O documento discute distúrbios do fósforo, incluindo hipofosfatemia e hiperfosfatemia. Ele explica que o fósforo é essencial para o metabolismo celular da energia e sua homeostase é regulada pelo PTH, vitamina D e calcitonina. As causas mais comuns de hipofosfatemia severa incluem alcoolismo agudo tratado, cetoacidose diabética tratada e hiperalimentação. O tratamento envolve reposição de fósforo intravenosa. A hiperfosfatemia pode ser causada por aument

1. Distúrbio do Fósforo O Fosfato é importante no metabolismo da energia celular. A mensuração deste íon tornou-se rotineira, principalmente com o advento da NPT e larga utilização terapêuticas dialíticas. Existem opniões que correção rotineiras de fósforo em UTI podem ser benéficas, devido sua ação no sistema respiratório, cardiovasculares, neuromuscular e hematológico.

2. Distúrbio do Fósforo Um adulto de 70Kg têm aproximadamente 712g de fósforo(28.000mmol). Sendo que 85% estão nos ossos, 14% nas partes moles e 1% no sangue. É o ânion mais abundante no meio intracelular – 100x maior que a concentração plasmática. Sua homeostasia é regulada pelo PTH, Vit. D e Calcitonina.

3. Distúrbio do Fósforo O orgão regulador do fósforo é o rim. Seu valor normal = 3,0-4,5mg/dL Um parâmetro importante para sua homeostasia esta diretamente ligado ao produto cálcio-fósforo, que se calcula multiplicando as concentrações séricas, sendo o valor normal = 45-50mg²/dL²(3,5-4,0mmol²/L²) – A elevação deste produto pode causar calcificação extra-óssea ou síndrome de calcifilaxia **.

4. Distúrbio do Fósforo * *Síndrome de Calcifilaxia – calcificação metastática, levando a uma calcificação cardiovascular e de outras partes moles – Valores > 72mg²/dl² têm risco bastante aumentado de morte, mas isto acontece em pacientes já com alterações crônica da função renal.

5. Distúrbio do Fósforo

6. Distúrbio do Fósforo Funções Fisiológica do Fosfato: É a fonte de ligações fosfato de alta energia(ATP); É um componemte vital de muitos compostos intracelulares, incluindo fosfolipídios, ác. Nucléicos, núcleoproteínas e co-fatores enzimáticos como a nicotinamida difosfato; Tem um importante papel como mensageiro intracelular(ex.: AMP-cíclico e GMP-cíclico);

7. Distúrbio do Fósforo Funções Fisiológica do Fosfato: Tem um papel crucial como um componente do 2-3-DPG na oferta de O2 aos tecidos; É um regulador essencial de enzimas na via glicolítica; Age como uma substância tampão na manutenção do pH plasmático e urinário; Tem importante papel em diversas funções do sistema imune e de cascata de coagulação.

8. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Não é uma condição rara. Valor normal = 0,8-1,3mmol/L(3,0-4,5mg/dL). Está dividida em moderada(0,32-0,65mmol/L) e grave(<0,32mmol/L). Como esta acontece por diversos fatores segue quadro com causas e mecanismos mais frequentes.

9. Distúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da Hipofosfatemia ↓ absorção intestinal ou ↑de perda de fosfato pelo tubo digestivo Expansão aguda do vloume E.C. Ringer lactato e bicarbonato de sódio Hiperparatireoidismo Retorno de hipotermia profunda Alcalose metabólica Gota aguda Acidose crônica Intoxicação por salicilato Defeito tubular Moléstia e Sínd. De Cushing Esteróides anabólicos Queimadura severa(fase anabólica) Cetoacidose tratada Alcalose Metabólica(pouco efeito) Hiperalimanteção Parent. e Enteral Alcalose respiratória Insulina Administração de Glicose Redistribuição do fosfato p/ o meio I.C.

10. Distúrbio do Fósforo Causas e mecanismos da Hipofosfatemia Antiácidos queladores de potássio: AlOH, magnésio, etc... Queimadura severa(fase diurética) Vômito e diarréia Déficit ou resistência à Vit. D Drenagem de SNG Corticosteróide Síndrome de má-absorção Diuréticos Déficit ou resistência à Vit.D Hipomagnesemia Alcoolismo Hipopotassemia Desnutrição, realimentação com carboidratos Cetoacidose não-tratada Septicemia por gram- e gram+ Perda renal de fosfato Hemodiálise crônica Adrenalina, glucagon(efeito hiperglicemia)

11. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Causas mais frequentes da forma severa: Alcoolismo agudo tratado; Cetoacidose diabética tratada; Hiperalimentação enteral e parenteral; Adm. prolongada de antiácidos queladores de potássio; Síndrome de recuperação nutricional; Fase de recuperação diurética do queimado grave; Alcalose respiratória severa

12. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA A depleção atinge principalmente os sistemas neuromusculares e nervoso central. Manifestações clínicas: Fraqueza muscular; Insf. respiratória; Rabdomiolise; Parestesias; Letargias; Desorientação; Obnubilação;

13. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA A depleção atinge principalmente os sistemas neuromusculares e nervoso central. Manifestações clínicas: Coma e convulsões; Hipotensão; Disfunção hepática; Disfunção imunológica; Síntese diminuida,das proteínas; Hemólise; Função diminuida das plaqueta; Oferta reduzida de oxigênio pela Hb.

14. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Atenção para não confundir alterações neurológoicas por desequilibrio de fosfato com Dellirium Tremis, a única diferença são as alucinações visuais.

15. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Tratamento: Severa: Controle da doença subjacente; Remoção de drogas lesivas; Correção de outras anormalidades eletrolíticas; Administrar 0,6-0,9mg/Kg/h, EV. (K 2 HPO 4 10% - 7mmol ou 13mEq de fosfato e 26mEq K = 93mg de fosfato /ml e 1,1mmol/ml de K.

16. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Tratamento: Severa: Quando os níveis circulantes estiverem estáveis, pode-se fazer manutenção da reposição de fosfato – 1000mg/dia de fosfato + perdas em excesso(ex.: na urina ou fezes)

17. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Tratamento: Moderada: Controle da doença subjacente; Remoção de drogas lesivas; Correção de outras anormalidades eletrolíticas; Administrar 15mmol de fosfato diluido em 100ml de SF durante 02 horas. Se após 06 horas permanecer abaixo de 0,65mMol/L, repete0se a infusão, não excedendo 03 infusões(45mMol/dia).

18. Distúrbio do Fósforo HIPOFOSFATEMIA Tratamento: Por outro lado pode-se fazer administração de 20mMol de fosfato de glicose em 30 minutos em pacientes com choque séptico e hipofosfatemia grave – mostrou-se segura e com efeitos hemodinâmicos benefícos.

19. Distúrbio do Fósforo HIPERFOSFATEMIA É uma condição rara. Níveis acima de 1,3mMol/L( > 4,5mg/dL). Causas: Aumento da absorção de fosfato; Diminuição das perdas ( IRA ou IRC ); Aumento da liberação intracelular (destruição celular);

20. Distúrbio do Fósforo HIPERFOSFATEMIA Causas: Hipoparatireoidismo; Deficiência de magnésio; Administraçào prolongada de enemas á base de compostos ricos em fosfato;

21. Distúrbio do Fósforo HIPERFOSFATEMIA Manifestações Clínicas: Agudamente é raro causar problemas clínicos que necessitem tratamento emergencial. O efeito mais preocupante é causar Hipocalcemia e Tetania. Depósito de cálcio nos tecidos – só quando muito grave e por tempo prolongado – IRC- calcificações ectópicas ou metastáticas.

22. Distúrbio do Fósforo HIPERFOSFATEMIA Tratamento: Administração de sais ligadores de fosfato-cálcio, magnésio e alumínio. Os sais de alumínio devem ser evitados na IRA, uma vez que o alumínio pode se acumular.