Dor abdominal em lactentes

Cólica do Lactente - Diagnóstico
Cólica do lactente se refere ao choro
súbito, inexplicado e inconsolável (não
responde às medidas habituais de
conforto). Tipicamente se manifesta
como um ataque paroxístico de choro
forte, agudo, estridente, “em
crescendo”.
Murahovschi, Jaime. Cólicas do lactente. J Pediatr 2003

Cólica do Lactente - Diagnóstico
O lactente se estica, fica vermelho, vira a cabeça para os
lados, as mãos ficam crispadas, as coxas fletidas sobre
o abdome; a eliminação de gases parece trazer um alívio
temporário. Com breves pausas, o choro pode se
prolongar por horas; é inconsolável - o que traz aos pais
sentimentos de frustração e impotência.
Murahovschi, Jaime. Cólicas do lactente. J Pediatr 2003

Cólicas do Lactente - Causas
... cólicas são devidas à incoordenação do sistema
nervoso autônomo ou constituição neuropática ou
hipertônica…
“nenhum fator isolado explica sistematicamente a cólica”
e “um médico solidário é importante para a resolução do
problema”
Penna HAO. Choro. In: Marcondes E, Costa Vaz, FA, Araujo Ramos, JL, Okay Y, editores. Pediatria Básica.
9ª ed. São Paulo: Sarvier; 2002.p.189. citado por Murahovschi, Jaime. Cólicas do lactente. J Pediatr 2003

"O entendimento atual é que as cólicas dos bebês são
uma variação da normalidade ao invés de uma entidade
patológica e são um fenômeno que ainda carece de
melhor entendimento que afeta 20% a 30% dos bebês
até 3 meses."
Halpern R, Coelho R. Excessive crying in infants. J Pediatr (Rio J). 2016;92(3 Suppl 1):S40---5.

Sobre a alimentação materna: os diversos estudos
sugerem uma participação insignificante como causa
de choro excessivo em bebês saudáveis e dividem as
opiniões entre os gastroenterologistas pediátricos."

Cólicas do Lactente - Critérios Diagnósticos
Para fechar o diagnóstico de Cólica do Lactente é necessário
todos os critérios abaixo (em menores de 4 meses):
● crises de irritabilidade, inquietação ou choro que surgem e
desaparecem sem causa aparente;
● duração dos episódios maior que 3 horas por dia, pelo
menos 3 vezes por semana, no mínimo por 1 semana;
● ausência de atraso no desenvolvimento ponderoestatural.
Duarte, Marco Antônio, Tratado de Pediatria - Sociedade Brasileira de Pediatria, Ed.4, 2017; Cap. 8, p.752

Cólicas do Lactente - Critério de Alerta
Vale a pena enfatizar: Quando o lactente apresenta
intolerância à lactose ou alergia ao leite de vaca, além do
choro o bebê apresentará outras manifestações clínicas.
Dessa forma, os critérios de ‘‘cólicas’’ deixarão de ser válidos,
uma vez que esses bebês não estão saudáveis.

Causas mais comum de choro excessivo agudo em bebês pequenos
Cólicas do Lactente - Diagnóstico Diferencial
Cólica do Lactente Sem causa aparente, bebê saudável, ganha peso, "regra dos três"
Infecções Otite média; infecção urinária; meningite
Gastrointestinais
Refluxo gastroesofágico; esofagite de refluxo; constipação; invaginação
intestinal, intolerância a lactose ou alergia ao leite de vaca
Trauma Abrasão de córnea; corpo estranho ocular, ‘‘torniquete’’ de extremidades;
Comportamental /
Interacional
Estimulação excessiva, falta de rotina, distúrbio do vínculo
Reações a Drogas Reações a vacinas; a drogas que foram usadas na gestação (narcóticos)
Violência / Abuso Fraturas de ossos longos; hemorragia ocular; hemorragia intracraniana
Hematológico /
Cardiovascular
Crise hemolítica - Anemia falciforme; Taquiarritmia; insuficiência cardíaca
congestiva
Grover G. Crying and colic. In: Berkowitz CD, editor. Pediatrics: a primary care approach. 1 ed. Philadelphia (PA): Saunders Company; 1996. p.
102---4.

Cólicas do Lactente - Manejo Clínico
A conduta médica na Cólica do Lactente tem três objetivos:
1) deixar claro que ‘‘cólica de lactente’’ não é uma doença;
2) nada acontecerá com o bebê em virtude da cólica
(desfazer mitos);
3) enfatizar que a cólica passa sozinha e ‘‘é um problema
que o bebê irá saber conduzir’’ (explicar a história natural
desse tipo de problema alivia os pais da responsabilidade
de ‘‘resolver’’ o choro).

"O pediatra educa os cuidadores para a condução de crises,
esclarece os significados dos choros do bebê, desfaz mitos,
alivia sentimentos de culpa e a necessidade de dividir as
tarefas, enquanto o outro descansa."

Um pano morno ou um saquinho de
alpiste morno sobre o abdome transmite
conforto ao bebê e atenua os
movimentos intestinais exagerados
Acalmar o bebê no colo, ou em decúbito ventral, com um
‘‘pano morno’’ ou com o uso de ‘‘bolsas térmicas mornas’’ em
contato com o abdômen da criança e massagens
abdominais apresentam alguma evidência de melhoria do
choro.

choro.
Faça massagens no sentido horário
exercendo uma compressão abdominal
leve - especialmente quando a criança
estiver fora da crise

choro.
Pegue as pernas do bebê e faça
movimentos como se estivesse
"pedalando". A perna direita deve pedalar
um pouquinho antes da esquerda (para
imitar o sentido horário)

choro.
Segurar de bruços exercendo apoio
sobre o abdome também ajuda a
amenizar o processo

As técnicas que simulam a posição fetal
tendem a tranquilizar o bebê e ajudam muito
no tratamento das Cólicas do Lactente.
São medidas não-farmacológicas e
de fácil implementação

Alergia a Proteína do Leite - Definição
Alergia alimentar consiste numa resposta anormal
desencadeada pela ingestão de um alimento, sendo
classificada como alérgica, tóxica ou por intolerância.
Qualquer alimento pode ser o alérgeno alimentar mas ovo,
leite, amendoim, nozes, peixe, soja e trigo representam até
90% dos casos de alergia alimentar durante a infância.
Carvalho, Elisa de; Ferreira, Cristina Targa; Silva, Luciana Rodrigues. Manual de Residência em
Gastroenterologia Pediátrica, Manole, 2018
NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman. 20ª Edição. Elsevier.
2017.

Histórico natural de alergia alimentar
ALIMENTOS IDADE DE INÍCIO REATIVIDADE CRUZADA IDADE DE RESOLUÇÃO
Clara de ovo de
galinha
6-24 meses Ovos de outras aves 7 anos (75%)
Leite de vaca 6-12 meses Leite de cabra, leite de ovelha,
leite de búfala
5 anos (76%)
Amendoim 6-24 meses Outras leguminosas, ervilhas,
lentilhas e nozes
Persistente (20% resolve até 5 anos)
Nozes 1-2 anos Outras nozes Persistente (20% resolve até 7 anos)
Peixes Final da infância e da idade adulta Outros peixes Persistente
Mariscos Adulto (60%) Outros crustáceos Persistente
Trigo 6-24 meses Outros grãos que contem glúten 5 anos (80%)
Soja 6-24 meses Outras leguminosas 2 anos (67%)
NELSON. Tratado de Pediatria - Richard E. Behrman, Hal B. Jenson, Robert Kliegman. 20ª Edição. Elsevier.
2017.

Alergia a Proteína do Leite - Definição
Alergia a Proteína do Leite é uma reação alérgica às
proteínas presentes no leite de vaca ou em seus
derivados (queijo, iogurte ou outros alimentos que
contêm leite).
O Leite de Vaca tem mais de 20 componentes proteicos.
As mais comuns são: α-lactoalbumina, β-lactoalbumina,
caseína e a seroalbumina.

Predisposição genética (cerca de dois terços das
crianças com APL têm casos de alergia em familiares do
primeiro grau);
Contato com o alérgeno alimentar - pela introdução
precoce do Leite de Vaca nos lactentes ou mesmo pela
dieta materna rica em laticínios;
Alergia a Proteína do Leite - Causas

Por que lactentes em aleitamento materno exclusivo
desenvolvem Alergia a proteína do Leite? O sistema
imune da glândula mamária permite a passagem destas
proteínas do sangue para o leite materno. Estas
proteínas sensibilizam o RN e lactente. Alguns autores
apontam para a ocorrência deste processo em
aproximadamente 0,5% dos lactentes em regime de
aleitamento materno exclusivo.
Pessoa, José Hugo Lins. Puericultura Conquista da Saúde da Criança e Adolescente, Atheneu 2013
Alergia a Proteína do Leite - Manifestações

Os sintomas da doença são inespecíficos, como dor
abdominal, vômitos, diarreia/constipação intestinal,
baixo ganho de peso e crescimento, fissura anal,
sangramento nas fezes;
Pessoa, José Hugo Lins. Puericultura Conquista da Saúde da Criança e Adolescente, Atheneu 2013

Dermatite atópica moderada a grave (descamação e
ressecamento da pele, com ou sem formação de feridas).
Asma (as vezes diagnosticada erradamente como 'bronquiolite'
em lactentes jovens)
Refluxo Gastroesofágico
Inflamação do esôfago (esofagite eosinofílica)
Inflamação do estômago (gastrite eosinofílica)

Alergia a Proteína do Leite - Diagnóstico
Carvalho, Elisa de, Tratado de Pediatria da Sociedade Brasileira de Pediatria, Ed.4, 2017; Capítulo 13, p.783

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