Ligia Maria Moura, profile picture
Carregado porLigia Maria Moura
4,223 visualizações

Capítulo 5 sistema tegumentar

1) O documento descreve o sistema tegumentar, que inclui a pele e estruturas anexas como cabelo e unhas. 2) A pele é constituída por duas camadas principais: a derme e a epiderme. A derme dá resistência estrutural enquanto a epiderme forma a barreira exterior. 3) O sistema tegumentar tem funções como proteção, sensação, regulação de temperatura e produção de vitamina D.

Incorporar apresentação

Baixado 96 vezes
Sistema Tegumentar Fotografia de microscopia electrónica de varrimento colorida da haste de um pêlo que se exterioriza à superfície da pele. Observe as células, achatadas e escamosas, da pele. O sistema tegumentar é constituído pela pele e pelas estruturas anexas, tais como o cabelo, as unhas e glân- dulas. Tegumento significa cobertura e o sistema tegumentar é familiar à maior parte das pessoas, uma vez que cobre o exterior do corpo e é facilmente ob- servado. Além disso, os seres humanos preo- cupam-se com o aspecto do sistema tegumentar. A pele sem defeitos é considerada atraente, enquanto a acne é fonte de embaraço para muitos adolescentes. O aparecimento de rugas e o embranquecimento ou a queda do cabelo são sinais de envelhecimento que muitas pessoas consideram desagradáveis. Por causa destes sentimentos, gas- ta-se muito tempo, esforço e dinheiro para mudar a aparência do sistema tegumentar. Por exemplo, as pessoas aplicam loções na pele, pintam o cabelo e arranjam as unhas. Tentam também evitar o suor com anti-transpirantes, e o odor corporal com a lavagem, desodorizantes e perfumes. O aspecto deste sistema pode indicar desequilíbrios fisiológicos orgâni- cos. Algumas doenças, como a acne ou as verrugas, afectam apenas o sistema tegumentar. Mas há perturbações de outras partes do corpo que se podem re- flectir neste sistema, razão por que o sistema tegumentar é útil para o seu diag- nóstico. Por exemplo, a redução do fluxo sanguíneo na pele durante um ataque cardíaco provoca palidez, enquanto que o aumento do fluxo sanguíneo em con- sequência da febre pode dar uma aparência ruborizada. Também as erupções de algumas doenças são muito características, como é o caso da papeira, vari- cela e reacções alérgicas. Este capítulo proporciona uma visão de conjunto do sistema tegumentar (150) e uma explicação sobre a hipoderme (150), a pele (151) e os anexos da pele (156). Apresenta também um resumo das funções do sistema tegumentar (162) e dos efeitos do envelhecimento no sistema tegumentar (168). 5 C A P Í T U L O Parte2SuporteeMovimento
Parte 2 Suporte e Movimento150 Visão de Conjunto do Sistema Tegumentar Objectivo ■ Descrever as funções do sistema tegumentar. Apesar de nos preocuparmos frequentemente com o aspecto dosistemategumentar,estepossuimuitasfunçõesimportantespara além da aparência. O sistema tegumentar constitui a fronteira en- tre o corpo e o meio exterior, do qual nos separa, permitindo em simultâneo interagir com este. As principais funções do sistema tegumentar incluem as seguintes: 1. Protecção. A pele protege contra a abrasão e a luz ultravioleta. Impede também a entrada de microrganis- mos e previne a desidratação, ao reduzir a perda de água corporal. 2. Sensação. O sistema tegumentar contém receptores senso- riais capazes de detectar o calor, o frio, o tacto, a pressão e a dor. 3. Regulação da temperatura. A temperatura corporal é re- gulada pelo controlo do fluxo de sangue através da pele e pela actividade das glândulas sudoríparas. 4. Produção de vitamina D. Quando exposta à luz ultravioleta, a pele produz uma molécula que pode ser transformada em vitamina D. 5. Excreção. Pequenas quantidades de produtos de excreção são eliminadas através da pele e da secreção das suas glândulas. 1. Dê um exemplo para cada função do sistema tegumentar. Hipoderme Objectivo ■ Descrever a estrutura e função da hipoderme. Da mesma forma que uma casa assenta nos seus alicerces,a pele assenta na hipoderme, que a une aos ossos e músculos subjacentes e lhe fornece vasos sanguíneos e nervos (figura 5.1). A hipoderme é composta por tecido conjuntivo laxo, com fibras de colagénio e de elastina.Os principais tipos de células da hipo- derme são os fibroblastos, as células adiposas e os macrófagos.A hipoderme, que não faz parte da pele, é por vezes designada por tecido celular subcutâneo ou fascia superficial. Cerca de metade da gordura armazenada no corpo encon- tra-se na hipoderme, embora a sua quantidade e localização va- riem com a idade, o sexo e a alimentação. Os recém-nascidos, por exemplo, possuem uma grande quantidade de gordura, que contribui para o seu aspecto rechonchudo; as mulheres possuem mais gordura do que os homens, especialmente sobre as ancas, Figura 5.1 Pele e Hipoderme A figura representa um bloco de pele (derme e epiderme), hipoderme e estruturas anexas (pêlos e glândulas). Pêlos Glândula sebácea Erector do pêlo (músculo liso) Folículo piloso Veia Artéria Gordura Nervo Glândula sudorípara Epiderme Pele Derme Hipoderme (tecido celular subcutâneo)
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 151 nádegas e seios. A gordura na hipoderme funciona como um acolchoado e isolante, e é responsável por algumas diferenças na forma do corpo entre os homens e as mulheres. 2. Indique os tipos de tecido que constituem a hipoderme. 3. Como é que a hipoderme se relaciona com a pele? 4. Enumere as funções da gordura contida na hipoderme. Utilizações da Hipoderme A hipoderme pode ser usada para fazer uma estimativa da gordura total do corpo. Fazem-se pregas da pele, entre os dedos polegar e indicador do observador, em locais seleccionados do corpo, e mede-se a espessura dessas pregas de pele e da hipoderme subjacente. Quanto mais espessa for a prega, maior é a quantidade de gordura total. Clinicamente, a hipoderme é o local das injecções subcutâneas. A derme encontra-se dividida em duas camadas (ver a fi- gura 5.1 e a figura 5.2): a camada reticular, mais profunda, e a camada papilar, mais superficial.A camada reticular, constituí- da por tecido conjuntivo denso e irregular, é a principal camada da derme e é contínua com a hipoderme. Forma um tapete de fibras dispostas irregularmente que são resistentes à distensão em muitas direcções. As fibras de colagénio e de elastina encon- tram-se orientadas predominantemente numa determinada di- recção e provocam linhasdeclivagem,linhasdetensão na pele (também chamadas linhas de força) (figura 5.3).O conhecimento da direcção das linhas de tensão é importante, pois uma incisão feita paralelamente às linhas de tensão tem menos probabilida- des de se abrir do que uma incisão que as atravessa.Quanto mais aproximados estiverem os bordos de uma ferida menor é a pro- babilidade de infecção e da formação de grande quantidade teci- do de cicatrização. Se a pele for excessivamente estirada, a derme pode rom- per,formando-selinhasquesãovisíveisatravésdaepiderme.Estas linhas,denominadas estrias ou marcasdeestiramento,podem desenvolver-se no abdómen e nas mamas da mulher durante a gravidez. A camada papilar deve o seu nome a prolongamentos de- nominadas papilas que se estendem em direcção à epiderme (ver a figura 5.2). Comparativamente à derme reticular, a derme papilar tem mais células e menos fibras e estas são mais finas e dispostas de uma forma mais solta, sendo por isso por vezes de- signada por tecido conjuntivo laxo. A camada papilar contém também numerosos vasos sanguíneos que fornecem nutrientes à epiderme suprajacente, removem produtos de excreção e aju- dam a regular a temperatura do corpo. 5. Enumere e compare as duas camadas da derme. Qual é a camada responsável pela maior parte da resistência estrutural da pele? 6. O que são linhas de clivagem e estrias? Epiderme A epiderme é constituída por epitélio pavimentoso estratificado, separado da camada papilar da derme por uma membrana basal. A epiderme não é tão espessa como a derme, não contém vasos sanguíneos e é alimentada por difusão a partir dos capilares da camada papilar (ver as figura 5.1 e 5.2). A maior parte das célu- las da epiderme são designadas por queratinócitos, pois produ- zem uma mistura proteica denominada queratina. Os quera- tinócitos são responsáveis pela resistência estrutural e pelas ca- racterísticas de permeabilidade da epiderme. As outras células da epiderme incluem os melanócitos, que contribuem para a cor da pele, as células de Langerhans, que fazem parte do siste- ma imunitário (ver o capítulo 22) e as células de Merkel, que são células epidérmicas especializadas associadas a terminações nervosas, responsáveis por detectar o tacto superficial e a pres- são superficial (ver o capítulo 14). As células são produzidas nas camadas mais profundas da epiderme por mitose. À medida que se formam novas cé- lulas, estas empurram as células mais velhas para a superfície onde descamam (são perdidas para o exterior).As células mais exteriores deste conjunto estratificado protegem as células Utilização da Derme A derme é a parte da pele de um animal a partir da qual se faz o cabedal. A epiderme é removida e a derme é tratada com substâncias químicas, num processo designado como curtimento. Clinicamente, nos seres humanos, a derme é por vezes o local de injecções (intradérmicas), tais como o teste cutâneo da tuberculina. Pele Objectivos ■ Descrever os componentes da pele e suas funções. ■ Explicar os factores que afectam a cor da pele. A pele é composta por duas camadas principais de tecido. A derme é uma camada de tecido conjuntivo que está unida à hipoderme. A epiderme (sobre a pele) é uma camada de tecido epitelial que assenta na derme (ver a figura 5.1). Se a hipoderme constitui os alicerces sobre os quais a casa assenta, a derme for- ma a maior parte da casa e a epiderme é o seu telhado. Derme A derme é responsável pela maior parte da resistência estru- tural da pele. É constituída por tecido conjuntivo com fibro- blastos, algumas células adiposas e macrófagos. O colagénio constitui o principal tipo de fibra do seu tecido conjuntivo, mas encontram-se também presentes fibras de elastina e fibras reticulares. Na derme, em comparação com a hipoderme, as cé- lulas adiposas e os vasos sanguíneos são escassos. Na derme, encontram-se também terminações nervosas, folículos pilosos, músculos lisos, glândulas e vasos linfáticos (ver a figura 5.1). As terminações nervosas variam em estrutura e função: as termi- nações nervosas livres, para as sensações de dor, prurido, cóce- gas e temperatura; os receptores do folículo piloso, para o tacto superficial; os corpúsculos de Pacini, para o tacto profundo; os corpúsculos de Meissner, para a capacidade de detectar esti- mulação simultânea em dois pontos da pele (sensibilidade dis- criminativa); e os órgãos terminais de Ruffini, para o tacto ou pressão mantidos (ver a figura 14.1). As terminações nervosas são descritas no capítulo 14.
Parte 2 Suporte e Movimento152 subjacentes e as células mais profundas em divisão vão subs- tituindo as células perdidas à superfície. À medida que se des- locam das camadas epidérmicas mais profundas para a su- perfície, as células mudam de forma e composição química. Este processo é denominado queratinização, uma vez que as células se vão enchendo de queratina. Durante a querati- nização estas células acabam por morrer e formar uma ca- mada exterior de células que resiste à abrasão e forma uma barreira de permeabilidade. Epiderme Papila dérmica Epiderme Camada papilar da derme Camada reticular da derme Papila Camada córnea Camada translúcida Camada granulosa Camada espinhosa Camada basal Papila dérmica que se estende para a epiderme LM 500xLM 40x (a) (b) Figura 5.2 Derme e Epiderme (a) Fotografia de microscopia da derme coberta pela epiderme. A derme é constituída pelas camadas papilar e reticular. A camada papilar tem projecções chama- das papilas que se estendem para a epiderme. (b) Fotografia de microscopia, com maior ampliação, da epiderme repousando sobre a camada papilar da derme. Observar as camadas da epiderme. Queratinização e Doença O estudo da queratinização é importante, uma vez que muitas doenças de pele resultam do mau funcionamento deste processo. Por exemplo, na psoríase são largadas grandes escamas de tecido epidérmico (ver Perspectiva Clínica: Doenças do sistema tegumentar, na p. 164). Comparando o processo normal de queratinização com o anormal, os cientistas poderão ser capazes de desenvolver tratamentos eficazes. Apesar de a queratinização ser um processo contínuo, é pos- sível reconhecer fases de transição distintas à medida que as células se modificam.Com base nestas fases,as muitas camadas de células da epiderme são divididas em estratos ou camadas (ver a figura 5.2 e a figura 5.4). Da camada mais profunda à mais superficial, distinguem-se as cinco camadas seguintes: camada basal, camada espinhosa,camadagranulosa,camadatranslúcidaecamadacórnea. O número de células em cada camada e o número de camadas na pele variam, dependendo da sua localização no corpo. Camada Basal Acamadamaisprofundadaepiderme,a camadaouestratobasal, é constituída por uma única fiada de células cúbicas ou cilíndricas (ver as figuras 5.2 e 5.4). A força estrutural é-lhe conferida pelos hemidesmossomas,que fixam a epiderme à membrana basal,e pe- los desmossomas, que mantêm os queratinócitos unidos (ver capítulo 4). Os queratinócitos são reforçados no seu interior pelas fibras de queratina (filamentos intermediários) que se inserem nos desmossomas. Os queratinócitos sofrem divisão mitótica cada 19
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 153 dias,aproximadamente.Umadascélulasfilhastorna-seumacélula nova da camada basal e dividir-se-á novamente, enquanto que a outra é empurrada em direcção à superfície e será queratinizada. Dura cerca de 40 a 50 dias o tempo que uma célula leva a atingir a superfície da epiderme e descamar. Camada Espinhosa Superficialmente em relação à camada basal encontra-se a cama- da espinhosa, que consiste em oito a dez camadas de células poligonais ou multifacetadas (ver as figuras 5.2 e 5.4). À medida que as células desta camada vão sendo empurradas para a super- fície, vão-se achatando; os seus desmossomas quebram-se e em seguida formam-se novos desmossomas. Durante a preparação para observação microscópica, as células geralmente encolhem e separam-se umas das outras, excepto nos locais onde estão unidas pelos desmossomas, o que lhes confere um aspecto espiculado – daí o nome de camada espinhosa. Dentro dos que- ratinócitos formam-se mais fibras de queratina, e novos orga- nelos contendo membranas e cheios de lípidos, que se chamam corpos lamelares. Nesta camada efectua-se uma quantidade li- mitada de divisões celulares e, por esta razão, a camada basal e a camada espinhosa são por vezes consideradas uma camada úni- ca chamada camada germinativa. Não ocorrem mitoses nas camadas mais superficiais. Camada Granulosa A camada granulosa é constituída por duas a cinco camadas de células aplanadas, em forma de losango, que apresentam os seus eixos maiores orientados paralelamente à superfície da pele (ver as figuras 5.2 e 5.4). Esta camada deve o seu nome aos grânulos proteicos dispersos não associados a membrana de quera- tohialina, que se acumulam no citoplasma da célula. Os corpos lamelares destas células deslocam-se para a membrana celular e libertam o seu conteúdo lipídico no espaço intercelular. Dentro da célula forma-se um invólucro proteico sob a membrana celu- lar. Nas camadas mais superficiais da camada granulosa, o nú- cleo e outros organelos degeneram e a célula morre.Pelo contrá- rio, as fibras de queratina e os grânulos de queratohialina não degeneram. Camada Translúcida A camada translúcida aparece como uma zona fina e clara so- bre a camada granulosa (ver as figuras 5.2 e 5.4) e é constituída por várias camadas de células mortas com limites pouco distin- tos. Encontram-se presentes fibras de queratina, mas a quera- tohialina, que era bem visível sob a forma de grânulos na cama- da granulosa,dispersou-se em torno das fibras de queratina,pelo que as células aparecem algo transparentes.A camada translúcida encontra-se apenas em algumas zonas do corpo (veja a discussão sobre pele espessa e pele fina). Camada Córnea A última e mais superficial das camadas da epiderme é a cama- da córnea (ver as figuras 5.2 e 5.4). Esta é composta por 25 ou mais fiadas de células escamosas mortas, unidas por desmos- somas.Os desmossomas fragmenta-se a determinada altura,pelo que as células se descamam na superfície da pele. A caspa é um exemplo de descamação da camada córnea. De uma forma mais discreta, as células são eliminadas continuamente à medida que as roupas friccionam o corpo ou quando a pele é lavada. A camada córnea é constituída por células querati- nizadas que são células mortas rodeadas por um invólucro proteico duro e preenchidas com a proteína queratina. A que- ratina é uma mistura de fibras de queratina e queratohialina. O invólucro proteico e a queratina são responsáveis pela resistên- cia estrutural da camada córnea. O tipo de queratina que se en- contra na pele é a queratina mole. Outro tipo de queratina, a queratina dura, encontra-se nas unhas e nas porções exteriores dos pêlos. As células que contêm queratina dura duram mais tempo do que as que contêm queratina mole e não descamam. Em torno das células encontram-se lípidos libertados pe- los corpos lamelares. Os lípidos são responsáveis por muitas das características de permeabilidade da pele. O quadro 5.1 resume a estrutura e funções da pele e da hipoderme. E X E R C Í C I O Alguns fármacos são administrados aplicando-os na pele (p. ex. um adesivo de aplicação cutânea de nicotina, para auxiliar uma pessoa a deixar de fumar). O fármaco difunde-se através da epiderme para os vasos sanguíneos na derme. Que tipo de substâncias pode passar facilmente através da pele por difusão? Que tipo teria dificulda- des? Figura 5.3 Linhas de Clivagem A orientação das fibras de colagénio produz linhas de clivagem, ou de tensão, na pele. A incisão feita cruzando as linhas de clivagem pode abrir-se, aumentando o tempo necessário para a cicatrização e produzindo um aumento da formação de tecido de cicatrização. A incisão paralela às linhas de clivagem produz um menor afastamento, cicatrização mais rápida e menos tecido de cicatrização.
Parte 2 Suporte e Movimento154 Lípidos intercelulares Queratina Os corpos lamelares libertam lípidos Invólucro proteico Grânulos de queratohialina Fibra de queratina Corpos lamelares preenchidos por lípidos Desmossoma Núcleo Membrana basal Hemidesmossoma 5. Camada córnea Células mortas com um invólucro de proteína dura; as células contêm queratina e estão rodeadas por lípidos. 4. Camada translúcida Células mortas que contêm queratohialina dispersa. 3. Camada granulosa Forma-se a queratohialina e um invólucro de proteína dura; os corpos lamelares libertam lípidos; as células morrem. 2. Camada espinhosa Acumulam-se fibras de queratina e corpos lamelares. 1. Camada basal As células dividem-se por mitose e algumas das células recém-formadas incorporam-se nas camadas mais superficiais. Superficial Profundo (Processo) Figura 5.4 Camadas da Epiderme e Queratinização Atotalidadedapele,incluindoaepidermeeaderme,variade espessura entre 0,5 mm nas pálpebras e 5 mm na parte de trás dos ombros.Ostermosfinaeespessa,quesereferemapenasàepiderme, nãodevemserusadosquandoseconsideraaespessuratotaldapele. A maioria das diferenças na espessura total da pele resulta da varia- ção da espessura da derme. Por exemplo, a pele das costas é pele fina, enquanto a das palmas das mãos é pele espessa; contudo a espessura total da pele das costas é superior à da palma das mãos visto que há mais derme na pele das costas. Na pele sujeita a fricção ou pressão,o número de camadas da camadacórneaaumentaconsideravelmente,formando-seumaárea espessada denominada calosidade. A pele que cobre proeminên- cias ósseas pode desenvolver uma estrutura de forma cónica deno- minadacalo.Abasedoconeencontra-seàsuperfície,masovértice estende-seatéaointeriordaepidermeeapressãosobreocalopode ser extremamente dolorosa. As calosidades e os calos podem de- senvolver-se quer em pele fina quer em pele espessa. 7. Da mais profunda para a mais superficial, nomeie e descreva as cinco camadas da epiderme. Em qual das camadas estão as novas células formadas por mitose? Quais as camadas que contêm células vivas, e quais as que contêm células mortas? 8. Descreva as características estruturais, resultantes da queratinização, que tornam a epiderme estruturalmente forte e resistente à perda de água. 9. Compare a estrutura e localização da pele fina e da pele espessa. Os pêlos encontram-se na pele fina ou na pele espessa? Impressões Digitais e Investigação Criminal As impressões digitais foram, pela primeira vez, usadas em investigação criminal em 1880 por Henry Faulds, um médico missionário escocês. Faulds utilizou uma impressão digital gordurosa numa garrafa para identificar um ladrão, que tinha estado a beber álcool puro do dispensário. A pele fina cobre o resto do corpo e é mais flexível do que a pele espessa. Cada camada contém menos camadas de células do que as encontradas na pele espessa; a camada granulosa é normalmente constituída por apenas uma ou duas camadas de células e a translúcida encontra-se geralmente ausente. A derme localizada sob pele fina projecta-se para cima como papilas se- paradas e não produz as rugosidades observadas na pele espessa. Os pêlos só se encontram em pele fina. Pele Espessa e Pele Fina Quando dizemos que uma pessoa tem a pele espessa ou a pele fina, referimo-nos habitualmente, de forma metafórica, à sua capaci- dade de aceitar críticas. No entanto, todos nós possuímos, literal- mente, pele espessa e pele fina. A pele é classificada como espessa ou fina com base na estrutura da epiderme.A pele espessa possui todas as cinco camadas epiteliais, sendo a camada córnea consti- tuída por numerosas camadas de células. A pele espessa encon- tra-se em áreas sujeitas a pressão ou fricção, tais como as palmas das mãos, as plantas dos pés e as pontas dos dedos. As papilas dérmicas localizadas sob pele espessa dispõem-se em cristas encurvadas e paralelas, que dão forma, na epiderme sobrejacente, às impressões digitais e plantares. Essas cristas rugosas aumentam a fricção e melhoram a aderência das mãos e dos pés.
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 155 Cor da Pele A cor da pele é determinada, em conjunto, pelos pigmentos pre- sentes na pele, pelo sangue que circula através da pele e pela es- pessura da camada córnea. Melanina é o termo utilizado para descrever um grupo de pigmentos responsáveis pela cor da pele, dos pêlos e dos olhos. Acredita-se que a melanina confere pro- tecção contra a luz solar ultravioleta. Encontram-se grandes quantidades de melanina em certas regiões da pele, tais como sardas, manchas, mamilos, aréolas mamárias, axilas e órgãos genitais. Outras áreas do corpo como os lábios, as palmas das mãos e as plantas dos pés possuem menos melanina. No processo de produção de melanina, a enzima tirosinase converte o aminoácido tirosina em dopaquinona.A dopaquinona pode ser convertida numa variedade de moléculas da mesma fa- mília, a maior parte das quais são pigmentos castanhos a pretos, mas às vezes amarelados ou avermelhados. A melanina é produzida pelos melanócitos, células de for- ma irregular com muitos prolongamentos longos, que se esten- dem entre os queratinócitos das camadas basal e espinhosa (fi- gura 5.5). Os aparelhos de Golgi dos melanócitos empacotam a melanina em vesículas denominadas melanossomas, que se movem para o interior dos prolongamentos celulares dos me- lanócitos. Os queratinócitos fagocitam (ver o capítulo 3) as ex- tremidades dos prolongamentos celulares dos melanócitos, ad- quirindo assim os seus melanossomas.Apesar de todos os quera- tinócitos poderem conter melanina, apenas os melanócitos a produzem. A produção de melanina é determinada por factores gené- ticos, hormonas e exposição à luz. Os factores genéticos são os principais responsáveis pelas variações da cor da pele das dife- rentes etnias e das pessoas da mesma etnia. A quantidade e os tipos de melanina produzidos pelos melanócitos e o tamanho, número e distribuição dos melanossomas são determinados ge- neticamente. A cor da pele não é determinada pelo número de melanócitos,já que todas as etnias possuem praticamente o mes- mo número de melanócitos. Apesar de muitos genes serem res- ponsáveis pela cor da pele,existe apenas uma única mutação (ver o capítulo 29) capaz de evitar a produção de melanina. O albi- nismo é geralmente uma característica genética recessiva que provoca a incapacidade de produzir tirosinase.O resultado é uma deficiência ou ausência do pigmento na pele, cabelo e olhos. Durante a gravidez,certas hormonas provocam um aumen- to da produção de melanina materna, o que por sua vez provoca o escurecimento dos mamilos, aréolas e órgãos genitais exter- nos. As regiões malares, frontal e o tórax podem também escu- recer, produzindo a chamada “máscara gravídica”ou cloasma. Pode também surgir na linha média do abdómen uma linha pigmentada escura. Doenças como a doença de Addison, que causam um aumento da secreção de certas hormonas, aumen- tam também a pigmentação. Quadro 5.1 Comparação da Pele (Epiderme e Derme) com a Hipoderme Parte Estrutura Função Epiderme Camada córnea Camada translúcida Camada granulosa Camada espinhosa Camada basal Derme Derme papilar Derme reticular Hipoderme Parte superficial da pele; epitélio pavimentoso estratificado; composto por quatro ou cinco camadas Camada mais superficial da epiderme; 25 ou mais camadas de células pavimentosas mortas Três a cinco camadas de células mortas; parece transparente; presente na pele espessa, ausente na maior parte da pele fina Duas a cinco camadas de células aplanadas e losângicas Oito a dez camadas de células polifacetadas Camada mais profunda da epiderme; camada única de células cúbicas ou cilíndricas; a membrana basal da epiderme liga-se à derme Parte profunda da pele; tecido conjuntivo composto por duas camadas As papilas projectam-se para a epiderme; tecido conjuntivo laxo Tapete de fibras de colagénio e de elastina; tecido conjuntivo denso irregular Não faz parte da pele; tecido conjuntivo laxo com abundantes depósitos de gordura Barreira que evita a perda de água e a entrada de produtos químicos e microrganismos; protege contra a abrasão e a radiação U.V.; produz vitamina D; dá origem aos pêlos, unhas e glândulas Fornece resistência estrutural, devido à queratina presente no interior das células; prevenção da perda de água, devido aos lípidos que rodeiam as células; a descamação das células mais superficiais permite que a pele resista à abrasão Dispersão de queratohialina em torno das fibras de queratina Produção de grânulos de queratohialina; os corpos lamelares libertam lípidos das células; as células morrem Produção de fibras de queratina; forma corpos lamelares Produz as células das camadas mais superficiais; os melanócitos produzem e fornecem melanina, que protege contra a luz ultra-violeta Responsável pela resistência estrutural e flexibilidade da pele; a epiderme troca gases, nutrientes e produtos de excreção com os vasos sanguíneos da derme Traz os vasos sanguíneos para perto da epiderme; as papilas dão origem às impressões digitais e plantares Principal camada fibrosa da derme; forte em muitas direcções; forma linhas de tensão Une a derme às estruturas subjacentes; o tecido nervoso providencia o armazenamento de energia, isolamento e acolchoamento; os vasos sanguíneos e nervos da hipoderme irrigam e inervam a derme
Parte 2 Suporte e Movimento156 E X E R C Í C I O Explique as diferenças na cor da pele entre: (a) palmas das mãos e lábios; (b) palmas das mãos de uma pessoa que realiza trabalhos manuais pesados e uma que não o faça; (c) faces anterior e posterior do antebraço; e (d) órgãos genitais externos e plantas dos pés. Anexos da Pele Objectivos ■ Descrever os tipos de pêlo e a estrutura de um pêlo com o seu folículo. Analisar os estádios de crescimento do pêlo. ■ Descrever as glândulas da pele e as suas secreções. ■ Descrever as partes constituintes da unha e explicar a forma como as unhas são produzidas. Pêlo A presença de pêlos é uma das características comuns a todos os mamíferos; se o pêlo for denso e cobrir a maior parte da superfí- cie do corpo, denomina-se pelagem. Nos seres humanos, encon- tram-se pêlos em quase toda a pele excepto nas palmas das mãos, plantas dos pés, lábios, mamilos, parte dos órgãos genitais exter- nos, e segmentos distais dos dedos das mãos e dos pés. Cerca do quinto ou sexto mês de desenvolvimento fetal, for- mam-sepêlosdelicadosenãopigmentados,denominadoslanugo, que cobrem o feto.Perto do nascimento o lanugo do couro cabelu- do, pálpebras e sobrancelhas é substituído por pêlos definitivos, que são longos,espessos e pigmentados.O lanugo do resto do cor- po é substituído por penugem, constituída por pêlos curtos, finos e normalmente sem pigmento. Na puberdade, a maior parte da penugem é substituída por pêlos definitivos, especialmente na re- gião púbica e axilas. Cerca de 90% dos pêlos do tórax e membros superiores e inferiores nos homens são pêlos definitivos, em com- paração com cerca de 35% nas mulheres. Nos homens a penugem da face é substituída por pêlos definitivos para formar a barba. Os pêlos da barba, púbicos e das axilas são sinais de maturidade se- xual.Alémdisso,ospêlospúbicoseaxilarespodemfuncionarcomo mechas para dispersar os odores produzidos pelas secreções de Melanócito Célula epitelial Melanossomas Núcleo Aparelho de Golgi 1. 2. 3. 4. Os melanossomas são produzidos pelo aparelho de Golgi dos melanócitos. Os melanossomas deslocam-se para os prolongamentos celulares dos melanócitos. As células epiteliais fagocitam as extremidades dos prolongamentos celulares dos melanócitos. Estes melanossomas estão contidos nas células epiteliais. 1 2 3 4 (Processo) Figura 5.5 Transferência de Melanina dos Melanócitos para os Queratinócitos Os melanócitos fabricam a melanina, que é empacotada em melanossomas e transferida para muitos queratinócitos. A exposição a raios ultravioletas escurece a melanina já pre- sente e estimula a produção de mais melanina originando a pele bronzeada. A localização dos pigmentos e outras substâncias na pele afecta a cor resultante. Se um pigmento escuro se encontrar lo- calizado na derme ou na hipoderme, a luz reflectida pelo pig- mento escuro pode ser dispersada pelas fibras de colagénio da derme e produzir uma cor azul. O mesmo efeito origina a cor azul do céu,pela reflexão da luz nas partículas de pó do ar.Quanto mais profundamente se encontrar qualquer pigmento na derme ou na hipoderme, mais azul aparecerá devido ao efeito de dis- persão do tecido suprajacente. Este efeito é responsável pela cor azul das tatuagens, nódoas negras e de alguns vasos sanguíneos superficiais. O caroteno é um pigmento amarelo que se encontra em vegetais como a cenoura e o milho. Os seres humanos ingerem normalmente caroteno e usam-no como fonte de vitamina A. O caroteno é lipossolúvel e,quando são consumidas grandes quan- tidade de caroteno, o seu excesso acumula-se na camada córnea e nas células adiposas da derme e da hipoderme, originando na pele uma cor amarelada que desaparece lentamente assim que o consumo de caroteno é reduzido. O sangue que flui através da pele transmite-lhe um tom avermelhado; quando o fluxo de sangue aumenta (acto de corar, fúria e resposta inflamatória, por exemplo) a cor vermelha in- tensifica-se. Uma redução do fluxo sanguíneo como a que ocor- re no estado de choque pode dar à pele uma aparência pálida; uma diminuição no conteúdo de oxigénio no sangue produz cianose, ou cor azulada da pele. 10. Que células da epiderme produzem melanina? O que acontece à melanina, uma vez produzida? 11. Como é que os factores genéticos, hormonas e exposição à luz solar determinam a quantidade de melanina da pele? 12. Como é que a melanina, o caroteno e o sangue afectam a cor da pele?
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 157 glândulasespecializadasdasregiõespúbicaseaxilares.Pensa-setam- bém que os pêlos púbicos protegem contra a abrasão durante o contactosexualequeospêlosaxilaresreduzemafricçãoquandoos braços se movem. Estrutura do Pêlo O pêlo divide-se em haste e raiz (figura 5.6a). A haste projecta-se fora da superfície da pele e a raiz encontra-se abaixo da superfí- cie.A base da raiz expande-se para formar o bulbo piloso (figu- ra 5.6b). A maior parte da raiz e a haste do pêlo são compostas por colunas de células epiteliais queratinizadas mortas, dispos- tas em três camadas concêntricas: a medula, o córtex e a cutícula (figura 5.6c). A medula é o eixo central do pêlo, e consiste em duas ou três camadas de células contendo queratina mole. O córtex forma o corpo do pêlo e é composto por células que con- têm queratina dura.A cutícula é constituída por uma só camada de células, que forma a superfície do pêlo. As células da cutícula contêmqueratinadura,esobrepõem-secomotelhasnumtelhado. A queratina dura contém mais enxofre que a queratina mole. Quando se queimam pêlos, o enxofre combina-se com o hidrogénio para formar hidróxido de enxofre,que produz o odor desagradável a ovos podres. Em alguns animais, tal como as ove- lhas, as rugosidades da cutícula do pêlo encontram-se destaca- das e durante a produção têxtil entrelaçam-se para formar tra- mas de tecido. O folículo piloso é formado por uma bainha radicular dérmica e uma bainha radicular epitelial (figura 5.5b). A bainha radicular dérmica é a porção da derme que envolve a bainha radicular epitelial. A bainha radicular epitelial divi- de-se numa parte exterior e numa parte interior (ver a figura 5.6b). Na abertura do folículo, a bainha radicular epitelial ex- terior possui todas as camadas encontradas na pele fina. Na profundidade do folículo piloso, o número de células dimi- nui até ao bulbo piloso, onde se encontra presente apenas a camada germinativa. Isto tem consequências importantes para a reparação da pele. Se a epiderme e a parte superficial da Figura 5.6 Folículo Piloso (a) O folículo piloso contém o pêlo e é composto por uma bainha radicular dérmica e epitelial. (b) Ampliação da parede do folículo piloso e do bulbo piloso. (c) Secção transversal de um pêlo, no interior do folículo piloso. Haste do pêlo (acima da superfície da pele) Raiz do pêlo (abaixo da superfície da pele) Bulbo do pêlo (base da raiz do pêlo) Artéria Veia Tecido adiposo Medula Córtex Cutícula Erector do pêlo (músculo liso) Glândula sebácea Bainha radicular dérmica Bainha radicular epitelial exterior Bainha radicular epitelial interior Matriz Papila dérmica Folículo piloso Pêlo Medula Córtex Cutícula Pêlo Bainha radicular dérmica Bainha radicular epitelial exterior Bainha radicular epitelial interior Melanócito Camada basal Membrana basal Folículo piloso Matriz (zona de crescimento) Papila dérmica Pêlo Medula Córtex Cutícula Folículo piloso Bainha radicular epitelial interior Bainha radicular epitelial exterior Bainha radicular dérmica (a) (b) (c)
Parte 2 Suporte e Movimento158 Perspectiva Clínica Queimaduras As queimaduras classificam-se de acordo com a extensão da área da superfície atingi- da à superfície do corpo e com a profundida- de da queimadura. Para um adulto, a área da superfície queimada pode ser estimada convenientemente através da “regra dos noves”, em que o corpo é dividido em áreas que constituem cerca de 9% ou múltiplos de 9% da superfície total do corpo (figura A). Para os mais jovens, as relações entre as áreas superficiais são diferentes. Por exem- plo,numlactenteacabeçaeopescoçocons- tituem 21% da superfície total do corpo, en- quanto num adulto constituem 9%. Paravíti- mas queimadas com menos de 15 anos de idade, devem ser consultadas tabelas espe- cíficas para este grupo etário. Com base na profundidade, as quei- maduras atingem a espessura parcial ou to- tal da pele (figura B). As queimaduras de espessura parcial são divididas em quei- maduras de primeiro e segundo grau. As quei- maduras de primeiro grau envolvem apenas a epiderme e são vermelhas e dolorosas, po- dendo ocorrer um ligeiro edema (inchaço). Podem ser originadas por queimadura solar ou breve exposição a objectos quentes ou frios e curam-se em cerca de uma semana sem dei- xar cicatrizes. As queimaduras de segundo grau lesam a epiderme e a derme. Se existem lesões dérmicas mínimas, observa-se vermelhidão, dor, edema e bolhas. A cura leva cerca de 2 semanas e não se verificam cicatrizes. Se a queimadura vai profundamente ao interior da derme, contudo, o ferimento aparece verme- lho, castanho-amarelado ou branco, pode le- var vários meses a curar, e pode deixar cica- triz. Emtodasasqueimadurasdesegundograu, a epiderme regenera-se a partir do tecido epi- telial de folículos pilosos e glândulas sudo- ríparas, bem como dos bordos do ferimento. As queimaduras de espessura total são também designadas como queimaduras de terceirograu. A epiderme e a derme são com- pletamente destruídas, podendo ser atingi- do tecido maisprofundo. Asqueimaduras de terceiro grau encontram-se frequentemente rodeadas por queimaduras de primeiro e segundo grau. Apesar das áreas de queima- dura de primeiro e segundo grau serem do- lorosas, a queimadura de terceiro grau é ge- ralmente indolor, devido à destruição dosre- ceptores sensoriais. As queimaduras de ter- ceiro grau apresentam cor branca, castanho amarelada, castanha, negra ou cor de cereja escura. Numa queimadura do terceiro grau, a pele apenas se pode regenerar a partir da periferia e os enxertos de pele são frequen- temente necessários. As queimaduras profundas (que atin- gem a espessura parcial ou total da pele) le- vam muito tempo a curar e formam cicatrizes Cabeça 9% Membro superior 9% Tronco 18% (anterior ou posterior) Genitais externos 1% Membro inferior 18% Cabeça 15% Membro superior 9% Tronco 16% (anterior ou posterior) Genitais externos 1% Membro inferior 17% Figura A A Regra dos Noves (a) Num adulto, as áreas de superfície podem ser estimadas por meio da regra dos noves: cada área importante do corpo corresponde a 9%, ou a um múltiplo de 9%, da área corporal total. (b) Nos bebés e nas crianças, a cabeça representa uma proporção maior. A regra dos noves não é adequada, como se pode ver nesta criança de 5 anos. (a) (b) derme forem lesadas, a parte intacta do folículo piloso que fica sob a derme pode constituir uma fonte de novo epitélio. A bainha radicular epitelial interior tem as suas extremida- des elevadas, que se entrelaçam intimamente com as extre- midades elevadas da cutícula do pêlo, mantendo-o no seu lugar. Quando um pêlo é arrancado, a bainha radicular epi- telial interior é extraída também e é bem visível como tecido esbranquiçado em torno da raiz do pêlo. O bulbo piloso é uma protuberância que se expande na base da raiz do pêlo (ver a figura 5.6a e b). No interior do bulbo
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 159 com desfiguração e contracturas debilitantes. Realizam-se enxertos de pele para evitar estas complicações e para acelerar o processo de cura. Num enxerto de pele, a epiderme e parte da derme são removidas de outra parte do cor- po e colocadas sobre a queimadura. O líquido intersticial da área queimada alimenta o en- xerto até que este se torne vascularizado. En- tretanto, o tecido dador produz nova epiderme a partir do tecido epitelial presente nos folí- culospilososeglândulassudoríparas,talcomo ocorre nas queimaduras superficiais de segun- do grau. São possíveis outros tipos de enxerto(*) e, emcasosemquenãoexistaumlocalconvenien- tedecolheita,sãousadosenxertosartificiaisou enxertos provenientes de cadáveres humanos ou de porcos. Estas últimas técnicas são fre- quentementeinsatisfatórias,umavezqueosis- temaimunitárioreconheceoenxertocomouma substância estranha e rejeita-o. Uma solução para este problema é a pele cultivada em la- boratório. Um pedaço de pele saudáveldaví- tima queimada é removido e colocada num recipientecomnutrientesehormonasquees- timulam o crescimento rápido. A pele produ- zidaéconstituídaapenasporepidermeenão possui glândulas ou pêlos. (*) O ideal é o uso de enxertos pediculados (mantendo-se os vasos e nervos do local da colheita, com técnicas de microcirurgia) (N.R.). Epiderme Derme Hipoderme Folículo piloso Glândula sudorípara Espessura parcial Espessura total Primeiro grau Terceiro grau Segundo grau Figura B Queimaduras Partes da pele lesadas nos diferentes graus de queimadura. piloso encontra-se uma massa de células epiteliais indiferen- ciadas, a matriz, que produz o pêlo e a bainha radicular epitelial interior. A derme cutânea projecta-se para o interior do bulbo piloso, como papila, e contém vasos sanguíneos que alimentam as células da matriz. Crescimento do Pêlo O pêlo é produzido em ciclos que envolvem uma fase de cres- cimento e uma fase de repouso. Durante a fase de crescimento, o pêlo forma-se a partir de células da matriz que se vão diferen- ciando, se tornam queratinizadas, e morrem. O pêlo cresce à
Parte 2 Suporte e Movimento160 medida que se formam novas células na base da sua raiz. Em determinados momentos, o crescimento pára; o folículo piloso retrai-se e mantém o pêlo no seu lugar. Segue-se um período de repouso, após o qual se inicia um novo ciclo, em que um pêlo novo substitui o pêlo velho, que cai do folículo piloso. Desta for- ma a perda de cabelo significa habitualmente que o pêlo está a ser substituído.A duração de cada fase depende do pêlo em cau- sa – as pestanas crescem durante cerca de 30 dias e descansam 105, enquanto que os pêlos do couro cabeludo (cabelos) cres- cem durante três anos e descansam durante 1-2. Num determi- nado momento, cerca de 90% do cabelo encontra-se no estádio de crescimento e existe uma perda normal de 100 cabelos por dia. O tipo mais comum de perda permanente de cabelo é a “calvície padrão”. Perdem-se folículos pilosos, enquanto os res- tantes se convertem para produzir penugem, que é muito curta, transparente e,para efeitos práticos,invisível.Apesar de ser mais comum e mais pronunciada em certos homens, a calvície pode também ocorrer em mulheres. Estão envolvidos na causa da cal- vície padrão factores genéticos e a hormona testosterona. A velocidade média do crescimento do pêlo é de cerca de 0,3 mm por dia, apesar de os pêlos crescerem com rapidez dife- rente mesmo quando localizados na proximidade uns dos ou- tros. Cortar, barbear ou escovar não altera a velocidade de cres- cimento ou as características do pêlo, mas este pode ficar gros- seiro e quebradiço logo depois do barbear, uma vez que os pêlos curtos não são tão flexíveis. O comprimento máximo do pêlo é determinado pela velocidade de crescimento e pela duração da fase de crescimento.Por exemplo,o cabelo pode ficar muito com- prido mas as pestanas são curtas. Cor do Cabelo A melanina é produzida por melanócitos na matriz da raiz do pêlo e passa para os queratinócitos do córtex e da medula do pêlo. Como no caso da pele, quantidades e tipos variáveis de melanina produzem tonalidades diferentes na cor do cabelo. O cabelo loiro tem pouca melanina castanha escura, enquanto que o cabelo preto de azeviche tem o máximo. Quantidades inter- mediárias de melanina determinam diferentes tonalidades de castanho. O cabelo ruivo é provocado por quantidades variáveis de um tipo de melanina vermelha. Por vezes, o cabelo contém simultaneamente melanina castanha escura e vermelha. Com a idade, a quantidade de melanina no cabelo diminui, levando a cor do cabelo a esbater-se ou a embranquecer (ausência de melanina). O cabelo cinzento é normalmente uma mistura de cabelos normais, esbatidos e brancos. A cor do cabelo é contro- lada por diversos genes e o cabelo preto não é necessariamente dominante sobre o cabelo claro. E X E R C Í C I O Diz-se que o cabelo de Maria Antonieta ficou branco da noite para o dia assim que esta soube que seria enviada para a guilhotina. Explique porque acredita, ou não, nesta história. Músculos Associadas a cada folículo sebáceo existem células de tecido mus- cularliso,omúsculoerectordopêlo,queseestendedesdeabainha Poros sudoríparos Glândula sebácea Erector do pêlo (músculo liso) Glândula sudorípara merócrina Canal excretor Folículo piloso Bulbo piloso Glândula sudorípara apócrina Canal excretor Figura 5.7 Glândulas da Pele As glândulas sudoríparas merócrinas abrem-se na superfície da pele. As glândulas sudoríparas apócrinas e as glândulas sebáceas abrem-se para os folículos pilosos. radicular dérmica do pêlo até à camada papilar da derme (ver a figura 5.6a). Normalmente, o folículo piloso e o pêlo no seu inte- rior formam um ângulo oblíquo com a superfície da pele. No en- tanto, quando os músculos erectores do pêlo se contraem, puxam os folículos para uma posição mais perpendicular à superfície da pele, ficando os pêlos“em pé”. O movimento dos folículos pilosos produz áreas salientes denominadas“pele de galinha”. A contracção do músculo erector dá-se em resposta ao frio ou a situações de ameaça e, nos animais com pelagem,a resposta aumenta a espessura da pelagem. Quando a resposta resulta de temperaturas baixas,é benéfica porque a pelagem armazena mais ar e por isso funciona melhor como isolante. Numa situação de ameaça o animal parece maior e mais feroz,o que pode deter um atacante. É improvável que os seres humanos, com a sua escassa quantidade de pêlo, obtenham qualquer benefício importante de qualquer uma das respostas e, provavelmente, conservaram este traço como atavismo da evolução. 13. Quando e onde se encontram na pele o lanugo, a penugem e os pêlos terminais? 14. Defina raiz, haste e bulbo piloso de um pêlo. Descreva as três partes do pêlo que se observam numa secção transversal. 15. Descreva aspartes do folículo piloso. De que forma é que a bainha epitelial da raiz é importante para a reparação da pele? 16. Em que parte do pêlo se verifica o crescimento? Quais são os estádios de crescimento do pêlo? 17. Explique alocalizaçãoeaacçãodosmúsculoserectoresdopêlo. Glândulas As principais glândulas da pele são as glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas (ver a figura 5.7).
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 161 Glândulas Sebáceas As glândulas sebáceas, localizadas na derme, são glândulas alveolares (ou acinosas) simples ou compostas que produzem sebo, uma substância oleosa, branca, rica em lípidos. Uma vez que o sebo é libertado por lise e morte das células secretoras, as glândulas sebáceas são classificadas como glândulas holócrinas (ver o capítulo 4).A maior parte das glândulas sebáceas está uni- da através de um canal à parte superior dos folículos pilosos, a partir da qual o sebo engordura o pêlo e a superfície da pele. Isto evita a desidratação e protege contra algumas bactérias. Algu- mas glândulas sebáceas, localizadas nos lábios, nas pálpebras (glândulas de Meibomius) e nos órgãos genitais externos, não se encontram associadas a pêlos mas abrem-se directamente na su- perfície da pele. Glândulas Sudoríparas Existem dois tipos de glândulas sudoríparas e acreditou-se que umas libertavam as suas secreções de forma merócrina e outras de forma apócrina (ver o capítulo 4). De acordo com esse facto, eram denominadas glândulas sudoríparas merócrinas e apó- crinas. Hoje sabe-se que as glândulas sudoríparas apócrinas li- bertam também parte das suas secreções de forma merócrina e, possivelmente,parte sob forma holócrina.Tradicionalmente são ainda referidas como glândulas sudoríparas apócrinas. As glândulas sudoríparas merócrinas, ou écrinas, o tipo mais comum,são glândulas glomerulares tubulares simples que se abrem directamente na superfície da pele, através dos poros sudo- ríparos (ver a figura 5.7). As glândulas sudoríparas merócrinas podem dividir-se em duas partes: a porção profunda glomerular, que se encontra, na sua maior parte, na derme, e o canal excretor, queseestendeatéàsuperfíciedapele.Aporçãoglomerulardaglân- dula produz um líquido isotónico, constituído na sua maior parte por água, mas que também contém alguns sais (principalmente cloreto de sódio) e pequenas quantidades de amoníaco, ureia, áci- do úrico e ácido láctico. À medida que este líquido se desloca atra- vés do canal excretor,o cloreto de sódio é removido por transporte activo do canal excretor de volta para o corpo, conservando-se as- sim os sais. O líquido hiposmótico resultante, que sai pelo canal excretor, denomina-se suor. Quando a temperatura do corpo co- meçaaelevar-seacimadosníveisnormais,asglândulassudoríparas produzem suor, que se evapora e arrefece o corpo. O suor pode tambémserlibertadonaspalmasdasmãos,plantasdospéseaxilas, como resultado de stresse emocional. As glândulas sudoríparas merócrinas são mais numerosas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, mas estão ausentes das margens dos lábios, dos pequenos lábios da vulva e das ex- tremidades do pénis e clítoris. Apenas alguns mamíferos, como os seres humanos e os cavalos, possuem glândulas sudoríparas merócrinas na pele coberta de pêlo. Os cães, por outro lado, mantêm-se frescos com a perda de água através da respiração ofegante, em vez de suarem. As glândulassudoríparasapócrinas são glândulas glome- rulares tubulares compostas que normalmente se abrem nos folículos pilosos acima da abertura das glândulas sebáceas (ver a figura 5.7). Em outros mamíferos, estas glândulas distribuem-se profusamente por toda a pele e ajudam a regular a temperatura. Nos seres humanos, as glândulas sudoríparas apócrinas locali- zam-se nas axilas e nos órgãos genitais externos (escroto e gran- des lábios) e em torno do ânus e não ajudam a regular a tempe- ratura. Nos seres humanos, as glândulas sudoríparas apócrinas tornam-se activas na puberdade, como resultado da influência das hormonas sexuais. As suas secreções contêm substâncias or- gânicas como o ácido 3-metil-2-hexanóico, essencialmente ino- doras quando libertadas inicialmente, mas rapidamente meta- bolizadas por bactérias, originando o que é vulgarmente conhe- cido como odor corporal. Muitos mamíferos usam o odor como meio de comunicação e tem sido sugerido que a actividade das glândulas sudoríparas apócrinas pode ser um sinal de maturi- dade sexual. Outras Glândulas Outras glândulas da pele são as glândulas ceruminosas e as glân- dulas mamárias. As glândulas ceruminosas são glândulas su- doríparas merócrinas modificadas que se localizam no canal au- ditivo externo (meato auditivo externo).O cerúmen,ou cera dos ouvidos, é constituído por uma combinação das secreções das glândulas ceruminosas e das glândulas sebáceas. O cerúmen e os pêlos do canal auditivo externo protegem a membrana do tím- pano, porque impedem a penetração de sujidade e de pequenos insectos. No entanto, a acumulação de cerúmen pode bloquear o canal auditivo externo e dificultar a audição. As glândulas mamárias são glândulas sudoríparas apó- crinas modificadas localizadas nas mamas. Produzem o leite. A estrutura e regulação das glândulas mamárias são estudadas no capítulo 29. 18. Qual é a secreção produzida pelas glândulas sebáceas? Qual a função dessa secreção? 19. Quais são as glândulas da pele responsáveis pelo arrefecimento do corpo? Quais as glândulas envolvidas na produção do odor corporal? Unhas Os segmentos distais dos dedos dos primatas possuem unhas, enquanto a maior parte dos outros mamíferos possuem garras ou cascos. As unhas protegem as extremidades dos dedos, auxi- liam a manipulação e a preensão dos objectos pequenos e são usadas para coçar. A unha consiste na raiz da unha, proximal, e no corpo da unha, distal (figura 5.8a). A raiz da unha é coberta pela pele e o corpo é a parte visível da unha. Os bordos proximal e laterais da unha encontram-se cobertos por pele denominada prega ungueal e os bordos são mantidos no seu lugar pelo sulco ungueal (figura 5.8, b).A camada córnea da prega ungueal cres- ce sobre o corpo da unha, formando o eponíquio ou cutícula. Detector de Mentiras A sudação emocional é usada em testes de detecção de mentiras (polígrafo), uma vez que a actividade das glândulas sudoríparas pode aumentar quando uma pessoa diz uma mentira. O suor produzido, mesmo em pequenas quantidades, pode ser detectado, já que a solução salina conduz electricidade e reduz a resistência eléctrica da pele.
Parte 2 Suporte e Movimento162 Por debaixo da extremidade livre do corpo da unha encontra-se o hiponíquio, uma região espessada da camada córnea (figura 5.8, c). A raiz da unha e o corpo da unha unem-se ao leitoungueal, cuja porção proximal é a matriz ungueal. No leito ungueal e na matriz ungueal encontra-se presente apenas a camada germi- nativa. A matriz ungueal é mais espessa do que o leito ungueal e produz a maior parte da unha,apesar de o leito ungueal dar tam- bém o seu contributo. O leito ungueal é visível através da unha transparente e surge rosado, dada a presença na derme dos vasos sanguíneos. Uma pequena parte da matriz ungueal, a lúnula, é visível través do corpo da unha como uma zona esbranquiçada em forma de crescente na base da unha.A lúnula, mais visível no polegar, tem uma aparência branca uma vez que os vasos san- guíneos não podem ser observados através da espessa matriz ungueal. A unha é camada córnea. Contém queratina dura que lhe confere dureza. As células ungueais são produzidas na matriz ungueal e empurradas em direcção distal sobre o leito ungueal. As unhas crescem a uma velocidade média de 0,5 a 1,2 mm por dia, e as unhas dos dedos das mãos crescem mais rapidamente do que as dos pés. As unhas, tal como os pêlos, crescem a partir da base. Ao contrário dos pêlos, crescem continuamente ao lon- go da vida e não têm uma fase de repouso. 20. Enumere as partes constituintes da unha. Qual é a que produz a maior parte da unha? O que é a lúnula? 21. O que é que endurece a unha? As unhas têm fases de crescimento? Resumo das Funções do Sistema Tegumentar Objectivo ■ Estudar as funções da pele, do pêlo, das unhas e das glândulas. Protecção O sistema tegumentar é a fortaleza do corpo, defendendo-o das agressões. Desempenha múltiplas funções de protecção. 1. O epitélio pavimentoso estratificado da pele protege as es- truturas subjacentes contra a abrasão. À medida que as cé- lulas exteriores da camada córnea descamam, são substituí- das por células da camada basal.As calosidades desenvol- vem-se em áreas sujeitas a grande fricção ou pressão. 2. A pele impede a entrada de microrganismos e de outras substâncias estranhas no interior do corpo. As secreções das glândulas cutâneas produzem um ambiente inade- quado para alguns microrganismos. A pele contém com- ponentes do sistema imunitário que também actuam contra os microrganismos (ver o capítulo 22). 3. A melanina absorve a luz ultravioleta e protege as estru- turas subjacentes contra os seus efeitos nocivos. 4. O pêlo confere protecção de várias maneiras. O cabelo actua como isolador térmico e protege a cabeça da luz ultravioleta e da abrasão. As sobrancelhas afastam o suor dos olhos e as pestanas protegem os olhos de corpos es- tranhos; os pêlos do nariz e dos canais auditivos externos impedem a entrada de pó e de outros materiais. Os pêlos axilares e púbicos são sinal de maturidade sexual e prote- gem contra a abrasão. Extremidade livre Corpo da unha Sulco ungueal Prega ungueal Lúnula Eponíquio (cutícula) Raiz da unha Osso Prega ungueal Corpo da unha Sulco ungueal Epiderme Matriz da unha Osso Raiz da unha (sob a pele) Eponíquio Corpo da unha Leito ungueal Bordo livre Epiderme Hiponíquio Figura 5.8 Unha (a) Face dorsal. (b) Corte transversal. (c) Corte longitudinal. (a) (b) (c)
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 163 5. As unhas protegem da lesão as pontas dos dedos, e podem servir para a defesa. 6. A pele intacta desempenha um importante papel na pre- venção da perda de água, pois os seus lípidos actuam como barreira à difusão da água. Para contrariar o ganho de calor do meio ou para libertar o ex- cesso de calor produzido pelo corpo, é produzido suor. O suor espalha-se pela superfície do corpo e,à medida que se evapora,o corpo perde calor. Se a temperatura do corpo começa a descer abaixo do nor- mal, o calor pode ser conservado por uma diminuição do diâ- metro dos vasos sanguíneos, reduzindo assim o fluxo do sangue na pele (figura 5.9b). Contudo, com menos sangue quente a cir- cular através da pele,a temperatura da pele diminui.Se a tempe- ratura da pele diminuir abaixo dos 15°C, os vasos sanguíneos dilatam-se, o que ajuda a evitar danos nos tecidos resultantes do frio. A contracção dos músculos erectores dos pêlos provoca a elevação destes mas, com a escassa quantidade de pêlos que co- brem o corpo, este mecanismo não reduz significativamente a perda de calor nos seres humanos. Na cabeça, no entanto, o ca- belo é um isolador eficiente. A regulação geral da temperatura é abordada no capítulo 25. E X E R C Í C I O Deve ter reparado que, em dias de Inverno muito frios, as orelhas e nariz das pessoas ficam vermelhos. Pode explicar porque se dá este fenómeno? Produção de Vitamina D A vitamina D actua como uma hormona para estimular a capta- ção de cálcio e fosfatos no intestino, para promover a sua liber- tação a partir dos ossos e para reduzir a perda de cálcio nos rins, levando assim ao aumento dos níveis de cálcio e fosfatos no san- gue.São necessários níveis adequados destes minerais para o me- tabolismo ósseo normal (ver o capítulo 6) e o cálcio é indispen- sável para o normal funcionamento nervoso e muscular (ver o capítulo 9). Os vasos sanguíneos dilatam-se (vasodilatação) Epiderme Perda de calor através da epiderme Aumento da perda de calor Constrição dos vasos sanguíneos (vasoconstrição) Conservação do calor Epiderme Figura 5.9 Trocas de Calor na Pele (a) Os vasos sanguíneos da derme dilatam-se (vasodilatação), permitindo assim a circulação de uma maior quantidade de sangue nos vasos mais próximos da superfície, onde é perdido o calor do corpo. (b) Os vasos sanguíneos da derme contraem-se (vasoconstrição) reduzindo assim a quantidade de sangue circulante e a perda de calor. (a) (b) Administração de Medicamentos Através da Pele Algumas substâncias lipossolúveis atravessam facilmente a epiderme. Medicamentos lipossolúveis podem ser administrados aplicando-os na pele, depois do que o medicamento se difunde lentamente através da pele para o sangue. Por exemplo, adesivos contendo nicotina podem ser usados para auxiliar a redução dos sintomas de privação das pessoas que tentam deixar de fumar. Sensação O corpo sente a dor,o calor e o frio porque o sistema tegumentar tem receptores sensoriais em todas as suas camadas. Por exem- plo, a derme e as papilas dérmicas estão bem abastecidas com receptores do tacto. A derme e os tecidos mais profundos con- têm receptores para a dor, o calor, o frio, o tacto, e receptores de pressão.Os folículos pilosos (mas não o pêlo) são bem inervados e o movimento do pêlo pode ser detectado pelos receptores sen- soriais em redor da base do folículo piloso. Os receptores senso- riais são discutidos com mais detalhe no capítulo 14. Regulação da Temperatura A temperatura do corpo tende a aumentar como resultado de exercício físico,da febre,ou de um aumento da temperatura am- biente. A homeostasia é mantida pela perda do excesso de calor. Os vasos sanguíneos (arteríolas) da derme dilatam-se e permitem o aumento do fluxo de sangue através da pele, transferindo as- sim o calor dos tecidos mais profundos para a pele (figura 5.9a).
Parte 2 Suporte e Movimento164 Perspectiva Clínica Doenças do Sistema Tegumentar O Sistema Tegumentar como Auxiliar de Diagnóstico O sistema tegumentar é útil no diagnóstico porque é facilmente observado e reflecte frequentemente os acontecimentos que se desenrolam noutras partes do corpo. Por exemplo, a cianose, uma cor azulada da pele que resulta da diminuição do conteú- do em oxigénio do sangue, é uma indica- ção de função circulatória ou respiratória deficiente. Quando os glóbulos vermelhos envelhecem, são degradadose parte do seu conteúdo é excretados pelo fígado como pigmentos biliares para o intestino. A icte- rícia é uma cor amarelada da pele, que ocor- re quando se verifica um excesso de pig- mentos biliares no sangue. Se o fígado se encontra lesado por uma doença como a hepatiteviral, ospigmentosbiliaresnão são excretados e acumulam-se no sangue. Erupções cutâneas e lesões da pele podem ser sintomáticas de problemas em qualquer outra região do corpo. Por exem- plo, a escarlatina resulta de uma infecção bacteriana na garganta. As bactérias liber- tam para o sangue uma toxina que origina uma erupção cutânea vermelho-escarlate que determina o nome da doença. Nas reac- ções alérgicas (ver o capítulo 22), a liber- tação de histamina nos tecidos produz tu- mefacção e rubor. O desenvolvimento de uma erupção cutânea na pele pode indicar uma alergia a alimentos ingeridos ou a me- dicamentos como a penicilina. As características da pele, cabelos e unhas são afectadas pelo estado nutricio- nal. Havendo deficiência de vitamina A, a pele produz queratina em excesso e adqui- re uma textura rugosa característica (seme- lhante à da lixa), enquanto que na anemia por falta de ferro as unhas perdem o seu contorno normale tornam-se planasou côn- cavas (forma de colher). O pêlo concentra muitas substâncias que podem ser detectadas através de análi- se laboratorial e a comparação do cabelo de umdoentecomumcabelo“normal”podeser útil para o diagnóstico. Por exemplo, o enve- nenamentoporchumbooriginaníveiseleva- dos deste no cabelo. No entanto, a análise do pêlo como teste de despiste para deter- minar a saúde ou o estado nutricional de um indivíduo continua pouco fiável. Infecções Bacterianas A estirpe bacteriana Staphylococcus aureus encontra-se vulgarmente em borbulhas, pústulas e furúnculos e pode provocar im- petigo, uma doença da pele que afecta geral- mente as crianças e que é caracterizada por pe- quenas bolhas contendo pus que se rompem facilmente formando uma crosta espessa ama- relada. A estirpe Streptococcus pyogenes pro- voca a erisipela, caracterizada por manchas tumefactasvermelhas na pele. As queimaduras sãoinfectadascomfrequênciaporPseudomonas aeruginosa, que produz pus azul esverdeado causado pelos pigmentos bacterianos. A acne é uma doença dos folículos pilosos e glândulas sebáceas que afecta quase toda a gentenalgummomentodasuavida.Apesardea causa exacta da acne ser desconhecida, crê-se que quatro factores estão envolvidos: hormo- nas, sebo, queratinização anormal no folículo piloso e a bactéria Propionibacterium acnes. As lesões começam aparentemente com uma hiperproliferação da epiderme do folículo pilo- so e descamam-se muitas células. Estas célu- las são anormalmente aderentes umas às ou- tras e formam uma massa de células mistura- da com sebo que bloqueia o folículo piloso. Du- rante a puberdade, as hormonas, particular- mente a testosterona, estimulam as glândulas sebáceasa aumentar a produção de sebo. Uma vez que tanto a glândula supra-renal como os testículos produzem testosterona, o efeito é observado em homens e mulheres. Uma acu- mulação de sebo abaixo do ponto onde se si- tua o bloqueio produz um “ponto branco” que pode transformar-se num “ponto negro” ou numa borbulha. O “ponto negro” surgirá se o orifício do folículo piloso for aberto devido à pressão exercida pelas células córneas e pelo sebo que se vão acumulando. Apesar do acor- do generalizado de que não são poeiras as res- ponsáveis pela cor negra dos pontos negros, discute-se ainda a causa exacta desta cor. De- senvolve-se uma borbulha caso a parede do folículo piloso se rompa. Uma vez que a pare- de do folículo se rompa, o P. acnes e outros microrganismosestimulam uma resposta infla- matória que resulta na formação de uma bor- bulha vermelha cheia de pus. Se a lesão do tecido for extensa formam-se cicatrizes. Infecções Virais Algumas das infecções virais da pele bem co- nhecidas são a varicela, sarampo, rubéola e herpes simples (herpes simplex). As verrugas, que têm origem numa infecção viral da epi- derme, são geralmente inofensivas e desapa- recem sem tratamento. Infecções Fúngicas A tinha é uma infecção fúngica que afecta a porção queratinizada da pele, cabelo e unhas e produz alopécia (perda de cabelo) e apa- recimento de escamas, em manchas disper- sas, com resposta inflamatória. As lesões são frequentemente circulares, com os bor- dos elevados, e antigamente pensava-se serem causadas por vermes. Existem várias espécies de fungos que originam a tinha em seres humanos e são usualmente descritos pela sua localização: tinha do couro cabe- ludo, tinha das virilhas e, nos pés, pé de atleta. Úlceras de Decúbito As úlceras de decúbito, também conhecidas por úlceras de pressão, desenvolvem-se em doentes que se encontram imobilizados (acamadosporexemplo,ouconfinadosauma cadeira de rodas). O peso do corpo, especial- mente em áreas que se apoiam sobre saliên- cias ósseas como nas ancas e calcanhares, comprime ostecidos e causa isquemia (dimi- nuiçãodacirculaçãoarterial).Aconsequência é a destruição, ou necrose, da hipoderme e detecidosmaisprofundos,seguidapelamor- tedapele.Umavezapelemorta,osmicrorga- nismos introduzem-se, infectando a úlcera. Vesículas As vesículas (“bolhas”) são áreas da pele preenchidas com líquido que se desenvol- vem quando os tecidos são lesados e a res- posta inflamatória produz edema. As infec- ções e os traumatismos causados por agen- tes físicos podem causar vesículas ou outras lesões em diferentes camadas da pele. Psoríase Apsoríaseécaracterizadaporapresentaruma camada córnea mais espessa do que o nor- mal,quedescamaparaoriginarescamasgran- des e prateadas. Se as escamas forem raspa- das, observa-se hemorragia dos vasos san- guíneos localizados no topo das papilas dér- micas.Estasalteraçõesresultamdoaumento da divisão celular na camada basal, da pro- dução anómala de queratina e do alonga- mentodaspapilasdérmicasemdirecçãoàsu- perfície da pele. Existem dados que sugerem que a doença tem um componente genético equeosistemaimunitárioestimulaoaumen- to da divisão celular. A psoríase é uma doen- ça crónica que pode ser controlada com me- dicamentos e fototerapia (radiação ultravio- leta) mas ainda não tem cura. Eczema e Dermatite Eczema e dermatite são estados inflama- tórios da pele. As causas da inflamação
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 165 podem ser alergia, infecção, circulação defi- ciente ou exposição a agentes físicos como substâncias químicas, calor, frio ou radiação solar. Hemangiomas (angiomas) Os hemangiomas são alterações congénitas (presentes no nascimento) nos capilares da derme cutânea. Normalmente apenas susci- tam preocupação por razões cosméticas. Um rubi é um angioma formado por uma massa mole de tecido saliente que surge com cores que variam entre o vermelho vivo e o roxo es- curo (cor de rubi). Em 70% dos doentes, os rubis desaparecem espontaneamente por vol- ta dos 7 anos de idade. As manchas cor de vinho do Porto, aparecem como manchas pla- nas de cor vermelha escura ou azulada (cor de vinho do porto), e persistem durante toda a vida. Vitiligo O vitiligo é o desenvolvimento de manchas de pele branca causadas pela destruição dos melanócitos na área afectada, devido, aparen- temente, a uma resposta auto-imune (ver o capítulo 22). Nevos Osnevos(vulgarmente chamados“sinais”) são elevações da pele variáveis em tamanho, fre- quentemente pigmentadas e com pêlos. His- tologicamente, um nevo consiste num agrega- do ou “ninho” de melanócitos na epiderme ou na derme. Constituem uma ocorrência normal e a maior parte das pessoas possuem 10 a 20 nevos, que surgem na infância e crescem até à puberdade. Cancro O cancro da pele é o tipo mais comum de can- cro(*) (figura C). Apesar de serem conhecidos produtos químicos e radiação (raios-X) que in- duzem o cancro, o desenvolvimento do cancro da pele encontra-se mais frequentemente as- sociado à exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol e, consequentemente, os cancros da pele desenvolvem-se predominantemente na cara ou no pescoço. As pessoas com maior probabilidade de ter cancro da pele são as que têm pele clara (ou seja, possuem menos pro- tecção contra o sol) ou idade acima dos 50 anos (que sofreram já uma longa exposição ao sol). O basalioma ou carcinoma de células basais, o cancro da pele mais comum, inicia-se na camada basaleestende-seatéàdermepara produzir uma úlcera aberta. A remoção cirúr- gica ou o tratamento com radiação cura este tipo de cancro; quando tratado a tempo, exis- te felizmente pouco perigo de este cancro se espalhar ou desenvolver metástases noutras regiões do corpo. O carcinoma espinocelular desenvol- ve-se a partir dos queratinócitos da cama- da espinhosa que continuam a dividir-se à medida que produzem queratina. Tipica- mente, o resultado é um tumor nodular que- ratinizado confinado à epiderme, mas pode invadir a derme, desenvolver metástases e causar a morte. O melanoma maligno é uma forma menos comum de cancro da pele com origem nos melanócitos, normalmente num nevo pré-existente. O melanoma pode sur- gir como uma lesão grande, plana, em cres- cimento, ou como um nódulo extremamente pigmentado. A metastização é comum e, a menos que seja diagnosticado e tratado no início do seu desenvolvimento, este cancro é frequentemente fatal. São possíveis ou- tros tipos de cancro da pele (por ex., metás- tases na pele de cancro localizado noutras partes do corpo). A limitação da exposição ao sol e o uso de cremes protectores solares podem redu- zir a probabilidade de desenvolver cancro da pele. No entanto, surgiram recentemente preocupações com o uso de cremes protec- tores solares, devido aos diferentes tipos de radiação UV que conseguem bloquear. A exposição à UVB pode causar queimadura solar e associa-se ao desenvolvimento do carcinoma de células basais e ao carcinoma espinocelular. O desenvolvimento do mela- noma maligno está associado à exposição à UVA. Um protector solar que bloqueie fun- damentalmente a UVB permite aumentar a exposição ao sol sem surgir queimadura solar, mas por esse motivo aumenta a expo- sição à UVA, com o possível desenvolvimen- to do melanoma maligno. Recomendam-se protectores solares que bloqueiem com efi- cácia a UVB e a UVA. (a) (b) (*) Apesar de as estatísticas conhecidas serem incompletas, em Portugal também será o cancro mais comum (N.T.). Figura C Cancro da Pele (a) Carcinoma de células basais. (b) Carcinoma espinocelular. (c) Melanoma maligno. (c)
Patologia do Sistema Tegumentar Repercussões Sistémicas Queimaduras O Sr. S é um homem de 23 anos de idade que tem dificuldade em ador- mecer, à noite. Ficava muitasvezesa pé até tarde, aver televisão ou a ler, até adormecer. Além disso, acende os cigarros uns nos outros. Uma noi- te, tomou vários comprimidos para dormir. Infelizmente, adormeceu an- tes de apagar o cigarro, provocando um incêndio. Como consequência, ficou gravemente queimado, com queimaduras de espessura total e de espessura parcial (figura Da). Levaram-no para o serviço de urgência e acabou sendo transferido para uma unidade de queimados. Durante o primeiro dia após o acidente, o seu estado era crítico, por ter entrado em choque, situação que foi estabilizada com a admi- nistração de grandes quantidades de líquidos intravenosos. O trata- mento consistia ainda numa dieta rica em proteínas e em calorias. Uma semana mais tarde, o tecido morto foi removido das quei- maduras mais graves (figura Db) e foi feito um enxerto de pele. Apesar do uso de antibióticos tópicos e dos pensos esterilizados, algumas das queimaduras infectaram. Outra complicação foi o desenvolvimento de uma trombose venosa numa perna. Embora as queimaduras fossem dolorosas e o tratamento pro- longado, o Sr. S teve uma recuperação total. Nunca mais fumou. Fundamentação Quando grandes áreas da pele ficam gravemente queimadas, produ- zem-se efeitos sistémicos que podem ameaçar a vida. Um desses efei- tos verifica-se nos capilares, que são pequenos vasos sanguíneos em que os líquidos, gases, nutrientes e produtos de eliminação são nor- malmente trocados entre o sangue e os tecidos. No espaço de minutos após uma queimadura grave, os capilares ficam mais permeáveis no local da queimadura e em todo o corpo. Por isso se perdem líquidos e electrólitos (ver o capítulo 2) na região queimada e para os espaços tecidulares. A perda de líquidos diminui o volume de sangue, o que diminui a capacidade do coração para o bombear. A consequente di- minuição do aporte de oxigénio aos tecidos pode provocar lesão tecidular, choque ou mesmo a morte. O tratamento consiste na admi- nistração intravenosa de líquidos, a um ritmo mais rápido do que o da sua saída dos capilares. Embora isto possa reverter o choque e evitar a morte, os líquidos continuam a escorrer para os espaços tecidulares causando um edema (inchaço dos tecidos) acentuado. Caracteristicamente, 24 horas depois a permeabilidade capilar re- gressa ao normal e a quantidade de líquidos intravenosos administra- dos pode ser muito reduzida. A razão pela qual uma queimadura desen- cadeiaasalteraçõesdapermeabilidadecapilarnãoestábemesclarecida. Está claro que, após uma queimadura, ocorrem alterações imunológicas e metabólicas que não afectam apenas os capilares, mas também o res- to do organismo. Por exemplo, os mediadores da inflamação (ver o capítulo 4), libertados em resposta à lesão dos tecidos, contribuem para produzir alterações da permeabilidade capilar em todo o corpo. Substâncias libertadas pela queimadura também podem ter um papel no funcionamento anormal das células. A queimadura leva a um estado hipermetabólico quase imediato, que persiste até ao seu en- cerramento. A reprogramação do centro cerebral de regulação térmica Queimadura de espessura parcial Queimadura de espessura total Figura D Vítima de Queimadura (a) Queimaduras de espessura parcial e de espessura total. (b) Vítima numa unidade de queimados. (a) (b) 166 Parte 2 Suporte e Movimento
para uma temperatura mais elevada e o aumento da libertação hormo- nal pelo sistema endócrino contribuem também para aumentar o me- tabolismo. Por exemplo, a adrenalina e a noradrenalina das glândulas supra-renais aumentam o metabolismo celular. Em comparação com a temperatura corporal normal de cerca de 37ºC, a temperatura normal dos doentes queimados é de 38,5ºC, apesar da maior perda de água por evaporação a partir da queimadura. Nas queimaduras graves, o aumento da taxa metabólica pode levar a uma perda de peso que atinge os 30-40% do peso prévio do indivíduo. Para compensar, a absorção calórica deve duplicar ou mes- mo triplicar. Além disso, a necessidade de proteínas, necessárias para a reparação dos tecidos, está aumentada. Apelemantémnormalmenteahomeostase,evitandoaentradade microrganismos.Comoasqueimaduraslesamoumesmodestroemcom- pletamenteapele,osmicrorganismospodemdesencadearinfecção.Por isso, as pessoas queimadas são mantidas num ambiente asséptico, na tentativa de prevenir a entrada de microrganismos na ferida. Também lhes são administrados antibióticos, que matam os microrganismos ou impedem o seu crescimento. O desbridamento, ou remoção do tecido morto da queimadura, ajuda a prevenir infecções, pela limpeza da ferida e pela remoção dos tecidos em que a infecção se poderia desenvolver. Os enxertos de pele, executados passada uma semana da produção da queimadura, também previnem a infecção, pelo encerramento da ferida, que impede a entrada de microrganismos. Apesar destes esforços, no entanto, as infecçõessão ainda a prin- cipal causa de morte das vítimas de queimadura. A depressão do sis- tema imunitário durante a primeira ou segunda semana após o aciden- te contribui para a uma elevada taxa de infecções. O tecido alterado pela temperatura é reconhecido como uma substância estranha que estimula o sistema imunitário, que fica sobrecarregado à medida que as suas células ficam menos eficazes e diminui a produção das subs- tâncias químicas que, normalmente, proporcionam resistência à infec- ção (ver o capítulo 22). Quanto mais extensa for a queimadura, maior a depressão do sistema imunitário e maior o risco de infecção. A trombose venosa, ou desenvolvimento de um coágulo numa veia, é também complicação das queimaduras. O sangue normalmen- te forma coágulo quando exposto a tecido lesado, como o do local de queimadura, mas um coágulo pode obstruir a corrente sanguínea, o que provoca destruição de tecidos. Além disso, a concentração no san- gue das substâncias químicas que provocam a coagulação aumenta por dois motivos: perda de líquidos pela queimadura e aumento da libertação de factores de coagulação pelo fígado. E X E R C Í C I O Quando o Sr. S foi admitido pela primeira vez na unidade de queimados, a enfermeira monitorizou cuidadosamente o débito urinário. Porque é que isto faz sentido, tendo em conta as lesões que sofreu? Capítulo 5 Sistema Tegumentar 167 Sistema Interacções Interacções Sistémicas Esquelético A medula óssea vermelha substitui os eritrócitos destruídos na pele queimada. Muscular Perda de massa muscular em consequência do estado hipermetabólico causado pela queimadura. Nervoso A dor é sentida nas queimaduras de espessura parcial. O centro cerebral de regulação térmica está regulado para uma temperatura corporal mais alta. Concentrações anormais de K+ perturbam a actividade normal do sistema nervoso: os níveis elevados resultam da libertação de K+ nos tecidos lesados; os níveis baixos podem ser causados pela perda rápida de K+ nos líquidos perdidos na queimadura. Endócrino O aumento da secreção de adrenalina e noradrenalina pela glândula supra-renal em resposta à lesão contribui para a subida da temperatura corporal, na medida em que aumenta o metabolismo celular. Cardiovascular O aumento da permeabilidade capilar provoca diminuição do volume sanguíneo, o que leva a diminuição do sangue distribuí- do aos tecidos, edema e choque. A eficácia da bombagem cardíaca fica comprometida pelo desequilíbrio electrolítico e pelas substâncias libertadas a partir da queimadura. O aumento da coagulação sanguínea provoca trombose venosa. O aporte preferencial de sangue ao local da queimadura promove a cicatrização. Linfático e imunitário A inflamação aumenta em resposta à lesão dos tecidos. Mais tarde, a depressão do sistema imunitário pode resultar em infecção. Respiratório Obstrução das vias aéreas provocada por edema. Aumento da frequência respiratória pelo aumento do metabolismo e produção de ácido láctico. Digestivo A diminuição do aporte sanguíneo em consequência da queimadura provoca degenerescência da mucosa intestinal e do fígado. As bactérias intestinais podem provocar infecções sistémicas. O fígado liberta factores de coagulação do sangue, em resposta à lesão. Absorção aumentada dos nutrientes necessários para responder ao aumento do metabolismo e para a cicatrização do sistema tegumentar. Urinário Os rins compensam o aumento da perda de líquidos causado pela queimadura reduzindo drasticamente ou mesmo suspen- dendo a produção de urina. A diminuição do volume sanguíneo provoca diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, o que reduz o débito urinário mas pode também provocar lesão dos tecidos renais. A hemoglobina, libertada pelas células sanguíneas lesadas na pele queimada, pode obstruir o fluxo urinário nos rins.
Parte 2 Suporte e Movimento168 A síntese de vitamina D inicia-se na pele exposta à radia- ção ultravioleta e os seres humanos podem produzir toda a vita- mina D de que necessitam através deste processo, se encontra- rem disponível radiação ultravioleta suficiente. Contudo, uma vez que os seres humanos vivem entre paredes e usam roupa, a sua exposição à radiação ultravioleta pode não ser adequada para a produção de vitamina D suficiente.Isto é particularmente pro- vável nas pessoas que vivem em climas frios, já que se mantêm entre paredes ou andam cobertas de roupas quentes quando ao ar livre. Felizmente, a vitamina D pode também ser ingerida e absorvida no tubo digestivo. Constituem fontes naturais de vi- tamina D o fígado (particularmente o de peixe), a gema do ovo e os produtos lácteos (manteiga,queijo e leite,por exemplo).Além disso, a dieta pode ser complementada com vitamina D de leite enriquecido ou comprimidos de vitaminas. A síntese de vitamina D inicia-se quando a molécula per- cursora, 7-dehidrocolesterol, é exposta à radiação ultravioleta e convertida em colecalciferol. O colecalciferol é libertado no san- gue e modificado por hidroxilação (adição de iões hidroxilo) no fígado e nos rins para formar vitamina D activa (calciferol). Excreção Excreção é a remoção de detritos do corpo. Além de água e sais, o suor contém uma pequena quantidade de produtos de excreção como ureia, ácido úrico e amoníaco. Contudo, em comparação com os rins, a quantidade de produtos de excreção eliminados no suor é insignificante,mesmo quando se perdem grandes quan- tidades de suor. 22. De que formas é que a pele confere protecção? 23. Que espécie de receptores sensoriais se encontram na pele, e porque é que são importantes? 24. De que forma é que a pele colabora na regulação da temperatura corporal? 25. Enumere as localizações em que o colecalciferol é produzido e depois transformado em vitamina D. Quais são as funções da vitamina D? 26. Que substâncias são excretadas no suor? A pele é um lugar de excreção importante? Efeitos do Envelhecimento no Sistema Tegumentar Objectivo ■ Descrever as alterações que ocorrem no sistema tegumentar com o avançar da idade. À medida que o corpo envelhece,a pele é lesada mais facilmente, porque a epiderme se torna mais fina e a quantidade de colagénio na derme diminui. As infecções tornam-se mais frequentes e a reparação da pele é mais lenta. A diminuição das fibras elásticas da derme e a perda de gordura da hipoderme originam a flacidez e o aspecto enrugado da pele. Com a idade,a pele torna-se mais seca,à medida que dimi- nui a actividade das glândulas sebáceas. A diminuição da activi- dade das glândulas sudoríparas e da irrigação sanguínea da derme origina uma deficiente capacidade de termorregulação. Em in- divíduos idosos que não tomam as precauções adequadas é mais fácil ocorrer a morte por exposição ao calor. O número de melanócitos funcionais diminui mas, em al- gumas áreas localizadas, particularmente nas mãos e na cara, os melanócitos aumentam em número, produzindo manchas senis (diferentes das efélides, vulgarmente chamadas “sardas”, que re- sultam do aumento de produção de melanina e não do número de melanócitos). Os cabelos grisalhos ou brancos surgem igual- mente devido a uma diminuição ou falta de produção de mela- nina. A pele que é exposta à luz solar parece envelhecer mais ra- pidamente do que a pele não exposta. Este efeito observa-se em regiões do corpo como a face e as mãos,expostas à radiação solar (figura 5.10). Os efeitos de exposição crónica da pele ao sol são, contudo, diferentes dos efeitos do envelhecimento normal. Na pele exposta à luz solar, as fibras elásticas normais são substituí- das por um tapete entrançado de material elástico espesso, o nú- mero de fibras de colagénio diminui e a capacidade dos quera- tinócitos se dividirem está alterada. 27. Comparada com a pele jovem, porque é que a pele envelhecida tem mais probabilidade de ser lesada, enrugada e seca? 28. Porque é que o calor é um perigo potencial para os idosos? 29. Explique as manchas senis e os cabelos brancos. 30. Qual é o efeito da exposição solar sobre a pele? Tratamento das Rugas Cutâneas O ácido retinóico (tretinoína) é um derivado da vitamina A que está a ser usado para tratar as rugas cutâneas. Parece ser eficaz no tratamento de rugas finas da face, como as que são causadas por longa exposição ao sol, mas não é eficaz no tratamento de rugas profundas. Ironicamente, um efeito colateral do ácido retinóico é o aumento da sensibilidade aos raios ultravioletas do sol. Os médicos que receitam este creme alertam para o uso constante de um ecrã solar quando fora de casa.
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 169 R E S U M O O sistema tegumentar é constituído pela pele, pêlos, unhas e uma variedade de glândulas. Visão de Conjunto do Sistema Tegumentar (p. 150) O sistema tegumentar isola-nos e protege-nos do meio exterior. As suas outras funções incluem a sensibilidade, a regulação da temperatura, a produção de vitamina D e a excreção de pequenas quantidades de produtos de eliminação. Hipoderme (p. 150) 1. Localizada sob a derme, a hipoderme é um tecido conjuntivo laxo que contém fibras de colagénio e de elastina. 2. A hipoderme fixa a pele às estruturas subjacentes e constitui um local de armazenamento de gordura. Pele (p. 151) Derme 1. A derme, constituída por tecido conjuntivo, divide-se em duas camadas. 2. A camada reticular é a principal e é formada por tecido conjuntivo denso irregular, que consiste principalmente em colagénio. 3. A camada papilar tem projecções designadas por papilas e é constituída por tecido conjuntivo laxo, bem irrigado por capilares. Epiderme 1. A epiderme é constituída por epitélio pavimentoso estratificado dividido em cinco camadas. 2. A camada basal é composta por queratinócitos, que produzem as células das camadas mais superficiais. 3. A camada espinhosa é composta por várias fiadas de células unidas por numerosos desmossomas. A camada basal e a camada espinhosa são por vezes denominadas camada germinativa. 4. A camada granulosa é constituída por células repletas de grânulos de queratohialina. A morte das células ocorre nesta camada. 5. A camada translúcida é composta por uma camada de células mortas transparentes. 6. A camada córnea é constituída por muitas camadas de células pavimentosas mortas. As células mais superficiais descamam. 7. A queratinização é a transformação de células vivas da camada basal em células pavimentosas mortas da camada córnea. • As células queratinizadas estão repletas de queratina e possuem um invólucro proteico, ambos contribuindo para a sua resistência estrutural. As células estão também unidas por muitos desmossomas. • Os espaços intercelulares estão repletos com lípidos das lamelas que contribuem para a impermeabilidade da epiderme em relação à água. 8. A queratina mole encontra-se na pele e no interior dos pêlos, enquanto que a queratina dura se encontra nas unhas e no exterior dos pêlos. A queratina dura torna as células mais duradouras e estas células não descamam. Pele Espessa e Pele Fina 1. A pele espessa possui todas as cinco camadas epiteliais. A derme sob a pele espessa origina as impressões digitais e plantares. 2. A pele fina contém menos fiadas de células por camada, e a camada translúcida encontra-se geralmente ausente. Os pêlos encontram-se apenas na pele fina. Cor da Pele 1. Os melanócitos produzem melanina dentro dos melanossomas e transferem depois a melanina para os queratinócitos. O tamanho e a distribuição dos melanossomas determinam a cor da pele. A produção de melanina é determinada geneticamente mas pode ser influenciada por hormonas e pela radiação ultravioleta (bronzeado). 2. O caroteno, um pigmento vegetal que é ingerido, pode causar uma aparência amarelada da pele. 3. O aumento do fluxo sanguíneo produz uma cor vermelha na pele, enquanto que uma diminuição no fluxo sanguíneo torna a pele pálida. A diminuição do conteúdo de oxigénio no sangue produz uma cor azulada que se denomina cianose. Anexos da Pele (p. 156) Pêlo 1. O lanugo (pêlo fetal) é substituído perto do momento do nascimen- to por pêlos definitivos (pestanas, sobrancelhas e couro cabeludo) e por penugem. Durante a puberdade, a penugem pode ser substituída por pêlos terminais. Figura 5.10 Efeitos da Luz Solar Sobre a Pele (a) Monge japonês de 91 anos de idade que passou a maior parte da sua vida entre paredes. (b) Índia americana de 62 anos de idade que passou a maior parte da sua vida ao ar livre. (a) (b)
Parte 2 Suporte e Movimento170 2. O pêlo é constituído por células epiteliais mortas queratinizadas, sendo composto por um eixo central de células com queratina mole, chamado medula, que é rodeada por um córtex de células com queratina dura. Este córtex é recoberto pela cutícula, camada única de células preenchidas com queratina dura. 3. Um pêlo possui três partes: a haste, a raiz e o bulbo piloso. 4. O bulbo piloso produz o pêlo, em ciclos que envolvem uma fase de crescimento e uma fase de repouso. 5. A cor do pêlo é determinada pela quantidade e tipo de melanina presente. 6. A contracção dos músculos erectores do pêlo, que são músculos lisos,“arrepia o pêlo”, e produz “pele de galinha”. Glândulas 1. As glândulas sebáceas produzem sebo, que engordura o pêlo e a superfície da pele. 2. As glândulas sudoríparas merócrinas produzem suor que arrefece o corpo. As glândulas sudoríparas apócrinas produzem uma secreção orgânica que pode ser degradada por bactérias e originar o odor corporal. 3. Outras glândulas da pele são as glândulas ceruminosas que contri- buem para a produção do cerúmen (cera dos ouvidos) e as glândulas mamárias, que produzem o leite. Unhas 1. A unha é constituída por uma raiz ungueal e pelo corpo ungueal, que assenta no leito ungueal. 2. Parte da raiz ungueal, a matriz ungueal, produz o corpo da unha, composto por várias camadas de células contendo queratina dura. Resumo das Funções do Sistema Tegumentar (p. 162) Protecção 1. A pele protege contra a abrasão e a luz ultravioleta, evita a entrada de microrganismos, ajuda a regular a temperatura corporal e previne a perda de água. 2. Os pêlos protegem da abrasão e da luz ultravioleta e constituem um isolante térmico. 3. As unhas protegem as pontas dos dedos. Sensação A pele contém receptores sensoriais para a dor, tacto, calor, frio e pressão, que permitem respostas adequada ao meio ambiente. Regulação da Temperatura 1. Através da dilatação e contracção dos vasos sanguíneos, a pele controla a perda de calor do corpo. 2. As glândulas sudoríparas produzem suor que se evapora e faz baixar a temperatura do corpo. Produção de Vitamina D 1. A pele exposta à luz ultravioleta produz colecalciferol que é modifi- cado no fígado e depois nos rins para formar vitamina D activa. 2. A vitamina D aumenta os níveis de cálcio no sangue, promovendo a absorção de cálcio a partir do tubo digestivo, a remoção de cálcio dos ossos e a redução da perda de cálcio pelos rins. Excreção As glândulas cutâneas removem pequenas quantidades de produtos de excreção (ureia, ácido úrico e amoníaco, por exemplo) mas não são importantes na excreção. Efeitos do Envelhecimento no Sistema Tegumentar (p. 168) 1. À medida que o corpo envelhece, o fluxo sanguíneo para a pele diminui e a pele torna-se mais fina e perde elasticidade. 2. As glândulas sudoríparas e sebáceas tornam-se menos activas e o número de melanócitos diminui. 1. A hipoderme a. é a camada da pele onde são produzidos os pêlos. b. é a camada da pele onde as unhas são produzidas. c. une a derme à epiderme d. é formada por tecido conjuntivo denso irregular. e. contém cerca de metade da gordura armazenada do corpo. Para as perguntas 2-5, fazer corresponder a camada da derme com a descrição ou função correcta: a. camada papilar b. camada reticular 2. Camada da derme mais próxima da epiderme. 3. Camada da derme responsável pela maior parte da resistência estrutural da pele. 4. Camada da derme responsável pelas impressões digitais e palmares. 5. Camada da derme responsável pelas linhas de clivagem e pelas estrias. 6. A camada da pele (onde se dá a mitose) que substitui as células perdidas da camada mais exterior da epiderme é a a. camada córnea. b. camada basal. c. camada translúcida. d. camada reticular. e. hipoderme. 7. Se uma lasca de madeira penetrar na pele da palma da mão até à segunda camada da epiderme a partir da superfície, a última camada lesada é a a. camada granulosa b. camada basal c. camada córnea R E V I S Ã O D E C O N T E Ú D O S d. camada translúcida e. camada espinhosa Para as perguntas 8-12, fazer corresponder a camada da epiderme com a descrição ou função correcta: a. camada basal b. camada córnea c. camada granulosa d. camada translúcida e. camada espinhosa 8. Produção de fibras de queratina; formação de corpos lamelares; divisão celular limitada 9. Ocorre descamação; 25 ou mais camadas de células pavimentosas mortas 10. Produção de células; os melanócitos produzem e contribuem para a melanina; presença de hemidesmossomas 11. Produção de grânulos de queratohialina; os corpos lamelares libertam lípidos; as células morrem 12. Dispersão de queratohialina em torno das fibras de queratina; a camada apresenta-se transparente; células mortas 13. Em quais destas áreas do corpo se encontra pele espessa? a. dorso da mão b. abdómen c. queixo d. dorso do nariz e. calcanhar 14. A função da melanina na pele é a. lubrificar a pele. b. prevenir a infecção da pele.
Capítulo 5 Sistema Tegumentar 171 c. proteger da luz ultravioleta. d. reduzir a perda de água. e. ajudar a regular a temperatura corporal. 15. Quanto à cor da pele, qual destas afirmações não corresponde ‘verdade? a. a pele está amarela – presença de caroteno b. ausência de pigmentação da pele (albinismo) – perturbação genética c. pele bronzeada – aumento da produção de melanina d. pele azulada (cianose) – sangue oxigenado e. afro-americanos mais escuros do que os caucasianos – mais melanina na pele dos afro-americanos 16. Após o nascimento, o tipo de pêlo do escalpe, sobrancelhas e pestanas é a. lanugo b. pêlo terminal c. velo 17. O pêlo a. é produzido na bainha dérmica da raiz. b. consiste em células vivas epiteliais queratinizadas. c. é colorido pela melanina. d. contém principalmente queratina mole e. cresce a partir da extremidade. 18. Dadas as seguintes partes do pêlo e do folículo piloso 1. córtex 2. cutícula 3. bainha dérmica da raiz 4. bainha epitelial da raiz 5. medula Dispor as estruturas pela ordem correcta, a partir do exterior do folículo piloso até ao centro do pêlo. a. 1,4,3,5,2 b. 2,1,5,3,4 c. 3,4,2,1,5 d. 4,3,1,2,5 e. 5,4,3,2,1 19. Quanto ao crescimento do pêlo: a. O cabelo cai do folículo piloso no fim do estádio de crescimento. b. A maior parte do pêlo corporal está em crescimento contínuo. c. Cortar ou esticar o cabelo aumenta a sua taxa de crescimento e espessura. d. Os factores genéticos e a testosterona estão envolvidos no “padrão de calvície” e. As sobrancelhas têm um estádio de crescimento e de repouso mais longos do que os cabelos. 20. Os músculos lisos que produzem a “pele de galinha” quando se contraem e que estão presos aos folículos pilosos chamam-se a. bainhas externas da raiz b. erectores do pêlo c. papilas dérmicas d. bainhas internas da raiz e. bulbos pilosos Para as perguntas 21 – 23, fazer corresponder o tipo de glândula com a descrição ou função correcta. a. glândula sudorípara apócrina b. glândula sudorípara merócrina c. glândula sebácea 21. Glândulas alveolares (ou acinosas) que produzem uma substância branca e oleosa; abrem-se habitualmente no folículo piloso 22. Glândulas tubulares glomerulares que segregam um líquido hiposmótico que arrefece o corpo; são mais numerosas na palma das mãos e na planta dos pés. 23. As secreções destas glândulas tubulares glomerulares são desdobra- das pelas bactérias, produzindo o odor corporal; encontram-se nas axilas, órgãos genitais externos e em torno do ânus. 24. A lúnula da unha tem um aspecto branco porque a. não tem melanina. b. os vasos sanguíneos não são visíveis através da espessa matriz da unha. c. o eponíquio diminui o fluxo sanguíneo dessa a área. d. a raiz da unha é muito mais espessa do que o corpo da unha. e. o hiponíquio é mais espesso do que o eponíquio. 25. A camada córnea da prega ungueal cresce para dentro do corpo da unha como a. eponíquio. b. hiponíquio. c. lúnula. d. leito da unha. e. matriz da unha. 26. A maior parte da unha é produzida a. pelo eponíquio. b. pelo hiponíquio. c. pelo corpo da unha. d. pela matriz da unha. e. pela derme. 27. A pele ajuda a manter níveis corporais óptimos de cálcio e de fosfatos por participar na produção de a. vitamina A. b. vitamina B. c. vitamina D. d. melanina. e. queratina. 28. Qual(is) deste(s) processo(s) aumenta(m) a perda de calor do corpo? a. dilatação das arteríolas dérmicas b. constrição das arteríolas dérmicas c. aumento da sudação d. a e c e. b e c 29. Nas queimaduras do terceiro grau (de espessura total), tanto a epiderme como a derme são destruídas. Qual destas situações não ocorre em consequência de uma queimadura do terceiro grau? a. desidratação (aumento da perda de água) b. aumento da probabilidade de infecção c. aumento do suor d. perda de sensação na área queimada e. deficiente regulação da temperatura na área queimada 30. Quais dos seguintes factores aumenta com a idade? a. fluxo sanguíneo para a pele b. número e diâmetro das fibras elásticas da pele c. número de melanócitos em algumas áreas localizadas da pele d. produção de melanina no cabelo e. actividade das glândulas sebáceas e sudoríparas da pele Respostas no Apêndice F
Parte 2 Suporte e Movimento172 1. Uma mulher possui estrias no abdómen, e no entanto afirma que nunca esteve grávida. É possível? 2. A pele das crianças é penetrada e ferida mais facilmente por abrasão do que a dos adultos. Com base neste facto, que camada da epiderme é provavelmente muito mais fina em crianças do que em adultos? 3. Os melanócitos encontram-se principalmente na camada basal da epiderme. Relativamente à sua função, porque faz sentido esta localização? 4. O “Pepe Rápido”, um caucasiano, pratica corrida num dia frio. Que cor espera que a pele dele tenha (a) antes de começar a correr, (b) durante a corrida e (c) cinco minutos após ter corrido? Q U E S T Õ E S C O N C E P T U A I S 5. Porque é que as suas sobrancelhas não têm 20 cm de comprimento? E as unhas dos pés? 6. A partir do que sabe sobre a causa da acne, proponha algumas formas para evitar ou tratar esta doença. 7. Um doente possui uma unha do pé encravada, estado em que a unha cresce para dentro da prega ungueal. Excisar (cortar) apenas a unha, mantendo-se a prega ungueal, corrigiria permanentemente este estado? Porquê? Respostas no Apêndice G 1. Uma vez que a barreira de permeabilidade é principalmente compos- ta por lípidos rodeando as células epidérmicas, as substâncias que são lipossolúveis atravessam-na facilmente, enquanto as substâncias hidrossolúveis têm dificuldade em fazê-lo. 2. a. Os lábios são mais rosados ou vermelhos do que as palmas das mãos. Há várias explicações possíveis: existindo mais vasos sanguíneos nos lábios, pode haver maior fluxo sanguíneo nos lábios, ou os vasos sanguíneos podem ser mais facilmente observados através da epiderme dos lábios. A última possibilida- de explica a maior parte da diferença de cor entre os lábios e as palmas das mãos. A epiderme dos lábios é mais fina e menos queratinizada que a das palmas das mãos. Além disso, as papilas que contêm os vasos sanguíneos dos lábios encontram-se mais “elevadas” e mais perto da superfície. b. Uma pessoa que realiza trabalhos manuais possui uma camada córnea mais espessa (e possivelmente calosidades) nas palmas das mãos do que uma pessoa que não realiza trabalho manual. A epiderme mais espessa mascara os vasos sanguíneos subjacentes, e as palmas não parecem tão rosadas. Além disso, a acumulação de caroteno nos lípidos da camada córnea pode transmitir uma coloração amarelada às palmas das mãos. c. A face posterior do antebraço surge mais escura devido ao efeito bronzeador provocado pela radiação solar ultravioleta. d. Os órgãos genitais externos possuem normalmente mais melanina e são mais escuros do que as plantas dos pés. 3. A história não é verdadeira. A cor do cabelo deve-se à transferência de melanina dos melanócitos para os queratinócitos da matriz do cabelo, à medida que o cabelo cresce. O cabelo em si encontra-se morto. Para tornar-se branco, o cabelo deve crescer sem adição de melanina, processo este que demora semanas. R E S P O S T A S A O S E X E R C Í C I O S 4. Nos dias frios, os vasos sanguíneos da pele das orelhas e do nariz podem dilatar-se, transportando sangue quente até às orelhas e ao nariz evitando assim a lesão dos tecidos pelo frio. O aumento de fluxo sanguíneo torna as orelhas e o nariz vermelhos. 5. Reduzir a perda de água é uma das funções normais da pele. A perda de pele, ou a sua lesão, podem aumentar muito a perda de água. Além disso, a queimadura de uma grande extensão de pele leva a um aumento da permeabilidade capilar e a uma perda adicional de líquidos da queimadura para os espaços tecidulares. A perda de líquidos reduz o volume sanguíneo, o que leva a uma redução do fluxo sanguíneo para os rins. Consequentemente, o débito urinário nos rins diminui, reduzindo assim a perda de líquidos, o que ajuda a compensar a perda de líquidos pela queimadura. A redução do fluxo sanguíneo para os rins pode, no entanto, causar lesão dos tecidos. Para contrariar este efeito, e durante as primeiras 24 horas após o acidente, parte do tratamento da vítima consiste na administração de grandes volumes de líquido. Mas qual será a quantidade de líquidos a ser administrada? Ela deve ser suficiente para compensar a perda, adicionando o suficiente para prevenir a lesão renal e permitir o funcionamento dos rins. Por isso o débito urinário é monitorizado. Se for muito baixo, administram-se mais líquidos e, se for muito elevado, administram-se menos líquidos. Um adulto submetido a reposição intravenosa de líquidos deve produzir 30-50 ml de urina/hora e as crianças devem produzir 1 ml/kg de peso e por hora.

Mais conteúdo relacionado

PDF
Aula 1 - Pele e Anexos.pdf
porDeyseCaroliniAlmeida
 
PPT
Estrutura e Funções da Pele - Reacções de Hipersensibilidade Associadas à Ú...
porElcos&Ulcus - Sociedade Feridas
 
PDF
ANATOMIA-FISIOLOGIA-E-BIOQUIMICA-DA-PELE-E-ANEXOS-CUTANEOS enfermagem.pdf
porLucia Helena Silva
 
PDF
Pele e anexos2012
porDanielly C. Schupchek
 
PDF
Aula lesões elementares e_tumores_cutâneos_-
porJauru Freitas
 
PDF
Pele e anexos alides
porOlavo Duarte
 
PDF
1. Anatomia e Fisiologia da Pele.pdf
porAndressaLeite22
 
PPTX
A Pele
porFábio Simões
 
Aula 1 - Pele e Anexos.pdf
porDeyseCaroliniAlmeida
 
Estrutura e Funções da Pele - Reacções de Hipersensibilidade Associadas à Ú...
porElcos&Ulcus - Sociedade Feridas
 
ANATOMIA-FISIOLOGIA-E-BIOQUIMICA-DA-PELE-E-ANEXOS-CUTANEOS enfermagem.pdf
porLucia Helena Silva
 
Pele e anexos2012
porDanielly C. Schupchek
 
Aula lesões elementares e_tumores_cutâneos_-
porJauru Freitas
 
Pele e anexos alides
porOlavo Duarte
 
1. Anatomia e Fisiologia da Pele.pdf
porAndressaLeite22
 
A Pele
porFábio Simões
 

Mais procurados

PDF
Aula 03 anatomia e fisiologia do sistema tegumentar - pele e anexos
porHamilton Nobrega
 
PPT
Sistema Tegumentar
porpsicologiaisecensa
 
PPTX
Sistema tegumentar
porMaisa Bruna
 
PDF
Sistema tegumentar
porNathanael Amparo
 
PPTX
Sistema tegumentar
porGracieli Henicka
 
PPTX
Sistema endócrino - Anatomia humana
porMarília Gomes
 
PPTX
Pele e anexos
porFernando Dias
 
PPT
Sistema tegumentar
porMarcos Anicio
 
PDF
Aula 09 sistema digestório - anatomia e fisiologia
porHamilton Nobrega
 
PPTX
Sistema Tegumentar
porGiulio Bonanno
 
DOCX
Relatório Histologia
porIlana Moura
 
PDF
Aula 07 sistema endócrino - anatomia e fisiologia
porHamilton Nobrega
 
PPT
Tecido adiposo atual
porSolange Leite
 
PPT
Historia Da Enfermagem
porFernando Dias
 
PDF
Tecido epitelial
porCaio Maximino
 
PPTX
Aula 1.1 noções básicas de histologia
porCintia Colotoni
 
PPT
Injetáveis com segurança
porIngrid Amanda
 
PPTX
SAÚDE DO IDOSO ENFERMAGEM 1
porGustavo Henrique
 
PPT
Aula: Pele, Glândulas, Pelos e Unhas
porHerbert Cristian de Souza
 
PPT
Anatomia e fisiologia do sistema tegumentar - Estácio.ppt
porFranciscoAudisio2
 
Aula 03 anatomia e fisiologia do sistema tegumentar - pele e anexos
porHamilton Nobrega
 
Sistema Tegumentar
porpsicologiaisecensa
 
Sistema tegumentar
porMaisa Bruna
 
Sistema tegumentar
porNathanael Amparo
 
Sistema tegumentar
porGracieli Henicka
 
Sistema endócrino - Anatomia humana
porMarília Gomes
 
Pele e anexos
porFernando Dias
 
Sistema tegumentar
porMarcos Anicio
 
Aula 09 sistema digestório - anatomia e fisiologia
porHamilton Nobrega
 
Sistema Tegumentar
porGiulio Bonanno
 
Relatório Histologia
porIlana Moura
 
Aula 07 sistema endócrino - anatomia e fisiologia
porHamilton Nobrega
 
Tecido adiposo atual
porSolange Leite
 
Historia Da Enfermagem
porFernando Dias
 
Tecido epitelial
porCaio Maximino
 
Aula 1.1 noções básicas de histologia
porCintia Colotoni
 
Injetáveis com segurança
porIngrid Amanda
 
SAÚDE DO IDOSO ENFERMAGEM 1
porGustavo Henrique
 
Aula: Pele, Glândulas, Pelos e Unhas
porHerbert Cristian de Souza
 
Anatomia e fisiologia do sistema tegumentar - Estácio.ppt
porFranciscoAudisio2
 

Destaque

PDF
2.sistema tegumentar
porNatha Fisioterapia
 
PDF
efeitos do exercício físico sobre o sistema imunológico
porRenan Malaquias
 
PDF
Tecnicas de Manicura, por Daniela Ramos
porTecnitalentos Academia de Cabeleireiro e Estética
 
PPTX
A pele tiago lopes
porprofgaspar
 
PPT
Sistema Tegumentar tati senac-ma
porAnne Ribeiro
 
PPT
Micoses superficiais
porupload718
 
PPTX
Melanoma Maligno
porVânia Caldeira
 
PPT
Aula de Dermatopatologia
porRaimundo Tostes
 
PDF
Pele e anexos
porkassiel
 
PPTX
Anatomia humana slides
porCed Amanhecer
 
PPT
Aula01:INTRODUÇÃO AO ESTUDO DE ANATOMIA
porLeonardo Delgado
 
2.sistema tegumentar
porNatha Fisioterapia
 
efeitos do exercício físico sobre o sistema imunológico
porRenan Malaquias
 
Tecnicas de Manicura, por Daniela Ramos
porTecnitalentos Academia de Cabeleireiro e Estética
 
A pele tiago lopes
porprofgaspar
 
Sistema Tegumentar tati senac-ma
porAnne Ribeiro
 
Micoses superficiais
porupload718
 
Melanoma Maligno
porVânia Caldeira
 
Aula de Dermatopatologia
porRaimundo Tostes
 
Pele e anexos
porkassiel
 
Anatomia humana slides
porCed Amanhecer
 
Aula01:INTRODUÇÃO AO ESTUDO DE ANATOMIA
porLeonardo Delgado
 

Semelhante a Capítulo 5 sistema tegumentar

PPTX
sisteeeeeeeeeeeeeeeeeeema tegumentar.pptx
porpdelgado0712
 
DOCX
Sistema Tegumentar
porOsmilde Lavigne Gaspar
 
PPTX
Sistema Tegumentar
porLidiane Santos
 
PPTX
Aula 2 -Sistema-Tegumentar.pptx.........
porISRAELY PAZ DE MORAES Sobrenome
 
PDF
Sistema Tegumentar, anatomia e fisiologia
porenfitallobento
 
PDF
apostila2.pdf
porGi Lorenzo
 
PDF
Apostila curso limpeza de pele e tratamento de acne - edduc
poredduc
 
PDF
Apostila Peeling de Verão - Edduc
poredduc
 
PPTX
Aula de Anatomia do Sistema Tegumentar.pptx
porJuliaGuimares32
 
PDF
Curso avancado _no_tratamento_de_feridas
porRoberto Firpo
 
PPTX
FISIOLOGIA DO SISTEMA HUMANO TEGUMENTAR.pptx
porrannysousa1992
 
PPTX
Aula 02 Sistema Tegumentar (1).pp ANATOMIAtx
porJordevBarbosa
 
PPTX
UFCD 6569 - Pele e sua integridade.pptx
portas23053nsprofalcoit
 
PDF
aula-anatomofisiologia-da-pele aula 2.pdf
porwwindson010271
 
PPT
SISTEMA TEGUMENTAR.ppt
porAndriellyFernanda1
 
PPTX
Sistema Tegumentar, ciências morfofuncionais
portassiavilanny5
 
PDF
120505480 apostila-de-depilacao
porMarina Leal
 
PDF
SISTEMA TEGUMENTAR.pdf..................
porLuMartinsAdesivosArt
 
PDF
1. Anatomia e fisiologia da pele em pdf.
porxjamilvale
 
PDF
SISTEMA TEGUMENTAR EM ANATOMIA E MORFOLOGIA
porenfermeirajoycetayna
 
sisteeeeeeeeeeeeeeeeeeema tegumentar.pptx
porpdelgado0712
 
Sistema Tegumentar
porOsmilde Lavigne Gaspar
 
Sistema Tegumentar
porLidiane Santos
 
Aula 2 -Sistema-Tegumentar.pptx.........
porISRAELY PAZ DE MORAES Sobrenome
 
Sistema Tegumentar, anatomia e fisiologia
porenfitallobento
 
apostila2.pdf
porGi Lorenzo
 
Apostila curso limpeza de pele e tratamento de acne - edduc
poredduc
 
Apostila Peeling de Verão - Edduc
poredduc
 
Aula de Anatomia do Sistema Tegumentar.pptx
porJuliaGuimares32
 
Curso avancado _no_tratamento_de_feridas
porRoberto Firpo
 
FISIOLOGIA DO SISTEMA HUMANO TEGUMENTAR.pptx
porrannysousa1992
 
Aula 02 Sistema Tegumentar (1).pp ANATOMIAtx
porJordevBarbosa
 
UFCD 6569 - Pele e sua integridade.pptx
portas23053nsprofalcoit
 
aula-anatomofisiologia-da-pele aula 2.pdf
porwwindson010271
 
SISTEMA TEGUMENTAR.ppt
porAndriellyFernanda1
 
Sistema Tegumentar, ciências morfofuncionais
portassiavilanny5
 
120505480 apostila-de-depilacao
porMarina Leal
 
SISTEMA TEGUMENTAR.pdf..................
porLuMartinsAdesivosArt
 
1. Anatomia e fisiologia da pele em pdf.
porxjamilvale
 
SISTEMA TEGUMENTAR EM ANATOMIA E MORFOLOGIA
porenfermeirajoycetayna
 

Mais de Ligia Maria Moura

PPTX
apresentaocongressodetricologiagoiania-120308085950-phpapp02.pptx
porLigia Maria Moura
 
DOCX
DESENHO PARA MAPA DE REFLEXOLOGIA.docx
porLigia Maria Moura
 
PPTX
Ligia Moura_Apresentação Projeto Mestrado -1.pptx
porLigia Maria Moura
 
PDF
Massagem modeladora associada ao creme lipolítico de café
porLigia Maria Moura
 
PDF
Capítulo 1 o organismo humano
porLigia Maria Moura
 
PDF
67 -tratamento_de_marcas_de_express_yo_em_mulheres_acima_de_40_anos_utilizan...
porLigia Maria Moura
 
apresentaocongressodetricologiagoiania-120308085950-phpapp02.pptx
porLigia Maria Moura
 
DESENHO PARA MAPA DE REFLEXOLOGIA.docx
porLigia Maria Moura
 
Ligia Moura_Apresentação Projeto Mestrado -1.pptx
porLigia Maria Moura
 
Massagem modeladora associada ao creme lipolítico de café
porLigia Maria Moura
 
Capítulo 1 o organismo humano
porLigia Maria Moura
 
67 -tratamento_de_marcas_de_express_yo_em_mulheres_acima_de_40_anos_utilizan...
porLigia Maria Moura
 

Último

PPTX
Treinamento Segurança do Trabalho Cipa atualizada em - 2025.pptx
porPauloZanca2
 
PDF
Atualização APH Primeiro Socorros 2o25.pdf
porManuOliveira59
 
PPT
Actual3Apresent_Ref_STC_CLC.ppt referencial
porkeagan19991465
 
PPTX
Primeiros Socorros e Suporte Básico de Vida.pptx
porleonormartinscarmo
 
DOCX
Atividade de Extensão 2026.1 Cruzeiro do Sul
poracademicaconexao1
 
PDF
Aula 01. Eletricidade básica (corrente elétrica)
poralexjuniorcruz240
 
PPTX
Introdução à Metodologia Científica.pptx
porThasLeal7
 
PPTX
MAIORES TERREMOTOS JÁ REGISTRADOS NA HISTÓRIA
porHenrique Pontes
 
PDF
TRÍADE CAR, AVALIACÃO E AUTORIA mediadas pela IA
porEnilton Ferreira Rocha
 
PPTX
Ciclos da Matéria - Estudo dos Ecossistemas (Ecologia)
porBiologia na Prática
 
PDF
Livrinho Conhecendo o Autismo para profs
porDiegoOliveiradeLemos
 
PDF
06 SILVA, Alexander. CATEQUESE INCLUSIVA - rompendo paradigmas.pdf
porIslaineLopes1
 
PPTX
Teoria dos Conjuntos diagramas e programação
porPabloFirmino2
 
PPTX
temas transversais - documentos currículares
porCarolMiranda58
 
PPT
carboidratos_aula_bioquímica_celular_2026
porBiologia na Prática
 
PDF
Planejamento Anual de Português - 2º ano Alinhado à BNCC.pdf
pornicollasmattos019
 
PPTX
slide 6 ano historia aula resumo conteudos on line.pptx
porgleiceoliveira29
 
PDF
Biblioteconomia - Indexação e Resumos em Unidades de Informação
porGoogle
 
PDF
EDUCAÇÃO INFANTIL - PLANEJAMENTO ANUAL.pdf
porElisabeteCadilhe2
 
PPTX
METODOLOGIA DE PESQUISA CLÍNICA EM PSICOLOGIA
porkarlapolyanamed
 
Treinamento Segurança do Trabalho Cipa atualizada em - 2025.pptx
porPauloZanca2
 
Atualização APH Primeiro Socorros 2o25.pdf
porManuOliveira59
 
Actual3Apresent_Ref_STC_CLC.ppt referencial
porkeagan19991465
 
Primeiros Socorros e Suporte Básico de Vida.pptx
porleonormartinscarmo
 
Atividade de Extensão 2026.1 Cruzeiro do Sul
poracademicaconexao1
 
Aula 01. Eletricidade básica (corrente elétrica)
poralexjuniorcruz240
 
Introdução à Metodologia Científica.pptx
porThasLeal7
 
MAIORES TERREMOTOS JÁ REGISTRADOS NA HISTÓRIA
porHenrique Pontes
 
TRÍADE CAR, AVALIACÃO E AUTORIA mediadas pela IA
porEnilton Ferreira Rocha
 
Ciclos da Matéria - Estudo dos Ecossistemas (Ecologia)
porBiologia na Prática
 
Livrinho Conhecendo o Autismo para profs
porDiegoOliveiradeLemos
 
06 SILVA, Alexander. CATEQUESE INCLUSIVA - rompendo paradigmas.pdf
porIslaineLopes1
 
Teoria dos Conjuntos diagramas e programação
porPabloFirmino2
 
temas transversais - documentos currículares
porCarolMiranda58
 
carboidratos_aula_bioquímica_celular_2026
porBiologia na Prática
 
Planejamento Anual de Português - 2º ano Alinhado à BNCC.pdf
pornicollasmattos019
 
slide 6 ano historia aula resumo conteudos on line.pptx
porgleiceoliveira29
 
Biblioteconomia - Indexação e Resumos em Unidades de Informação
porGoogle
 
EDUCAÇÃO INFANTIL - PLANEJAMENTO ANUAL.pdf
porElisabeteCadilhe2
 
METODOLOGIA DE PESQUISA CLÍNICA EM PSICOLOGIA
porkarlapolyanamed
 

Capítulo 5 sistema tegumentar

  • 1.
    Sistema Tegumentar Fotografia de microscopiaelectrónica de varrimento colorida da haste de um pêlo que se exterioriza à superfície da pele. Observe as células, achatadas e escamosas, da pele. O sistema tegumentar é constituído pela pele e pelas estruturas anexas, tais como o cabelo, as unhas e glân- dulas. Tegumento significa cobertura e o sistema tegumentar é familiar à maior parte das pessoas, uma vez que cobre o exterior do corpo e é facilmente ob- servado. Além disso, os seres humanos preo- cupam-se com o aspecto do sistema tegumentar. A pele sem defeitos é considerada atraente, enquanto a acne é fonte de embaraço para muitos adolescentes. O aparecimento de rugas e o embranquecimento ou a queda do cabelo são sinais de envelhecimento que muitas pessoas consideram desagradáveis. Por causa destes sentimentos, gas- ta-se muito tempo, esforço e dinheiro para mudar a aparência do sistema tegumentar. Por exemplo, as pessoas aplicam loções na pele, pintam o cabelo e arranjam as unhas. Tentam também evitar o suor com anti-transpirantes, e o odor corporal com a lavagem, desodorizantes e perfumes. O aspecto deste sistema pode indicar desequilíbrios fisiológicos orgâni- cos. Algumas doenças, como a acne ou as verrugas, afectam apenas o sistema tegumentar. Mas há perturbações de outras partes do corpo que se podem re- flectir neste sistema, razão por que o sistema tegumentar é útil para o seu diag- nóstico. Por exemplo, a redução do fluxo sanguíneo na pele durante um ataque cardíaco provoca palidez, enquanto que o aumento do fluxo sanguíneo em con- sequência da febre pode dar uma aparência ruborizada. Também as erupções de algumas doenças são muito características, como é o caso da papeira, vari- cela e reacções alérgicas. Este capítulo proporciona uma visão de conjunto do sistema tegumentar (150) e uma explicação sobre a hipoderme (150), a pele (151) e os anexos da pele (156). Apresenta também um resumo das funções do sistema tegumentar (162) e dos efeitos do envelhecimento no sistema tegumentar (168). 5 C A P Í T U L O Parte2SuporteeMovimento
  • 2.
    Parte 2 Suportee Movimento150 Visão de Conjunto do Sistema Tegumentar Objectivo ■ Descrever as funções do sistema tegumentar. Apesar de nos preocuparmos frequentemente com o aspecto dosistemategumentar,estepossuimuitasfunçõesimportantespara além da aparência. O sistema tegumentar constitui a fronteira en- tre o corpo e o meio exterior, do qual nos separa, permitindo em simultâneo interagir com este. As principais funções do sistema tegumentar incluem as seguintes: 1. Protecção. A pele protege contra a abrasão e a luz ultravioleta. Impede também a entrada de microrganis- mos e previne a desidratação, ao reduzir a perda de água corporal. 2. Sensação. O sistema tegumentar contém receptores senso- riais capazes de detectar o calor, o frio, o tacto, a pressão e a dor. 3. Regulação da temperatura. A temperatura corporal é re- gulada pelo controlo do fluxo de sangue através da pele e pela actividade das glândulas sudoríparas. 4. Produção de vitamina D. Quando exposta à luz ultravioleta, a pele produz uma molécula que pode ser transformada em vitamina D. 5. Excreção. Pequenas quantidades de produtos de excreção são eliminadas através da pele e da secreção das suas glândulas. 1. Dê um exemplo para cada função do sistema tegumentar. Hipoderme Objectivo ■ Descrever a estrutura e função da hipoderme. Da mesma forma que uma casa assenta nos seus alicerces,a pele assenta na hipoderme, que a une aos ossos e músculos subjacentes e lhe fornece vasos sanguíneos e nervos (figura 5.1). A hipoderme é composta por tecido conjuntivo laxo, com fibras de colagénio e de elastina.Os principais tipos de células da hipo- derme são os fibroblastos, as células adiposas e os macrófagos.A hipoderme, que não faz parte da pele, é por vezes designada por tecido celular subcutâneo ou fascia superficial. Cerca de metade da gordura armazenada no corpo encon- tra-se na hipoderme, embora a sua quantidade e localização va- riem com a idade, o sexo e a alimentação. Os recém-nascidos, por exemplo, possuem uma grande quantidade de gordura, que contribui para o seu aspecto rechonchudo; as mulheres possuem mais gordura do que os homens, especialmente sobre as ancas, Figura 5.1 Pele e Hipoderme A figura representa um bloco de pele (derme e epiderme), hipoderme e estruturas anexas (pêlos e glândulas). Pêlos Glândula sebácea Erector do pêlo (músculo liso) Folículo piloso Veia Artéria Gordura Nervo Glândula sudorípara Epiderme Pele Derme Hipoderme (tecido celular subcutâneo)
  • 3.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 151 nádegas e seios. A gordura na hipoderme funciona como um acolchoado e isolante, e é responsável por algumas diferenças na forma do corpo entre os homens e as mulheres. 2. Indique os tipos de tecido que constituem a hipoderme. 3. Como é que a hipoderme se relaciona com a pele? 4. Enumere as funções da gordura contida na hipoderme. Utilizações da Hipoderme A hipoderme pode ser usada para fazer uma estimativa da gordura total do corpo. Fazem-se pregas da pele, entre os dedos polegar e indicador do observador, em locais seleccionados do corpo, e mede-se a espessura dessas pregas de pele e da hipoderme subjacente. Quanto mais espessa for a prega, maior é a quantidade de gordura total. Clinicamente, a hipoderme é o local das injecções subcutâneas. A derme encontra-se dividida em duas camadas (ver a fi- gura 5.1 e a figura 5.2): a camada reticular, mais profunda, e a camada papilar, mais superficial.A camada reticular, constituí- da por tecido conjuntivo denso e irregular, é a principal camada da derme e é contínua com a hipoderme. Forma um tapete de fibras dispostas irregularmente que são resistentes à distensão em muitas direcções. As fibras de colagénio e de elastina encon- tram-se orientadas predominantemente numa determinada di- recção e provocam linhasdeclivagem,linhasdetensão na pele (também chamadas linhas de força) (figura 5.3).O conhecimento da direcção das linhas de tensão é importante, pois uma incisão feita paralelamente às linhas de tensão tem menos probabilida- des de se abrir do que uma incisão que as atravessa.Quanto mais aproximados estiverem os bordos de uma ferida menor é a pro- babilidade de infecção e da formação de grande quantidade teci- do de cicatrização. Se a pele for excessivamente estirada, a derme pode rom- per,formando-selinhasquesãovisíveisatravésdaepiderme.Estas linhas,denominadas estrias ou marcasdeestiramento,podem desenvolver-se no abdómen e nas mamas da mulher durante a gravidez. A camada papilar deve o seu nome a prolongamentos de- nominadas papilas que se estendem em direcção à epiderme (ver a figura 5.2). Comparativamente à derme reticular, a derme papilar tem mais células e menos fibras e estas são mais finas e dispostas de uma forma mais solta, sendo por isso por vezes de- signada por tecido conjuntivo laxo. A camada papilar contém também numerosos vasos sanguíneos que fornecem nutrientes à epiderme suprajacente, removem produtos de excreção e aju- dam a regular a temperatura do corpo. 5. Enumere e compare as duas camadas da derme. Qual é a camada responsável pela maior parte da resistência estrutural da pele? 6. O que são linhas de clivagem e estrias? Epiderme A epiderme é constituída por epitélio pavimentoso estratificado, separado da camada papilar da derme por uma membrana basal. A epiderme não é tão espessa como a derme, não contém vasos sanguíneos e é alimentada por difusão a partir dos capilares da camada papilar (ver as figura 5.1 e 5.2). A maior parte das célu- las da epiderme são designadas por queratinócitos, pois produ- zem uma mistura proteica denominada queratina. Os quera- tinócitos são responsáveis pela resistência estrutural e pelas ca- racterísticas de permeabilidade da epiderme. As outras células da epiderme incluem os melanócitos, que contribuem para a cor da pele, as células de Langerhans, que fazem parte do siste- ma imunitário (ver o capítulo 22) e as células de Merkel, que são células epidérmicas especializadas associadas a terminações nervosas, responsáveis por detectar o tacto superficial e a pres- são superficial (ver o capítulo 14). As células são produzidas nas camadas mais profundas da epiderme por mitose. À medida que se formam novas cé- lulas, estas empurram as células mais velhas para a superfície onde descamam (são perdidas para o exterior).As células mais exteriores deste conjunto estratificado protegem as células Utilização da Derme A derme é a parte da pele de um animal a partir da qual se faz o cabedal. A epiderme é removida e a derme é tratada com substâncias químicas, num processo designado como curtimento. Clinicamente, nos seres humanos, a derme é por vezes o local de injecções (intradérmicas), tais como o teste cutâneo da tuberculina. Pele Objectivos ■ Descrever os componentes da pele e suas funções. ■ Explicar os factores que afectam a cor da pele. A pele é composta por duas camadas principais de tecido. A derme é uma camada de tecido conjuntivo que está unida à hipoderme. A epiderme (sobre a pele) é uma camada de tecido epitelial que assenta na derme (ver a figura 5.1). Se a hipoderme constitui os alicerces sobre os quais a casa assenta, a derme for- ma a maior parte da casa e a epiderme é o seu telhado. Derme A derme é responsável pela maior parte da resistência estru- tural da pele. É constituída por tecido conjuntivo com fibro- blastos, algumas células adiposas e macrófagos. O colagénio constitui o principal tipo de fibra do seu tecido conjuntivo, mas encontram-se também presentes fibras de elastina e fibras reticulares. Na derme, em comparação com a hipoderme, as cé- lulas adiposas e os vasos sanguíneos são escassos. Na derme, encontram-se também terminações nervosas, folículos pilosos, músculos lisos, glândulas e vasos linfáticos (ver a figura 5.1). As terminações nervosas variam em estrutura e função: as termi- nações nervosas livres, para as sensações de dor, prurido, cóce- gas e temperatura; os receptores do folículo piloso, para o tacto superficial; os corpúsculos de Pacini, para o tacto profundo; os corpúsculos de Meissner, para a capacidade de detectar esti- mulação simultânea em dois pontos da pele (sensibilidade dis- criminativa); e os órgãos terminais de Ruffini, para o tacto ou pressão mantidos (ver a figura 14.1). As terminações nervosas são descritas no capítulo 14.
  • 4.
    Parte 2 Suportee Movimento152 subjacentes e as células mais profundas em divisão vão subs- tituindo as células perdidas à superfície. À medida que se des- locam das camadas epidérmicas mais profundas para a su- perfície, as células mudam de forma e composição química. Este processo é denominado queratinização, uma vez que as células se vão enchendo de queratina. Durante a querati- nização estas células acabam por morrer e formar uma ca- mada exterior de células que resiste à abrasão e forma uma barreira de permeabilidade. Epiderme Papila dérmica Epiderme Camada papilar da derme Camada reticular da derme Papila Camada córnea Camada translúcida Camada granulosa Camada espinhosa Camada basal Papila dérmica que se estende para a epiderme LM 500xLM 40x (a) (b) Figura 5.2 Derme e Epiderme (a) Fotografia de microscopia da derme coberta pela epiderme. A derme é constituída pelas camadas papilar e reticular. A camada papilar tem projecções chama- das papilas que se estendem para a epiderme. (b) Fotografia de microscopia, com maior ampliação, da epiderme repousando sobre a camada papilar da derme. Observar as camadas da epiderme. Queratinização e Doença O estudo da queratinização é importante, uma vez que muitas doenças de pele resultam do mau funcionamento deste processo. Por exemplo, na psoríase são largadas grandes escamas de tecido epidérmico (ver Perspectiva Clínica: Doenças do sistema tegumentar, na p. 164). Comparando o processo normal de queratinização com o anormal, os cientistas poderão ser capazes de desenvolver tratamentos eficazes. Apesar de a queratinização ser um processo contínuo, é pos- sível reconhecer fases de transição distintas à medida que as células se modificam.Com base nestas fases,as muitas camadas de células da epiderme são divididas em estratos ou camadas (ver a figura 5.2 e a figura 5.4). Da camada mais profunda à mais superficial, distinguem-se as cinco camadas seguintes: camada basal, camada espinhosa,camadagranulosa,camadatranslúcidaecamadacórnea. O número de células em cada camada e o número de camadas na pele variam, dependendo da sua localização no corpo. Camada Basal Acamadamaisprofundadaepiderme,a camadaouestratobasal, é constituída por uma única fiada de células cúbicas ou cilíndricas (ver as figuras 5.2 e 5.4). A força estrutural é-lhe conferida pelos hemidesmossomas,que fixam a epiderme à membrana basal,e pe- los desmossomas, que mantêm os queratinócitos unidos (ver capítulo 4). Os queratinócitos são reforçados no seu interior pelas fibras de queratina (filamentos intermediários) que se inserem nos desmossomas. Os queratinócitos sofrem divisão mitótica cada 19
  • 5.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 153 dias,aproximadamente.Umadascélulasfilhastorna-seumacélula nova da camada basal e dividir-se-á novamente, enquanto que a outra é empurrada em direcção à superfície e será queratinizada. Dura cerca de 40 a 50 dias o tempo que uma célula leva a atingir a superfície da epiderme e descamar. Camada Espinhosa Superficialmente em relação à camada basal encontra-se a cama- da espinhosa, que consiste em oito a dez camadas de células poligonais ou multifacetadas (ver as figuras 5.2 e 5.4). À medida que as células desta camada vão sendo empurradas para a super- fície, vão-se achatando; os seus desmossomas quebram-se e em seguida formam-se novos desmossomas. Durante a preparação para observação microscópica, as células geralmente encolhem e separam-se umas das outras, excepto nos locais onde estão unidas pelos desmossomas, o que lhes confere um aspecto espiculado – daí o nome de camada espinhosa. Dentro dos que- ratinócitos formam-se mais fibras de queratina, e novos orga- nelos contendo membranas e cheios de lípidos, que se chamam corpos lamelares. Nesta camada efectua-se uma quantidade li- mitada de divisões celulares e, por esta razão, a camada basal e a camada espinhosa são por vezes consideradas uma camada úni- ca chamada camada germinativa. Não ocorrem mitoses nas camadas mais superficiais. Camada Granulosa A camada granulosa é constituída por duas a cinco camadas de células aplanadas, em forma de losango, que apresentam os seus eixos maiores orientados paralelamente à superfície da pele (ver as figuras 5.2 e 5.4). Esta camada deve o seu nome aos grânulos proteicos dispersos não associados a membrana de quera- tohialina, que se acumulam no citoplasma da célula. Os corpos lamelares destas células deslocam-se para a membrana celular e libertam o seu conteúdo lipídico no espaço intercelular. Dentro da célula forma-se um invólucro proteico sob a membrana celu- lar. Nas camadas mais superficiais da camada granulosa, o nú- cleo e outros organelos degeneram e a célula morre.Pelo contrá- rio, as fibras de queratina e os grânulos de queratohialina não degeneram. Camada Translúcida A camada translúcida aparece como uma zona fina e clara so- bre a camada granulosa (ver as figuras 5.2 e 5.4) e é constituída por várias camadas de células mortas com limites pouco distin- tos. Encontram-se presentes fibras de queratina, mas a quera- tohialina, que era bem visível sob a forma de grânulos na cama- da granulosa,dispersou-se em torno das fibras de queratina,pelo que as células aparecem algo transparentes.A camada translúcida encontra-se apenas em algumas zonas do corpo (veja a discussão sobre pele espessa e pele fina). Camada Córnea A última e mais superficial das camadas da epiderme é a cama- da córnea (ver as figuras 5.2 e 5.4). Esta é composta por 25 ou mais fiadas de células escamosas mortas, unidas por desmos- somas.Os desmossomas fragmenta-se a determinada altura,pelo que as células se descamam na superfície da pele. A caspa é um exemplo de descamação da camada córnea. De uma forma mais discreta, as células são eliminadas continuamente à medida que as roupas friccionam o corpo ou quando a pele é lavada. A camada córnea é constituída por células querati- nizadas que são células mortas rodeadas por um invólucro proteico duro e preenchidas com a proteína queratina. A que- ratina é uma mistura de fibras de queratina e queratohialina. O invólucro proteico e a queratina são responsáveis pela resistên- cia estrutural da camada córnea. O tipo de queratina que se en- contra na pele é a queratina mole. Outro tipo de queratina, a queratina dura, encontra-se nas unhas e nas porções exteriores dos pêlos. As células que contêm queratina dura duram mais tempo do que as que contêm queratina mole e não descamam. Em torno das células encontram-se lípidos libertados pe- los corpos lamelares. Os lípidos são responsáveis por muitas das características de permeabilidade da pele. O quadro 5.1 resume a estrutura e funções da pele e da hipoderme. E X E R C Í C I O Alguns fármacos são administrados aplicando-os na pele (p. ex. um adesivo de aplicação cutânea de nicotina, para auxiliar uma pessoa a deixar de fumar). O fármaco difunde-se através da epiderme para os vasos sanguíneos na derme. Que tipo de substâncias pode passar facilmente através da pele por difusão? Que tipo teria dificulda- des? Figura 5.3 Linhas de Clivagem A orientação das fibras de colagénio produz linhas de clivagem, ou de tensão, na pele. A incisão feita cruzando as linhas de clivagem pode abrir-se, aumentando o tempo necessário para a cicatrização e produzindo um aumento da formação de tecido de cicatrização. A incisão paralela às linhas de clivagem produz um menor afastamento, cicatrização mais rápida e menos tecido de cicatrização.
  • 6.
    Parte 2 Suportee Movimento154 Lípidos intercelulares Queratina Os corpos lamelares libertam lípidos Invólucro proteico Grânulos de queratohialina Fibra de queratina Corpos lamelares preenchidos por lípidos Desmossoma Núcleo Membrana basal Hemidesmossoma 5. Camada córnea Células mortas com um invólucro de proteína dura; as células contêm queratina e estão rodeadas por lípidos. 4. Camada translúcida Células mortas que contêm queratohialina dispersa. 3. Camada granulosa Forma-se a queratohialina e um invólucro de proteína dura; os corpos lamelares libertam lípidos; as células morrem. 2. Camada espinhosa Acumulam-se fibras de queratina e corpos lamelares. 1. Camada basal As células dividem-se por mitose e algumas das células recém-formadas incorporam-se nas camadas mais superficiais. Superficial Profundo (Processo) Figura 5.4 Camadas da Epiderme e Queratinização Atotalidadedapele,incluindoaepidermeeaderme,variade espessura entre 0,5 mm nas pálpebras e 5 mm na parte de trás dos ombros.Ostermosfinaeespessa,quesereferemapenasàepiderme, nãodevemserusadosquandoseconsideraaespessuratotaldapele. A maioria das diferenças na espessura total da pele resulta da varia- ção da espessura da derme. Por exemplo, a pele das costas é pele fina, enquanto a das palmas das mãos é pele espessa; contudo a espessura total da pele das costas é superior à da palma das mãos visto que há mais derme na pele das costas. Na pele sujeita a fricção ou pressão,o número de camadas da camadacórneaaumentaconsideravelmente,formando-seumaárea espessada denominada calosidade. A pele que cobre proeminên- cias ósseas pode desenvolver uma estrutura de forma cónica deno- minadacalo.Abasedoconeencontra-seàsuperfície,masovértice estende-seatéaointeriordaepidermeeapressãosobreocalopode ser extremamente dolorosa. As calosidades e os calos podem de- senvolver-se quer em pele fina quer em pele espessa. 7. Da mais profunda para a mais superficial, nomeie e descreva as cinco camadas da epiderme. Em qual das camadas estão as novas células formadas por mitose? Quais as camadas que contêm células vivas, e quais as que contêm células mortas? 8. Descreva as características estruturais, resultantes da queratinização, que tornam a epiderme estruturalmente forte e resistente à perda de água. 9. Compare a estrutura e localização da pele fina e da pele espessa. Os pêlos encontram-se na pele fina ou na pele espessa? Impressões Digitais e Investigação Criminal As impressões digitais foram, pela primeira vez, usadas em investigação criminal em 1880 por Henry Faulds, um médico missionário escocês. Faulds utilizou uma impressão digital gordurosa numa garrafa para identificar um ladrão, que tinha estado a beber álcool puro do dispensário. A pele fina cobre o resto do corpo e é mais flexível do que a pele espessa. Cada camada contém menos camadas de células do que as encontradas na pele espessa; a camada granulosa é normalmente constituída por apenas uma ou duas camadas de células e a translúcida encontra-se geralmente ausente. A derme localizada sob pele fina projecta-se para cima como papilas se- paradas e não produz as rugosidades observadas na pele espessa. Os pêlos só se encontram em pele fina. Pele Espessa e Pele Fina Quando dizemos que uma pessoa tem a pele espessa ou a pele fina, referimo-nos habitualmente, de forma metafórica, à sua capaci- dade de aceitar críticas. No entanto, todos nós possuímos, literal- mente, pele espessa e pele fina. A pele é classificada como espessa ou fina com base na estrutura da epiderme.A pele espessa possui todas as cinco camadas epiteliais, sendo a camada córnea consti- tuída por numerosas camadas de células. A pele espessa encon- tra-se em áreas sujeitas a pressão ou fricção, tais como as palmas das mãos, as plantas dos pés e as pontas dos dedos. As papilas dérmicas localizadas sob pele espessa dispõem-se em cristas encurvadas e paralelas, que dão forma, na epiderme sobrejacente, às impressões digitais e plantares. Essas cristas rugosas aumentam a fricção e melhoram a aderência das mãos e dos pés.
  • 7.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 155 Cor da Pele A cor da pele é determinada, em conjunto, pelos pigmentos pre- sentes na pele, pelo sangue que circula através da pele e pela es- pessura da camada córnea. Melanina é o termo utilizado para descrever um grupo de pigmentos responsáveis pela cor da pele, dos pêlos e dos olhos. Acredita-se que a melanina confere pro- tecção contra a luz solar ultravioleta. Encontram-se grandes quantidades de melanina em certas regiões da pele, tais como sardas, manchas, mamilos, aréolas mamárias, axilas e órgãos genitais. Outras áreas do corpo como os lábios, as palmas das mãos e as plantas dos pés possuem menos melanina. No processo de produção de melanina, a enzima tirosinase converte o aminoácido tirosina em dopaquinona.A dopaquinona pode ser convertida numa variedade de moléculas da mesma fa- mília, a maior parte das quais são pigmentos castanhos a pretos, mas às vezes amarelados ou avermelhados. A melanina é produzida pelos melanócitos, células de for- ma irregular com muitos prolongamentos longos, que se esten- dem entre os queratinócitos das camadas basal e espinhosa (fi- gura 5.5). Os aparelhos de Golgi dos melanócitos empacotam a melanina em vesículas denominadas melanossomas, que se movem para o interior dos prolongamentos celulares dos me- lanócitos. Os queratinócitos fagocitam (ver o capítulo 3) as ex- tremidades dos prolongamentos celulares dos melanócitos, ad- quirindo assim os seus melanossomas.Apesar de todos os quera- tinócitos poderem conter melanina, apenas os melanócitos a produzem. A produção de melanina é determinada por factores gené- ticos, hormonas e exposição à luz. Os factores genéticos são os principais responsáveis pelas variações da cor da pele das dife- rentes etnias e das pessoas da mesma etnia. A quantidade e os tipos de melanina produzidos pelos melanócitos e o tamanho, número e distribuição dos melanossomas são determinados ge- neticamente. A cor da pele não é determinada pelo número de melanócitos,já que todas as etnias possuem praticamente o mes- mo número de melanócitos. Apesar de muitos genes serem res- ponsáveis pela cor da pele,existe apenas uma única mutação (ver o capítulo 29) capaz de evitar a produção de melanina. O albi- nismo é geralmente uma característica genética recessiva que provoca a incapacidade de produzir tirosinase.O resultado é uma deficiência ou ausência do pigmento na pele, cabelo e olhos. Durante a gravidez,certas hormonas provocam um aumen- to da produção de melanina materna, o que por sua vez provoca o escurecimento dos mamilos, aréolas e órgãos genitais exter- nos. As regiões malares, frontal e o tórax podem também escu- recer, produzindo a chamada “máscara gravídica”ou cloasma. Pode também surgir na linha média do abdómen uma linha pigmentada escura. Doenças como a doença de Addison, que causam um aumento da secreção de certas hormonas, aumen- tam também a pigmentação. Quadro 5.1 Comparação da Pele (Epiderme e Derme) com a Hipoderme Parte Estrutura Função Epiderme Camada córnea Camada translúcida Camada granulosa Camada espinhosa Camada basal Derme Derme papilar Derme reticular Hipoderme Parte superficial da pele; epitélio pavimentoso estratificado; composto por quatro ou cinco camadas Camada mais superficial da epiderme; 25 ou mais camadas de células pavimentosas mortas Três a cinco camadas de células mortas; parece transparente; presente na pele espessa, ausente na maior parte da pele fina Duas a cinco camadas de células aplanadas e losângicas Oito a dez camadas de células polifacetadas Camada mais profunda da epiderme; camada única de células cúbicas ou cilíndricas; a membrana basal da epiderme liga-se à derme Parte profunda da pele; tecido conjuntivo composto por duas camadas As papilas projectam-se para a epiderme; tecido conjuntivo laxo Tapete de fibras de colagénio e de elastina; tecido conjuntivo denso irregular Não faz parte da pele; tecido conjuntivo laxo com abundantes depósitos de gordura Barreira que evita a perda de água e a entrada de produtos químicos e microrganismos; protege contra a abrasão e a radiação U.V.; produz vitamina D; dá origem aos pêlos, unhas e glândulas Fornece resistência estrutural, devido à queratina presente no interior das células; prevenção da perda de água, devido aos lípidos que rodeiam as células; a descamação das células mais superficiais permite que a pele resista à abrasão Dispersão de queratohialina em torno das fibras de queratina Produção de grânulos de queratohialina; os corpos lamelares libertam lípidos das células; as células morrem Produção de fibras de queratina; forma corpos lamelares Produz as células das camadas mais superficiais; os melanócitos produzem e fornecem melanina, que protege contra a luz ultra-violeta Responsável pela resistência estrutural e flexibilidade da pele; a epiderme troca gases, nutrientes e produtos de excreção com os vasos sanguíneos da derme Traz os vasos sanguíneos para perto da epiderme; as papilas dão origem às impressões digitais e plantares Principal camada fibrosa da derme; forte em muitas direcções; forma linhas de tensão Une a derme às estruturas subjacentes; o tecido nervoso providencia o armazenamento de energia, isolamento e acolchoamento; os vasos sanguíneos e nervos da hipoderme irrigam e inervam a derme
  • 8.
    Parte 2 Suportee Movimento156 E X E R C Í C I O Explique as diferenças na cor da pele entre: (a) palmas das mãos e lábios; (b) palmas das mãos de uma pessoa que realiza trabalhos manuais pesados e uma que não o faça; (c) faces anterior e posterior do antebraço; e (d) órgãos genitais externos e plantas dos pés. Anexos da Pele Objectivos ■ Descrever os tipos de pêlo e a estrutura de um pêlo com o seu folículo. Analisar os estádios de crescimento do pêlo. ■ Descrever as glândulas da pele e as suas secreções. ■ Descrever as partes constituintes da unha e explicar a forma como as unhas são produzidas. Pêlo A presença de pêlos é uma das características comuns a todos os mamíferos; se o pêlo for denso e cobrir a maior parte da superfí- cie do corpo, denomina-se pelagem. Nos seres humanos, encon- tram-se pêlos em quase toda a pele excepto nas palmas das mãos, plantas dos pés, lábios, mamilos, parte dos órgãos genitais exter- nos, e segmentos distais dos dedos das mãos e dos pés. Cerca do quinto ou sexto mês de desenvolvimento fetal, for- mam-sepêlosdelicadosenãopigmentados,denominadoslanugo, que cobrem o feto.Perto do nascimento o lanugo do couro cabelu- do, pálpebras e sobrancelhas é substituído por pêlos definitivos, que são longos,espessos e pigmentados.O lanugo do resto do cor- po é substituído por penugem, constituída por pêlos curtos, finos e normalmente sem pigmento. Na puberdade, a maior parte da penugem é substituída por pêlos definitivos, especialmente na re- gião púbica e axilas. Cerca de 90% dos pêlos do tórax e membros superiores e inferiores nos homens são pêlos definitivos, em com- paração com cerca de 35% nas mulheres. Nos homens a penugem da face é substituída por pêlos definitivos para formar a barba. Os pêlos da barba, púbicos e das axilas são sinais de maturidade se- xual.Alémdisso,ospêlospúbicoseaxilarespodemfuncionarcomo mechas para dispersar os odores produzidos pelas secreções de Melanócito Célula epitelial Melanossomas Núcleo Aparelho de Golgi 1. 2. 3. 4. Os melanossomas são produzidos pelo aparelho de Golgi dos melanócitos. Os melanossomas deslocam-se para os prolongamentos celulares dos melanócitos. As células epiteliais fagocitam as extremidades dos prolongamentos celulares dos melanócitos. Estes melanossomas estão contidos nas células epiteliais. 1 2 3 4 (Processo) Figura 5.5 Transferência de Melanina dos Melanócitos para os Queratinócitos Os melanócitos fabricam a melanina, que é empacotada em melanossomas e transferida para muitos queratinócitos. A exposição a raios ultravioletas escurece a melanina já pre- sente e estimula a produção de mais melanina originando a pele bronzeada. A localização dos pigmentos e outras substâncias na pele afecta a cor resultante. Se um pigmento escuro se encontrar lo- calizado na derme ou na hipoderme, a luz reflectida pelo pig- mento escuro pode ser dispersada pelas fibras de colagénio da derme e produzir uma cor azul. O mesmo efeito origina a cor azul do céu,pela reflexão da luz nas partículas de pó do ar.Quanto mais profundamente se encontrar qualquer pigmento na derme ou na hipoderme, mais azul aparecerá devido ao efeito de dis- persão do tecido suprajacente. Este efeito é responsável pela cor azul das tatuagens, nódoas negras e de alguns vasos sanguíneos superficiais. O caroteno é um pigmento amarelo que se encontra em vegetais como a cenoura e o milho. Os seres humanos ingerem normalmente caroteno e usam-no como fonte de vitamina A. O caroteno é lipossolúvel e,quando são consumidas grandes quan- tidade de caroteno, o seu excesso acumula-se na camada córnea e nas células adiposas da derme e da hipoderme, originando na pele uma cor amarelada que desaparece lentamente assim que o consumo de caroteno é reduzido. O sangue que flui através da pele transmite-lhe um tom avermelhado; quando o fluxo de sangue aumenta (acto de corar, fúria e resposta inflamatória, por exemplo) a cor vermelha in- tensifica-se. Uma redução do fluxo sanguíneo como a que ocor- re no estado de choque pode dar à pele uma aparência pálida; uma diminuição no conteúdo de oxigénio no sangue produz cianose, ou cor azulada da pele. 10. Que células da epiderme produzem melanina? O que acontece à melanina, uma vez produzida? 11. Como é que os factores genéticos, hormonas e exposição à luz solar determinam a quantidade de melanina da pele? 12. Como é que a melanina, o caroteno e o sangue afectam a cor da pele?
  • 9.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 157 glândulasespecializadasdasregiõespúbicaseaxilares.Pensa-setam- bém que os pêlos púbicos protegem contra a abrasão durante o contactosexualequeospêlosaxilaresreduzemafricçãoquandoos braços se movem. Estrutura do Pêlo O pêlo divide-se em haste e raiz (figura 5.6a). A haste projecta-se fora da superfície da pele e a raiz encontra-se abaixo da superfí- cie.A base da raiz expande-se para formar o bulbo piloso (figu- ra 5.6b). A maior parte da raiz e a haste do pêlo são compostas por colunas de células epiteliais queratinizadas mortas, dispos- tas em três camadas concêntricas: a medula, o córtex e a cutícula (figura 5.6c). A medula é o eixo central do pêlo, e consiste em duas ou três camadas de células contendo queratina mole. O córtex forma o corpo do pêlo e é composto por células que con- têm queratina dura.A cutícula é constituída por uma só camada de células, que forma a superfície do pêlo. As células da cutícula contêmqueratinadura,esobrepõem-secomotelhasnumtelhado. A queratina dura contém mais enxofre que a queratina mole. Quando se queimam pêlos, o enxofre combina-se com o hidrogénio para formar hidróxido de enxofre,que produz o odor desagradável a ovos podres. Em alguns animais, tal como as ove- lhas, as rugosidades da cutícula do pêlo encontram-se destaca- das e durante a produção têxtil entrelaçam-se para formar tra- mas de tecido. O folículo piloso é formado por uma bainha radicular dérmica e uma bainha radicular epitelial (figura 5.5b). A bainha radicular dérmica é a porção da derme que envolve a bainha radicular epitelial. A bainha radicular epitelial divi- de-se numa parte exterior e numa parte interior (ver a figura 5.6b). Na abertura do folículo, a bainha radicular epitelial ex- terior possui todas as camadas encontradas na pele fina. Na profundidade do folículo piloso, o número de células dimi- nui até ao bulbo piloso, onde se encontra presente apenas a camada germinativa. Isto tem consequências importantes para a reparação da pele. Se a epiderme e a parte superficial da Figura 5.6 Folículo Piloso (a) O folículo piloso contém o pêlo e é composto por uma bainha radicular dérmica e epitelial. (b) Ampliação da parede do folículo piloso e do bulbo piloso. (c) Secção transversal de um pêlo, no interior do folículo piloso. Haste do pêlo (acima da superfície da pele) Raiz do pêlo (abaixo da superfície da pele) Bulbo do pêlo (base da raiz do pêlo) Artéria Veia Tecido adiposo Medula Córtex Cutícula Erector do pêlo (músculo liso) Glândula sebácea Bainha radicular dérmica Bainha radicular epitelial exterior Bainha radicular epitelial interior Matriz Papila dérmica Folículo piloso Pêlo Medula Córtex Cutícula Pêlo Bainha radicular dérmica Bainha radicular epitelial exterior Bainha radicular epitelial interior Melanócito Camada basal Membrana basal Folículo piloso Matriz (zona de crescimento) Papila dérmica Pêlo Medula Córtex Cutícula Folículo piloso Bainha radicular epitelial interior Bainha radicular epitelial exterior Bainha radicular dérmica (a) (b) (c)
  • 10.
    Parte 2 Suportee Movimento158 Perspectiva Clínica Queimaduras As queimaduras classificam-se de acordo com a extensão da área da superfície atingi- da à superfície do corpo e com a profundida- de da queimadura. Para um adulto, a área da superfície queimada pode ser estimada convenientemente através da “regra dos noves”, em que o corpo é dividido em áreas que constituem cerca de 9% ou múltiplos de 9% da superfície total do corpo (figura A). Para os mais jovens, as relações entre as áreas superficiais são diferentes. Por exem- plo,numlactenteacabeçaeopescoçocons- tituem 21% da superfície total do corpo, en- quanto num adulto constituem 9%. Paravíti- mas queimadas com menos de 15 anos de idade, devem ser consultadas tabelas espe- cíficas para este grupo etário. Com base na profundidade, as quei- maduras atingem a espessura parcial ou to- tal da pele (figura B). As queimaduras de espessura parcial são divididas em quei- maduras de primeiro e segundo grau. As quei- maduras de primeiro grau envolvem apenas a epiderme e são vermelhas e dolorosas, po- dendo ocorrer um ligeiro edema (inchaço). Podem ser originadas por queimadura solar ou breve exposição a objectos quentes ou frios e curam-se em cerca de uma semana sem dei- xar cicatrizes. As queimaduras de segundo grau lesam a epiderme e a derme. Se existem lesões dérmicas mínimas, observa-se vermelhidão, dor, edema e bolhas. A cura leva cerca de 2 semanas e não se verificam cicatrizes. Se a queimadura vai profundamente ao interior da derme, contudo, o ferimento aparece verme- lho, castanho-amarelado ou branco, pode le- var vários meses a curar, e pode deixar cica- triz. Emtodasasqueimadurasdesegundograu, a epiderme regenera-se a partir do tecido epi- telial de folículos pilosos e glândulas sudo- ríparas, bem como dos bordos do ferimento. As queimaduras de espessura total são também designadas como queimaduras de terceirograu. A epiderme e a derme são com- pletamente destruídas, podendo ser atingi- do tecido maisprofundo. Asqueimaduras de terceiro grau encontram-se frequentemente rodeadas por queimaduras de primeiro e segundo grau. Apesar das áreas de queima- dura de primeiro e segundo grau serem do- lorosas, a queimadura de terceiro grau é ge- ralmente indolor, devido à destruição dosre- ceptores sensoriais. As queimaduras de ter- ceiro grau apresentam cor branca, castanho amarelada, castanha, negra ou cor de cereja escura. Numa queimadura do terceiro grau, a pele apenas se pode regenerar a partir da periferia e os enxertos de pele são frequen- temente necessários. As queimaduras profundas (que atin- gem a espessura parcial ou total da pele) le- vam muito tempo a curar e formam cicatrizes Cabeça 9% Membro superior 9% Tronco 18% (anterior ou posterior) Genitais externos 1% Membro inferior 18% Cabeça 15% Membro superior 9% Tronco 16% (anterior ou posterior) Genitais externos 1% Membro inferior 17% Figura A A Regra dos Noves (a) Num adulto, as áreas de superfície podem ser estimadas por meio da regra dos noves: cada área importante do corpo corresponde a 9%, ou a um múltiplo de 9%, da área corporal total. (b) Nos bebés e nas crianças, a cabeça representa uma proporção maior. A regra dos noves não é adequada, como se pode ver nesta criança de 5 anos. (a) (b) derme forem lesadas, a parte intacta do folículo piloso que fica sob a derme pode constituir uma fonte de novo epitélio. A bainha radicular epitelial interior tem as suas extremida- des elevadas, que se entrelaçam intimamente com as extre- midades elevadas da cutícula do pêlo, mantendo-o no seu lugar. Quando um pêlo é arrancado, a bainha radicular epi- telial interior é extraída também e é bem visível como tecido esbranquiçado em torno da raiz do pêlo. O bulbo piloso é uma protuberância que se expande na base da raiz do pêlo (ver a figura 5.6a e b). No interior do bulbo
  • 11.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 159 com desfiguração e contracturas debilitantes. Realizam-se enxertos de pele para evitar estas complicações e para acelerar o processo de cura. Num enxerto de pele, a epiderme e parte da derme são removidas de outra parte do cor- po e colocadas sobre a queimadura. O líquido intersticial da área queimada alimenta o en- xerto até que este se torne vascularizado. En- tretanto, o tecido dador produz nova epiderme a partir do tecido epitelial presente nos folí- culospilososeglândulassudoríparas,talcomo ocorre nas queimaduras superficiais de segun- do grau. São possíveis outros tipos de enxerto(*) e, emcasosemquenãoexistaumlocalconvenien- tedecolheita,sãousadosenxertosartificiaisou enxertos provenientes de cadáveres humanos ou de porcos. Estas últimas técnicas são fre- quentementeinsatisfatórias,umavezqueosis- temaimunitárioreconheceoenxertocomouma substância estranha e rejeita-o. Uma solução para este problema é a pele cultivada em la- boratório. Um pedaço de pele saudáveldaví- tima queimada é removido e colocada num recipientecomnutrientesehormonasquees- timulam o crescimento rápido. A pele produ- zidaéconstituídaapenasporepidermeenão possui glândulas ou pêlos. (*) O ideal é o uso de enxertos pediculados (mantendo-se os vasos e nervos do local da colheita, com técnicas de microcirurgia) (N.R.). Epiderme Derme Hipoderme Folículo piloso Glândula sudorípara Espessura parcial Espessura total Primeiro grau Terceiro grau Segundo grau Figura B Queimaduras Partes da pele lesadas nos diferentes graus de queimadura. piloso encontra-se uma massa de células epiteliais indiferen- ciadas, a matriz, que produz o pêlo e a bainha radicular epitelial interior. A derme cutânea projecta-se para o interior do bulbo piloso, como papila, e contém vasos sanguíneos que alimentam as células da matriz. Crescimento do Pêlo O pêlo é produzido em ciclos que envolvem uma fase de cres- cimento e uma fase de repouso. Durante a fase de crescimento, o pêlo forma-se a partir de células da matriz que se vão diferen- ciando, se tornam queratinizadas, e morrem. O pêlo cresce à
  • 12.
    Parte 2 Suportee Movimento160 medida que se formam novas células na base da sua raiz. Em determinados momentos, o crescimento pára; o folículo piloso retrai-se e mantém o pêlo no seu lugar. Segue-se um período de repouso, após o qual se inicia um novo ciclo, em que um pêlo novo substitui o pêlo velho, que cai do folículo piloso. Desta for- ma a perda de cabelo significa habitualmente que o pêlo está a ser substituído.A duração de cada fase depende do pêlo em cau- sa – as pestanas crescem durante cerca de 30 dias e descansam 105, enquanto que os pêlos do couro cabeludo (cabelos) cres- cem durante três anos e descansam durante 1-2. Num determi- nado momento, cerca de 90% do cabelo encontra-se no estádio de crescimento e existe uma perda normal de 100 cabelos por dia. O tipo mais comum de perda permanente de cabelo é a “calvície padrão”. Perdem-se folículos pilosos, enquanto os res- tantes se convertem para produzir penugem, que é muito curta, transparente e,para efeitos práticos,invisível.Apesar de ser mais comum e mais pronunciada em certos homens, a calvície pode também ocorrer em mulheres. Estão envolvidos na causa da cal- vície padrão factores genéticos e a hormona testosterona. A velocidade média do crescimento do pêlo é de cerca de 0,3 mm por dia, apesar de os pêlos crescerem com rapidez dife- rente mesmo quando localizados na proximidade uns dos ou- tros. Cortar, barbear ou escovar não altera a velocidade de cres- cimento ou as características do pêlo, mas este pode ficar gros- seiro e quebradiço logo depois do barbear, uma vez que os pêlos curtos não são tão flexíveis. O comprimento máximo do pêlo é determinado pela velocidade de crescimento e pela duração da fase de crescimento.Por exemplo,o cabelo pode ficar muito com- prido mas as pestanas são curtas. Cor do Cabelo A melanina é produzida por melanócitos na matriz da raiz do pêlo e passa para os queratinócitos do córtex e da medula do pêlo. Como no caso da pele, quantidades e tipos variáveis de melanina produzem tonalidades diferentes na cor do cabelo. O cabelo loiro tem pouca melanina castanha escura, enquanto que o cabelo preto de azeviche tem o máximo. Quantidades inter- mediárias de melanina determinam diferentes tonalidades de castanho. O cabelo ruivo é provocado por quantidades variáveis de um tipo de melanina vermelha. Por vezes, o cabelo contém simultaneamente melanina castanha escura e vermelha. Com a idade, a quantidade de melanina no cabelo diminui, levando a cor do cabelo a esbater-se ou a embranquecer (ausência de melanina). O cabelo cinzento é normalmente uma mistura de cabelos normais, esbatidos e brancos. A cor do cabelo é contro- lada por diversos genes e o cabelo preto não é necessariamente dominante sobre o cabelo claro. E X E R C Í C I O Diz-se que o cabelo de Maria Antonieta ficou branco da noite para o dia assim que esta soube que seria enviada para a guilhotina. Explique porque acredita, ou não, nesta história. Músculos Associadas a cada folículo sebáceo existem células de tecido mus- cularliso,omúsculoerectordopêlo,queseestendedesdeabainha Poros sudoríparos Glândula sebácea Erector do pêlo (músculo liso) Glândula sudorípara merócrina Canal excretor Folículo piloso Bulbo piloso Glândula sudorípara apócrina Canal excretor Figura 5.7 Glândulas da Pele As glândulas sudoríparas merócrinas abrem-se na superfície da pele. As glândulas sudoríparas apócrinas e as glândulas sebáceas abrem-se para os folículos pilosos. radicular dérmica do pêlo até à camada papilar da derme (ver a figura 5.6a). Normalmente, o folículo piloso e o pêlo no seu inte- rior formam um ângulo oblíquo com a superfície da pele. No en- tanto, quando os músculos erectores do pêlo se contraem, puxam os folículos para uma posição mais perpendicular à superfície da pele, ficando os pêlos“em pé”. O movimento dos folículos pilosos produz áreas salientes denominadas“pele de galinha”. A contracção do músculo erector dá-se em resposta ao frio ou a situações de ameaça e, nos animais com pelagem,a resposta aumenta a espessura da pelagem. Quando a resposta resulta de temperaturas baixas,é benéfica porque a pelagem armazena mais ar e por isso funciona melhor como isolante. Numa situação de ameaça o animal parece maior e mais feroz,o que pode deter um atacante. É improvável que os seres humanos, com a sua escassa quantidade de pêlo, obtenham qualquer benefício importante de qualquer uma das respostas e, provavelmente, conservaram este traço como atavismo da evolução. 13. Quando e onde se encontram na pele o lanugo, a penugem e os pêlos terminais? 14. Defina raiz, haste e bulbo piloso de um pêlo. Descreva as três partes do pêlo que se observam numa secção transversal. 15. Descreva aspartes do folículo piloso. De que forma é que a bainha epitelial da raiz é importante para a reparação da pele? 16. Em que parte do pêlo se verifica o crescimento? Quais são os estádios de crescimento do pêlo? 17. Explique alocalizaçãoeaacçãodosmúsculoserectoresdopêlo. Glândulas As principais glândulas da pele são as glândulas sebáceas e as glândulas sudoríparas (ver a figura 5.7).
  • 13.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 161 Glândulas Sebáceas As glândulas sebáceas, localizadas na derme, são glândulas alveolares (ou acinosas) simples ou compostas que produzem sebo, uma substância oleosa, branca, rica em lípidos. Uma vez que o sebo é libertado por lise e morte das células secretoras, as glândulas sebáceas são classificadas como glândulas holócrinas (ver o capítulo 4).A maior parte das glândulas sebáceas está uni- da através de um canal à parte superior dos folículos pilosos, a partir da qual o sebo engordura o pêlo e a superfície da pele. Isto evita a desidratação e protege contra algumas bactérias. Algu- mas glândulas sebáceas, localizadas nos lábios, nas pálpebras (glândulas de Meibomius) e nos órgãos genitais externos, não se encontram associadas a pêlos mas abrem-se directamente na su- perfície da pele. Glândulas Sudoríparas Existem dois tipos de glândulas sudoríparas e acreditou-se que umas libertavam as suas secreções de forma merócrina e outras de forma apócrina (ver o capítulo 4). De acordo com esse facto, eram denominadas glândulas sudoríparas merócrinas e apó- crinas. Hoje sabe-se que as glândulas sudoríparas apócrinas li- bertam também parte das suas secreções de forma merócrina e, possivelmente,parte sob forma holócrina.Tradicionalmente são ainda referidas como glândulas sudoríparas apócrinas. As glândulas sudoríparas merócrinas, ou écrinas, o tipo mais comum,são glândulas glomerulares tubulares simples que se abrem directamente na superfície da pele, através dos poros sudo- ríparos (ver a figura 5.7). As glândulas sudoríparas merócrinas podem dividir-se em duas partes: a porção profunda glomerular, que se encontra, na sua maior parte, na derme, e o canal excretor, queseestendeatéàsuperfíciedapele.Aporçãoglomerulardaglân- dula produz um líquido isotónico, constituído na sua maior parte por água, mas que também contém alguns sais (principalmente cloreto de sódio) e pequenas quantidades de amoníaco, ureia, áci- do úrico e ácido láctico. À medida que este líquido se desloca atra- vés do canal excretor,o cloreto de sódio é removido por transporte activo do canal excretor de volta para o corpo, conservando-se as- sim os sais. O líquido hiposmótico resultante, que sai pelo canal excretor, denomina-se suor. Quando a temperatura do corpo co- meçaaelevar-seacimadosníveisnormais,asglândulassudoríparas produzem suor, que se evapora e arrefece o corpo. O suor pode tambémserlibertadonaspalmasdasmãos,plantasdospéseaxilas, como resultado de stresse emocional. As glândulas sudoríparas merócrinas são mais numerosas nas palmas das mãos e nas plantas dos pés, mas estão ausentes das margens dos lábios, dos pequenos lábios da vulva e das ex- tremidades do pénis e clítoris. Apenas alguns mamíferos, como os seres humanos e os cavalos, possuem glândulas sudoríparas merócrinas na pele coberta de pêlo. Os cães, por outro lado, mantêm-se frescos com a perda de água através da respiração ofegante, em vez de suarem. As glândulassudoríparasapócrinas são glândulas glome- rulares tubulares compostas que normalmente se abrem nos folículos pilosos acima da abertura das glândulas sebáceas (ver a figura 5.7). Em outros mamíferos, estas glândulas distribuem-se profusamente por toda a pele e ajudam a regular a temperatura. Nos seres humanos, as glândulas sudoríparas apócrinas locali- zam-se nas axilas e nos órgãos genitais externos (escroto e gran- des lábios) e em torno do ânus e não ajudam a regular a tempe- ratura. Nos seres humanos, as glândulas sudoríparas apócrinas tornam-se activas na puberdade, como resultado da influência das hormonas sexuais. As suas secreções contêm substâncias or- gânicas como o ácido 3-metil-2-hexanóico, essencialmente ino- doras quando libertadas inicialmente, mas rapidamente meta- bolizadas por bactérias, originando o que é vulgarmente conhe- cido como odor corporal. Muitos mamíferos usam o odor como meio de comunicação e tem sido sugerido que a actividade das glândulas sudoríparas apócrinas pode ser um sinal de maturi- dade sexual. Outras Glândulas Outras glândulas da pele são as glândulas ceruminosas e as glân- dulas mamárias. As glândulas ceruminosas são glândulas su- doríparas merócrinas modificadas que se localizam no canal au- ditivo externo (meato auditivo externo).O cerúmen,ou cera dos ouvidos, é constituído por uma combinação das secreções das glândulas ceruminosas e das glândulas sebáceas. O cerúmen e os pêlos do canal auditivo externo protegem a membrana do tím- pano, porque impedem a penetração de sujidade e de pequenos insectos. No entanto, a acumulação de cerúmen pode bloquear o canal auditivo externo e dificultar a audição. As glândulas mamárias são glândulas sudoríparas apó- crinas modificadas localizadas nas mamas. Produzem o leite. A estrutura e regulação das glândulas mamárias são estudadas no capítulo 29. 18. Qual é a secreção produzida pelas glândulas sebáceas? Qual a função dessa secreção? 19. Quais são as glândulas da pele responsáveis pelo arrefecimento do corpo? Quais as glândulas envolvidas na produção do odor corporal? Unhas Os segmentos distais dos dedos dos primatas possuem unhas, enquanto a maior parte dos outros mamíferos possuem garras ou cascos. As unhas protegem as extremidades dos dedos, auxi- liam a manipulação e a preensão dos objectos pequenos e são usadas para coçar. A unha consiste na raiz da unha, proximal, e no corpo da unha, distal (figura 5.8a). A raiz da unha é coberta pela pele e o corpo é a parte visível da unha. Os bordos proximal e laterais da unha encontram-se cobertos por pele denominada prega ungueal e os bordos são mantidos no seu lugar pelo sulco ungueal (figura 5.8, b).A camada córnea da prega ungueal cres- ce sobre o corpo da unha, formando o eponíquio ou cutícula. Detector de Mentiras A sudação emocional é usada em testes de detecção de mentiras (polígrafo), uma vez que a actividade das glândulas sudoríparas pode aumentar quando uma pessoa diz uma mentira. O suor produzido, mesmo em pequenas quantidades, pode ser detectado, já que a solução salina conduz electricidade e reduz a resistência eléctrica da pele.
  • 14.
    Parte 2 Suportee Movimento162 Por debaixo da extremidade livre do corpo da unha encontra-se o hiponíquio, uma região espessada da camada córnea (figura 5.8, c). A raiz da unha e o corpo da unha unem-se ao leitoungueal, cuja porção proximal é a matriz ungueal. No leito ungueal e na matriz ungueal encontra-se presente apenas a camada germi- nativa. A matriz ungueal é mais espessa do que o leito ungueal e produz a maior parte da unha,apesar de o leito ungueal dar tam- bém o seu contributo. O leito ungueal é visível através da unha transparente e surge rosado, dada a presença na derme dos vasos sanguíneos. Uma pequena parte da matriz ungueal, a lúnula, é visível través do corpo da unha como uma zona esbranquiçada em forma de crescente na base da unha.A lúnula, mais visível no polegar, tem uma aparência branca uma vez que os vasos san- guíneos não podem ser observados através da espessa matriz ungueal. A unha é camada córnea. Contém queratina dura que lhe confere dureza. As células ungueais são produzidas na matriz ungueal e empurradas em direcção distal sobre o leito ungueal. As unhas crescem a uma velocidade média de 0,5 a 1,2 mm por dia, e as unhas dos dedos das mãos crescem mais rapidamente do que as dos pés. As unhas, tal como os pêlos, crescem a partir da base. Ao contrário dos pêlos, crescem continuamente ao lon- go da vida e não têm uma fase de repouso. 20. Enumere as partes constituintes da unha. Qual é a que produz a maior parte da unha? O que é a lúnula? 21. O que é que endurece a unha? As unhas têm fases de crescimento? Resumo das Funções do Sistema Tegumentar Objectivo ■ Estudar as funções da pele, do pêlo, das unhas e das glândulas. Protecção O sistema tegumentar é a fortaleza do corpo, defendendo-o das agressões. Desempenha múltiplas funções de protecção. 1. O epitélio pavimentoso estratificado da pele protege as es- truturas subjacentes contra a abrasão. À medida que as cé- lulas exteriores da camada córnea descamam, são substituí- das por células da camada basal.As calosidades desenvol- vem-se em áreas sujeitas a grande fricção ou pressão. 2. A pele impede a entrada de microrganismos e de outras substâncias estranhas no interior do corpo. As secreções das glândulas cutâneas produzem um ambiente inade- quado para alguns microrganismos. A pele contém com- ponentes do sistema imunitário que também actuam contra os microrganismos (ver o capítulo 22). 3. A melanina absorve a luz ultravioleta e protege as estru- turas subjacentes contra os seus efeitos nocivos. 4. O pêlo confere protecção de várias maneiras. O cabelo actua como isolador térmico e protege a cabeça da luz ultravioleta e da abrasão. As sobrancelhas afastam o suor dos olhos e as pestanas protegem os olhos de corpos es- tranhos; os pêlos do nariz e dos canais auditivos externos impedem a entrada de pó e de outros materiais. Os pêlos axilares e púbicos são sinal de maturidade sexual e prote- gem contra a abrasão. Extremidade livre Corpo da unha Sulco ungueal Prega ungueal Lúnula Eponíquio (cutícula) Raiz da unha Osso Prega ungueal Corpo da unha Sulco ungueal Epiderme Matriz da unha Osso Raiz da unha (sob a pele) Eponíquio Corpo da unha Leito ungueal Bordo livre Epiderme Hiponíquio Figura 5.8 Unha (a) Face dorsal. (b) Corte transversal. (c) Corte longitudinal. (a) (b) (c)
  • 15.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 163 5. As unhas protegem da lesão as pontas dos dedos, e podem servir para a defesa. 6. A pele intacta desempenha um importante papel na pre- venção da perda de água, pois os seus lípidos actuam como barreira à difusão da água. Para contrariar o ganho de calor do meio ou para libertar o ex- cesso de calor produzido pelo corpo, é produzido suor. O suor espalha-se pela superfície do corpo e,à medida que se evapora,o corpo perde calor. Se a temperatura do corpo começa a descer abaixo do nor- mal, o calor pode ser conservado por uma diminuição do diâ- metro dos vasos sanguíneos, reduzindo assim o fluxo do sangue na pele (figura 5.9b). Contudo, com menos sangue quente a cir- cular através da pele,a temperatura da pele diminui.Se a tempe- ratura da pele diminuir abaixo dos 15°C, os vasos sanguíneos dilatam-se, o que ajuda a evitar danos nos tecidos resultantes do frio. A contracção dos músculos erectores dos pêlos provoca a elevação destes mas, com a escassa quantidade de pêlos que co- brem o corpo, este mecanismo não reduz significativamente a perda de calor nos seres humanos. Na cabeça, no entanto, o ca- belo é um isolador eficiente. A regulação geral da temperatura é abordada no capítulo 25. E X E R C Í C I O Deve ter reparado que, em dias de Inverno muito frios, as orelhas e nariz das pessoas ficam vermelhos. Pode explicar porque se dá este fenómeno? Produção de Vitamina D A vitamina D actua como uma hormona para estimular a capta- ção de cálcio e fosfatos no intestino, para promover a sua liber- tação a partir dos ossos e para reduzir a perda de cálcio nos rins, levando assim ao aumento dos níveis de cálcio e fosfatos no san- gue.São necessários níveis adequados destes minerais para o me- tabolismo ósseo normal (ver o capítulo 6) e o cálcio é indispen- sável para o normal funcionamento nervoso e muscular (ver o capítulo 9). Os vasos sanguíneos dilatam-se (vasodilatação) Epiderme Perda de calor através da epiderme Aumento da perda de calor Constrição dos vasos sanguíneos (vasoconstrição) Conservação do calor Epiderme Figura 5.9 Trocas de Calor na Pele (a) Os vasos sanguíneos da derme dilatam-se (vasodilatação), permitindo assim a circulação de uma maior quantidade de sangue nos vasos mais próximos da superfície, onde é perdido o calor do corpo. (b) Os vasos sanguíneos da derme contraem-se (vasoconstrição) reduzindo assim a quantidade de sangue circulante e a perda de calor. (a) (b) Administração de Medicamentos Através da Pele Algumas substâncias lipossolúveis atravessam facilmente a epiderme. Medicamentos lipossolúveis podem ser administrados aplicando-os na pele, depois do que o medicamento se difunde lentamente através da pele para o sangue. Por exemplo, adesivos contendo nicotina podem ser usados para auxiliar a redução dos sintomas de privação das pessoas que tentam deixar de fumar. Sensação O corpo sente a dor,o calor e o frio porque o sistema tegumentar tem receptores sensoriais em todas as suas camadas. Por exem- plo, a derme e as papilas dérmicas estão bem abastecidas com receptores do tacto. A derme e os tecidos mais profundos con- têm receptores para a dor, o calor, o frio, o tacto, e receptores de pressão.Os folículos pilosos (mas não o pêlo) são bem inervados e o movimento do pêlo pode ser detectado pelos receptores sen- soriais em redor da base do folículo piloso. Os receptores senso- riais são discutidos com mais detalhe no capítulo 14. Regulação da Temperatura A temperatura do corpo tende a aumentar como resultado de exercício físico,da febre,ou de um aumento da temperatura am- biente. A homeostasia é mantida pela perda do excesso de calor. Os vasos sanguíneos (arteríolas) da derme dilatam-se e permitem o aumento do fluxo de sangue através da pele, transferindo as- sim o calor dos tecidos mais profundos para a pele (figura 5.9a).
  • 16.
    Parte 2 Suportee Movimento164 Perspectiva Clínica Doenças do Sistema Tegumentar O Sistema Tegumentar como Auxiliar de Diagnóstico O sistema tegumentar é útil no diagnóstico porque é facilmente observado e reflecte frequentemente os acontecimentos que se desenrolam noutras partes do corpo. Por exemplo, a cianose, uma cor azulada da pele que resulta da diminuição do conteú- do em oxigénio do sangue, é uma indica- ção de função circulatória ou respiratória deficiente. Quando os glóbulos vermelhos envelhecem, são degradadose parte do seu conteúdo é excretados pelo fígado como pigmentos biliares para o intestino. A icte- rícia é uma cor amarelada da pele, que ocor- re quando se verifica um excesso de pig- mentos biliares no sangue. Se o fígado se encontra lesado por uma doença como a hepatiteviral, ospigmentosbiliaresnão são excretados e acumulam-se no sangue. Erupções cutâneas e lesões da pele podem ser sintomáticas de problemas em qualquer outra região do corpo. Por exem- plo, a escarlatina resulta de uma infecção bacteriana na garganta. As bactérias liber- tam para o sangue uma toxina que origina uma erupção cutânea vermelho-escarlate que determina o nome da doença. Nas reac- ções alérgicas (ver o capítulo 22), a liber- tação de histamina nos tecidos produz tu- mefacção e rubor. O desenvolvimento de uma erupção cutânea na pele pode indicar uma alergia a alimentos ingeridos ou a me- dicamentos como a penicilina. As características da pele, cabelos e unhas são afectadas pelo estado nutricio- nal. Havendo deficiência de vitamina A, a pele produz queratina em excesso e adqui- re uma textura rugosa característica (seme- lhante à da lixa), enquanto que na anemia por falta de ferro as unhas perdem o seu contorno normale tornam-se planasou côn- cavas (forma de colher). O pêlo concentra muitas substâncias que podem ser detectadas através de análi- se laboratorial e a comparação do cabelo de umdoentecomumcabelo“normal”podeser útil para o diagnóstico. Por exemplo, o enve- nenamentoporchumbooriginaníveiseleva- dos deste no cabelo. No entanto, a análise do pêlo como teste de despiste para deter- minar a saúde ou o estado nutricional de um indivíduo continua pouco fiável. Infecções Bacterianas A estirpe bacteriana Staphylococcus aureus encontra-se vulgarmente em borbulhas, pústulas e furúnculos e pode provocar im- petigo, uma doença da pele que afecta geral- mente as crianças e que é caracterizada por pe- quenas bolhas contendo pus que se rompem facilmente formando uma crosta espessa ama- relada. A estirpe Streptococcus pyogenes pro- voca a erisipela, caracterizada por manchas tumefactasvermelhas na pele. As queimaduras sãoinfectadascomfrequênciaporPseudomonas aeruginosa, que produz pus azul esverdeado causado pelos pigmentos bacterianos. A acne é uma doença dos folículos pilosos e glândulas sebáceas que afecta quase toda a gentenalgummomentodasuavida.Apesardea causa exacta da acne ser desconhecida, crê-se que quatro factores estão envolvidos: hormo- nas, sebo, queratinização anormal no folículo piloso e a bactéria Propionibacterium acnes. As lesões começam aparentemente com uma hiperproliferação da epiderme do folículo pilo- so e descamam-se muitas células. Estas célu- las são anormalmente aderentes umas às ou- tras e formam uma massa de células mistura- da com sebo que bloqueia o folículo piloso. Du- rante a puberdade, as hormonas, particular- mente a testosterona, estimulam as glândulas sebáceasa aumentar a produção de sebo. Uma vez que tanto a glândula supra-renal como os testículos produzem testosterona, o efeito é observado em homens e mulheres. Uma acu- mulação de sebo abaixo do ponto onde se si- tua o bloqueio produz um “ponto branco” que pode transformar-se num “ponto negro” ou numa borbulha. O “ponto negro” surgirá se o orifício do folículo piloso for aberto devido à pressão exercida pelas células córneas e pelo sebo que se vão acumulando. Apesar do acor- do generalizado de que não são poeiras as res- ponsáveis pela cor negra dos pontos negros, discute-se ainda a causa exacta desta cor. De- senvolve-se uma borbulha caso a parede do folículo piloso se rompa. Uma vez que a pare- de do folículo se rompa, o P. acnes e outros microrganismosestimulam uma resposta infla- matória que resulta na formação de uma bor- bulha vermelha cheia de pus. Se a lesão do tecido for extensa formam-se cicatrizes. Infecções Virais Algumas das infecções virais da pele bem co- nhecidas são a varicela, sarampo, rubéola e herpes simples (herpes simplex). As verrugas, que têm origem numa infecção viral da epi- derme, são geralmente inofensivas e desapa- recem sem tratamento. Infecções Fúngicas A tinha é uma infecção fúngica que afecta a porção queratinizada da pele, cabelo e unhas e produz alopécia (perda de cabelo) e apa- recimento de escamas, em manchas disper- sas, com resposta inflamatória. As lesões são frequentemente circulares, com os bor- dos elevados, e antigamente pensava-se serem causadas por vermes. Existem várias espécies de fungos que originam a tinha em seres humanos e são usualmente descritos pela sua localização: tinha do couro cabe- ludo, tinha das virilhas e, nos pés, pé de atleta. Úlceras de Decúbito As úlceras de decúbito, também conhecidas por úlceras de pressão, desenvolvem-se em doentes que se encontram imobilizados (acamadosporexemplo,ouconfinadosauma cadeira de rodas). O peso do corpo, especial- mente em áreas que se apoiam sobre saliên- cias ósseas como nas ancas e calcanhares, comprime ostecidos e causa isquemia (dimi- nuiçãodacirculaçãoarterial).Aconsequência é a destruição, ou necrose, da hipoderme e detecidosmaisprofundos,seguidapelamor- tedapele.Umavezapelemorta,osmicrorga- nismos introduzem-se, infectando a úlcera. Vesículas As vesículas (“bolhas”) são áreas da pele preenchidas com líquido que se desenvol- vem quando os tecidos são lesados e a res- posta inflamatória produz edema. As infec- ções e os traumatismos causados por agen- tes físicos podem causar vesículas ou outras lesões em diferentes camadas da pele. Psoríase Apsoríaseécaracterizadaporapresentaruma camada córnea mais espessa do que o nor- mal,quedescamaparaoriginarescamasgran- des e prateadas. Se as escamas forem raspa- das, observa-se hemorragia dos vasos san- guíneos localizados no topo das papilas dér- micas.Estasalteraçõesresultamdoaumento da divisão celular na camada basal, da pro- dução anómala de queratina e do alonga- mentodaspapilasdérmicasemdirecçãoàsu- perfície da pele. Existem dados que sugerem que a doença tem um componente genético equeosistemaimunitárioestimulaoaumen- to da divisão celular. A psoríase é uma doen- ça crónica que pode ser controlada com me- dicamentos e fototerapia (radiação ultravio- leta) mas ainda não tem cura. Eczema e Dermatite Eczema e dermatite são estados inflama- tórios da pele. As causas da inflamação
  • 17.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 165 podem ser alergia, infecção, circulação defi- ciente ou exposição a agentes físicos como substâncias químicas, calor, frio ou radiação solar. Hemangiomas (angiomas) Os hemangiomas são alterações congénitas (presentes no nascimento) nos capilares da derme cutânea. Normalmente apenas susci- tam preocupação por razões cosméticas. Um rubi é um angioma formado por uma massa mole de tecido saliente que surge com cores que variam entre o vermelho vivo e o roxo es- curo (cor de rubi). Em 70% dos doentes, os rubis desaparecem espontaneamente por vol- ta dos 7 anos de idade. As manchas cor de vinho do Porto, aparecem como manchas pla- nas de cor vermelha escura ou azulada (cor de vinho do porto), e persistem durante toda a vida. Vitiligo O vitiligo é o desenvolvimento de manchas de pele branca causadas pela destruição dos melanócitos na área afectada, devido, aparen- temente, a uma resposta auto-imune (ver o capítulo 22). Nevos Osnevos(vulgarmente chamados“sinais”) são elevações da pele variáveis em tamanho, fre- quentemente pigmentadas e com pêlos. His- tologicamente, um nevo consiste num agrega- do ou “ninho” de melanócitos na epiderme ou na derme. Constituem uma ocorrência normal e a maior parte das pessoas possuem 10 a 20 nevos, que surgem na infância e crescem até à puberdade. Cancro O cancro da pele é o tipo mais comum de can- cro(*) (figura C). Apesar de serem conhecidos produtos químicos e radiação (raios-X) que in- duzem o cancro, o desenvolvimento do cancro da pele encontra-se mais frequentemente as- sociado à exposição à radiação ultravioleta (UV) do sol e, consequentemente, os cancros da pele desenvolvem-se predominantemente na cara ou no pescoço. As pessoas com maior probabilidade de ter cancro da pele são as que têm pele clara (ou seja, possuem menos pro- tecção contra o sol) ou idade acima dos 50 anos (que sofreram já uma longa exposição ao sol). O basalioma ou carcinoma de células basais, o cancro da pele mais comum, inicia-se na camada basaleestende-seatéàdermepara produzir uma úlcera aberta. A remoção cirúr- gica ou o tratamento com radiação cura este tipo de cancro; quando tratado a tempo, exis- te felizmente pouco perigo de este cancro se espalhar ou desenvolver metástases noutras regiões do corpo. O carcinoma espinocelular desenvol- ve-se a partir dos queratinócitos da cama- da espinhosa que continuam a dividir-se à medida que produzem queratina. Tipica- mente, o resultado é um tumor nodular que- ratinizado confinado à epiderme, mas pode invadir a derme, desenvolver metástases e causar a morte. O melanoma maligno é uma forma menos comum de cancro da pele com origem nos melanócitos, normalmente num nevo pré-existente. O melanoma pode sur- gir como uma lesão grande, plana, em cres- cimento, ou como um nódulo extremamente pigmentado. A metastização é comum e, a menos que seja diagnosticado e tratado no início do seu desenvolvimento, este cancro é frequentemente fatal. São possíveis ou- tros tipos de cancro da pele (por ex., metás- tases na pele de cancro localizado noutras partes do corpo). A limitação da exposição ao sol e o uso de cremes protectores solares podem redu- zir a probabilidade de desenvolver cancro da pele. No entanto, surgiram recentemente preocupações com o uso de cremes protec- tores solares, devido aos diferentes tipos de radiação UV que conseguem bloquear. A exposição à UVB pode causar queimadura solar e associa-se ao desenvolvimento do carcinoma de células basais e ao carcinoma espinocelular. O desenvolvimento do mela- noma maligno está associado à exposição à UVA. Um protector solar que bloqueie fun- damentalmente a UVB permite aumentar a exposição ao sol sem surgir queimadura solar, mas por esse motivo aumenta a expo- sição à UVA, com o possível desenvolvimen- to do melanoma maligno. Recomendam-se protectores solares que bloqueiem com efi- cácia a UVB e a UVA. (a) (b) (*) Apesar de as estatísticas conhecidas serem incompletas, em Portugal também será o cancro mais comum (N.T.). Figura C Cancro da Pele (a) Carcinoma de células basais. (b) Carcinoma espinocelular. (c) Melanoma maligno. (c)
  • 18.
    Patologia do SistemaTegumentar Repercussões Sistémicas Queimaduras O Sr. S é um homem de 23 anos de idade que tem dificuldade em ador- mecer, à noite. Ficava muitasvezesa pé até tarde, aver televisão ou a ler, até adormecer. Além disso, acende os cigarros uns nos outros. Uma noi- te, tomou vários comprimidos para dormir. Infelizmente, adormeceu an- tes de apagar o cigarro, provocando um incêndio. Como consequência, ficou gravemente queimado, com queimaduras de espessura total e de espessura parcial (figura Da). Levaram-no para o serviço de urgência e acabou sendo transferido para uma unidade de queimados. Durante o primeiro dia após o acidente, o seu estado era crítico, por ter entrado em choque, situação que foi estabilizada com a admi- nistração de grandes quantidades de líquidos intravenosos. O trata- mento consistia ainda numa dieta rica em proteínas e em calorias. Uma semana mais tarde, o tecido morto foi removido das quei- maduras mais graves (figura Db) e foi feito um enxerto de pele. Apesar do uso de antibióticos tópicos e dos pensos esterilizados, algumas das queimaduras infectaram. Outra complicação foi o desenvolvimento de uma trombose venosa numa perna. Embora as queimaduras fossem dolorosas e o tratamento pro- longado, o Sr. S teve uma recuperação total. Nunca mais fumou. Fundamentação Quando grandes áreas da pele ficam gravemente queimadas, produ- zem-se efeitos sistémicos que podem ameaçar a vida. Um desses efei- tos verifica-se nos capilares, que são pequenos vasos sanguíneos em que os líquidos, gases, nutrientes e produtos de eliminação são nor- malmente trocados entre o sangue e os tecidos. No espaço de minutos após uma queimadura grave, os capilares ficam mais permeáveis no local da queimadura e em todo o corpo. Por isso se perdem líquidos e electrólitos (ver o capítulo 2) na região queimada e para os espaços tecidulares. A perda de líquidos diminui o volume de sangue, o que diminui a capacidade do coração para o bombear. A consequente di- minuição do aporte de oxigénio aos tecidos pode provocar lesão tecidular, choque ou mesmo a morte. O tratamento consiste na admi- nistração intravenosa de líquidos, a um ritmo mais rápido do que o da sua saída dos capilares. Embora isto possa reverter o choque e evitar a morte, os líquidos continuam a escorrer para os espaços tecidulares causando um edema (inchaço dos tecidos) acentuado. Caracteristicamente, 24 horas depois a permeabilidade capilar re- gressa ao normal e a quantidade de líquidos intravenosos administra- dos pode ser muito reduzida. A razão pela qual uma queimadura desen- cadeiaasalteraçõesdapermeabilidadecapilarnãoestábemesclarecida. Está claro que, após uma queimadura, ocorrem alterações imunológicas e metabólicas que não afectam apenas os capilares, mas também o res- to do organismo. Por exemplo, os mediadores da inflamação (ver o capítulo 4), libertados em resposta à lesão dos tecidos, contribuem para produzir alterações da permeabilidade capilar em todo o corpo. Substâncias libertadas pela queimadura também podem ter um papel no funcionamento anormal das células. A queimadura leva a um estado hipermetabólico quase imediato, que persiste até ao seu en- cerramento. A reprogramação do centro cerebral de regulação térmica Queimadura de espessura parcial Queimadura de espessura total Figura D Vítima de Queimadura (a) Queimaduras de espessura parcial e de espessura total. (b) Vítima numa unidade de queimados. (a) (b) 166 Parte 2 Suporte e Movimento
  • 19.
    para uma temperaturamais elevada e o aumento da libertação hormo- nal pelo sistema endócrino contribuem também para aumentar o me- tabolismo. Por exemplo, a adrenalina e a noradrenalina das glândulas supra-renais aumentam o metabolismo celular. Em comparação com a temperatura corporal normal de cerca de 37ºC, a temperatura normal dos doentes queimados é de 38,5ºC, apesar da maior perda de água por evaporação a partir da queimadura. Nas queimaduras graves, o aumento da taxa metabólica pode levar a uma perda de peso que atinge os 30-40% do peso prévio do indivíduo. Para compensar, a absorção calórica deve duplicar ou mes- mo triplicar. Além disso, a necessidade de proteínas, necessárias para a reparação dos tecidos, está aumentada. Apelemantémnormalmenteahomeostase,evitandoaentradade microrganismos.Comoasqueimaduraslesamoumesmodestroemcom- pletamenteapele,osmicrorganismospodemdesencadearinfecção.Por isso, as pessoas queimadas são mantidas num ambiente asséptico, na tentativa de prevenir a entrada de microrganismos na ferida. Também lhes são administrados antibióticos, que matam os microrganismos ou impedem o seu crescimento. O desbridamento, ou remoção do tecido morto da queimadura, ajuda a prevenir infecções, pela limpeza da ferida e pela remoção dos tecidos em que a infecção se poderia desenvolver. Os enxertos de pele, executados passada uma semana da produção da queimadura, também previnem a infecção, pelo encerramento da ferida, que impede a entrada de microrganismos. Apesar destes esforços, no entanto, as infecçõessão ainda a prin- cipal causa de morte das vítimas de queimadura. A depressão do sis- tema imunitário durante a primeira ou segunda semana após o aciden- te contribui para a uma elevada taxa de infecções. O tecido alterado pela temperatura é reconhecido como uma substância estranha que estimula o sistema imunitário, que fica sobrecarregado à medida que as suas células ficam menos eficazes e diminui a produção das subs- tâncias químicas que, normalmente, proporcionam resistência à infec- ção (ver o capítulo 22). Quanto mais extensa for a queimadura, maior a depressão do sistema imunitário e maior o risco de infecção. A trombose venosa, ou desenvolvimento de um coágulo numa veia, é também complicação das queimaduras. O sangue normalmen- te forma coágulo quando exposto a tecido lesado, como o do local de queimadura, mas um coágulo pode obstruir a corrente sanguínea, o que provoca destruição de tecidos. Além disso, a concentração no san- gue das substâncias químicas que provocam a coagulação aumenta por dois motivos: perda de líquidos pela queimadura e aumento da libertação de factores de coagulação pelo fígado. E X E R C Í C I O Quando o Sr. S foi admitido pela primeira vez na unidade de queimados, a enfermeira monitorizou cuidadosamente o débito urinário. Porque é que isto faz sentido, tendo em conta as lesões que sofreu? Capítulo 5 Sistema Tegumentar 167 Sistema Interacções Interacções Sistémicas Esquelético A medula óssea vermelha substitui os eritrócitos destruídos na pele queimada. Muscular Perda de massa muscular em consequência do estado hipermetabólico causado pela queimadura. Nervoso A dor é sentida nas queimaduras de espessura parcial. O centro cerebral de regulação térmica está regulado para uma temperatura corporal mais alta. Concentrações anormais de K+ perturbam a actividade normal do sistema nervoso: os níveis elevados resultam da libertação de K+ nos tecidos lesados; os níveis baixos podem ser causados pela perda rápida de K+ nos líquidos perdidos na queimadura. Endócrino O aumento da secreção de adrenalina e noradrenalina pela glândula supra-renal em resposta à lesão contribui para a subida da temperatura corporal, na medida em que aumenta o metabolismo celular. Cardiovascular O aumento da permeabilidade capilar provoca diminuição do volume sanguíneo, o que leva a diminuição do sangue distribuí- do aos tecidos, edema e choque. A eficácia da bombagem cardíaca fica comprometida pelo desequilíbrio electrolítico e pelas substâncias libertadas a partir da queimadura. O aumento da coagulação sanguínea provoca trombose venosa. O aporte preferencial de sangue ao local da queimadura promove a cicatrização. Linfático e imunitário A inflamação aumenta em resposta à lesão dos tecidos. Mais tarde, a depressão do sistema imunitário pode resultar em infecção. Respiratório Obstrução das vias aéreas provocada por edema. Aumento da frequência respiratória pelo aumento do metabolismo e produção de ácido láctico. Digestivo A diminuição do aporte sanguíneo em consequência da queimadura provoca degenerescência da mucosa intestinal e do fígado. As bactérias intestinais podem provocar infecções sistémicas. O fígado liberta factores de coagulação do sangue, em resposta à lesão. Absorção aumentada dos nutrientes necessários para responder ao aumento do metabolismo e para a cicatrização do sistema tegumentar. Urinário Os rins compensam o aumento da perda de líquidos causado pela queimadura reduzindo drasticamente ou mesmo suspen- dendo a produção de urina. A diminuição do volume sanguíneo provoca diminuição do fluxo sanguíneo para os rins, o que reduz o débito urinário mas pode também provocar lesão dos tecidos renais. A hemoglobina, libertada pelas células sanguíneas lesadas na pele queimada, pode obstruir o fluxo urinário nos rins.
  • 20.
    Parte 2 Suportee Movimento168 A síntese de vitamina D inicia-se na pele exposta à radia- ção ultravioleta e os seres humanos podem produzir toda a vita- mina D de que necessitam através deste processo, se encontra- rem disponível radiação ultravioleta suficiente. Contudo, uma vez que os seres humanos vivem entre paredes e usam roupa, a sua exposição à radiação ultravioleta pode não ser adequada para a produção de vitamina D suficiente.Isto é particularmente pro- vável nas pessoas que vivem em climas frios, já que se mantêm entre paredes ou andam cobertas de roupas quentes quando ao ar livre. Felizmente, a vitamina D pode também ser ingerida e absorvida no tubo digestivo. Constituem fontes naturais de vi- tamina D o fígado (particularmente o de peixe), a gema do ovo e os produtos lácteos (manteiga,queijo e leite,por exemplo).Além disso, a dieta pode ser complementada com vitamina D de leite enriquecido ou comprimidos de vitaminas. A síntese de vitamina D inicia-se quando a molécula per- cursora, 7-dehidrocolesterol, é exposta à radiação ultravioleta e convertida em colecalciferol. O colecalciferol é libertado no san- gue e modificado por hidroxilação (adição de iões hidroxilo) no fígado e nos rins para formar vitamina D activa (calciferol). Excreção Excreção é a remoção de detritos do corpo. Além de água e sais, o suor contém uma pequena quantidade de produtos de excreção como ureia, ácido úrico e amoníaco. Contudo, em comparação com os rins, a quantidade de produtos de excreção eliminados no suor é insignificante,mesmo quando se perdem grandes quan- tidades de suor. 22. De que formas é que a pele confere protecção? 23. Que espécie de receptores sensoriais se encontram na pele, e porque é que são importantes? 24. De que forma é que a pele colabora na regulação da temperatura corporal? 25. Enumere as localizações em que o colecalciferol é produzido e depois transformado em vitamina D. Quais são as funções da vitamina D? 26. Que substâncias são excretadas no suor? A pele é um lugar de excreção importante? Efeitos do Envelhecimento no Sistema Tegumentar Objectivo ■ Descrever as alterações que ocorrem no sistema tegumentar com o avançar da idade. À medida que o corpo envelhece,a pele é lesada mais facilmente, porque a epiderme se torna mais fina e a quantidade de colagénio na derme diminui. As infecções tornam-se mais frequentes e a reparação da pele é mais lenta. A diminuição das fibras elásticas da derme e a perda de gordura da hipoderme originam a flacidez e o aspecto enrugado da pele. Com a idade,a pele torna-se mais seca,à medida que dimi- nui a actividade das glândulas sebáceas. A diminuição da activi- dade das glândulas sudoríparas e da irrigação sanguínea da derme origina uma deficiente capacidade de termorregulação. Em in- divíduos idosos que não tomam as precauções adequadas é mais fácil ocorrer a morte por exposição ao calor. O número de melanócitos funcionais diminui mas, em al- gumas áreas localizadas, particularmente nas mãos e na cara, os melanócitos aumentam em número, produzindo manchas senis (diferentes das efélides, vulgarmente chamadas “sardas”, que re- sultam do aumento de produção de melanina e não do número de melanócitos). Os cabelos grisalhos ou brancos surgem igual- mente devido a uma diminuição ou falta de produção de mela- nina. A pele que é exposta à luz solar parece envelhecer mais ra- pidamente do que a pele não exposta. Este efeito observa-se em regiões do corpo como a face e as mãos,expostas à radiação solar (figura 5.10). Os efeitos de exposição crónica da pele ao sol são, contudo, diferentes dos efeitos do envelhecimento normal. Na pele exposta à luz solar, as fibras elásticas normais são substituí- das por um tapete entrançado de material elástico espesso, o nú- mero de fibras de colagénio diminui e a capacidade dos quera- tinócitos se dividirem está alterada. 27. Comparada com a pele jovem, porque é que a pele envelhecida tem mais probabilidade de ser lesada, enrugada e seca? 28. Porque é que o calor é um perigo potencial para os idosos? 29. Explique as manchas senis e os cabelos brancos. 30. Qual é o efeito da exposição solar sobre a pele? Tratamento das Rugas Cutâneas O ácido retinóico (tretinoína) é um derivado da vitamina A que está a ser usado para tratar as rugas cutâneas. Parece ser eficaz no tratamento de rugas finas da face, como as que são causadas por longa exposição ao sol, mas não é eficaz no tratamento de rugas profundas. Ironicamente, um efeito colateral do ácido retinóico é o aumento da sensibilidade aos raios ultravioletas do sol. Os médicos que receitam este creme alertam para o uso constante de um ecrã solar quando fora de casa.
  • 21.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 169 R E S U M O O sistema tegumentar é constituído pela pele, pêlos, unhas e uma variedade de glândulas. Visão de Conjunto do Sistema Tegumentar (p. 150) O sistema tegumentar isola-nos e protege-nos do meio exterior. As suas outras funções incluem a sensibilidade, a regulação da temperatura, a produção de vitamina D e a excreção de pequenas quantidades de produtos de eliminação. Hipoderme (p. 150) 1. Localizada sob a derme, a hipoderme é um tecido conjuntivo laxo que contém fibras de colagénio e de elastina. 2. A hipoderme fixa a pele às estruturas subjacentes e constitui um local de armazenamento de gordura. Pele (p. 151) Derme 1. A derme, constituída por tecido conjuntivo, divide-se em duas camadas. 2. A camada reticular é a principal e é formada por tecido conjuntivo denso irregular, que consiste principalmente em colagénio. 3. A camada papilar tem projecções designadas por papilas e é constituída por tecido conjuntivo laxo, bem irrigado por capilares. Epiderme 1. A epiderme é constituída por epitélio pavimentoso estratificado dividido em cinco camadas. 2. A camada basal é composta por queratinócitos, que produzem as células das camadas mais superficiais. 3. A camada espinhosa é composta por várias fiadas de células unidas por numerosos desmossomas. A camada basal e a camada espinhosa são por vezes denominadas camada germinativa. 4. A camada granulosa é constituída por células repletas de grânulos de queratohialina. A morte das células ocorre nesta camada. 5. A camada translúcida é composta por uma camada de células mortas transparentes. 6. A camada córnea é constituída por muitas camadas de células pavimentosas mortas. As células mais superficiais descamam. 7. A queratinização é a transformação de células vivas da camada basal em células pavimentosas mortas da camada córnea. • As células queratinizadas estão repletas de queratina e possuem um invólucro proteico, ambos contribuindo para a sua resistência estrutural. As células estão também unidas por muitos desmossomas. • Os espaços intercelulares estão repletos com lípidos das lamelas que contribuem para a impermeabilidade da epiderme em relação à água. 8. A queratina mole encontra-se na pele e no interior dos pêlos, enquanto que a queratina dura se encontra nas unhas e no exterior dos pêlos. A queratina dura torna as células mais duradouras e estas células não descamam. Pele Espessa e Pele Fina 1. A pele espessa possui todas as cinco camadas epiteliais. A derme sob a pele espessa origina as impressões digitais e plantares. 2. A pele fina contém menos fiadas de células por camada, e a camada translúcida encontra-se geralmente ausente. Os pêlos encontram-se apenas na pele fina. Cor da Pele 1. Os melanócitos produzem melanina dentro dos melanossomas e transferem depois a melanina para os queratinócitos. O tamanho e a distribuição dos melanossomas determinam a cor da pele. A produção de melanina é determinada geneticamente mas pode ser influenciada por hormonas e pela radiação ultravioleta (bronzeado). 2. O caroteno, um pigmento vegetal que é ingerido, pode causar uma aparência amarelada da pele. 3. O aumento do fluxo sanguíneo produz uma cor vermelha na pele, enquanto que uma diminuição no fluxo sanguíneo torna a pele pálida. A diminuição do conteúdo de oxigénio no sangue produz uma cor azulada que se denomina cianose. Anexos da Pele (p. 156) Pêlo 1. O lanugo (pêlo fetal) é substituído perto do momento do nascimen- to por pêlos definitivos (pestanas, sobrancelhas e couro cabeludo) e por penugem. Durante a puberdade, a penugem pode ser substituída por pêlos terminais. Figura 5.10 Efeitos da Luz Solar Sobre a Pele (a) Monge japonês de 91 anos de idade que passou a maior parte da sua vida entre paredes. (b) Índia americana de 62 anos de idade que passou a maior parte da sua vida ao ar livre. (a) (b)
  • 22.
    Parte 2 Suportee Movimento170 2. O pêlo é constituído por células epiteliais mortas queratinizadas, sendo composto por um eixo central de células com queratina mole, chamado medula, que é rodeada por um córtex de células com queratina dura. Este córtex é recoberto pela cutícula, camada única de células preenchidas com queratina dura. 3. Um pêlo possui três partes: a haste, a raiz e o bulbo piloso. 4. O bulbo piloso produz o pêlo, em ciclos que envolvem uma fase de crescimento e uma fase de repouso. 5. A cor do pêlo é determinada pela quantidade e tipo de melanina presente. 6. A contracção dos músculos erectores do pêlo, que são músculos lisos,“arrepia o pêlo”, e produz “pele de galinha”. Glândulas 1. As glândulas sebáceas produzem sebo, que engordura o pêlo e a superfície da pele. 2. As glândulas sudoríparas merócrinas produzem suor que arrefece o corpo. As glândulas sudoríparas apócrinas produzem uma secreção orgânica que pode ser degradada por bactérias e originar o odor corporal. 3. Outras glândulas da pele são as glândulas ceruminosas que contri- buem para a produção do cerúmen (cera dos ouvidos) e as glândulas mamárias, que produzem o leite. Unhas 1. A unha é constituída por uma raiz ungueal e pelo corpo ungueal, que assenta no leito ungueal. 2. Parte da raiz ungueal, a matriz ungueal, produz o corpo da unha, composto por várias camadas de células contendo queratina dura. Resumo das Funções do Sistema Tegumentar (p. 162) Protecção 1. A pele protege contra a abrasão e a luz ultravioleta, evita a entrada de microrganismos, ajuda a regular a temperatura corporal e previne a perda de água. 2. Os pêlos protegem da abrasão e da luz ultravioleta e constituem um isolante térmico. 3. As unhas protegem as pontas dos dedos. Sensação A pele contém receptores sensoriais para a dor, tacto, calor, frio e pressão, que permitem respostas adequada ao meio ambiente. Regulação da Temperatura 1. Através da dilatação e contracção dos vasos sanguíneos, a pele controla a perda de calor do corpo. 2. As glândulas sudoríparas produzem suor que se evapora e faz baixar a temperatura do corpo. Produção de Vitamina D 1. A pele exposta à luz ultravioleta produz colecalciferol que é modifi- cado no fígado e depois nos rins para formar vitamina D activa. 2. A vitamina D aumenta os níveis de cálcio no sangue, promovendo a absorção de cálcio a partir do tubo digestivo, a remoção de cálcio dos ossos e a redução da perda de cálcio pelos rins. Excreção As glândulas cutâneas removem pequenas quantidades de produtos de excreção (ureia, ácido úrico e amoníaco, por exemplo) mas não são importantes na excreção. Efeitos do Envelhecimento no Sistema Tegumentar (p. 168) 1. À medida que o corpo envelhece, o fluxo sanguíneo para a pele diminui e a pele torna-se mais fina e perde elasticidade. 2. As glândulas sudoríparas e sebáceas tornam-se menos activas e o número de melanócitos diminui. 1. A hipoderme a. é a camada da pele onde são produzidos os pêlos. b. é a camada da pele onde as unhas são produzidas. c. une a derme à epiderme d. é formada por tecido conjuntivo denso irregular. e. contém cerca de metade da gordura armazenada do corpo. Para as perguntas 2-5, fazer corresponder a camada da derme com a descrição ou função correcta: a. camada papilar b. camada reticular 2. Camada da derme mais próxima da epiderme. 3. Camada da derme responsável pela maior parte da resistência estrutural da pele. 4. Camada da derme responsável pelas impressões digitais e palmares. 5. Camada da derme responsável pelas linhas de clivagem e pelas estrias. 6. A camada da pele (onde se dá a mitose) que substitui as células perdidas da camada mais exterior da epiderme é a a. camada córnea. b. camada basal. c. camada translúcida. d. camada reticular. e. hipoderme. 7. Se uma lasca de madeira penetrar na pele da palma da mão até à segunda camada da epiderme a partir da superfície, a última camada lesada é a a. camada granulosa b. camada basal c. camada córnea R E V I S Ã O D E C O N T E Ú D O S d. camada translúcida e. camada espinhosa Para as perguntas 8-12, fazer corresponder a camada da epiderme com a descrição ou função correcta: a. camada basal b. camada córnea c. camada granulosa d. camada translúcida e. camada espinhosa 8. Produção de fibras de queratina; formação de corpos lamelares; divisão celular limitada 9. Ocorre descamação; 25 ou mais camadas de células pavimentosas mortas 10. Produção de células; os melanócitos produzem e contribuem para a melanina; presença de hemidesmossomas 11. Produção de grânulos de queratohialina; os corpos lamelares libertam lípidos; as células morrem 12. Dispersão de queratohialina em torno das fibras de queratina; a camada apresenta-se transparente; células mortas 13. Em quais destas áreas do corpo se encontra pele espessa? a. dorso da mão b. abdómen c. queixo d. dorso do nariz e. calcanhar 14. A função da melanina na pele é a. lubrificar a pele. b. prevenir a infecção da pele.
  • 23.
    Capítulo 5 SistemaTegumentar 171 c. proteger da luz ultravioleta. d. reduzir a perda de água. e. ajudar a regular a temperatura corporal. 15. Quanto à cor da pele, qual destas afirmações não corresponde ‘verdade? a. a pele está amarela – presença de caroteno b. ausência de pigmentação da pele (albinismo) – perturbação genética c. pele bronzeada – aumento da produção de melanina d. pele azulada (cianose) – sangue oxigenado e. afro-americanos mais escuros do que os caucasianos – mais melanina na pele dos afro-americanos 16. Após o nascimento, o tipo de pêlo do escalpe, sobrancelhas e pestanas é a. lanugo b. pêlo terminal c. velo 17. O pêlo a. é produzido na bainha dérmica da raiz. b. consiste em células vivas epiteliais queratinizadas. c. é colorido pela melanina. d. contém principalmente queratina mole e. cresce a partir da extremidade. 18. Dadas as seguintes partes do pêlo e do folículo piloso 1. córtex 2. cutícula 3. bainha dérmica da raiz 4. bainha epitelial da raiz 5. medula Dispor as estruturas pela ordem correcta, a partir do exterior do folículo piloso até ao centro do pêlo. a. 1,4,3,5,2 b. 2,1,5,3,4 c. 3,4,2,1,5 d. 4,3,1,2,5 e. 5,4,3,2,1 19. Quanto ao crescimento do pêlo: a. O cabelo cai do folículo piloso no fim do estádio de crescimento. b. A maior parte do pêlo corporal está em crescimento contínuo. c. Cortar ou esticar o cabelo aumenta a sua taxa de crescimento e espessura. d. Os factores genéticos e a testosterona estão envolvidos no “padrão de calvície” e. As sobrancelhas têm um estádio de crescimento e de repouso mais longos do que os cabelos. 20. Os músculos lisos que produzem a “pele de galinha” quando se contraem e que estão presos aos folículos pilosos chamam-se a. bainhas externas da raiz b. erectores do pêlo c. papilas dérmicas d. bainhas internas da raiz e. bulbos pilosos Para as perguntas 21 – 23, fazer corresponder o tipo de glândula com a descrição ou função correcta. a. glândula sudorípara apócrina b. glândula sudorípara merócrina c. glândula sebácea 21. Glândulas alveolares (ou acinosas) que produzem uma substância branca e oleosa; abrem-se habitualmente no folículo piloso 22. Glândulas tubulares glomerulares que segregam um líquido hiposmótico que arrefece o corpo; são mais numerosas na palma das mãos e na planta dos pés. 23. As secreções destas glândulas tubulares glomerulares são desdobra- das pelas bactérias, produzindo o odor corporal; encontram-se nas axilas, órgãos genitais externos e em torno do ânus. 24. A lúnula da unha tem um aspecto branco porque a. não tem melanina. b. os vasos sanguíneos não são visíveis através da espessa matriz da unha. c. o eponíquio diminui o fluxo sanguíneo dessa a área. d. a raiz da unha é muito mais espessa do que o corpo da unha. e. o hiponíquio é mais espesso do que o eponíquio. 25. A camada córnea da prega ungueal cresce para dentro do corpo da unha como a. eponíquio. b. hiponíquio. c. lúnula. d. leito da unha. e. matriz da unha. 26. A maior parte da unha é produzida a. pelo eponíquio. b. pelo hiponíquio. c. pelo corpo da unha. d. pela matriz da unha. e. pela derme. 27. A pele ajuda a manter níveis corporais óptimos de cálcio e de fosfatos por participar na produção de a. vitamina A. b. vitamina B. c. vitamina D. d. melanina. e. queratina. 28. Qual(is) deste(s) processo(s) aumenta(m) a perda de calor do corpo? a. dilatação das arteríolas dérmicas b. constrição das arteríolas dérmicas c. aumento da sudação d. a e c e. b e c 29. Nas queimaduras do terceiro grau (de espessura total), tanto a epiderme como a derme são destruídas. Qual destas situações não ocorre em consequência de uma queimadura do terceiro grau? a. desidratação (aumento da perda de água) b. aumento da probabilidade de infecção c. aumento do suor d. perda de sensação na área queimada e. deficiente regulação da temperatura na área queimada 30. Quais dos seguintes factores aumenta com a idade? a. fluxo sanguíneo para a pele b. número e diâmetro das fibras elásticas da pele c. número de melanócitos em algumas áreas localizadas da pele d. produção de melanina no cabelo e. actividade das glândulas sebáceas e sudoríparas da pele Respostas no Apêndice F
  • 24.
    Parte 2 Suportee Movimento172 1. Uma mulher possui estrias no abdómen, e no entanto afirma que nunca esteve grávida. É possível? 2. A pele das crianças é penetrada e ferida mais facilmente por abrasão do que a dos adultos. Com base neste facto, que camada da epiderme é provavelmente muito mais fina em crianças do que em adultos? 3. Os melanócitos encontram-se principalmente na camada basal da epiderme. Relativamente à sua função, porque faz sentido esta localização? 4. O “Pepe Rápido”, um caucasiano, pratica corrida num dia frio. Que cor espera que a pele dele tenha (a) antes de começar a correr, (b) durante a corrida e (c) cinco minutos após ter corrido? Q U E S T Õ E S C O N C E P T U A I S 5. Porque é que as suas sobrancelhas não têm 20 cm de comprimento? E as unhas dos pés? 6. A partir do que sabe sobre a causa da acne, proponha algumas formas para evitar ou tratar esta doença. 7. Um doente possui uma unha do pé encravada, estado em que a unha cresce para dentro da prega ungueal. Excisar (cortar) apenas a unha, mantendo-se a prega ungueal, corrigiria permanentemente este estado? Porquê? Respostas no Apêndice G 1. Uma vez que a barreira de permeabilidade é principalmente compos- ta por lípidos rodeando as células epidérmicas, as substâncias que são lipossolúveis atravessam-na facilmente, enquanto as substâncias hidrossolúveis têm dificuldade em fazê-lo. 2. a. Os lábios são mais rosados ou vermelhos do que as palmas das mãos. Há várias explicações possíveis: existindo mais vasos sanguíneos nos lábios, pode haver maior fluxo sanguíneo nos lábios, ou os vasos sanguíneos podem ser mais facilmente observados através da epiderme dos lábios. A última possibilida- de explica a maior parte da diferença de cor entre os lábios e as palmas das mãos. A epiderme dos lábios é mais fina e menos queratinizada que a das palmas das mãos. Além disso, as papilas que contêm os vasos sanguíneos dos lábios encontram-se mais “elevadas” e mais perto da superfície. b. Uma pessoa que realiza trabalhos manuais possui uma camada córnea mais espessa (e possivelmente calosidades) nas palmas das mãos do que uma pessoa que não realiza trabalho manual. A epiderme mais espessa mascara os vasos sanguíneos subjacentes, e as palmas não parecem tão rosadas. Além disso, a acumulação de caroteno nos lípidos da camada córnea pode transmitir uma coloração amarelada às palmas das mãos. c. A face posterior do antebraço surge mais escura devido ao efeito bronzeador provocado pela radiação solar ultravioleta. d. Os órgãos genitais externos possuem normalmente mais melanina e são mais escuros do que as plantas dos pés. 3. A história não é verdadeira. A cor do cabelo deve-se à transferência de melanina dos melanócitos para os queratinócitos da matriz do cabelo, à medida que o cabelo cresce. O cabelo em si encontra-se morto. Para tornar-se branco, o cabelo deve crescer sem adição de melanina, processo este que demora semanas. R E S P O S T A S A O S E X E R C Í C I O S 4. Nos dias frios, os vasos sanguíneos da pele das orelhas e do nariz podem dilatar-se, transportando sangue quente até às orelhas e ao nariz evitando assim a lesão dos tecidos pelo frio. O aumento de fluxo sanguíneo torna as orelhas e o nariz vermelhos. 5. Reduzir a perda de água é uma das funções normais da pele. A perda de pele, ou a sua lesão, podem aumentar muito a perda de água. Além disso, a queimadura de uma grande extensão de pele leva a um aumento da permeabilidade capilar e a uma perda adicional de líquidos da queimadura para os espaços tecidulares. A perda de líquidos reduz o volume sanguíneo, o que leva a uma redução do fluxo sanguíneo para os rins. Consequentemente, o débito urinário nos rins diminui, reduzindo assim a perda de líquidos, o que ajuda a compensar a perda de líquidos pela queimadura. A redução do fluxo sanguíneo para os rins pode, no entanto, causar lesão dos tecidos. Para contrariar este efeito, e durante as primeiras 24 horas após o acidente, parte do tratamento da vítima consiste na administração de grandes volumes de líquido. Mas qual será a quantidade de líquidos a ser administrada? Ela deve ser suficiente para compensar a perda, adicionando o suficiente para prevenir a lesão renal e permitir o funcionamento dos rins. Por isso o débito urinário é monitorizado. Se for muito baixo, administram-se mais líquidos e, se for muito elevado, administram-se menos líquidos. Um adulto submetido a reposição intravenosa de líquidos deve produzir 30-50 ml de urina/hora e as crianças devem produzir 1 ml/kg de peso e por hora.