O documento discute problemas precoces e tardios nas mamas e como os profissionais de saúde podem ajudar as mães a evitar seu desenvolvimento e garantir a amamentação. Problemas como ingurgitamento, ductos bloqueados, fissuras, mastite e abscessos são descritos, assim como suas causas, sinais e tratamentos. A importância de uma boa pega, esvaziamento completo das mamas e manutenção da amamentação mesmo em caso de internação são enfatizadas.

1. 1
PROBLEMAS
PRECOCES E
TARDIOS NAS
MAMAS
Instituto de Saúde
CIP/SES-SP

2. Os profissionais de saúde podem ajudar
as mães a evitar o desenvolvimento de
problemas nas mamas.
Nas dificuldades é
importante recomendar
tratamentos adequados 2
Um cuidado a mais pode garantir meses
de amamentação

3. • Nem todas as mães
necessitam de exame
das mamas.
3
• Utilize uma mama cobaia para realizar
demonstrações, evitando tocar na mulher.
• Garanta a privacidade e considere os costumes
culturais locais.
• Tranqüilize as mães afirmando que tanto mamas
grandes como pequenas produzem leite.

4. Saiba se ambas as mamas cresceram e a
aréola ficou mais escura durante a gravidez .
Observe: 4
 As mamas estão ingurgitadas ?
 Há algum caroço, edema ou áreas
avermelhadas ?
 Algum sinal de cirurgia de mama ?

5. Diferentes tipos de mamas
5

6. 6 Mamilo protruso

7. Mamilo plano
7

8. 8
Mamilo protrátil

9. Mamilo invertido
9

10. • Se os mamilos se retraem quando a aréola é
apertada eles são invertidos.
• Nem sempre é um problema, bebês mamam
peito e não bico.
Algumas vezes além de
invertidos não são protráteis 10
(não espicham, não alongam).
Felizmente são raros.

11. Como lidar com mamilos invertidos
LOGO APÓS O PARTO:
• Ajude a mãe a desenvolver confiança
• Explique que o bebê mama o peito e não o
mamilo
• Experimentar diversas posições
(ex. debaixo do braço) 11
• Ajude a fazer com que o mamilo se espiche
com uso de bomba ou seringa
NAS PRIMEIRAS DUAS SEMANAS APÓS O PARTO:
Se necessário, ordenhe o leite e ofereça em copinho
Ordenhe o leite direto na boca do bebê.

12. Cortar a seringa nessa linha
Preparação e
uso da seringa
Inserir o êmbolo na parte cortada
para mamilos
invertidos
A mãe puxa suavemente o êmbolo
Manejo e promoção do aleitamento materno:
curso de 18 horas para equipes de maternidades.
OMS/UNICEF/MS, 1993

13. Mamas cheias e ingurgitadas
Bilaterais e atingem toda a mama
MAMAS CHEIAS:
Mamas quentes, pesadas e endurecidas.
O leite está fluindo. “Apojadura”
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MAMAS INGURGITADAS:
Dolorosas, edemaciadas e
avermelhadas.O leite não flui.
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14. Causas e prevenção do
INGURGITAMENTO MAMÁRIO
CAUSAS PREVENÇÃO
Abundância de leite Esvaziar um peito antes
de passar para o outro
Início tardio da Iniciar a amamentação
amamentação logo após o parto
Pega ineficaz Assegurar pega correta
Remoção do leite pouco Encorajar a
freqüente amamentação por livre
demanda
Restrição da freqüência
Manter livre demanda
e duração das mamadas

15. Como tratar o ingurgitamento
Ajude a elevar a confiança da mãe e
a não descansar a mama.
Se o bebê consegue Amamentar com freqüência
sugar, sugira: Ajudar a colocar o bebê
Se o bebê não consegue Ordenhar com freqüência,
sugar, sugira: manualmente ou com bomba
Compressa quente ou chuveiro
Informe que é preciso Massagear o pescoço e costas
estimular o reflexo de Massagem leve nas mamas
ocitocina antes da Estímulos na pele do mamilo
mamada:
Ajude a mãe a descansar e a
relaxar
Depois da mamada, para Compressas frias
reduzir o edema, ofereça

16. CAUSAS das fissuras mamilares
• MAU POSICIONAMENTO E PEGA INCORRETA.
• Uso de chucas e mamadeiras.
• Aréola distendida e endurecida
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17. CAUSAS das fissuras mamilares
• Pressão do dedo na aréola ao amamentar.
• Limpeza da aréola com sabonetes ou loções.
• Uso de óleos, cremes.
• Uso de bombas.
• Freio lingual curto.
• Monilíase.
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18. Como tratar as fissuras mamilares
• Aumente a auto-confiança da mãe.
• Avalie uma mamada.
• Sugira esvaziar a aréola antes da mamada.
• Informe como obter uma boa pega e a posição
adequada.
• Oriente passar o próprio leite após a mamada.
• Sugira banho de sol ou de luz, se possível.
• Sugira evitar “limpar” ou friccionar os mamilos.
• Sugira evitar sutiã ou oriente usar “peneira de
chá” entre o mamilo e o sutiã.
• Sugira mudar a prática que pode estar causando
a fissura.

19. Fissura por monilíase
• História de uso de antibióticos.
• Relato de dor em agulhada durante
as mamadas e ardor ou
coceira fora das mamadas.
• Lesões com destruição do pigmento.
• As vezes não se vêem lesões. 16
• Tratar com Nistatina ou
Violeta genciana por 3 a 4
dias, na aréola e boca do
bebê.
• Tratar corrimentos ou
assaduras se houver.
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20. Dor nos mamilos por freio de língua curto
• Ajude a mãe a elevar sua
auto-confiança.
• Informe que a língua vai se
desenvolver com as
mamadas. 18
• Oriente uma boa posição e pega.
• Ofereça muito contato pele a pele.
• Retire leite e ofereça por copinho, se necessário.
• Tenha paciência por 2 ou 3 semanas.
• Último recurso: cortar o freio lingual.

21. Ducto lactífero bloqueado
CAUSAS:
 mamadas pouco
freqüentes.
 retirada inadequada
de leite de uma área
da mama.
 pressão de roupas
apertadas ou dos
dedos em uma área
da mama. 19

22. Como tratar ductos bloqueados
 Verifique a pega da aréola.
 Mude a posição do bebê, para que o leite seja
retirado de todas as partes da mama.
 Sugira amamentar com mais freqüência,
oferecendo primeiro a mama afetada.
 Sugira massagens circulares antes e durante
a mamada.
 Verifique se não há uma vestimenta apertando
a mama ou pressão dos dedos da mãe
bloqueando a passagem de leite.

23. Mastite
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CAUSAS:
• Mamilos com fissura.
• Ducto lactífero bloqueado não tratado.
• Ingurgitamento mamário não tratado.
• Baixa resistência a infecções devido a fadiga.

24. Como tratar a mastite
 Manter um fluxo de leite freqüente. Não
interromper a amamentação
 Tomar antibiótico
 Aliviar a dor
 Fazer repouso absoluto
 Obter licença médica do trabalho
 Manter pega correta
 Fazer massagem suave nas mamas
 Amamentar sob livre demanda
 Ordenhar entre as mamadas
21
 Variar posições de mamada

25. Abscesso mamário com drenagem espontânea
22

26. Como manter a amamentação se a
mãe precisa ser internada
• Interne o bebê junto com ela.
• Permita um acompanhante que
a ajude a cuidar do bebê.
• Procure indicar um medicamento 23
à mãe que seja seguro para o bebê.
• Não sendo possível amamentar, alimente o
bebê com copinho e retorne a amamentação
quando a mãe estiver melhor.

27. Questões para debate
• Marta diz que suas mamas ficaram ingurgitadas e doloridas
quando amamentou seu último filho e teme que isso aconteça
novamente. O que podemos dizer-lhe sobre a prevenção do
ingurgitamento?
• Cristiane reclama que seus mamilos estão doloridos. O que é
importante verificar ao observá-la amamentando? O que fazer para
ajudá-la?
• Maria é jovem e deu a luz a um bebê prematuro há 3 dias. O
pediatra diz que o bebê é pequeno para mamar. Maria não foi
orientada para ordenhar seu leite, suas mamas estão ingurgitadas
e ela sente dores. Como um membro da equipe pode ajudar Maria?
Como o ingurgitamento poderia ter sido evitado?
• Descreva a diferença entre um ducto bloqueado e uma mastite.
Qual é tratamento mais importante para ambos os casos?

28. Simulação de papéis:
Ver Manejo e promoção do aleitamento materno:
curso de 18 horas para equipes de maternidades,
Ministério da Saúde, janeiro 1993
Selma tem 18 anos…
Enfermeira A…
Enfermeira B…
Pergunta:
Como as duas enfermeiras ajudaram as mães?