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O documento discute os princípios da cirurgia oncológica, incluindo seu papel histórico como o primeiro tratamento eficaz contra o câncer e a abordagem multidisciplinar necessária. Também cobre tópicos como fatores de risco, tipos de cirurgia, planejamento cirúrgico, princípios gerais e aplicações atuais e futuras da cirurgia oncológica.
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Onco
- 1. Princípios de cirurgia oncológica Rogério Leite Maio/2010
- 2. Aspectos gerais Câncer • Problema de saúde pública • Segunda causa de morte • Abordagem multidisciplinar Prognóstico • Condições do paciente • Diagnóstico precoce • Planejamento terapêutico • Tratamento • Seguimento Oncomed
- 3. Aspectos gerais Acirurgia foi a primeira modalidade de tratamento eficaz contra o câncer • Ressecção continua sendo o tratamento mais efetivo para os tumores sólidos • Associação de modalidades de tratamento melhora os resultados Oncomed
- 4. Aspectos Gerais Oncologiacirúrgica • Habilidades específicas no tratamento de tumores • Vivência • Publicações comprovam o melhor resultado do cirurgião com formação oncológica • A formação médica é importante no diagnóstico precoce • 60% das neoplasias são de tratamento cirúrgico • 90% dos pacientes oncológicos necessitam Oncomed de um tratamento cirúrgico
- 5. Perspectivas históricas Antiguidade 1600 a.c. (Edwin Smith) 1809 – Kentucky • Ephraim Mc Dowell • Massa ovariana • Sobrevida de 30 anos Anestesia • 1842 – Crawford Long (Georgia) • Ressecção de um tumor cervical posterior • Inalação de éter sulfúrico • 1846 – William Thomas Green Morton Oncomed
- 6. Perspectivas históricas Controleda infecção • Joseph Lister Baseado nas observações de Pasteur Ácido carbólico (1865) Treinamento cirúrgico • Bernhard Rudolf Konrad Langenbeck (1810-1887) • William S. Halsted (1904) • Theodor Billroth (1850 a 1880) Gastrectomia Laringectomia Esofagectomia Oncomed
- 7. Evolução da oncologiacirúrgica Halsted • Mastectomia radical em 1900 Hugh Young • Prostatectomia em 1904 Ernest Wertheim • Histerectomia radical em 1906 W. Ernest Miles • Ressecção abdomino-perineal de reto em 1908 Harvey Cushing • Cirurgia cerebral entre 1910 e 1930 Oncomed
- 8. Conceitos básicos Operabilidade • Conceito inerente ao paciente Ressecabilidade • Conceito inerente ao tumor Diagnóstico etiológico • Dificilmente se consegue estabelecer uma relação inequívoca de causa e efeito Conceito de fatores de risco para cada caso, como forma de diagnóstico etiológico Oncomed
- 9. Fatores gerais predisponentes das neoplasias Susceptibilidade genética • Neurofibromatose • Retinoblastoma • Polipose familiar Fatores ambientais • Agentes físicos Radiações ionizantes • Agentes químicos Nitrosaminas Alcatrão • Agentes biológicos Virus Eptein-Barr Vírus da Hepatite B Oncomed
- 10. Fatores predisponentes dasneoplasias desencadeamento do processo de ONCOGÊNESE Clono Tumoral Oncomed
- 11. Planejamento Cirúrgico Importante • Aspectos biológicos do tumor • História natural da doença • Vias de disseminação dos tumores Carcinomas Sarcomas É mais fácil se encontrar as metásases conhecendo-se as suas localizações preferenciais Oncomed
- 12. Cirurgia Primeira modalidade de tratamentoque alterou o curso de uma neoplasia Oncomed
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- 14. “A cirurgia docâncer não é uma cirurgia dos órgãos, mas a cirurgia do sistema linfático” Oncomed
- 15. Requisitos básicos docirurgião Conhecimento detalhado da evolução da doença Conhecimento da fisiopatologia Conhecimento profundo da anatomia Capacidade de enxergar o procedimento cirúrgico como parte de um processo de tratamento Colocar o tratamento cirúrgico na melhor sequência Oncomed
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- 18. Tipos de Cirurgia Intenção paliativa • Citorredução • Higiene • Hemostasia • Tratamento das complicações Intenção preventiva • Orquipexia • Colectomia na polipose familiar • Colectomia na colite ulcerativa Oncomed
- 19. Tipos de cirurgia Finalidade diagnóstica • Biópsia incisional / excisional Estadiamento • Mediastinoscopia • Laparotomia • Laparoscopia Intenção curativa • Excisão local • Ressecção local ampliada • Ressecção + linfadenectomia • Ressecção em monobloco Oncomed
- 20. Tipos de Cirurgia Ressecção de metástases Sistemas para administração de drogas Reconstrução Radiofrequência Pesquisa de linfonodo sentinela Oncomed
- 21. Princípios Gerais Incisõesadequadas Proteção das bordas da ferida operatória Ligadura precoce dos pedículos vasculares Evitar a compressão e ruptura do tumor Lavagem do leito operatório após retirada do tumor Troca de luvas no fechamento da ferida operatória Obtenção de margens livres Comprovação científica ? Oncomed
- 22. Princípios da cirurgiacurativa Determinar se o tumor está confinado ao seu local de origem Avaliar a possibilidade de ressecção total do tumor com margens adequadas Avaliar as condições gerais do paciente Comparar a cirurgia proposta a outros métodos de tratamento (Quantidade e qualidade de vida) Ressecção em bloco Evitar manipulação tumoral excessiva Evitar compressão tumoral Desprezar instrumentos contaminados pelo tumor Ligadura precoce dos vasos sanguíneos Oncomed Obtenção de margens de ressecção adequadas
- 23. Princípios da cirurgiapaliativa Melhoram a qualidade de vida dos pacientes sem possibilidade de cura • Suporte nutricional • Obstrução • Perfuração • Sangramento • Controle de sintomas compressivos O tratamento cirúrgico das neoplasias apresenta falha de cerca de 50% nas ressecções curativas Oncomed
- 24. Cirurgia Oncológica Aplicações Oncomed
- 25. Biópsia por estereotaxia Oncomed
- 26. Implante de sistemaspara administração de drogas Oncomed
- 27. Implante de sistemaspara administração de drogas Oncomed
- 28. Cirurgia paliativa Oncomed
- 29. Ressecção de metástases Oncomed
- 30. Citorredução tumoral Oncomed
- 31. Citorredução tumoral Oncomed
- 32. Citorredução tumoral Oncomed
- 33. Citorredução tumoral Oncomed
- 34. Identificação do linfonodosentinela Oncomed
- 35. Cirurgia Oncológica Princípios Oncomed
- 36. Incisões adequadas Oncomed
- 37. Fixação de campossecundários Oncomed
- 38. Ressecção alargada Oncomed
- 39. Ressecção em bloco Oncomed
- 40. Ressecção em bloco Oncomed
- 41. Ressecção em bloco Oncomed
- 42. Ressecção em bloco Oncomed
- 43. Reconstrução Oncomed
- 44. Reconstrução Oncomed
- 45. Margens adequadas Oncomed
- 46. Margens adequadas Oncomed
- 47. Margens adequadas Oncomed
- 48. Margens adequadas Oncomed
- 49. Margens adequadas Oncomed
- 50. Margens adequadas Oncomed
- 51. Margens adequadas Oncomed
- 52. Margens adequadas Oncomed
- 53. Margens adequadas Oncomed
- 54. TRATAMENTO MULDISCIPLINAR Cirurgia Oncologia Oncológica Clínica Dor Clínica Radioterapia Paciente Enfermagem Nutrição Assist. Social Psicologia Oncomed
- 55. Reconstrução Oncomed
- 56. Reconstrução Oncomed
- 57. Reconstrução Oncomed
- 58. Evolução da cirurgiaoncológica Minimização dos danos associados à cirurgia Integração com outras modalidades de tratamento Cirurgia guiada por US Estereotaxia Mapeamento linfático para estadiamento preciso Laparoscopia Toracoscopia Técnicas endoscópicas Limitação da morbidade Preservação da eficácia diagnóstica e terapêutica Oncomed
- 59. Status atual efuturo Papel multifacetado do cirurgião oncológico • Metas de prevenção de câncer • Exames de detecção precoce • Diagnóstico • Estadiamento • Todos os aspectos do tratamento • Monitoramento de recorrências • Desenvolvimento de novas técnicas • Busca de novos conhecimentos Oncomed