O documento discute lesão medular traumática, abordando sua definição, características gerais, classificação, quadro clínico, evolução e tratamento. Apresenta detalhes sobre os mecanismos de lesão, fisiopatologia, síndromes medulares e prognóstico, enfatizando a importância do choque medular e da hiperatividade reflexiva na evolução do quadro.

1. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA
QUADRO CLÍNICO, EVOLUÇÃO E
TRATAMENTO
2023

2. INTRODUÇÃO
• DEFINIÇÃO;
• CARACTERÍSTICAS GERAIS;
• CLASSIFICAÇÃO;
• QUADRO CLÍNICO;
• EVOLUÇÃO;
• TRATAMENTO.

3. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA
DEFINIÇÃO

4. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: DEFINIÇÃO
É UMA LESÃO VERTEBRO-MEDULAR POR UM AGENTE EXTERNO; RESULTANDO EM
UMA SÍNDROME NEUROLÓGICA ALTAMENTE INCAPACITANTE QUE COMPROMETE
AS PRINCIPAIS FUNÇÕES MOTORAS, AUTONÔMICAS E REFLEXAS ABAIXO DO NÍVEL
DA LESÃO.
A COLUNA PERDE ENTÃO A ESTRUTURA (ÓSSEA, LIGAMENTAR, MEDULAR, DISCAL,
VASCULAR E RADICULAR).
A LESÃO PODE SER PARCIAL OU TOTAL.

5. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: HISTÓRIA
• AVANÇOS NO CONHECIMENTO DAS PATOLOGIAS DA MEDULA ESPINHAL RELACIONADOS
COM O PERÍODO DE GUERRA.
• THEODOR KOCHER (1896): 1º ESTUDO DOCUMENTADO DOS EFEITOS DA SECÇÃO
COMPLETA SÚBITA DO MEDULA (OBSERVAÇÕES DE 15 PACIENTES);
• HEAD E RIDDOCH (I GUERRA MUNDIAL): DESCRIÇÕES CLÁSSICAS DA TRANSECÇÃO DA
MEDULA ESPINHAL EM HUMANOS;
• LHERMITTE E GUILLAIN BARRÉ: REFINAMENTO DAS OBSERVAÇÕES NAS TRANSECÇÃO DA
MEDULA ESPINHAL;
• MORTE DE 80% DAS VITIMAS NAS 1ª SEMANAS POR INFECÇÕES. A TAXA DE SOBREVIVÊNCIA
SERIA MAIS ALTA CASO A LESÃO MEDULAR FOSSE PARCIAL;
• KUHN, MUNRO, MARTIN E DAVIS, GUTTMANN, POLLOCK E POLLOCK ET AL (A II GUERRA
MUNDIAL): USO DE ANTIBIÓTICOS NO TRATAMENTO DAS LESÕES COM PREVENÇÃO DE
COMPLICAÇÕES E REABILITAÇÃO DO PACIENTE PARAPLÉGICO;

6. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA:
CARACTERÍSTICAS GERAIS
• INCIDÊNCIA DE 5/100.000 HABITANTES POR ANO NOS EUA;
• PREDOMINANTE NA POPULAÇÃO JOVEM MASCULINA (4:1);
• CERCA DE 3500 PESSOAS/ANO MORREM POR LESÃO MEDULAR;
• CERCA DE 5000 CASOS/ANO PERDEM A FUNÇÃO COMPLETA OU INCOMPLETA DA
MEDULA;
• CAUSA MAIS FREQUENTE É O TRAUMATISMO: QUEDA, ACIDENTE DE VIAÇÃO E
MOTOCICLOS, AGRESSÃO INTERPESSOAL, FPAB, FPPF E ESPORTE RADICAL (MERGULHO
EM ÁGUAS RASAS);
• ASSOCIADA Á OUTRAS LESÕES E NÃO DE FORMA ISOLADA: POLITRAUMATISMO/
POLITRAUMATISMO MULTISSISTÉMICO;

7. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA: MECANISMO
DE LESÃO
• A MECÂNICA DAS LESÕES VERTEBRAIS:
ESTRUTURA DOS OSSOS E LIGAMENTOS
AO NÍVEL DA LESÃO E A INTENSIDADE,
A DIREÇÃO E O PONTO DE IMPACTO DA
FORÇA;
• 20% DAS LESÕES MEDULARES AFETAM
MAIS DE 1 NÍVEL;
• COLUNA CERVICAL É A MAIS
VULNERÁVEL, POIS NÃO POSSUI O
SUPORTE DA CAIXA TORÁCICA.

8. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA: MECANISMO
DE LESÃO
• AS LESÕES DA COLUNA VERTEBRAL PODEM
SER FRATURAS-LUXAÇÕES, FRATURAS E
LUXAÇÕES PURAS;
• AS LESÕES DA MEDULA ESPINHAL SÃO NA SUA
MAIORIA POR COMPRESSÃO VERTICAL COM
ANTEFLEXÃO OU RETROFLEXÃO
(HIPEREXTENSÃO);
• LESÕES GRAVES POR TRAUMA DIRETO NA
COLUNA SÃO RAROS EXCEPTO FPAF , FPAB OU
ENTÃO ESTILHAÇOS;

9. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: FISIOPATOLOGIA
LESÃO MEDULAR PRIMÁRIA
(IRREVERSÍVEL)
TRAUMA MECÂNICO INICIAL DIRETO E SUA
RELAÇÃO COM A EVENTUAL COMPRESSÃO
SUBSEQUENTE:
1. ESTIRAMENTO;
2. LACERAÇÃO;
3. COMPRESSÃO E A
4. SECÇÃO PARCIAL OU COMPLETA.

10. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: FISIOPATOLOGIA
LESÃO MEDULAR
SECUNDÁRIA (REVERSÍVEL)
RESPOSTA INFLAMATÓRIA IMUNITÁRIA
E APOPTOSE E FORMAÇÃO DE
CICATRIZ GLIAL
1. MECANISMOS VASCULARES;
2. MECANISMOS IÔNICOS;
3. MECANISMOS BIOQUÍMICOS;
4. MECANISMOS INFLAMATÓRIOS;
5. MECANISMOS CELULARES.

11. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA
CLASSIFICAÇÃO

12. CLASSIFICAÇÃO ACUTE
SPINAL CORDY INJURY
32%
19%
28%
21%
•Tetraplegia incompleta – 32% •Tetraplegia completa – 19%
• Paraplegia completa – 28% • Paraplegia incompleta – 21%

14. ASIA SCORE AND IMPAIRMENT
SCORE
GRADUAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR
(MIÓTOMOS)
0 – PARALISIA TOTAL;
1 – CONTRAÇÃO VISÍVEL OU PALPÁVEL;
2 – MOVIMENTO ATIVO, AMPLITUDE DE MOVIMENTO TOTAL
SE ELIMINADA A GRAVIDADE;
3 – MOVIMENTO ATIVO, MOVIMENTO COM AMPLITUDE
NORMAL CONTRA A GRAVIDADE;
4 – MOVIMENTO ATIVO, TOTAL AMPLITUDE DO MOVIMENTO,
CONTRA GRAVIDADE E CONTRA ALGUMA RESISTÊNCIA;
5 – MOVIMENTO NORMAL, COM AMPLITUDE NORMAL,
CONTRA GRAVIDADE E RESISTÊNCIA NORMAL;
NT – NÃO TESTÁVEL DEVIDO A FATORES COMO DOR,
IMOBILIZAÇÃO OU CONTRATURA.

15. • GRADUAÇÃO DA SENSIBILIDADE TÁTIL E
DOLOROSA (DERMÁTOMOS)
• 0 – AUSENTE
• 1 – ALTERADO
• 2 – NORMAL
ASIA SCORE AND IMPAIRMENT
SCORE

16. ASIA SCORE AND IMPAIRMENT
SCORE
ESCALA DE DEFICIÊNCIA DE ASIA

18. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA
QUADRO CLÍNICO

19. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: QUADRO CLÍNICO
1. PERDA IMEDIATA DO MOVIMENTO
VOLUNTÁRIO NO NÍVEL ABAIXO Á LESÃO;
2. SENSIBILIDADE ABOLIDA NO NÍVEL ABAIXO
Á LESÃO;
3. INTERRUPÇÃO DAS FUNÇÕES REFLEXAS DE
SEGMENTOS ISOLADOS DA COLUNA
VERTEBRAL (SECÇÃO DA MEDULA
ESPINHAL) AFETADO OS REFLEXOS
TENDINOSOS E O SNA.

20. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: COMPLETA E
INCOMPLETA
COMPLETA:
 PARALISIA IMEDIATA, COMPLETA E FLÁCIDA (COM
PERDA DO TÔNUS DO ESFÍNCTER ANAL);
 PERDA DE TODA A ATIVIDADE REFLEXA E SENSORIAL;
 DISFUNÇÃO AUTONÔMICA ABAIXO DO NÍVEL DA
LESÃO (PELE QUENTE E SECA COM BRADICARDIA E
HIPOTENSÃO-CHOQUE NEUROGÉNICO);
 ARRTMIA, INSTABILIDADE DA PªA;
 LESÕES ACIMA DE C5 AFETAM A RESPIRAÇÃO
(INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA).
 A PARALISIA FLÁCIDA TORNA-SE ESPÁSTICA (PERDA
DA INIBIÇÃO DESCENDENTE) HORAS DEPOIS;
INCOMPLETAS:
• PERDA SENSORIAL E MOTORA, REFLEXOS
PROFUNDOS DOS TENDÕES HIPERATIVOS;
• PERDAS SENSORIAIS E MOTORAS PODEM SER
PERMANENTES OU TEMPORÁRIAS (CONCUSSÃO,
CONTUSÃO OU LACERAÇÃO);
• DISFUNÇÃO NEUROGÉNICA TOTAL (EDEMA
RÁPIDO DA MEDULAR-CHOQUE MEDULAR)
• CHOQUE MEDULAR: OS SINAIS E SINTOMAS
DESAPARECEM DIAS DEPOIS MAS A
INCAPACIDADE RESIDUAL E PERMANECE.
• DEPENDENDO DO LOCAL AFETADO
DESENVOLVEM SE SÍNDROMES.

21. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: SÍNDROMES
MEDULARES

22. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: SÍNDROMES
MEDULARES
SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
SÍNDROME HEMISEÇÃO MEDULAR
SÍNDROME CONE MEDULAR
SÍNDROME CAUDA EQUINA

23. SÍNDROME MEDULAR ANTERIOR
• TRAUMA MEDULAR OU ISQUEMIA DA
ARTÉRIA ESPINHAL ANTERIOR;
• AFEÇÃO: FUNÍCULO ANTERIOR E PARTE
DO LATERAL;
• VIAS: CORTICOESPINAL ANTERIOR E
LATERAL, ESPINOTALÂMICA ANTERIOR E
LATERAL E ESPINOCEREBELAR;
• CLÍNICA: PERDA DA SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL (DOR) COM PRESERVAÇÃO
DA PROFUNDA (VIBRAÇÃO E
PROPRIOCEPÇÃO) E PERDA PARCIAL DA
MOTRICIDADE.

24. SÍNDROME MEDULAR POSTERIOR
• TRAUMA MEDULAR
• AFEÇÃO: FUNÍCULO ANTERIOR E
LATERAL (PORÇÃO);
• VIAS: FUNÍCULO GRÁCIL E
CUNEIFORME;
• CLÍNICA: PERDA DA SENSIBILIDADE
PROFUNDA, PRESERVAÇÃO DA
MOTRICIDADE E SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL.

25. SÍNDROME MEDULAR CENTRO-MEDULAR
• TRAUMA MEDULAR NA REGIÃO
CERVICAL: LESÃO “TIPO CHICOTE”;
• AFEÇÃO: PORÇÃO CENTRAL DA
MEDULA; CANAL MEDULAR ESTREITO
(CONGÉNITO OU DEGENERATIVO);
• VIAS: PARTE DO CORTICOESPINAL
LATERAL E ANTERIOR,
• CLÍNICA: PERDA MOTRICIDADE DOS
IMPORTANTE DOS MEMBROS
SUPERIORES, PERDA DA POSTURA,
VIBRAÇÃO E TOQUE LEVE. PERDA LEVE
DA MOTRICIDADE DOS MEMBROS
INFERIORES. FUNÇÃO SENSITIVA
NORMAL.

26. SÍNDROME DE HEMISEÇÃO MEDULAR (BROWN
SEQUARD)
• TRAUMA MEDULAR: LESÃO PARCIAL FPAB;
• AFEÇÃO: METADE DA MEDULA
• VIAS: CORTICOESPINAL ANTERIOR
(HOMOLATERAL), ESPINOTALÂMICA
ANTERIOR E LATERAL (CONTRA LATERAL)
E FASCÍCULO GRACIL E CUNEIFORME
HOMOLATERAL.
• CLÍNICA: PARALISIA IPSILATERAL
ESPÁSTICA. PERDA DA MOTRICIDADE
VOLUNTÁRIA E SENSIBILIDADE PROFUNDA
HOMOLATERAL PERDA DA SENSIBILIDADE
SUPERFICIAL CONTRALATERAL (DOR E
SENSAÇÃO TÉRMICA).

27. SÍNDROME DE HEMISSEÇÃO MEDULAR (BROWN
SEQUÁRD)

28. SÍNDROME DO CONE MEDULAR
• TRAUMA MEDULAR:
• AFEÇÃO: CONE DA MEDULA
• VIAS:
• CLÍNICA: PERDA DA MOTRICIDADE E
SENSIBILIDADE ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO,
“ANESTESIA EM SELA”, BEXIGA NEUROGÉNICA
FLÁCIDA, PERDA DE EREÇÃO REFLEXA.

29. SÍNDROME DA CAUDA EQUINA
• TRAUMA MEDULAR:
• AFEÇÃO: DEPENDENTE DO Nº DE
FIBRAS AFETADAS NA CAUDA
EQUINA;
• VIAS:
• CLÍNICA: ANESTESIA, PARALISIA,
HIPOTONIA, COMPROMETIMENTO DA
FUNÇÃO URINÁRIA, INTESTINAL E
SEXUAL.

30. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA
EVOLUÇÃO

31. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: EVOLUÇÃO
PROGNÓSTICO DE UM TRAUMA RAQUIMEDULAR SÓ PODE SER DEFINIDO APÓS AS
PRIMEIRAS 24 HORAS:
1. CHOQUE MEDULAR
2. FASE DE HIPERACTIVIDADE REFLEXA
3. LESÃO PASSAGEIRA DA MEDULA (COMOÇÃO MEDULAR)
4. SÍNDROME MEDULAR CENTRAL (S. SCHNEIDER) E PARALISIS CRUZADA

32. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: EVOLUÇÃO
CHOQUE MEDULAR
• ESTADO DE COMPLETA ARREFLEXIA DA MEDULA ESPINHAL APOS O TRAUMA GRAVE NA
MEDULA;
• OCORRE IMEDIATAMENTE APÓS O TRAUMATISMO DA MEDULA ESPINHAL;
• PACIENTE APRESENTA AUSÊNCIA TOTAL DA SENSIBILIDADE, DOS MOVIMENTOS E DO
REFLEXO BULBO CAVERNOSO;
• O RETORNO DO REFLEXO BULBO : TÉRMINO DO CHOQUE MEDULAR (DETERMINAÇÃO DA
LESÃO NEUROLÓGICA).

33. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: EVOLUÇÃO
HIPERACTIVIDADE REFLEXA
• ESTADO DE ESPASTICIDADE APÓS A LESÃO MEDULAR (SEMANAS APÓS A LESÃO)
• RESPOSTAS REFLEXAS INICIALMENTE MÍNIMAS E INCONSISTENTE DEPOIS MUSCULAR:
• DORSIFLEXÃO DO 1º DEDO (SINAL DE BABINSKI) E EXTENSÃO LATERAL DOS OUTROS;
• FLEXÃO OU RETRAÇÃO LENTA DO PÉ, PERNA E COXA;
• REAPARECIMENTO DOS REFLEXOS AQUILIANOS E REFLEXOS PATELARES;
• DEFEÇÃO REFLEXA E RETENÇÃO URINÁRIA IRREGULAR: CONTRAÇÕES ESPONTÂNEAS DO
MÚSCULO DETRUSOR.
• INTENSIFICAÇÃO DOS REFLEXOS DE RETRAÇÃO COM ESPASMOS FLEXORES.

34. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: EVOLUÇÃO
LESÃO PASSAGEIRA DA MEDULAR (COMOÇÃO MEDULAR)
• PERDA TEMPORÁRIA DA FUNÇÃO SENSORIAL E MOTORA DA MEDULA ESPINHAL
(MINUTOS-HORAS/DIAS OU PERÍODOS MAIS LONGOS);
• COMUM NA PRÁTICA DE DESPORTO DE CONTATO (FUTEBOL, RUGBY E HÓQUEI). A
MIELOPATIA REVERSÍVEL E INCOMPLETA DEPENDE DO LOCAL E DO NÍVEL DA LESÃO;
• OS SINTOMAS REDUZEM RAPIDAMENTE: FRAQUEZA BIBRAQUIAL; QUADRIPARESIA OU
HEMIPARESIA, PARESTESIAS E DISESTESIAS COM DISTRIBUIÇÃO SEMELHANTE A DA
FRAQUEZA, SINTOMAS SENSORIAIS ISOLADOS (“SÍNDROME DAS MÃOS ARDENTES”);
• SUPÕE-SE QUE A MEDULA SOFRE ALGUMA FORMA DE DEFORMAÇÃO ELÁSTICA
(SUBSTÂNCIA CINZENTA) QUANDO A COLUNA É COMPRIMIDA.

35. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: EVOLUÇÃO
SÍNDROME MEDULAR CENTRAL (S. SCHNEIDER) E PARALISIS CRUZADA
• LESÃO MEDULAR AGUDA NA REGIÃO CERVICAL;
• 4% LESÕES NA MEDULA CERVICAL SUPERIOR APRESENTAM UMA FORMA MUITO GRAVE DA SÍNDROME
MEDULAR CENTRAL (“PARALISIA CRUZADA”);
• SÃO REVERSÍVEIS (LESÃO DA SUBSTÂNCIA CINZENTA CENTRAL PODEM LEVAR Á PARALISIA
ARREFLEXA);
• LESÕES DE RETROFLEXÃO DA CABEÇA E PESCOÇO, HEMATOMIELIA, EMBOLIA FIBROCARTILAGINOSA E
INFARTO (DISSECÇÃO OU COMPRESSÃO DA ARTÉRIA VERTEBRAL) NA REGIÃO MEDULAR-CERVICAL;
• DANO CENTRAL COM PERDA DA FUNÇÃO MOTORA (ISOLADA) OU NAS EXTREMIDADES SUPERIORES
(MÃOS), PODENDO OCORRER: DISFUNÇÃO DA BEXIGA COM RETENÇÃO URINÁRIA, A HIPOESTESIA
MODERADA;
• ATROFIA DOS BRAÇOS E MÃOS, PERDA SEGMENTAR DA SENSAÇÃO DE DOR E TEMPERATURA;
• FRAQUEZA SELETIVA (BRAÇOS) ASSIMÉTRICA OU MESMO UNILATERAL, E A HIPOESTESIA É
INCONSISTENTE.

36. LESÃO MEDULAR
TRAUMÁTICA
TRATAMENTO

37. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
1. IMOBILIZAÇÃO;
2. MANUTENÇÃO DE OXIGENAÇÃO E
PERFUSÃO DA MEDULA ESPINAL;
3. CUIDADOS DE SUPORTE;
4. ESTABILIZAÇÃO CIRÚRGICA QUANDO
APROPRIADO;
5. CUIDADO SINTOMÁTICO A LONGO
PRAZO E REABILITAÇÃO.

38. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
IMEDIATO
• LESÕES AGUDAS DA COLUNA CERVICAL E DA MEDULA ESPINAL: AMERICAN ASSOCIATION OF NEUROLOGICAL
SURGEONS E PELO CONGRESS OF NEUROLOGICAL SURGEONS;
• PREVENÇÃO DA LESÃO SECUNDÁRIA NA COLUNA OU MEDULA ESPINAL;
• ABCDE DO PACIENTE POLITRAUMATIZADO;
• CORTICÓIDES: AO SPINE SUGEREM A INFUSÃO DE METILPREDNISOLONA EM ALTAS DOSES POR 24 HORAS (30 MG/KG
EM BOLUS + 5,4 MG/KG/HORA POR 23 HORAS) PARA PACIENTES ADMITIDOS EM 8 HORAS APÓS A LESÃO; (EFEITO
NEUOPROTECTOR)
• DESCOMPRESSÃO MANUAL: NO LEITO; EM PACIENTES SEM DÉFICIT NEUROLÓGICO EVIDENTE. FRAGMENTOS ÓSSEOS,
HEMATOMA EPIDURAL OU DESALINHAMENTO AGUDO;
• TRATAMENTO CIRÚRGICO DE URGÊNCIA: DESCOMPRESSÃO DE LESÃO INCOMPLETA ATÉ 24H APÓS A LESÃO (MELHOR
DESFECHO EM 6 MESES APÓS A CIRURGIA);
• DRENO LOMBAR E DUROPLASTIA CIRÚRGICA: REDUÇÃO DA Pº IINTRATECAL RESULTANTE DA LESÃO E EDEMA
SUBSEQUENTE;
• ANALGESIA, MIORELAXANTES E REPOUSO;

39. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
LONGO PRAZO
• MIORELAXANTES: BACLOFENO (VO): 5 MG, 3 VEZES AO DIA (MÁXIMO DE 80 MG DURANTE UM
PERÍODO DE 24 H); BACLOFENO (IT): 50 A 100 MCG, 1X/DIA (VO INEFICAZ) E TIZANIDINA (VO): 4
MG, 3 VEZES AO DIA (MÁXIMO DE 36 MG DURANTE UM PERÍODO DE 24 H).
• GANGLIOSÍDEO GM-1 (CRESCIMENTO DE NEURITOS E EXPANSÕES DOS AXONIOS): 300MG (DA) E
DEPOIS 100MG/DIA (30 DIAS). EV OU IM. TEM ACCAO SINÉRGICA AOS CORTICOIDES.

40. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
LONGO PRAZO
• MIORELAXANTES: BACLOFENO (VO): 5 MG, 3
VEZES AO DIA (MÁXIMO DE 80 MG DURANTE
UM PERÍODO DE 24 H); BACLOFENO (IT): 50 A
100 MCG, 1X/DIA (VO INEFICAZ) E TIZANIDINA
(VO): 4 MG, 3 VEZES AO DIA (MÁXIMO DE 36
MG DURANTE UM PERÍODO DE 24 H).
• GANGLIOSÍDEO GM-1 (CRESCIMENTO DE
NEURITOS E EXPANSÕES DOS AXONIOS): 300MG
(DA) E DEPOIS 100MG/DIA (30 DIAS). EV OU IM.
TEM ACCAO SINÉRGICA AOS CORTICOIDES.
• ACUMPUCTURA: ANTI-INFLAMATÓRIA E
HIPOÁLGICO (EFICAZ NA RECUPERAÇÃO
FUNCIONAL, REABILITAÇÃO E
REGENERAÇÃO NERVOSA).

41. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
EXPERIMENTAIS
• BLOQUEADORES DE CANAIS DE CÁLCIO (MICROCIRCULAÇÃO MEDULAR) NIMODIPINA: EVIDÊNCIAS NÃO
RECOMENDAM SEU USO CLÍNICO EM PACIENTES COM LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA;
• ANTAGONISTAS DO NMDA (N-METIL-D-ASPARTATO) GK 11: OBJETO DE ENSAIO CLÍNICO DE FASE 3 DO
FDA, NÃO ESTANDO DISPONÍVEL PARA USO FORA DOS CENTROS PARTICIPANTES DO ESTUDO;
• AMINOPIRIDINA (BLOQUEADORA DOS CANAIS DE POTÁSSIO): MELHORA DE CONDUÇÃO NERVOSA EM
AXÔNIOS DESMIELINIZADOS. OBJETO DE ESTUDOS CLÍNICOS DE FASE 2 DO FDA;
• ANTIOXIDANTES E BLOQUEADORES DE RADICAIS LIVRES: POUCAS EVIDÊNCIAS BENÉFICAS NO TRATAMENTO
DA LESÃO MEDULAR;
• FATORES NEUROTRÓFICOS (EVITANDO APOPTOSE E ESTIMULAM A FORMAÇÃO E EXTENSÃO DOS
PROLONGAMENTOS DOS NEURÔNIOS) SÃO MOLÉCULAS E NÃO ATRAVESSAM A BARREIRA
HEMATOLIQUÓRICA;
• ANTICORPOS BLOQUEADORES DOS FATORES INIBITÓRIOS DA REGENERAÇÃO:A REGENERAÇÃO DE AXÔNIOS
DO TRATO CÓRTICO-ESPINHAL EM RATOS.

42. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
EXPERIMENTAIS
• REGENERAÇÃO NEURAL E MINIMIZAR A
FORMAÇÃO DE CICATRIZES NA COLUNA
LESIONADA;
• IMPLANTAÇÃO DE SUPORTE DE POLÍMERO:
INJEÇÕES DE MACRÓFAGOS AUTÓLOGOS
INCUBADOS, OLIGODENDRÓCITOS DE CÉLULAS-
TRONCO EMBRIONÁRIAS DE ORIGEM HUMANA;
CÉLULAS-TRONCO NEURAIS; E FATORES
TRÓFICOS;
• IMPLANTE DE UM ESTIMULADOR EPIDURAL:
MELHORA O MOVIMENTO VOLUNTÁRIO APÓS
LESÃO MEDULAR. DURANTE A ESTIMULAÇÃO
APLICAM-SE IMPULSOS ELÉTRICOS À SUPERFÍCIE
DA COLUNA ABAIXO DA LESÃO.

43. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO A
LONGO PRAZO
INDICAÇÕES DA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
• INSTABILIDADE DO SEGMENTO VERTEBRAL E DE LESÃO NEUROLÓGICA,
• PARALISIA APÓS INTERVALO DE QUADRO NEUROLÓGICO NORMAL E PRESENÇA DE PARALISIA
RÁPIDA E PROGRESSIVA OU DE PARALISIA INCOMPLETA QUE EVOLUI PARA PARALISIA COMPLETA
(INDICAÇÕES ABSOLUTAS E URGENTES DE TRATAMENTO CIRÚRGICO);
• NÃO EXISTE, ATÉ O MOMENTO, TRATAMENTO CIRÚRGICO CAPAZ DE RESTAURAR AS FUNÇÕES DA
MEDULA ESPINAL LESADA;
• ABORDAGEM CIRÚRGICA: REDUÇÃO E O REALINHAMENTO DO SEGMENTO VERTEBRAL LESADO E A
RESTAURAÇÃO DA ESTABILIDADE EVITANDO LESÕES ADICIONAIS DA MEDULA.

44. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO
IMEDIATO
INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
• TRATAMENTO DEFINITIVO DA LESÃO NO SEGMENTO
VERTEBRAL;
• PRESERVAÇÃO DA ANATOMIA E DA FUNÇÃO DA
MEDULA ESPINAL;
• ESTABILIZAÇÃO DO SEGMENTO VERTEBRAL LESADO
E RESTAURAÇÃO DO ALINHAMENTO DA COLUNA
VERTEBRAL;
• PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES E O
RESTABELECIMENTO PRECOCE DAS ATIVIDADES DO
PACIENTE;
• DESCOMPRESSÃO E REDUÇÃO/OSTEOSSÍNTESE COM
FIXADORES E PARAFUSOS.

45. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: TRATAMENTO A
LONGO PRAZO
• CONTRAINDICADA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA:
• TRAÇÃO ESQUELÉTICA LONGITUDINAL COM
HALO CRANIANO: A REDUÇÃO DA FRATURA E
O REALINHAMENTO DO CANAL VERTEBRAL;
• REALINHAMENTO DA COLUNA VERTEBRAL E A
LIGAMENTOTAXIA, PROMOVEM A
DESCOMPRESSÃO INDIRETA DAS ESTRUTURAS
NERVOSAS DO SEGMENTO VERTEBRAL.

46. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: REABILITAÇÃO
• DOR NEUROPÁTICA
• ALTERAÇÕES MUSCULO ESQUELÉTICA
E VASCULARES
• BEXIGA NEUROGÉNICA E INTESTINO
NEUROGÉNICO
• ESPASTICIDADE E AUTOMATISMO
• ULCERAS DE PRESSÃO
• ACOMPANHAMENTO PSICOLÓGICO

47. LESÃO MEDULAR TRAUMÁTICA: PROGNÓSTICO
• TRANSECÇÃO MEDULAR: LESÃO IRREPARÁVEL E PERDA PERMANENTE DA FUNÇÃO NEUROLÓGICA
ABAIXO DO NÍVEL DA LESÃO;
• AVULSÃO DA RAIZ NERVOSA: LESÃO PERMANENTE DA FUNÇÃO;
• LESÕES TRAUMÁTICAS MENOS GRAVES: COMPRESSÃO OU ALONGAMENTO RESULTAM EM
RECUPERAÇÃO DA FUNÇÃO (DEPENDENDO DO GRAU DE LESÃO NOS AXÔNIOS, ENDONEURO E
EPINEURO);
• RETORNO DE PARTE DO MOVIMENTO OU DA SENSAÇÃO NA 1ª SEMANA APÓS A LESÃO
(RECUPERAÇÃO FAVORÁVEL);
• DISFUNÇÃO APÓS 6 MESES TENDE A SER PERMANENTE(AMERICAN SPINAL INJURY ASSOCIATION-
MELHORIA EM UM GRAU ATÉ UM ANO APÓS A LESÃO);
• DOCUMENTADO RETORNO PARCIAL DA FUNÇÃO EM LESÕES PREVIAMENTE COMPLETAS DA
COLUNA ESPINHAL COM ESTIMULAÇÃO DA COLUNA.

48. BIBLIOGRAFIA
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2023 22:30

49. OBRIGADA