1) O documento é uma permissão de entrada para trabalho em local confinado, que requer a verificação de vários itens de segurança e liberação da atmosfera. 2) É necessário monitorar os níveis de gases, como monóxido de carbono e gás sulfídrico, antes de autorizar a entrada dos trabalhadores. 3) A permissão é válida para duas entradas e deve ser cancelada caso ocorra qualquer anormalidade que determine o abandono do local confinado.

1. Obra Código Monitor Data
Sim Não N/A
Permissão de Entrada para trabalho em local confinado - Rev05 (Frente )
EXPL / FLM _____ % LIE / LEL
CO _______ ppm H2S _______ppm
EXPL / FLM _____ % LIE / LEL
EXPL / FLM _____ % LIE / LELO2 ____ % ____ %
O2 ____ % ____ %
Código Obra
O2 ____ % ____ %
Avaliação inicial da atmosfera ( Leitura executada no modo "PICO" )
1º ENTRADA Horário: _____ H _____ MIN 2º ENTRADA Horário: _____ H _____ MIN
O soldador e o supervisor tem conhecimento dos riscos decorrentes do corte oxiacetilênico e solda elétrica,
executados em Espaços Confinados e as medidas preventivas necessárias?
Recomendações
O detector de gases disparou algum alarmeno momento da leitura para liberação do espaço confinado?
Desde que o alarme do detector de gases não dispare e atendidas todas as demais recomendações acima, o trabalho está liberado
CO _______ ppm H2S _______ppm
EXPL / FLM _____ % LIE / LELO2 ____ % ____ %
CO _______ ppm H2S _______ppm
Avaliação da atmosfera em caso de alarme ( Leitura executada no modo "PICO" )
6) É obrigatório monitoramento de gases e uso de ( cabo da vida) atrelado ao cinto de segurança para resgate, durante o trabalho em poços de visita, tubulões e investigação /
inspeção em locais confinados.
Existem extintores de incêndio adequados em quantidade suficiente para os locais de trabalho ?
Existe aterramento (com laudo de avaliação) nos equipamentos elétricos?
( guincho de coluna, ventilador,gerador, motores diversos, container's, chuveiros, equipamento de solda
elétrica, etc. )
O detector de gases foi ligado e ajustado conforme orientações do fabricante ?
Os procedimentos de emergência são conhecidos pelos funcionários ? (PAE , Treinamento de Primeiros
Socorros, Resgate, Incêndioe emergência ambiental).
Existem dispositivos de alarme sonoro e visual para situações de emergência (campainha e lâmpada de até
24volts na linha visual do vigia,sendo acionada por botoeira no interior do local confinado) e estão
funcionando?
Os equipamentos de Resgate e Primeiros Socorros estão disponíveis e em condições de uso ?
( Equipamento Autônomo de Ar Comprimido para resgate, Maca com cintos de resgate, Cabo da vida, Polia
de redução, Trava-Quedas, Mosquetões, Espaçador e Materiais de imobilização)
Todos os funcionários autorizados estão utilizando o cinto de segurança para resgate ? ( O cinto utilizado no
resgate possui alça para o içamento no ombro, alça para o trava quedas no peito e argola nas costas para
trabalhos em andaimes )
Os funcionários autorizados foram orientados à não permanecerem em contato com a água e materiais
condutores de energia elétrica, quando do acionamento da bomba submersível elétrica ?
Existe quadro de proteção para todos os equipamentos elétricos com cadeado ou chave de bloqueio (quando d
término/paralização dos serviços)?
Empresa
N/A
Os guinchos de coluna atendem à todos os requisitos de segurança conforme check list específico ?
A instalação elétrica e iluminação estão adequadas ? ( Tensão de 24 Volts para iluminação, cabos tipo "pp "
dimensionados para o local, emendas com fita de alta fusão, bocais de borracha protegidos com grades
metálicas e com lâmpadas sempre ligadas )
Os sarrilhos de poço atendem à todos os requisitos de segurança conforme check list específico ?
O sistema trava-quedas está devidamente instalado ( Fixado em suporte na parte superior da escada acima
da cabeça do usuário e inferior , no último degrau da escada) e funcionando?
O sistema de insuflação/exaustão foi ligado pelo menos 20 minutos antes da entrada ao setor ?
Existe sistema de acesso adequado e seguro ? ( Escada e sistema trava quedas )
Os funcionários estão utilizando os Equipamentos de Proteção Individual ( EPI 's) recomendados para
execução dos serviços ?
Não
A área de trabalho está devidamente identificada ( placa de identificação ), sinalizada e isolada ? ( placas de
orientação e advertência, cones, tapumes, telas , etc. )
Os equipamentos / dispositivos de movimentação vertical atendem aos requisitos de segurança conforme
check list específico ?
Existem lanternas para situações de emergência, inspeções de rotina e funcionam?
Sim
Identificação do Local Confinado
1º Entrada 2º Entrada
PERMISSÃO DE ENTRADA PARA TRABALHO EM LOCAL CONFINADO
1) O sistema de ventilação ( insuflação e exaustão ) e detector de gases devem ser mantidos ligados durante toda a jornada de trabalho;
4) É proibido o uso de martelete elétrico em locais confinados;
5) É proibido fumar em locais confinados.
3) Caso o alarme do detector de gases dispare, todos devem ABANDONAR O LOCAL IMEDIATAMENTE (comunique ao Supervisor de Entrada);
2) São recomendados como EPI: bota de segurança; capacete; cinto de segurança; protetores auriculares; protetores respiratórios; luvas e óculos de segurança, entre outros.
Os EPI's a serem utilizados serão definidos previamente;
1º ENTRADA Horário: _____ H _____ MIN 2º ENTRADA Horário: _____ H _____ MIN
CO _______ ppm H2S _______ppm

2. Nº
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
2
3
4
1
2
3
4
5
1
2
3
EQUIPE DE RESGATE
VIGIAS
PERMISSÃO DE ENTRADA PARA TRABALHO EM LOCAL CONFINADO
Trabalhadores Autorizados
SEGUNDA
ENTRADA
PRIMEIRA
ENTRADA
AssinaturaNome do Funcionário
ASSINATURAENCARREGADO RESPONSÁVEL
ESTA PERMISSÃO É VÁLIDA SOMENTE PARA DUAS ENTRADAS NO LOCAL CONFINADO E SERÁ AUTOMATICAMENTE
CANCELADA CASO OCORRA QUALQUER ANORMALIDADE QUE DETERMINE O ABANDONO E INTERDIÇÃO DO LOCAL.
QUANDO A SITUAÇÃO FOR NORMALIZADA DEVE-SE EMITIR NOVA PERMISSÃO DE ENTRADA.
COMENTÁRIOS
Permissão de Entrada para trabalho em local confinado - Rev05 (Verso)
DATA: HORÁRIO:
O local de trabalho está em condições seguras e com todas as precauções integralmente observadas.
Estou ciente de que não devo autorizar o início dos serviços sem as devidas condições e que não devo
permitir a presença de pessoas estranhas ao serviço sem autorização superior.
SUPERVISOR DE ENTRADA