SlideShare uma empresa Scribd logo
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo * *Síndrome de Calcifilaxia – calcificação metastática, levando a uma calcificação cardiovascular e de outras partes moles – Valores > 72mg²/dl² têm risco bastante aumentado de morte, mas isto acontece em pacientes já com alterações crônica da função renal.
Distúrbio do Fósforo
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da Hipofosfatemia ↓ absorção intestinal ou ↑de perda de fosfato pelo tubo digestivo Expansão aguda do vloume E.C. Ringer lactato e bicarbonato de sódio Hiperparatireoidismo Retorno de hipotermia profunda Alcalose metabólica Gota aguda Acidose crônica Intoxicação por salicilato Defeito tubular Moléstia e Sínd. De Cushing Esteróides anabólicos Queimadura severa(fase anabólica) Cetoacidose tratada Alcalose Metabólica(pouco efeito) Hiperalimanteção Parent. e Enteral Alcalose respiratória Insulina Administração de Glicose Redistribuição do fosfato p/ o meio I.C.
Distúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da Hipofosfatemia Antiácidos queladores de potássio: AlOH, magnésio, etc... Queimadura severa(fase diurética) Vômito e diarréia Déficit ou resistência à Vit. D Drenagem de SNG Corticosteróide Síndrome de má-absorção Diuréticos Déficit ou resistência à Vit.D Hipomagnesemia Alcoolismo Hipopotassemia Desnutrição, realimentação com carboidratos Cetoacidose não-tratada Septicemia por gram- e gram+ Perda renal de fosfato Hemodiálise crônica  Adrenalina, glucagon(efeito hiperglicemia)
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Distúrbio do Fósforo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mais conteúdo relacionado

Mais procurados

DOENÇAS RESPIRATORIAS.pptx
DOENÇAS RESPIRATORIAS.pptxDOENÇAS RESPIRATORIAS.pptx
DOENÇAS RESPIRATORIAS.pptx
enfermeiraelainnechr
 
ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOSANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
Carlos D A Bersot
 
Apresentação glomerulonefrite aguda
Apresentação glomerulonefrite agudaApresentação glomerulonefrite aguda
Apresentação glomerulonefrite aguda
Dalla Pozza
 
Iv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal aIv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal a
ctisaolucascopacabana
 
Inundações
InundaçõesInundações
Inundações
Mayjö .
 
Hidratação
HidrataçãoHidratação
Hidratação
pauloalambert
 
Aula - SNC - Ansiolíticos e Hipnóticos
Aula - SNC - Ansiolíticos e HipnóticosAula - SNC - Ansiolíticos e Hipnóticos
Aula - SNC - Ansiolíticos e Hipnóticos
Mauro Cunha Xavier Pinto
 
Parkinson
ParkinsonParkinson
Oxigenioterapia2
Oxigenioterapia2Oxigenioterapia2
Oxigenioterapia2
Alexandre Donha
 
Gasometria
GasometriaGasometria
Gasometria
Sabrina Vaz
 
Emergência em diabéticos
Emergência em diabéticosEmergência em diabéticos
Emergência em diabéticos
Daniela Noleto
 
Disturbio hidroeletrolítico e ácido básico
Disturbio hidroeletrolítico e ácido básicoDisturbio hidroeletrolítico e ácido básico
Disturbio hidroeletrolítico e ácido básico
marciakaladinha
 
Opióides
OpióidesOpióides
Choque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aanciaChoque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aancia
Rejane Durães
 
Desequilibrio Hidroeletrolítico
Desequilibrio HidroeletrolíticoDesequilibrio Hidroeletrolítico
Desequilibrio Hidroeletrolítico
Paulo Sérgio
 
Oxigenioterapia
OxigenioterapiaOxigenioterapia
Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4
Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4
Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4
Ivys Antônio
 
Crise Convulsiva Febril
Crise Convulsiva Febril Crise Convulsiva Febril
Crise Convulsiva Febril
Brenda Lahlou
 
Aula de desidratação[1]
Aula de desidratação[1]Aula de desidratação[1]
Aula de desidratação[1]
mariacristinasn
 
Drogas vasoativas
Drogas  vasoativasDrogas  vasoativas
Drogas vasoativas
dagma30
 

Mais procurados (20)

DOENÇAS RESPIRATORIAS.pptx
DOENÇAS RESPIRATORIAS.pptxDOENÇAS RESPIRATORIAS.pptx
DOENÇAS RESPIRATORIAS.pptx
 
ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOSANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
ANESTÉSICOS GERAIS INALATÓRIOS
 
Apresentação glomerulonefrite aguda
Apresentação glomerulonefrite agudaApresentação glomerulonefrite aguda
Apresentação glomerulonefrite aguda
 
Iv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal aIv curso de medicina intensiva i renal a
Iv curso de medicina intensiva i renal a
 
Inundações
InundaçõesInundações
Inundações
 
Hidratação
HidrataçãoHidratação
Hidratação
 
Aula - SNC - Ansiolíticos e Hipnóticos
Aula - SNC - Ansiolíticos e HipnóticosAula - SNC - Ansiolíticos e Hipnóticos
Aula - SNC - Ansiolíticos e Hipnóticos
 
Parkinson
ParkinsonParkinson
Parkinson
 
Oxigenioterapia2
Oxigenioterapia2Oxigenioterapia2
Oxigenioterapia2
 
Gasometria
GasometriaGasometria
Gasometria
 
Emergência em diabéticos
Emergência em diabéticosEmergência em diabéticos
Emergência em diabéticos
 
Disturbio hidroeletrolítico e ácido básico
Disturbio hidroeletrolítico e ácido básicoDisturbio hidroeletrolítico e ácido básico
Disturbio hidroeletrolítico e ácido básico
 
Opióides
OpióidesOpióides
Opióides
 
Choque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aanciaChoque aula-med-de-urgc3aancia
Choque aula-med-de-urgc3aancia
 
Desequilibrio Hidroeletrolítico
Desequilibrio HidroeletrolíticoDesequilibrio Hidroeletrolítico
Desequilibrio Hidroeletrolítico
 
Oxigenioterapia
OxigenioterapiaOxigenioterapia
Oxigenioterapia
 
Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4
Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4
Relatório de preparo e padronização de HCl e H2SO4
 
Crise Convulsiva Febril
Crise Convulsiva Febril Crise Convulsiva Febril
Crise Convulsiva Febril
 
Aula de desidratação[1]
Aula de desidratação[1]Aula de desidratação[1]
Aula de desidratação[1]
 
Drogas vasoativas
Drogas  vasoativasDrogas  vasoativas
Drogas vasoativas
 

Semelhante a DistúRbios Do FóSforo

Ciclofosfamida.pptx
Ciclofosfamida.pptxCiclofosfamida.pptx
Ciclofosfamida.pptx
SaraMarques329031
 
Síndrome nefrotica
Síndrome nefroticaSíndrome nefrotica
Síndrome nefrotica
Leonardo Savassi
 
Síndrome+dos+ovários+policísticos2
Síndrome+dos+ovários+policísticos2Síndrome+dos+ovários+policísticos2
Síndrome+dos+ovários+policísticos2
DEIZYSOUZA
 
Principais endocrinopatias em pequenos animais
Principais endocrinopatias em pequenos animaisPrincipais endocrinopatias em pequenos animais
Principais endocrinopatias em pequenos animais
ReginaReiniger
 
Anticonvulsivantes na profilaxia de enxaqueca
Anticonvulsivantes na profilaxia de enxaquecaAnticonvulsivantes na profilaxia de enxaqueca
Anticonvulsivantes na profilaxia de enxaqueca
Dr. Rafael Higashi
 
diabetes
diabetesdiabetes
diabetes
vivianfasp
 
17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia
17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia
17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia
Emmanuele Pietro
 
Disturbios do equilibrio hidroeletrolitico
Disturbios do equilibrio hidroeletroliticoDisturbios do equilibrio hidroeletrolitico
Disturbios do equilibrio hidroeletrolitico
Juan Figueiredo
 
Anemia Hidrolítica
Anemia Hidrolítica Anemia Hidrolítica
Anemia Hidrolítica
mylena mayra
 
As proteinas-na-pratica-medica dosagens
As proteinas-na-pratica-medica dosagensAs proteinas-na-pratica-medica dosagens
As proteinas-na-pratica-medica dosagens
André Milfont de Aguiar
 
Seminário clínica cirúrgica doenças das paratireoides
Seminário clínica cirúrgica doenças das paratireoidesSeminário clínica cirúrgica doenças das paratireoides
Seminário clínica cirúrgica doenças das paratireoides
Paulo Larissa Braz
 
Diabetes 2 e HAS - Um estudo de caso
Diabetes 2 e HAS - Um estudo de casoDiabetes 2 e HAS - Um estudo de caso
Diabetes 2 e HAS - Um estudo de caso
Tuani Varella
 
É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...
É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...
É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...
Van Der Häägen Brazil
 
Relato de caso - 05.08.2013
Relato de caso - 05.08.2013Relato de caso - 05.08.2013
Relato de caso - 05.08.2013
Paulo Cardoso
 
Pacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdfPacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdf
JosPauloFerreiraVial
 
MAPA mental rabdomiólise completo 6 (1).pdf
MAPA mental rabdomiólise completo  6 (1).pdfMAPA mental rabdomiólise completo  6 (1).pdf
MAPA mental rabdomiólise completo 6 (1).pdf
thassiofranklin
 
Hipertireoidismo e hipotireoidismo
Hipertireoidismo e hipotireoidismoHipertireoidismo e hipotireoidismo
Hipertireoidismo e hipotireoidismo
Walquer Sobrinho
 
FUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptx
FUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptxFUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptx
FUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptx
almeidavca
 
Etilismo Crônico
Etilismo CrônicoEtilismo Crônico
Etilismo Crônico
Julio Cesar Matias
 
Sessão clinica
Sessão clinicaSessão clinica
Sessão clinica
ctisaolucascopacabana
 

Semelhante a DistúRbios Do FóSforo (20)

Ciclofosfamida.pptx
Ciclofosfamida.pptxCiclofosfamida.pptx
Ciclofosfamida.pptx
 
Síndrome nefrotica
Síndrome nefroticaSíndrome nefrotica
Síndrome nefrotica
 
Síndrome+dos+ovários+policísticos2
Síndrome+dos+ovários+policísticos2Síndrome+dos+ovários+policísticos2
Síndrome+dos+ovários+policísticos2
 
Principais endocrinopatias em pequenos animais
Principais endocrinopatias em pequenos animaisPrincipais endocrinopatias em pequenos animais
Principais endocrinopatias em pequenos animais
 
Anticonvulsivantes na profilaxia de enxaqueca
Anticonvulsivantes na profilaxia de enxaquecaAnticonvulsivantes na profilaxia de enxaqueca
Anticonvulsivantes na profilaxia de enxaqueca
 
diabetes
diabetesdiabetes
diabetes
 
17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia
17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia
17disturbios equilibrio hidroeletrolitico hipocalemia hipon_atremia
 
Disturbios do equilibrio hidroeletrolitico
Disturbios do equilibrio hidroeletroliticoDisturbios do equilibrio hidroeletrolitico
Disturbios do equilibrio hidroeletrolitico
 
Anemia Hidrolítica
Anemia Hidrolítica Anemia Hidrolítica
Anemia Hidrolítica
 
As proteinas-na-pratica-medica dosagens
As proteinas-na-pratica-medica dosagensAs proteinas-na-pratica-medica dosagens
As proteinas-na-pratica-medica dosagens
 
Seminário clínica cirúrgica doenças das paratireoides
Seminário clínica cirúrgica doenças das paratireoidesSeminário clínica cirúrgica doenças das paratireoides
Seminário clínica cirúrgica doenças das paratireoides
 
Diabetes 2 e HAS - Um estudo de caso
Diabetes 2 e HAS - Um estudo de casoDiabetes 2 e HAS - Um estudo de caso
Diabetes 2 e HAS - Um estudo de caso
 
É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...
É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...
É Possível criança infantil juvenil apresentar disfunção hormonal e dificulta...
 
Relato de caso - 05.08.2013
Relato de caso - 05.08.2013Relato de caso - 05.08.2013
Relato de caso - 05.08.2013
 
Pacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdfPacientes Graves - 13.pdf
Pacientes Graves - 13.pdf
 
MAPA mental rabdomiólise completo 6 (1).pdf
MAPA mental rabdomiólise completo  6 (1).pdfMAPA mental rabdomiólise completo  6 (1).pdf
MAPA mental rabdomiólise completo 6 (1).pdf
 
Hipertireoidismo e hipotireoidismo
Hipertireoidismo e hipotireoidismoHipertireoidismo e hipotireoidismo
Hipertireoidismo e hipotireoidismo
 
FUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptx
FUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptxFUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptx
FUNBIO 1-AÇÃO & EFEITO HORMONAL NO METABOLISMO-ALUNOS.pptx
 
Etilismo Crônico
Etilismo CrônicoEtilismo Crônico
Etilismo Crônico
 
Sessão clinica
Sessão clinicaSessão clinica
Sessão clinica
 

Último

Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)
Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)
Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)
sula31
 
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptxSíndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
marjoguedes1
 
4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx
4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx
4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx
AmaroAlmeidaChimbala
 
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
Prof. Marcus Renato de Carvalho
 
Apostila Gerência de Riscos PDF voltado para Segurança do Trabalho
Apostila Gerência de Riscos PDF   voltado para Segurança do TrabalhoApostila Gerência de Riscos PDF   voltado para Segurança do Trabalho
Apostila Gerência de Riscos PDF voltado para Segurança do Trabalho
CatieleAlmeida1
 
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptx
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptxDESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptx
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptx
Klaisn
 
História da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdf
História da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdfHistória da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdf
História da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdf
JandersonGeorgeGuima
 
A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)
A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)
A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)
Luiz Henrique Pimentel Novais Silva
 

Último (8)

Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)
Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)
Programa de Saúde do Adolescente( PROSAD)
 
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptxSíndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
Síndrome do Desconforto Respiratório do Recém-Nascido (SDR).pptx
 
4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx
4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx
4.Tecidos Excitáveis - Tecido Nervoso.pptx
 
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
Livro do Instituto da Saúde: amplia visões e direitos no ciclo gravídico-puer...
 
Apostila Gerência de Riscos PDF voltado para Segurança do Trabalho
Apostila Gerência de Riscos PDF   voltado para Segurança do TrabalhoApostila Gerência de Riscos PDF   voltado para Segurança do Trabalho
Apostila Gerência de Riscos PDF voltado para Segurança do Trabalho
 
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptx
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptxDESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptx
DESVIOS POSTURAIS DA COLUNA VERTEBRAL 0001.pptx
 
História da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdf
História da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdfHistória da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdf
História da Enfermagem-Enfermagem 2024.pdf
 
A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)
A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)
A DISSOLUÇÃO DO COMPLEXO DE ÉDIPO (1924)
 

DistúRbios Do FóSforo

  • 1.
  • 2.
  • 3.
  • 4. Distúrbio do Fósforo * *Síndrome de Calcifilaxia – calcificação metastática, levando a uma calcificação cardiovascular e de outras partes moles – Valores > 72mg²/dl² têm risco bastante aumentado de morte, mas isto acontece em pacientes já com alterações crônica da função renal.
  • 6.
  • 7.
  • 8.
  • 9. Distúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da Hipofosfatemia ↓ absorção intestinal ou ↑de perda de fosfato pelo tubo digestivo Expansão aguda do vloume E.C. Ringer lactato e bicarbonato de sódio Hiperparatireoidismo Retorno de hipotermia profunda Alcalose metabólica Gota aguda Acidose crônica Intoxicação por salicilato Defeito tubular Moléstia e Sínd. De Cushing Esteróides anabólicos Queimadura severa(fase anabólica) Cetoacidose tratada Alcalose Metabólica(pouco efeito) Hiperalimanteção Parent. e Enteral Alcalose respiratória Insulina Administração de Glicose Redistribuição do fosfato p/ o meio I.C.
  • 10. Distúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da Hipofosfatemia Antiácidos queladores de potássio: AlOH, magnésio, etc... Queimadura severa(fase diurética) Vômito e diarréia Déficit ou resistência à Vit. D Drenagem de SNG Corticosteróide Síndrome de má-absorção Diuréticos Déficit ou resistência à Vit.D Hipomagnesemia Alcoolismo Hipopotassemia Desnutrição, realimentação com carboidratos Cetoacidose não-tratada Septicemia por gram- e gram+ Perda renal de fosfato Hemodiálise crônica Adrenalina, glucagon(efeito hiperglicemia)
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.