O documento descreve a origem e fundamentos dos Grupos Balint, criados por Michael Balint em 1950 na Inglaterra para discutir casos clínicos entre médicos e melhorar a relação médico-paciente. Os Grupos Balint utilizam discussões de casos para identificar categorias como "o médico como droga", "organização da doença" e "função apostólica" e assim melhorar o atendimento. Os Grupos Balint trazem benefícios como redução do estresse e burnout entre profissionais de saúde.

1. Grupos Balint
ESTADO DE MATO GROSSO
SECRETARIA DE ESTADO DE CIÊNCIA E TECNOLOGIA
UNIVERSIDADE DO ESTADO DE MATO GROSSO
FACULDADE DE CIÊNCIAS DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA
Medicina UNEMAT – 2018/1
Doscentes:
Prof. Drª. Leila V. Gattass
Prof. Drª. Catarina Dalbem
Acadêmicos:
Robson
Mateus
Vinícius

2. Origem do grupo Balint
1950 – Contexto da saúde na Inglaterra.
Michael Balint - médico e psicanalista húngaro (1896-1970) - criou, em
Londres, grupos pertencentes ao recém-lançado Sistema Nacional de Saúde
inglês, voltados a ouvir os médicos para tentar trabalhar com eles a
possibilidade de um melhor atendimento.
Formação de grupos de médicos – os “seminários” para discussões de casos
clínicos angustiantes e difíceis de serem conduzidos.
Criação da teoria sobre a relação entre o médico e a pessoa atendida a partir
das semelhanças nas atitudes e nas angústias dos médicos.
1957 - Livro “Médico, Seu Paciente e a Doença”.

3. Fundamentos da teoria de Balint
O médico como droga.
Organização da doença.
Oferta da doença.
Conluio do anonimato.
Função apostólica.
Livro “Médico, Seu Paciente e a Doença”.
Compreensão do processo
saúde/doença.
Hoje contempla a equipe
multidisciplinar.

4. O médico como droga
Compõe a base da teoria da relação médico-pessoa descrita por Michael
Balint, justificando a importância do ensino- aprendizagem da relação com a
pessoa.
 Refere-se ao efeito do profissional sobre o paciente quanto às suas
expectativas e sua relação de confiança.
 “É um medicamento sem manual/bula”
Por isso, pessoas atendidas por profissionais diferentes de uma mesma equipe
multiprofissional fazem relações transferenciais diversas com cada pessoa com a
qual interage (toda a equipe tem efeito “droga”)

5.  Representa a capacidade de interferir de forma inconsciente no curso do
tratamento, levando a melhora ou piora da saúde.
O profissional tem um "efeito droga" intrínseco à sua atuação, portanto precisa
aprender a usá-lo adequadamente.
“Ao prescrever medicamentos, o médico também prescreve a si mesmo
em doses que muitas vezes desconhece”.
O médico como droga

6. O médico como droga

7. O médico como droga
Consultório 1
Consultório 2

8. O médico como droga

9. Organização da doença
A doença origina-se de um complexo de relações genéticas e psicossociais.
Exemplo de doenças crônicas como diabetes e hipertensão.
 Organização no cotidiano – algo bom, relacionado a otimização,
planejamento, sistematização do processo de trabalho (específico de cada
profissão).
 “Organização da doença” para Balint - algo ruim, leva a pessoa ao
adoecimento, pode se configurar em algo difícil de ser modificado
(reorganizado), por vezes, ocasionando até a morte.
Refere-se ao trabalho psíquico do paciente em organizar a própria doença
e também contempla a atuação do médico em ajudá-lo nesse processo

10. É quase uma consequência da organização da doença e representa a ação
de queixar-se, motivo inicial da procura pelo médico.
Relacionada à necessidade de oferecer a doença, como processo criativo, a
alguém que possa compreendê-la e ajudar a organizá-la.
Comumente não representa ainda um conteúdo organizado a ser apresentado
aos profissionais da saúde, o que dificulta a anamnese e pode irritar o médico
(desgaste na relação interpessoal).
Por vezes, compõe-se de informações imprecisas e desconexas,
aparentemente sem relação com doenças físicas.
Oferta da doença

11. Conluio do anonimato
Significado de conluio - cumplicidade para prejudicar terceiro, trama,
combinação, ajuste maléfico.
 Representa a teoria de mais fácil compreensão por estar muito presente na
sociedade, ou seja, é a falta de responsabilização profissional pelo atendimento
e acompanhamento do paciente.
De acordo com Balint, é uma consequência de fatores como: a insegurança do
médico (limitação do conhecimento), a insegurança da pessoa (confiança no
profissional) e a permanência da relação professor-aluno.

12. Exemplos: pessoas que têm médico para o coração, para os pulmões, para
sua pele, e não médicos para si (visão integral).
Diferencia-se da visão de regulação no SUS (referência/ contrarreferência).
Ex: portador de doença mental,
hemofílico, paciente com IRC.
Conluio do anonimato
Ao Ao!!

13. Função apostólica
Compreende a categoria balintiana mais controversa e a que promove nos
profissionais de saúde um grande mal-estar.
Refere-se à função do médico como conselheiro ou educador, no sentido de
levar ao paciente os conhecimentos necessários para que os procedimentos
terapêuticos sejam por ele cumpridos.
É a tentativa em “converter” a pessoa para aquilo em que o profissional
acredita.
Segundo Balint, todo médico tem uma vaga, mas quase inabalável ideia sobre
o modo como deve se comportar a pessoa quando está doente.

14. Função apostólica
O uso inadequado dessa função normalmente condiz com a consideração do
senso comum do médico, ou seja, a partir do que eles, profissionais, acham ou
acreditam ser o melhor. Exemplo: mulher hipertensa com marido alcoólatra;
tentativa de conversão para a mesma fé religiosa; classificar a ação da pessoa
como um ato de “rebeldia”.
 A valorização da fé e da espiritualidade como
ferramentas para melhoria da saúde independe da
concordância religiosa entre médico e paciente.

15. Normatização dos Grupos Balint (1970)
Caraterísticas essenciais do Grupo Balint Caraterísticas desejáveis do Grupo Balint

16. Objetivos do Grupo Balint
Apreender competências profissionais que permitam que os membros desses
grupos estejam capacitados para o enfrentamento dos problemas da rotina
médica e também para as pesquisas nessa área.
Luta contra as certezas supostamente científicas, a submissão do médico ao
consenso médico e da pessoa à ideologia do médico.
Melhorar a relação profissional/paciente como ferramenta para as ações em
saúde.
Definido por Balint como um grupo de formação e de pesquisa.

17. Como são feitos os Grupos Balint
Organização em círculo.
Escolha livre de um caso (“quem se voluntaria a relatar um caso?”)
Relato resumido do caso, baseado apenas em lembranças, sem nenhuma
anotação prévia.
Espaço para perguntas e resposta do relator.
Relator silencia e apenas ouve a discussão do grupo.
Reflexão em grupo sobre o caso e sobre a relação entre o profissional (relator)
e a pessoa (caso relatado), procurando compreender os mecanismos
psicodinâmicos que perpassaram a relação interpessoal.

18. Durante a discussão, o líder procura apontar aos membros do grupo as
categorias balintianas perceptíveis no relato do caso (função terapêutica do
médico, organização e oferta da doença pelo paciente, falta de
responsabilização e a “função apostólica” ocorrida no caso).
Com o fim da discussão, o relator avalia o que foi discutido e diz se o grupo o
ajudou ou não.
Encerra-se o grupo que normalmente tem duração de 90 minutos a 2 horas.
Como são feitos os Grupos Balint

19. Benefícios do grupo Balint
(com foco na relação médico-paciente)
 Permite a melhor abordagem da pessoa e de seu processo de
adoecimento.
 Garante proteção do profissional, satisfação da equipe e, por vezes,
proteção das doenças do trabalho (Síndrome de Burnout).
 Viabiliza a formação de uma relação terapêutica e benéfica para
ambas as partes envolvidas – “não é apenas uma questão estabelecer
amizade com o paciente ou com a equipe.

20. Síndrome de Burnout
É um quadro psicológico caracterizado pela tríade:
Exaustão emocional, despersonalização (distanciamento emocional e
frieza) e diminuição da realização pessoal.
Resulta da exposição aguda ou crônica a agentes estressores de caráter
interpessoal no trabalho, seja com os membros da equipe de saúde ou com a
própria pessoa.

21. Síndrome de Burnout
 Manifesta-se com sintomas orgânicos e psíquicos, como cansaço, falta de
forças para enfrentar as exigências laborais e sensação de estar sendo exigido
além de seus limites emocionais.
 Fatores associados: relação com a pessoa doente e seu contexto sociocultural
e familiar, contato com situações de morte iminente ou propriamente dita,
convivência com outros profissionais no ambiente de trabalho.

22. Considerações sobre o Grupo Balint
 O líder é responsável por organizar a discussão e não permitir que seja colocadas
questões pessoais do profissional relator em evidência (“não se trata de terapia em
grupo”).
O grupo NÃO objetiva dar conselhos ou mesmo determinar condutas ao relator do
caso, mas sim compreender os aspectos psicodinâmicos da relação médico-pessoa
dentro da lógica de pensamento balintiano.
É ferramenta desenvolvida com médicos e enfermeiros da atenção primária à saúde
em vários países da Europa e nos Estados Unidos, chegando a fazer parte da formação
desses profissionais.
Segundo pesquisas, os profissionais treinados em Grupos Balint regulares
desenvolvem a capacidade de terem insights (clareza súbita, iluminação) de forma
conjunta com as pessoas que atendem, o que agiliza o entendimento da pessoa e de
seu processo de adoecimento.

23. Permite identificar sinais de aviso, tanto por parte do paciente quanto do médico
na relação interpessoal, que, reconhecidos a tempo, servirão para gerar reflexões
e melhorar a ação médica e a relação médico-paciente.
Possibilita a aquisição de autoconhecimento sobre a própria reação emocional. A
medida que o grupo se conhece, vai ganhando segurança e confiança, tornando-
se mais fácil admitir ter feito coisas estúpidas e expressar pensamentos e
sentimentos mais pessoais
Capacita para a identificação de sinais de aviso importantes para o atendimento
médico como: Ansiedade, irritabilidade, preocupação quanto à duração da
consulta, distanciamento e altivez (arrogância, superioridade), zanga, uso
exagerado do modelo biomédico (saúde como ausência de doença),
comportamento apostólico.
Considerações sobre o Grupo Balint

24. A discussão sobre o os sentimentos dos médicos no grupo Balint permite
revelar as defesas utilizadas durante a consulta e proporciona ao médico uma
melhor forma de lidar com as responsabilidades e, também, de se sentir mais
preparado perante casos semelhantes em outras situações.
 Pode ser usado como estratégia na gestão compartilhada na saúde pública,
conforme consta no novo Caderno HumanizaSUS (centrado na relação
interpessoal).
 Qualifica o profissional para um equilíbrio quanto ao grau de envolvimento
com o paciente.
• Envolvimento exagerado – Síndrome de burnout ou Síndrome do
esgotamento profissional.
• Envolvimento pequeno – não há vínculo com a pessoa (sem efetividade no
atendimento).
Considerações sobre o Grupo Balint

25. Na atenção primária à saúde, a discussão dos casos atendidos pelas
equipes em conjunto durante um grupo Balint permite a circulação de
emoções, dúvidas, questionamentos, decisões, responsabilidades,
dentre tantas outras possibilidades, o que ajuda o grupo a reconhecer-se
enquanto uma equipe e assumir de forma democrática seu trabalho,
desenvolvendo uma verdadeira gestão compartilhada.
Grupos Balint na ESF

26. Referências
BRANDT, Juan Adolfo. Grupos Balint: suas especificidades e seus potenciais para uma clínica das
relações do trabalho. Revista da SPAGESP - Sociedade de Psicoterapias Analíticas Grupais do
Estado de São Paulo, 2009, pg. 48-55.
GUSSO, Gustavo; LOPES, José Mauro Ceratti (Org.). Tratado de Medicina de Família e
Comunidade: Princípios, formação e prática. Porto Alegre: Artmed Editora Ltda, 2012. 845 p.