instituição

45. Gestores
• Quais são as estratégias adotadas para a contratação de profissionais
médicos?
• SMS- Barretos – estatutário e horistas (73% a mais) – avaliando a introdução
de OSS – forte concorrência da PIO XII
• SMS- Cajobi – estatutário e plantões Sta Casa – cooperação – plantões -R$
800,00. Apoio Mais Médicos
• Unimed – Cooperados, contrata plantonistas – cooperados trocam plantões
com não cooperados – contrata prestadores de serviços – SADT, Imagem,
Fisioterapia
• PioXII – docentes – R$ 18.000,00 – 30.000,00 – dedicação exclusiva – AMES –
não é dedicação exclusiva, contrato PJ, hora. Equivalente aos 60%

46. Gestores
• Quais os incentivos mais importantes para atrair o profissional?
• SMS Cajobi – plantões, flexibilidade
• SMS Barretos – estabilidade, 70% no valor da hora do plantonista , sistema de
saúde organizado
• Unimed Bebedouro – remuneração, clientela – Centro Médico
• Fundação PioXII – remuneração, condições de trabalho, aperfeiçoamento,
pesquisa

47. Gestores
• Existem estratégias diferentes por especialidades?
• Ajustes nos valores para especialidades com maior dificuldade de contratação
• Unimed- dificuldade para contar com profissionais para consultórios
• Maior dificuldade Unimed – Cardiologia, Reumatologia, Psiquiatria,
Neurocirurgia
• Barretos – Psiquiatria , Endocrinologia, Vascular, Neurologia, Ortopedia,
Cardiologia

48. Gestores
• Existem intermediários no processo de contratação? Como atuam ?
• Pequenos grupos em Cajobi, em geral contratação por empresas
individuais, grandes cooperativas de Anestesistas. Contratação direta
de empresas prestadoras para SADT, Imagem, Laboratório.

49. Gestores
• Qual origem dos profissionais que atuam no município?
Variados – Pio XII – todo o Brasil, captam por indicação
SMS- Barretos – R.P., Belo Horizonte, Goiás, Marília
Cajobi – em torno – Olimpia, Catanduva
Unimed – boa parte de Bebedouro

50. Gestores
• Existem mecanismos de avaliação e remuneração segundo
produtividade?
• SMS – Barretos – incentivo - cumprimento de horário e metas de
produção
• Pio XII – o olho do dono – supervisão direta dos diretores – métricas
de atendimento dos AMES
• Unimed – estabelecimento de protocolos – em estudo, avaliação de
sinistralidade

51. Gestores
• Qual o impacto do programa “Mais Médicos” no município e na
região?
Pouca referência – mais importante em Cajobi – aumentou a demanda

52. REGULAÇÃO DO TRABALHO DOS PROFISSIONAIS DE
SAÚDE - NORTE-BARRETOS E SUL-BARRETOS
Objetivo: analisar a formação profissional de médicos,
enfermeiros, fisioterapeutas, cirurgiões-dentistas,
nutricionistas, farmacêuticos e psicólogos.
Municípios Números Profissionais
Barretos 8
1 médico
1 dentista
1 enfermeiro
1 gestor (SMS)
1 coord. Curso Medicina
1 coord. Curso Odonto
1 coord. Curso Farmácia
1 coord. Curso Nutrição
Olímpia 8
2 médicos
2 enfermeiros
2 dentistas
1 coord. AB
1 gestor (SMS)
Cajobi 6
1 médico
1 dentista
1 coord. UBS
2 usuários
1 gestor (SMS)
Bebedouro 3
1 enfermeiro
1 técnico enfermagem
1 coord. Curso Psicologia
Instrumentos:
12 questionários semi-estruturados – diferente para tipo
respondente
25 questões cada

53. Quadro 4. Perfil dos entrevistados dos cursos de graduação em saúde dos municípios de Barretos e
Bebedouro/SP. Brasil, 2015
Perfil dos
Entrevistados
Odontologia Farmácia Nutrição Psicologia Medicina
Sexo Feminino Masculino Feminino Feminino Masculino
Idade 61 anos 36 anos 34 anos 45 anos 54 anos
Formação Dentista
Farmacêutico
industrial e
bioquímico
Nutricionista Psicóloga Médico
Especialização Doutorado Doutorado Doutorado Doutorado Doutorado
Função na
Instituição
Coordenador
de curso
Coordenador
de curso
Coordenador
de curso
Coordenado
r de curso
Coordenador
do Curso
Tempo de
atuação na
função
11 anos (não
consecutivos)
3 anos 2 anos 3 anos 1 ano
Fonte: Sistema e-MEC, 2015. Dados da entrevista, 2015

54. Quadro 5: Ano de autorização, início de funcionamento e reconhecimento dos cursos de
graduação em saúde dos municípios de Barretos e Bebedouro/SP. Brasil, 2015
Situação de cadastro MEC Medicina Odontologia Farmácia* Nutrição Psicologia
Credenciamento da instituição 2011 1966 1966 2002 1970
Autorização do curso 2011 1984 1997 2012 2004
Reconhecimento do curso NA** 1988 2001 NA** 2009
Início de funcionamento 2012 1984 1998 2013 2005
Primeira turma 2012 1985 2000 2014 2009
Fonte: Sistema e-MEC, 2015. Dados da entrevista, 2015
*A IES oferta dois cursos de farmácia; esses dados se referem ao curso mais antigo, cujo funcionamento é diurno.
NA: Não se aplica. Cursos ainda não reconhecidos.

55. Quadro8: Valordahora/aulapagoaosdocentes,segundograudetitulaçãomáxima,doscursos
degraduaçãoemsaúdedosmunicípiosdeBarretoseBebedouro/SP.Brasil,2015
Titulação
Hora/aula
Odontologia Farmácia Nutrição
Especialista - - R$39,55
Mestres R$56,84 R$56,84 R$47,43
Doutores R$62,47 R$62,47 R$54,49
Fonte:Dadosdaentrevista,2015
Os coordenadores dos cursos de Psicologia e Medicina não souberam informar os
valores.
Quadro7:Distribuiçãodocentesegundograudetitulaçãomáximadoscursosdegraduaçãoem
saúdedosmunicípiosdeBarretoseBebedouro/SP.Brasil,2015
TitulaçãoMáxima
Docente
Odontologia Farmácia Nutrição Psicologia
Especialistas 0 0 3 0
Mestres 25 9 5 13
Doutores 26 19 4 9
Total 51 28 12 22
Fonte:Dadosdaentrevista,2015

56. Quadro 9: Informações relativas à criação dos projetos políticos pedagógicos dos cursos de
graduação em saúde dos municípios de Barretos e Bebedouro/SP. Brasil, 2015
Curso
Ano de elaboração
do primeiro PPP
Participaram da
elaboração
Última atualização
Odontologia 1984
Docentes e assessoria
pedagógica
Atualizado em 2008 em razão das
DCN, e em 2014
Farmácia 2012 Docentes 2014, pelo próprio coordenador
Nutrição 2012
Docentes e direção da
escola
Está em atualização
Psicologia 2011
Ex-coordenador de
curso
Previsão de atualização em 2016
Medicina 2011 Docentes Está em atualização
Fonte: Dados da entrevista, 2015

57. Abordagem da Atenção
Básica
Odontologia Farmácia Nutrição Psicologia Medicina
Metodologias de ensino Aulas expositivas e práticas
Aulas expositivas e práticas,
vídeos e seminários
Aulas expositivas e práticas, casos
clínicos, seminários, e discussão
de texto
Aulas expositivas e práticas,
vídeos, seminários e antecipação
de conteúdo
Aulas expositivas,
dramatização, casos clínicos,
portfólio
Período de abordagem Todos os períodos
1º, 2º e mais um período (de
escolha do aluno para estágio
prático)
1º, 4º, 7º e 8º 5º e 8º Todos os períodos
Carga horária 360h teórico-práticas
72h - teóricas
72h - práticas
360h - teóricas
220h - práticas
33h – teóricas
80h - práticas
640h – teórico-práticas*
Disciplinas
Inserção da saúde na
comunidade; Saúde coletiva
Saúde pública I e II; Estágio
em saúde pública
Promoção e políticas de saúde;
Nutrição materno-infantil;
Epidemiologia; Educação em
nutrição; Nutrição e Saúde
Coletiva I e II; Estudos
suplementares de saúde coletiva
Políticas públicas em saúde;
Processo clínico e promoção da
saúde
Integração Ensino, Serviço e
Comunidade em Saúde
Cenários de ensino-
aprendizagem
Clínica odontológica própria,
escolas
UBS, CAPS, escolas, farmácia-
escola e farmácia popular
Hospitais gerais públicos e
privados, hospitais
especializados, UPA, UBS, USF,
escolas, creches, lar de idosos,
academias, comunidade
Hospital geral público, hospital
especialiazado, UBS, USF,CAPS,
CAPS AD, CAPSi, Clínica própria,
escolas, APAE, empresas.
Hospital geral privado, hospital
especializado, UBS, USF, posto
municipal de saúde,
policlínicas, CAPS, escolas,
AME
Estrutura do Curso Divisão por disciplinas Divisão por disciplinas Divisão por disciplinas Divisão por disciplinas
Módulos por sistemas, do
corpo humano
Quadro 10: Estrutura curricular dos cursos de graduação em saúde dos municípios de Barretos e Bebedouro/SP, com
relação à abordagem da Atenção Básica. Brasil, 2015

58. Tabela 6: Média de avaliação do conteúdo oferecido pelos cursos de graduação em saúde dos
municípios de Barretos e Bebedouro/SP para preparar os egressos para realização de ações
específicas de saúde. Brasil, 2015
Curso Média
Farmácia 1,25
Odontologia 1,06
Nutrição 1,81
Psicologia 2,09
Fonte: Dados da entrevista, 2015
Os demais coordenadores avaliaram cada ação de saúde e
graduaram o conteúdo como: (1) todo oferecido pelo curso
para realizar a determinada ação; (2) parcialmente oferecido;
(3) não oferecido pelo curso; ou como (4) não sei/tenho
dúvidas.
Deficiência de conteúdo no que se refere ao
atendimento de pacientes psiquiátricos, e gestão de
medicamentos (prescrição, orientações e
acompanhamento).
O coordenador de Medicina preferiu não responder,
alegando que ainda não há egressos e que a primeira
turma ainda está na metade do curso.

59. O que aprendemos
• Grande dispersão de atividades e inserção de médicos plantonistas atuando
em rede no sentido de identificar oportunidades de trabalho – são capazes de
constituir grupos de pressão, ou apenas escolhem frente as ofertas?
• Elevada carga de trabalho e de deslocamento
• Importante relacionamento com o local de nascimento e com a residência
médica próxima, e não com o local de realização da faculdade, para a atuação
do profissional na região
• Multiplicidade de especialidades exercidas
• Padrões de Circulação
Prestadores Individuais
Grupos e Empresas Médicas - Cooperativas anestesistas
Organizações empresarias

60. O que aprendemos
• Existência de grupos fortemente organizados – Anestesistas,
prestadores de serviço – Nefrologistas, algumas cooperativas locais
• Empresas privadas atuando com interesses próprios e eventualmente
concorrentes – PIO XII e Unimed. Outras facilmente apropriadas pelo
interesse profissional – Stas Casa
• Ação pública com grande fragilidade e atuando isoladamente – cada
município, e o estado, regulando a compra de alguns serviços

61. Site – www.regiaoeredes.com.br

62. https://www.facebook.com/regiaoeredes