O documento discute técnicas cirúrgicas fundamentais em exodontia, incluindo manobras de diérese, exérese e síntese, além de considerações sobre cicatrização e reparo tecidual. Aborda os tipos de incisões, instrumentos utilizados e princípios mecânicos aplicados na remoção de dentes. Também explora fatores que influenciam a cicatrização e as etapas do procedimento, destacando cuidados operatórios e técnicas auxiliares.

1. Profª. Me. Esp. Camilla Siqueira de Aguiar

2. Manobras fundamentais
⚫Diérese;
⚫Exérese;
⚫Síntese ;
⚫Hemostasi
a;

3. Diérese
⚫Incisão: Corte do
tecido.
⚫Divulsão: Separação sem
corte

4. Requisitos básicos de uma incisão
⚫Traço único em
45° (Distal para
mesial
– Apical
para cervical).
⚫Apoio em
tecido ósseo
sadio.

5. Requisitos básicos de uma incisão
⚫Amplitude, possibilitando visibilidade ao
campo operatório e menor trauma tecidual no
afastamento.

6. Requisitos básicos de uma incisão
⚫Base ampla
⚫Irrigação do
retalho
⚫Base do retalho (X)
deve ser o maior
que a altura do
retalho (Y)
⚫Idealmente X=2Y

7. Requisitos básicos de uma incisão
⚫Maximizar o
suprimento
sanguíneo
⚫De onde vem e
por onde vem o
aporte
sanguíneo

8. Requisitos básicos de uma incisão
As margens do
retalho, devem
repousar sobre
tecido ósseo
sadio, no
momento da
sutura

9. Tipos de incisão
⚫Retilínea
s;

10. Tipos de incisão
⚫Envelop
e;

11. Tipos de incisão
Em arco:
 Concavidade
para
apical - Partsch
 Concavidade
para
cervical - Pichler

12. Tipos de incisão
⚫Trapezoidais:
 Wasmund –
Gengiva
inserida e livre.

13. Tipos de incisão
⚫Trapezoidais:
 Neumann – Gengiva
inserida, livre e
papila dental com 1
relaxante.
 Neumann modificada
– Gengiva inserida,
livre e papila dental
com 2 relaxantes.

14. Divulsão

15. Afastament
o
⚫Os afastadores devem sempre estar apoiados em
osso.
⚫O retalho não deve estar tencionado e/ou
isquêmico.
⚫Quanto menor o trauma aos tecidos gengivais
melhor é a reparação tecidual.

16. Exérese
⚫Osteotomia (Desgaste ósseo).
⚫Ostectomia (Remoção de fragmento
ósseo).
⚫Curetagem.
⚫Avulsão (via alveolar e via não
alveolar).

17. Síntese
⚫Sutura;
⚫Tamponament
o;
⚫Drenagem;

18. Reparo tecidual do alvéolo
⚫Reparo ósseo alveolar
⚫Conjunto de reações teciduais desencadeadas no
interior do alvéolo após a exodontia, com o
objetivo do seu preenchimento ósseo.
⚫Muito semelhante à sequencia de respostas
reparacionais do restante do organismo,
porém com algumas particularidades.

19. Fases do processo de reparo
⚫Proliferação Celular
⚫Desenvolvimento do Tecido
Conjuntivo;
⚫Maturação do Tecido Conjuntivo;
⚫Diferenciação óssea ou
Mineralização.

21. Fase de desenvolvimento do tecido
conjuntivo
⚫Grande quantidade
de fibroblastos e
capilares
neoformados;
⚫Síntese de fibras
colágenas e substância
fundamental.

22. Fase de maturação do tecido
conjuntivo
⚫Caracterizada pelo aumento de fibras
colágenas e diminuição do número de
células e de vasos sanguíneos.

23. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
⚫Deposição de matriz osteóide por osteoblastos
nas proximidades das paredes alveolares,
principalmente onde há restos de ligamento
periodontal;
⚫Processo Concêntrico
⚫Formação das trabéculas ósseas primárias

24. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização
⚫ Por volta do 7º dia inicia-se a formação óssea
⚫ Por volta do 40º dia cerca de 2/3 do alvéolo já estão
preenchidos por trabéculas ósseas
⚫ Por volta do 64º dia o alvéolo já se encontra totalmente
preenchido por tecido ósseo neoformado e com a crista
alveolar remodelada.
⚫ A epitelização do alvéolo já é notada no 4º dia e a
oclusão completa do alvéolo se dá por volta do 24º
ao 35º dia pós- operatório

25. Fase de diferenciação óssea ou
mineralização

26. Reparo tecidual do alvéolo

27. Reparo tecidual do alvéolo

28. Cicatrização das feridas
⚫O cirurgião pode criar condições que favoreçam
ou atrapalhem o processo natural de reparação
das feridas cirúrgicas.
⚫A adesão aos princípios cirúrgicos favorece a
cicatrização ideal restabelecendo a função do
tecido lesado.

29. Fatores prejudiciais
⚫Três fatores principais podem ser
prejudiciais no processo de cicatrização:
⚫Corpos estranhos;
⚫Tecido necrótico;
⚫Isquemia;

30. Corpo estranho
⚫Pode desencadear uma reação
inflamatória, prejudicando a
reparação tecidual.
⚫Qualquer coisa que não faça parte dos
tecidos e do processo de cicatrização.
⚫Fragmentos ósseos e/ou dentários,
fragmentos de instrumentos, detritos, etc...

31. Tecido necrótico
⚫Serve como barreira para o crescimento das
células reparadoras.
⚫O estágio inflamatório é prolongado.
⚫Nicho de proteção das bactérias.

32. Isquemia
 Risco de infecção;
 Diminuição do aporte sanguíneo
ideal.
 Risco de necrose tecidual;
⚫ Suturas muito apertadas.
⚫ Retalhos mal planejados.
⚫ Pressão externa sobre a ferida.
⚫ Próteses mal adaptadas.
⚫ Pressão interna na ferida.
⚫ Hematoma.

33. Tipos de cicatrização
⚫Cicatrização por primeira
intenção.
⚫Cicatrização por segunda
intenção.

34. Cicatrização por 1ª intenção
⚫Quando há coaptação dos bordos da
ferida.
⚫Ocorre mais rapidamente.
⚫Menor quantidade de reepitelização.
⚫Menor risco de infecção.
⚫Menor cicatriz.

35. Cicatrização por 2ª intenção
⚫Quando não há coaptação dos bordos da
ferida.
⚫Ocorre mais lentamente.
⚫Maior quantidade de reepitelização.
⚫Maior risco de infecção.
⚫Maior cicatriz.

36. Instrumentos utilizados em
exodontia
Instrumentos de
Exérese:
⚫Elevadores;
⚫Fórceps;

37. Elevadores
Alavanca é o movimento feito para a
remoção do elemento.
Funções:
⚫Luxação, rompendo as fibras do ligamento
periodontal e expandindo cortical óssea.
⚫Remover as raízes fraturadas ou
seccionadas cirurgicamente.

38. Elevadores
 Composto de três partes:
⚫ Cabo: Porção para apreensão
do
instrumento.
⚫ Haste: Transmite a
força
realizada no cabo à ponta
ativa.
⚫ Ponta ativa (Lâmina): Parte
onde será colocada entre o
dente a ser removido e o
osso sadio adjacente. Onde a
força será despendida.

39. Tipos de elevadores
⚫Apical reto (ponta ativa em formato de cunha).
⚫Seldin Reta.
⚫Seldin angulados.
⚫Potts (angulada com ponta ativa em formato de
colher)

40. Elevador apical reto

41. Jogo de elevadores Seldin

42. Elevador Potts

43. Fórcep
s
⚫Deve ter o cabo estriado e
boa apreensão.
⚫O fórceps a a ser utilizado
dependerá de seu formato e
da anatomia do colo do
dente a ser removido.
⚫Dividido em três partes:
Cabo,
articulação e ponta ativa.

44. Partes de um Fórceps
⚫Cabo: Deve ser estriado para
não escorregar e ter boa
apreensão. Onde a força é
realizada.
⚫Articulação.
⚫Ponta ativa: Dependendo de
seu formato será a indicação
de seu uso. Encaixa-se no
colo do dente.

45. Fórceps Maxilares

46. Fórceps nº 150
Para pré-
molares,
Caninos e
incisivos
maxilares.

47. Fórceps nº 18R e 18L
Para
Molares
maxilares.

48. Fórceps nº 65
⚫Para raízes
residuais ou raízes
seccionadas
cirurgicamente.
⚫Pode ser utilizado
em qualquer
região.

49. Fórceps Mandibulares

50. Fórceps nº 151
⚫Incisivos,
Caninos e
pré-
molares
mandibula
res

51. Fórceps nº 17
⚫Molares
mandibular
es

52. Fórceps nº 16
⚫ Molares inferiores
com
comprometimento
de furca
periodontal.

53. Fórceps nº 65
⚫Para raízes
residuais ou raízes
seccionadas
cirurgicamente.
⚫Pode ser utilizado
em qualquer
região.

54. Princípios mecânicos
⚫Alavanca: Pequena força transforma-se em
grande movimento. Realizado com o uso de
elevadores.
⚫Cunha: Ponta ativa do instrumento toma o lugar
do dente, fazendo o movimento de cunha.
Realizado com o uso de fórceps e elevadores.
⚫Roda e eixo: Elevadores apoiando em osso sadio e
dente a ser removido. Fazer movimento de
rotação.

55. Principais movimentos do Fórceps
⚫Pressão apical:Rompe as fibrasda regiãoapical
do ligamento periodontal.
⚫Pressão vestíbulo-lingual: expansão
das corticais por pressão firme,
controlada e de velocidade lenta.
⚫Rotação somente em pré-molares inferior.

56. Exodontia simples

57. Avaliação clínica
⚫Acesso ao dente (Abertura
bucal).
⚫Condições periodontais.
⚫Condições da coroa clínica.

58. Exame radiográfico
⚫Proximidade com estruturas nobres.
⚫Condição óssea adjacente.
⚫Configuração das raízes:
Presença de hipercementose, anquilose,
dilaceração radicular, número de raízes, etc...

59. Etapas de uma exodontia simples
⚫Sindesmotomia: Liberação do tecido gengival.
⚫Luxação lateral: Com elevadores
apoiado sempre em osso sadio. Nunca em
dente que não será extraído.
⚫Luxação apical e lateral: Pressão apical e
movimentos vestíbulo-lingual com fórceps.
⚫Avulsão via alveolar do elemento.

60. Cuidados trans-operatórios
⚫Curetagem (se
necessário).
as
paredes
⚫Limagem (remoção de espículas
ósseas).
⚫Manobra de Chompret:
reposiciona alveolares.
⚫Tamponamento com
gaze.

61. Papel da mão oposta
⚫Afastar bochechas, lábios e língua: Melhor
visualização do
capo operatório.
⚫Suporte e estabilização da mandíbula do paciente:
Evitar
luxação condilar.
⚫Apoio do processo alveolar: evitar fratura das tábuas
ósseas.
⚫Proteger os outros dentes dos instrumentos.

62. Papel do assistente
⚫Mesmo papel da mão oposta do
operador.
⚫Sucção de fluídos e soluções
irrigatórias.

63. Técnicas
auxiliares a
exodontia

64. ⚫Com a idade os ossos vão ficando cada vez mais
com maior conteúdo mineral.
⚫É mais fácil fraturar uma raiz, durante a
exodontia, de um idoso do que de uma criança.
⚫Quando ocorre uma fratura radicular ou se não é
possível realizar a exodontia por via alveolar
(curvatura de raízes , hipercementose, etc...)
temos de lançar mão de técnicas auxiliares.

65. Odontosecção
⚫Visa diminuir a resistência na remoção do dente.
⚫Separar as raízes. Evitar fratura radicular e das
tábuas ósseas.
⚫Realizar com alta rotação fresas diamantadas
ou laminadas.

66. “Divida o dente,
preserve o
paciente”

67. Exodontia via não-alveolar
⚫Fraturas radiculares;
⚫Cárie radicular
acentuada;
⚫Hipercementose;

68. Exodontia via não-alveolar
⚫Para a preservação do osso, visando
uma futura
instalação de implantes, tenta-se abrir uma
janela mais apical e remover as raízes ou
fragmentos, preservando a porção mais cervical
da tábua óssea vestibular.