1) O documento discute o ciclo de vida do vírus HIV e como ele infecta e se replica dentro das células T CD4. 2) Ele também descreve as seis classes de medicamentos antirretrovirais usados para tratar a infecção por HIV, incluindo inibidores da transcriptase reversa, protease e integrase. 3) As diretrizes atualizadas recomendam o tratamento antirretroviral para todos os pacientes infectados por HIV para controlar a replicação viral e melhorar os resultados.

1. HIV/AIDS
Elaine Kauschinger
PhD, MS, ARNP, FNP-BC
Professora Assistente de Clínica
Docente Líder, Programa de Enfermeiro de Prática de Família
Universidade de Miami
Escola de Enfermagem e Estudos de Saúde

2. Parte 3: Manejo clínico da
infecção por HIV

3. Ciclo de vida do vírus HIV
1- HIV livre
2- HIV adere a receptores
CD4 da célula T
3- RNA HIV é convertido
em DNA (Transcriptase
reversa)
4- DNA HIV penetra no
núcleo da’célula T
5- DNA replica o vírus HIV
usando protease
6- Novo envelope do vírus
HIV é produzido
7- Acumulação de RNA
viral
8 – Morte celular

4. Terapia antiretroviral altamente ativa
(HAART)
6 classes de medicamentos de HIV:
1. Análogos de nucleosídeos/nucleotídeos
("nukes")
2. Inibidores da transcriptase reversa
não-nucleosídeos (NNRTIs) ("não-nukes")
3. Inibidores da protease ("IPs")
4. Inibidores da fusão de entrada
5. Inibidores da CCR5
6. Inibidores da integrase

5. Visando a Replicação do HIVEstágios da replicação
do HIV
1. HIV entra na célula
CD4. 2. HIV é um
retrovírus, o que
significa que sua
informação genetica é
armazenada em um
fiamento único de RNA
ao invés de um
filamento duplo de DNA
encontrado na maioria
dos organismos
3. DNA do HIV entra no
núcleo da célula CD4 e é
inserido no DNA da
célula depois disso
instrui célula a produzir
muits cópias do vírus
original.
4. Novas partículas
virais são produzidas e
deixam a célula, prontas
para infectar outras
células CD4.
Inibidores de Fusão
Inibidores de fusão
trabalhm fora da célula
prevenindo o primeiro
estágio da replicação do
HIV. Eles previnem a
entrada do HIV na célula
CD4 bloqueando a fusão da
membrana externa do
vírus com a membrana da
célula
Inibidores da Transcriptase
Não nucleosideo
Nucleotídeos / Análogos de
Nucleosídeos Inibidores da Integrase Inibidores da Protease
Inibidores da transcriptase
reversa Não-nucleosídeos
se ligam a transcriptase
reversa e inibem a enzima.
Isto para a replicação do
HIV prevenindo a
conversão do RNA m DNA.
Estas drogas são
chamadas “não-
nucleosídeos”porque
apesar delas trabalharem
na mesma etapa dos
análogos de nucleotídeos,
elas agem de uma maneira
completamente diferente.
A primeira classe de
antivirais eficiente foram
os análagos de
nucleosídeos. Eles atuam
como falsos substratos
para a transcriptase
reversa, causando
terminacão na cadeia. O
DNA resultante é
incompleto e isso previne
o HIV de replicar.
Nucleotideos trabalham de
uma maneira similar,
porém eles possuem uma
estrutura química
diferente.
Bloquear a integração do
DNA do HIV no núcleo da
célulaé uma estratégisa
promissora para drogas
anti-HIV porque esta
etapae essencial para a
replicação viral. Inibidores
de integrase ainda não
estão clínicamente
disponíveis.
Inibidores da protease
trabalham no último
estágio do ciclo de
replicação viral. Eles
previnem o HIV de ser
produzido e liberado da
célula infectada com
sucesso.
Núcleo

6. Tratamento de Pacientes HIV
 O tratamento de infecção (HIV) tem melhorado
progressivamente desde o advento da potente
terapia de combinação em 1996
 A partir de 2012, o Painel sobre as orientações
anti-retrovirais para adultos e adolescentes
atualizou suas recomendações sobre o início da
medicação em pacientes virgens de tratamento
(nunca recebeu medicação prévia para HIV).
• O painel recomenda ART para todos os indivíduos
infectados pelo HIV
• O tratamento eficaz inclui medicação diária que
contém três classes de medicamentos contra o HIV

7. Tratamento de Pacientes HIV
 Além disso, o início da ART é altamente
recomendável para pessoas grávidas, com
nefropatia associada ao HIV, vírus (HBV)
co-infecção por hepatite B e aqueles
pacientes com uma história de uma doença
definidora de AIDS
 As mudanças são principalmente baseadas
em evidências crescentes mostrando o
impacto nocivo da replicação do HIV na
progressão da doença em curso sobre AIDS
não-AIDS pacientes.

8. Diagnósticosemortes,
Número
(emmilhares)
Ano do diagnóstico ou morte
Diagnóstico
Morte
AIDS Diagnósticos e Mortes de Adultos e
Adolescentes com AIDS, 1985-2008 – Estados
Unidos da America e Áreas Dependentes
Nota: Todos os dados demonstrados foram estatisticamente ajustados para considerar o atraso de notificação, mas não para
notificações imcompletas. Morte de pessoas com diagnóstico de AIDS pode ser por qualquer causa.

9. Continua na parte 4