O documento analisa os padrões de mobilidade e migração de profissionais de saúde no Brasil. Apresenta indicadores para medir a retenção e atração de graduados e residentes entre as unidades federativas. Mostra que há grande fluxo migratório de graduados do Sudeste para São Paulo e Distrito Federal e migração entre estados vizinhos.

1. Movimentação de
Profissionais de Saúde:
Migração e Circularidade
Prof. Dr. Paulo Henrique D’Ângelo Seixas

2. MOVIMENTAÇÃO
• Movimentação – análise de alternativas para
o enfrentamento de desigualdades
distributivas de profissionais de saúde no país
• Padrões de mobilidade – planejamento,
projeção
• Perfis profissionais, regionais e fatores
intervenientes - regulação pública
Desigualdade e
Movimentação
dos
Profissionais de
Saúde

3. MOVIMENTAÇÃO
Migração
• Movimentações interfederativas associadas à formação
(graduação), especialização (residência em saúde) e
local de exercício profissional
• Permite identificar e distinguir as relações de atração e
fixação da graduação e da residência
Circularidade
• Movimentações cotidianas do trabalho, entre diferentes
serviços e regiões de saúde
Desigualdade e
Movimentação
dos
Profissionais de
Saúde

4. MIGRAÇÃO
Eixos de análise:
• Fluxos e balanços - UF e
regiões
• Tipos de Movimentação
• Indicadores estratégicos
• Ciclo Migratório
Migração consiste em "forma de
mobilidade espacial entre uma unidade
geográfica e outra, envolvendo mudança
permanente de residência"
IBGE, 2010
Importante fator na distribuição e
iniquidades na oferta de recursos
humanos
OPAS, OMS

5. MIGRAÇÃO
Fatores de atração:
Oportunidades de emprego
Perspectiva de carreira
Melhor remuneração
Condições de trabalho
Desenvolvimento profissional
Supervisão técnica e rede de apoio complementar disponível
Condições de moradia
Emprego para cônjuge e educação para os filhos
Fatores de repulsão:
Espelham os fatores de atração em termos negativos
Baixa perspectiva de evolução profissional
Baixa remuneração
Condições de trabalho ruins e isolamento profissional
Condições de moradia e oferta educacional para filhos
inadequada
Lehman, 2008; OMS, 2010

6. MIGRAÇÃO: INDICADORES
• Retenção de graduação: relação entre o total de graduados na UF e aqueles
que permanecem em atividade profissional na UF de graduação
• Atração de graduação: participação de graduados imigrantes na UF em
relação ao total de profissionais em atividade profissional na UF de graduação.
• Saldo migratório da graduação: diferença entre o número de profissionais
imigrantes na UF e o número profissionais emigrantes nesta UF
• Balanço migratório da graduação: indica a dimensão de crescimento ou
perda de profissionais em atividade na UF em relação ao total de formados na
UF.
• Fluxos migratórios: deslocamentos da graduação para atividade profissional

7. MIGRAÇÃO: INDICADORES
• Retenção de residência: relação entre o total de residentes na UF e aqueles
que permanecem em atividade na UF de residência.
• Atração da residência: participação de residentes imigrantes na UF em relação
ao total de profissionais com residência em atividade na UF.
• Saldo migratório de residência: diferença entre o número de profissionais de
saúde com residência imigrantes numa UF e o número de profissionais de saúde
com residência emigrantes nesta UF
• Balanço migratório de residência: indica a dimensão de crescimento ou perda
de profissionais com residência em atividade na UF em relação ao total de
residentes na UF
• Fluxos migratórios: deslocamentos da graduação para atividade profissional

8. Fluxos Migratórios de Médicos, UF de graduação
Fonte: CFM, 2015. Elaboração dos Autores
Fluxos de Saída - Retenção Fluxos de Entrada - Atração

9. FLUXOS DE MIGRAÇÃO
Diversidade de fluxos migratórios no Brasil:
médicos
• Os Estados formadores do Sudeste atuam como
principais fornecedores de emigrantes do país em termos
absolutos, em particular o Rio de Janeiro
• Grande movimento de imigração de graduados para os
estados de São Paulo e Distrito Federal, e em menor
proporção para outros estados do sudeste, centro-oeste
e Santa Catarina
• Intensa migração entre estados próximos: migração de
fronteira

10. Migração: Tipologia da Mobilidade
Possibilidades de Combinação Graduação e Residência: médicos
• Dispersos sem RM : especialistas que não realizaram Residência Médica e
atuam em UF distinta da UF de graduação.
• Dispersão com RM : especialistas que realizaram Residência Médica e atuam
em UF distinta da UF de graduação e da Residência Médica.
• Estáveis sem RM : especialistas que não realizaram Residência Médica e atuam
na mesma UF em que realizaram graduação.
• Estáveis com RM : especialistas que fizeram graduação, Residência Médica e
atuam na mesma UF.
• Retenção da residência: especialistas que realizaram Residência Médica em
UF distinta da graduação e atuam na UF da Residência Médica.
• Migrante de retorno: especialistas que realizaram Residência Médica em UF
distinta da graduação e atuam na UF de graduação.
• Migrante tardio: especialistas que realizaram graduação e Residência Médica
na mesma UF e estão em atividade em outra UF.

11. Especialistas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico graduados em
2010, segundo região de graduação e de atuação por situação
de migração em 2018
Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Sem RM - dispersos 41,1 15,9 11,4 16,3 15,9 14,0 7,6 12,8 20,5 26,0
Sem RM - estáveis 13,7 22,7 16,4 17,1 26,3 25,8 17,9 16,3 12,3 9,4
Retenção da Residência 5,5 0,0 17,9 8,5 8,5 14,3 7,1 5,9 9,6 10,4
Migrante tardio 5,5 15,9 3,7 4,7 6,3 3,5 8,2 9,9 9,6 13,5
Migrante de retorno 5,5 9,1 23,1 20,2 2,0 1,9 11,4 10,3 8,2 6,3
Com RM -estáveis 17,8 29,5 20,4 25,6 38,9 38,1 46,2 41,9 32,9 25,0
Com RM - dispersos 11,0 6,8 7,1 7,8 2,1 2,4 1,6 3,0 6,8 9,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Com RM - dispersos Com RM -estáveis Migrante de retorno Migrante tardio Retenção da Residência Sem RM - estáveis Sem RM - dispersos
Fontes: Cadastro do Conselho Federal de Medicina – 2016, CNES, 2018; elaboração dos autores.
Especialidades
incluídas no Apoio
Diagnóstico e
Terapêutico:
Anestesiologia e
Radiologia

12. Especialistas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico graduados em
2010, segundo região de graduação e de atuação por situação
de migração em 2018
Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Sem RM - dispersos 41,1 15,9 11,4 16,3 15,9 14,0 7,6 12,8 20,5 26,0
Sem RM - estáveis 13,7 22,7 16,4 17,1 26,3 25,8 17,9 16,3 12,3 9,4
Retenção da Residência 5,5 0,0 17,9 8,5 8,5 14,3 7,1 5,9 9,6 10,4
Migrante tardio 5,5 15,9 3,7 4,7 6,3 3,5 8,2 9,9 9,6 13,5
Migrante de retorno 5,5 9,1 23,1 20,2 2,0 1,9 11,4 10,3 8,2 6,3
Com RM -estáveis 17,8 29,5 20,4 25,6 38,9 38,1 46,2 41,9 32,9 25,0
Com RM - dispersos 11,0 6,8 7,1 7,8 2,1 2,4 1,6 3,0 6,8 9,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Com RM - dispersos Com RM -estáveis Migrante de retorno Migrante tardio Retenção da Residência Sem RM - estáveis Sem RM - dispersos
Fontes: Cadastro do Conselho Federal de Medicina – 2016, CNES, 2018; elaboração dos autores.
Especialidades
incluídas no Apoio
Diagnóstico e
Terapêutico:
Anestesiologia e
Radiologia

13. Especialistas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico graduados em
2010, segundo região de graduação e de atuação por situação
de migração em 2018
Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Sem RM - dispersos 41,1 15,9 11,4 16,3 15,9 14,0 7,6 12,8 20,5 26,0
Sem RM - estáveis 13,7 22,7 16,4 17,1 26,3 25,8 17,9 16,3 12,3 9,4
Retenção da Residência 5,5 0,0 17,9 8,5 8,5 14,3 7,1 5,9 9,6 10,4
Migrante tardio 5,5 15,9 3,7 4,7 6,3 3,5 8,2 9,9 9,6 13,5
Migrante de retorno 5,5 9,1 23,1 20,2 2,0 1,9 11,4 10,3 8,2 6,3
Com RM -estáveis 17,8 29,5 20,4 25,6 38,9 38,1 46,2 41,9 32,9 25,0
Com RM - dispersos 11,0 6,8 7,1 7,8 2,1 2,4 1,6 3,0 6,8 9,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Com RM - dispersos Com RM -estáveis Migrante de retorno Migrante tardio Retenção da Residência Sem RM - estáveis Sem RM - dispersos
Fontes: Cadastro do Conselho Federal de Medicina – 2016, CNES, 2018; elaboração dos autores.
Especialidades
incluídas no Apoio
Diagnóstico e
Terapêutico:
Anestesiologia e
Radiologia

14. Especialistas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico graduados em
2010, segundo região de graduação e de atuação por situação
de migração em 2018
Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Sem RM - dispersos 41,1 15,9 11,4 16,3 15,9 14,0 7,6 12,8 20,5 26,0
Sem RM - estáveis 13,7 22,7 16,4 17,1 26,3 25,8 17,9 16,3 12,3 9,4
Retenção da Residência 5,5 0,0 17,9 8,5 8,5 14,3 7,1 5,9 9,6 10,4
Migrante tardio 5,5 15,9 3,7 4,7 6,3 3,5 8,2 9,9 9,6 13,5
Migrante de retorno 5,5 9,1 23,1 20,2 2,0 1,9 11,4 10,3 8,2 6,3
Com RM -estáveis 17,8 29,5 20,4 25,6 38,9 38,1 46,2 41,9 32,9 25,0
Com RM - dispersos 11,0 6,8 7,1 7,8 2,1 2,4 1,6 3,0 6,8 9,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Com RM - dispersos Com RM -estáveis Migrante de retorno Migrante tardio Retenção da Residência Sem RM - estáveis Sem RM - dispersos
Fontes: Cadastro do Conselho Federal de Medicina – 2016, CNES, 2018; elaboração dos autores.
Especialidades
incluídas no Apoio
Diagnóstico e
Terapêutico:
Anestesiologia e
Radiologia

15. Especialistas em Apoio Diagnóstico e Terapêutico graduados em
2010, segundo região de graduação e de atuação por situação
de migração em 2018
Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Sem RM - dispersos 41,1 15,9 11,4 16,3 15,9 14,0 7,6 12,8 20,5 26,0
Sem RM - estáveis 13,7 22,7 16,4 17,1 26,3 25,8 17,9 16,3 12,3 9,4
Retenção da Residência 5,5 0,0 17,9 8,5 8,5 14,3 7,1 5,9 9,6 10,4
Migrante tardio 5,5 15,9 3,7 4,7 6,3 3,5 8,2 9,9 9,6 13,5
Migrante de retorno 5,5 9,1 23,1 20,2 2,0 1,9 11,4 10,3 8,2 6,3
Com RM -estáveis 17,8 29,5 20,4 25,6 38,9 38,1 46,2 41,9 32,9 25,0
Com RM - dispersos 11,0 6,8 7,1 7,8 2,1 2,4 1,6 3,0 6,8 9,4
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Com RM - dispersos Com RM -estáveis Migrante de retorno Migrante tardio Retenção da Residência Sem RM - estáveis Sem RM - dispersos
Fontes: Cadastro do Conselho Federal de Medicina – 2016, CNES, 2018; elaboração dos autores.
Especialidades
incluídas no Apoio
Diagnóstico e
Terapêutico:
Anestesiologia e
Radiologia

16. Especialistas em Atenção Primária graduados em 2010,
segundo região de graduação e de atuação por situação de
migração em 2018
Fontes: Cadastro do Conselho Federal de Medicina – 2016, CNES, 2018; elaboração dos autores.
Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação Graduação Atuação
Norte Nordeste Sudeste Sul Centro Oeste
Sem RM - dispersos 57,5 25,6 42,6 45,0 31,6 28,7 33,7 42,8 42,0 60,2
Sem RM - estáveis 34,9 65,4 54,7 51,4 53,7 57,2 50,9 41,3 44,3 30,5
Retenção da Residência 0,7 1,3 0,3 1,4 2,1 1,2 0,6 3,0 5,7 0,8
Migrante tardio 0,0 0,0 0,0 0,3 2,1 1,8 4,3 4,0 3,4 2,3
Migrante de retorno 0,0 0,0 0,6 0,6 0,9 1,0 0,6 0,5 0,0 0,0
Com RM -estáveis 4,1 7,7 1,5 1,4 9,4 10,0 9,8 8,0 4,5 3,1
Com RM - dispersos 2,7 0,0 0,3 0,0 0,2 0,2 0,0 0,5 0,0 3,1
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Com RM - dispersos Com RM -estáveis Migrante de retorno Migrante tardio Retenção da Residência Sem RM - estáveis Sem RM - dispersos

17. Indicadores:
• % de imigração da graduados para RM
• % de retorno de residentes emigrados
• % retenção graduados quando associados à RM
• % retenção de residentes imigrantes - lenda urbana da
retenção da RM
Residência como modulador da migração
• Relação importante entre Graduação e Residência Médica,
quando associados, como estratégia de retenção de
profissionais nas respectivas UFs de formação.
• 70% de retenção de graduação e 85% de retenção
quando associadas
• Norte – alta emigração para RM e baixo retorno dos
emigrantes da RM
• Nordeste - alta emigração para RM, maior retorno dos
emigrantes da RM
• Potencial de retenção de residentes formados nestas regiões
Considerações
sobre
Migração

18. Fonte: Cadastro Nacional de Médicos Especialistas – MS-2015 – elaboração dos autores
Indicadores de Migração do Total de Médicos com CFM
Ativos – Região Geográfica de Graduação. Brasil, 2015

19. • Fatores relacionados à migração
• Expansão de oferta e expansão de
modos de acesso
• O que representa a residência médica
ou multiprofissional
• Mais profissionais ou novos modelos
Algumas
Questões
Centrais

20. Circularidade:
Diversidade de vínculos constituintes do exercício profissional no
seu cotidiano de trabalho, observado ao longo de um determinado
período em determinados espaços geográficos, aplicado ao conjunto de
profissionais em atividade nestes espaços
Migração - mudanças mais definitivas inclusive de local de moradia
Circulação - movimentações entre serviços e regiões que se realizam no
regularmente no trabalho do profissional, se desenvolvem de forma
intermitente
Permite identificar relações de dependência entre regiões e
dependências intermunicipais e no interior das regiões
CIRCULARIDADE

21. CIRCULARIDADE
Busca compreender seus determinantes e padrões,
observando grupos que circulam e que não circulam em
termos de:
• serviços em que atuam
• quantidade de vínculos
• tipos de contratos e agentes contratantes
• especialidades dos profissionais de saúde
• características das regiões nas delimitações espaciais
estabelecidas (intra-municipal, intermunicipal, regional,
estadual ou nacional)

22. CIRCULARIDADE : Eixos
Padrões de Circularidade:
• Circulantes x não-circulantes
• Razão de dependência de profissionais
• Fluxos de circulação
Características das regiões
Clusters de Circularidade

23. Proporção de médicos segundo Circularidade na região
de saúde – Brasil - junho de 2018
Não circulantes 60% Circulantes 40%
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES – Junho – 2018; elaboração dos autores.

24. Distribuição por Grupo de Especialidades de Médicos
Circulantes e Não Circulantes de Regiões de Saúde no
Brasil - 2018
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Exclusivos (1) Não exclusivos (2)
Atenção Primária
Especialidades Clínicas
Especialidades Cirúrgicas
Especialidades de Medicina Diagnóstica e
Terapêutica
Outras especialidades
Residência médica
Exclusivo (1) NÃO CIRCULANTES
Não exclusivos (2) CIRCULANTES
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde – CNES – Junho – 2018; elaboração dos autores.

25. • Circulantes - são mais especializados, com atuação mais
específica na região
• Faixa etária intermediária
• Quase o dobro de vínculos e serviços – atuam entre 2 a 2,5
regiões de saúde
• Modelo de gestão mais flexível – AMES/ “Pejotização”
• Maior circulação, em condições de acesso = menor oferta
Alguns resultados

26. Modalidades de Circulação
• Circularidade individual - contratação individual, plantões, áreas gerais
(clínica, cirurgia, pediatria, GO)
• Circularidade empresarial – cooperativas ou pequenos grupos atuando
entre regiões, entre pólos regionais – anestesista, intensivistas, ortopedistas,
etc.
• Circulação organizacional – organizações com atuação em segmentos
específicos em determinadas regiões – nefrologia/diálise, oftalmologia, ou que
transferem seus profissionais – OSS, Fundação Pio XII (Oncologia)
Alguns arranjos

27. Circularidade de Profissionais de Saúde. Brasil e R. Norte.2020
• Na região Norte como no Brasil a
circularidade está associada
basicamente a categoria médica
• Nas demais categorias no máximo 5%
dos profissionais atuam em mais de
uma região de saúde
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde- CNES. Datasus; elaboração dos autores.
Percentual de profissionais de saúde circulantes, segundo tipo
de profissional. Brasil e Região Norte. Dez-2020

28. Médicos Circulantes Regiões de Saúde da R. Norte.2020
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde- CNES. Datasus; elaboração dos
autores.
Percentual de médicos circulantes, região de saúde.
Região Norte. Dez-2020

29. Enfermeiros e Fisioterapeutas Circulantes Regiões de Saúde da
R. Norte.2020
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde- CNES. Datasus; elaboração dos
autores.
Percentual de fisioterapeutas circulantes, região de
saúde. Região Norte. Dez-2020
Percentual de enfermeiros circulantes, região de
saúde. Região Norte. Dez-2020

30. Farmacêuticos e Dentistas Circulantes Regiões de Saúde da R.
Norte.2020
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde- CNES. Datasus; elaboração dos
autores.
Percentual de dentistas circulantes, região de saúde.
Região Norte. Dez-2020
Percentual de farmacêuticos circulantes, região de
saúde. Região Norte. Dez-2020

31. CLUSTERS DE CIRCULARIDADE
Estudo da Circularidade de 19 especialidades : Anestesiologia, Cardiologia, Angiologia, Cirurgia Geral, Cirurgia Vascular,
Cirurgia Cardiovascular, Endocrinologia, Nefrologia, Ortopedia e Traumatologia, Oftalmologia, Neurocirurgia, Psiquiatria,
Médico de Família e Comunidade, Radiologia Diagnóstico por Imagem, Oncologia Clinica, Oncologia Cirúrgica,
Radioterapia, Hematologia, Mastologia.
Tipo de oferta de
especialidades
Oferta especialidades circulantes Regiões de saúde
Cluster 1
com todas as 19 especialidades ou em
todos os complexos assistenciais
não circulantes 92
Cluster 2
com todas as 19 especialidades ou em
todos os complexos assistenciais
misto 145
Cluster 3
sem as 19 especialidades, mas com
pelo menos 7 complexos assistenciais
circulantes 119
Cluster 4
sem as 19 especialidades, mas com
pelo menos 7 complexos assistenciais
misto 35
Cluster 5
sem as 19 especialidades, mas com no
máximo 6 complexos assistenciais
misto 44
Total 435

32. 109.568.414
51.783.217
34.155.987
8.487.356 6.152.151
População 2018
Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES de junho de 2018; IBGE - Projeções populacionais de 1º de julho de 2018; elaboração dos autores.
• Cluster 1 – Presença de especialidades com especialistas
não circulantes
• Cluster 2 – Presença de especialidades com especialistas
circulantes
• Cluster 3 – Déficit de especialidades com especialistas
majoritariamente circulantes
• Cluster 4 – Déficit de especialidades com especialistas -
menor circulação
• Cluster 5 – Oferta de atenção primária, pequenos
municípios com pior acessibilidade geográfica – menor
circulação

33. 0
10
20
30
40
50
Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Total
%
Perfil das especialidades
Atenção Primária Vínculos - Especialidades Clínicas
Especialidades Cirúrgicas Medicina Diagnóstica e Terapêutica
Outras especialidades
1,9
1,2
0,5 0,5 0,4
1,4
Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Total
Médicos por 1000 habitantes
33
48
66
41 44
40
Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Total
% de médicos circulantes
Fonte: Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde - CNES de junho de 2018; IBGE -
Projeções populacionais de 1º de julho de 2018; elaboração dos autores.
78
71
63
75 74 71
0
20
40
60
80
100
Cluster 1 Cluster 2 Cluster 3 Cluster 4 Cluster 5 Total
% de vínculos SUS na região

34. Considerações sobre Circularidade
• Alta relevância na circularidade/movimentação para a
garantia de acesso
• Expansão da mediação organizacional na captação de
profissionais – impossibilidade de enfrentamento das
necessidades de contratação de forma isolada
• Mediação pública, agente público atuante – articulação
regional ou ação institucional?
• Poder regional assumido pelos intermediadores
• Possibilidade de modelos mais solidários e cooperativos

35. Algumas questões
• Estabilidade x Mobilidade - mobilidade com
oferta necessária
• Estratégias de Regulação
• Mediadores/ Moduladores
• Capacidade Regulação Regional
• Capacidade de Alocação

36. Aumentar o tempo de prática daqueles que já estão em atividade ou trazer novos
profissionais (importar)
Ampliar o escopo de prática de outros profissionais
Modificar os processos ou parcerias para contratação
Substituir ou cancelar as atividades onde os profissionais são necessários
Lehman, 2008
ESTRATÉGIAS / ALTERNATIVAS

37. Educacionais
Formação regional, quotas regionais, campos de prática, reformas curriculares
Regulatórias
Imigração, delimitação de áreas exclusivas para exercício da pratica profissional, pré-requisitos
para o início do exercício profissional, ampliação de práticas de outros profissionais
Incentivos financeiros e não financeiros
Remuneração diferenciada, remuneração variável, financiamento para formação, financiamento
para aquisição de equipamentos e montagem de clínicas
Condições de trabalho
Supervisão e acesso e especialistas, telemedicina, reformas nos locais de trabalho
Condições de vida
Apoio a formação dos filhos, transporte, custeio de moradia
ESTRATÉGIAS DE INTERVENÇÃO

38. • Obrigado !
E-mail: seixaspaulo@hotmail.com