1) A gravidez múltipla pode resultar de gêmeos dizigóticos (de dois óvulos e espermatozóides diferentes) ou monozigóticos (de um único óvulo fertilizado). Gêmeos dizigóticos podem ser do mesmo sexo ou diferentes, enquanto monozigóticos são sempre idênticos. 2) Anomalias congênitas como fissura labial, espinha bífida e albinismo ocorrem devido a falhas no desenvolvimento embrionário normal e podem causar problemas de saúde. 3)

1. FACULDADE ESTÁCIO DE ALAGOAS – Curso de Enfermagem
Embriologia
Gravidez Múltipla e Má
formação congênita

2. GRAVIDEZ MÚLTIPLA
• Gêmeos: 1 em cada 85 gravidezes;
• Trigêmeos: 1 em cada 8.100;

3. • Gêmeos dizigóticos (DZ): ou
gêmeos fraternos, se originam
de dois zigotos;
• Gêmeos monozigóticos (MZ):
ou gêmeos idênticos,
originados de um zigoto.
• Cerca de dois terços dos
gêmeos são DZ;
• As membranas fetais e as
placentas variam de acordo
com a origem dos gêmeos;

4. Gêmeos dizigóticos
• A proporção de gêmeos DZ aumenta
com a idade materna;
• Quando os primeiros filhos são gêmeos
a ocorrência de uma repetição de
gêmeos é cerca de cinco vezes mais
provável na gravidez seguinte;

5. Gêmeos dizigóticos
• Resultam da fertilização de dois ovócitos´por dois
espermatozóides diferentes;
• Podem ser do mesmo sexo ou de sexos diferentes;
• Não são geneticamente mais semelhantes do que
irmãos ou irmãs nascidos de gravidezes diferentes;
• Os gêmeos DZ sempre têm dois
âmnios e dois córions, mas os córions e
as placentas podem estar fundidos.

8. Gêmeos dizigóticos
• A ocorrência de gêmeos DZ mostra uma tendência
hereditária;
• A probabilidade de ocorrência é três vezes maior em
famílias;

9. Gêmeos monozigóticos
• Resultam da fertilização de um ovócito;
• São do mesmo sexo, geneticamente idênticos e muito
semelhantes no aspecto físico;
• A formação de gêmeos MZ usualmente começa no estágio de
blastocisto, no fim da primeira semana;
• Dois embriões cada um em seu saco aminiótico formam-se
dentro do mesmo saco coriônico e partilham uma placenta
comum;
• Monocoriônica e diamniótica;

13. Trigêmeos
• Podem provir:
– Um zigoto e serem
idênticos
– Dois zigotos e consistirem
em dois gêmeos idênticos
e um isolado
– Três zigotos e serem do
mesmo sexo ou de sexos
diferentes;

14. Superfecundação heteropaternal
• Superfecundação consiste na fecundação de dois ou mais óvulos do
mesmo ciclo menstrual por espermatozóides de coitos diferentes.
• Uma polonesa de Varsóvia deu à luz gêmeos de pais diferentes. A mãe
acabou engravidando do marido e do amante. Como as crianças eram
muito diferentes entre si a mulher fez o teste de paternidade para
comprovar que eram filhos do amante e não do marido.

16. Riscos
• o risco de um aborto espontâneo é maior
• Às vezes a mulher perde somente um dos bebês.
• Parto prematuro -- cerca de metade das gestações múltiplas acaba em
partos antes das 37 semanas.
• Pressão alta (hipertensão gestacional) -- ocorre em 25 por cento das
gestações múltiplas, comparando-se a 5 ou 6 por cento das gestações de
um só bebê.
• Pré-eclâmpsia -- desenvolve-se em aproximadamente 7 por cento das
gestações simples, porém nas múltiplas as chances de aparecer são quase
três vezes maiores;
• Descolamento de placenta -- a placenta se solta da parede do útero, uma
condição que pode ser bastante séria; o quadro está ligado a desnutrição,
tabagismo e consumo de drogas,

17. RISCOS
• Crescimento fetal restrito -- um ou mais bebês não cresce no ritmo esperado
e pode haver complicações durante o trabalho de parto;
• Cerca de metade dos gêmeos nasce com menos de 2,5 kg;
• Síndrome da transfusão feto-fetal -- complicação rara, mas bastante grave,
ocorre no caso de gêmeos idênticos; um dos bebês recebe sangue demais
(receptor) do outro (doador), que fica debilitado.
• Até pouco tempo atrás, esta condição significava a morte dos dois bebês,
mas, graças à detecção precoce e a novos procedimentos médicos (nem
sempre cirúrgicos), os índices de sobrevivência já são maiores.

18. Amamentando Gêmeos
• Algumas mães de gêmeos concordam que o mais simples é
amamentar os dois ao mesmo tempo, pois estimula a
produção de leite e economiza tempo. Quando as crianças
mamam ao mesmo tempo, a tendência é que tenham os
mesmos horários para comer e dormir, facilitando a rotina da
mãe.

19. INFANTICÍDIO EM TRIBOS INDÍGENAS
• Recém nascidos portadores de deficiências físicas ou mentais,
índios que nascem com simples manchas na pele, e os
gêmeos são sacrificados, praticamente, em todos os casos
surgidos.
• Algumas etnias acreditam que gêmeos representam o bem e
o mal e, desta forma um viria para fazer o bem e o outro para
amaldiçoar a tribo, assim, por não saber quem é quem,
encerram com a vida de ambos.

20. Legislação fertilização in vitro
• Publicada uma Revisão das Normas Éticas do CFM, antiga 1358/92 e atual
1957/10.
• 1) Número máximo de embriões a serem transferidos = 04(quatro)
• 2) Números de embriões transferidos por idade independente do
histórico:
• a. Até 35 anos = até 02 embriões
• b. Entre 36 e 39 anos = até 03 embriões
• c. 40 anos ou mais = até 04 embriões

21. Gêmeos xifópagos
• São gêmeos monozigóticos
• Porém nesse caso, o disco embrionário
não chega a se dividir por completo,
produzindo gêmeos que estarão ligados
por uma parte do corpo, ou têm uma
parte do corpo comum aos dois.
• O embrião de gêmeos xifópagos é,
então, constituído de apenas uma
massa celular, sendo desenvolvido na
mesma placenta, com o mesmo saco
amniótico.
• Estima-se que dentre 40 gestações
gemelares monozigóticas, uma resulta
em gêmeos interligados por não
separação completa.

22. Gêmeos xifópagos
• Num outro tipo de gêmeos xifópagos
(mais comum) a união acontece depois,
ou seja, são gêmeos idênticos
separados que se unem em alguma fase
da gestação por partes semelhantes:
cabeça com cabeça; abdômen com
abdômen; nádegas com nádegas, etc;

25. Os óctuplos de Nadya Suleman são um grupo de seis meninos e
duas meninas, concebidos por meio de fertilização in vitro.

27. Gêmeos famosos

28. Fissura labiopalatal
• O lábio leporino ou fenda palatina (cientificamente fissura labiopalatal) é
uma abertura na região do lábio ou palato, ocasionada pelo não
fechamento dessas estruturas, que ocorre entre a quarta e a décima
semana de gestação.
• As fissuras podem ser: unilaterais (atingem somente um lado do lábio) ou
bilaterais (fendas dos dois lados do lábio), completas (quando atingem o
lábio e o palato), ou incompletas (quando atingem somente uma dessas
estruturas), além de atípicas assim variando desde formas mais leves,
como cicatriz labial e o úvula bífida (quando a úvula aparece partida em
duas);
• As fissuras de palato deixam o canal oral em contato com o nasal.

29. Fissura labiopalatal
• Existem vários fatores que tem sido implicados no seu aparecimento, tais
como o uso de álcool ou cigarros, a realização de raios-x na região
abdominal, a ingestão de medicamentos, como anticonvulsivantes ou
corticóide, durante o primeiro trimestre gestacional, deficiências
nutricionais, infecções, além da hereditariedade. A única forma de corrigi-
los é através de cirurgia.
Sua incidência com a presença de familiares fissurados nas seguintes
proporções:
a) pais normais = 0,1% de chance de ter um filho fissurado
b) pais normais e um filho fissurado = 4,5% de chance de ter outro filho
fissurado
c) c) um dos pais e um filho fissurado = 15% de chance de ter outro filho
fissurado

30. Espinha bífida
• É uma malformação congênita provocada por um fechamento
incompleto do arco vertebral embrionário.
• Desenvolve-se nos dois primeiros meses de gestação e representa
um defeito na formação do tubo neural.
• É uma das lesões mais comuns da medula espinhal, podendo
ocorrer em toda a extensão da coluna espinhal, já que não há
proteção óssea.
• Dentre as diferentes causas desta patologia, encontram-se:
– Idade avançada dos pais;
– Genéticas;
– Mães diabéticas ou que fazem uso de fármacos para convulsão apresentam
maior probabilidade de gerarem crianças com espinha bífida;
– Déficit de ácido fólico no organismo da mãe;
– Ingestão de álcool por parte da gestante.

31. Espinha bífida
• A espinha bífida é classificada em três tipos:
– Oculta: quando há uma deformidade que se caracteriza por um problema na união do
arco posterior da vértebra, que normalmente não está acompanhada de alterações
aparentes das estruturas contidas no canal vertebral. Esta alteração pode não ser
percebida durante a vida inteira do indivíduo e vir a ser relacionada a problemas
neuromusculares ou esqueléticos.
– Meningocele: este tipo de deformidade apresenta uma solução de continuidade do
arco posterior juntamente com uma herniação das meninges e a produção de um saco
no qual se encontra um líquido. Esta deformidade pode vir acompanhada de alterações
neuromusculares.
- Mielomeningocele: esta deformidade vem
acompanhada de herniação dos envoltórios da
medula espinhal juntamente com estruturas
nervosas. Habitualmente encontra-se associada
mielodisplasia ou uma hidromielia, causando uma
grave disfunção neuromuscular distal.

32. Espinha bífida

33. Espinha bífida

34. ALBINISMO
• É um distúrbio congênito caracterizado pela ausência completa ou parcial
de pigmento na pele, cabelos e olhos, devido à ausência ou defeito de uma
enzima envolvida na produção de melanina.
• O albinismo é associado com um número de defeitos de visão, como
fotofobia, nistagmo e astigmatismo. A falta de pigmentação da pele faz com
que o organismo fique mais suscetível a queimaduras solares e câncer de
pele.
• Nos indivíduos comuns o organismo transforma um aminoácido chamado
tirosina na substância conhecida por melanina. Para que haja produção de
melanina devem ocorrer uma série de reações enzimáticas por meio dos
quais se opera a transformação do aminoácido Y em melanina, por
intermédio da ação da enzima tirosinase.
• Os indivíduos albinos têm este caminho metabólico interrompido, já que sua
enzima tirosinase não apresenta nenhuma atividade (ou esta é tão pequena
que é insuficiente), de modo que a transformação não ocorre e tais
indivíduos ficarão sem pigmentação.

35. ALBINISMO
• Ligado ao cromossomo X, quando afeta apenas indivíduos do sexo
masculino.

36. CRIPTORQUIDIA
• É a condição na qual não houve uma descida correta
do testículo da cavidade abdominal (onde se
desenvolve na vida intrauterina) para o escroto.
• A criptorquidia é muito comum em bebês prematuros
(30%) e afeta 3 a 4% dos bebês de termo.
• Quando o testículo é palpável no escroto considera-se
que desceu, ainda que possa estar retrátil
posteriormente. O testículo retrátil ocupa o escroto,
mas ocasionalmente (e temporariamente) retorna ao
canal inguinal, por ação da força do reflexo muscular
(reflexo cremastérico) que retrai os testículos antes da
puberdade.
• A maioria dos casos resolve espontaneamente sem
tratamento. A correção cirúrgica tem geralmente êxito.
Cerca de 5% dos pacientes não apresenta testículo no
momento da operação, situação denominada de
anorquia (ausência congênita de testículo).