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1. SISTEMA
TEGUMENTAR
Professora: Kemilly Granja

2. ◦ O sistema tegumentar é o sistema do corpo que te rodeia, literal e metaforicamente falando. Se você
se olhar no espelho você vai vê-lo, se você olhar para qualquer parte do seu corpo você vai vê-lo e se
você olhar ao seu redor, no mundo externo, você vai vê-lo.
◦ Este é o sistema que pode nos dizer instantaneamente se alguém é jovem ou idoso, a etnia ou a raça
de alguém ou se ele/ela esteve de férias recentemente.
◦ Ele também nos protege de lesões e nos permite sentir o ambiente a nossa volta.
◦ O sistema tegumentar é composto pela pele, anexos glândular (unhas, cabelos, pelos, glândulas),
receptores sensoriais, tecido subcutâneo, fáscia profunda, junções mucocutâneas e mamas.

3. Funções
Tem importantes funções:
• Envolve e protege os tecidos e órgãos do corpo;
• Protege contra a entrada de agentes infecciosos;
• Evita que o organismo desidrate;
• Controla a temperatura corporal, protegendo contra mudanças bruscas de temperatura;
• Participa da eliminação de resíduos, agindo como sistema excretor também;
• Atua na relação do corpo com o meio externo através dos sentidos, trabalhando em conjunto com o
sistema nervoso;
• Armazena água e gordura nas suas células.

4. PELE
◦ A pele é o maior componente desse sistema. É um órgão sensitivo extenso, que forma um revestimento protetor ao redor
de toda a superfície externa do corpo. Na verdade, é o maior órgão do corpo humano.
◦ A pele tem uma grande capacidade de renovação e um papel fundamental no funcionamento normal do corpo
humano. É uma barreira efetiva contra potenciais patógenos, nos protege de danos mecânicos, químicos, osmóticos,
térmicos e dos provocados pela radiação ultravioleta (através da melanina). A pele também participa de uma variedade
de processos bioquímicos de síntese, como a produção de vitamina D, sob influência da radiação ultravioleta, de
citocinas e de fatores de crescimento.
◦ Ela também tem importante papel no controle da temperatura corporal através do aumento ou redução do fluxo
sanguíneo cutâneo(pele), que afeta a magnitude da perda de calor. O suor também ajuda no processo.
◦ A pele é o principal órgão sensorial do nosso corpo e contém um grande número de terminações nervosas para o tato,
temperatura, dor e outros estímulos. Além disso, ela ainda ajuda bastante na locomoção e manipulação devido a sua boa
propriedade friccional, advinda de sua textura e de sua elasticidade.
◦ A pele apresenta diferenças segundo a sua localização.
◦ A pele grossa (ou espessa) é a pele da palma das mãos e da planta dos pés. Ela sofre um atrito maior e, por isso, possui
uma epiderme constituída por várias camadas celulares e por uma camada superficial de queratina bastante espessa.
Não possui pelos e glândulas sebáceas, mas as glândulas sudoríparas (responsáveis pela produção do suor) são
abundantes.
◦ A pele fina (ou delgada) é a pele do restante do corpo. Tem uma epiderme com poucas camadas celulares e uma
camada de queratina delgada.

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6. ◦ A pele é anatomicamente
organizada da seguinte forma:
epiderme e derme. Algumas
literaturas, como a Sociedade
Brasileira de Dermatologia,
incluem a hipoderme (tecido
subcutâneo) como camada
da pele.
Anatomia da Pele

7.  Epiderme - São distinguidos os seguintes estratos: basal, espinhoso,
granuloso e córneo.
A epiderme é constituída de tecido epitelial, cujas células apresentam
diferentes formatos e funções. Elas são originadas na camada basal, e se
movem para cima, tornando-se mais achatadas à medida que sobem.
Quando chegam na camada mais superficial (camada córnea) as
células estão mortas (e sem núcleo) e são compostas em grande parte
por queratina.
Entre a camada basal (mais interna) e a córnea (mais externa), há
a camada granulosa, onde as células estão repletas de grânulos de
queratina e a espinhosa, na qual as células possuem prolongamentos
que as mantêm juntas, dando-lhe esse aspecto.
Nos vertebrados terrestres, as células da camada córnea são eliminadas
periodicamente, tal como em répteis que trocam a pele, ou
continuamente em placas ou escamas, como acontece nos mamíferos
assim como nos humanos.
Os linfócitos são a parte do sistema imunológicos que protegem essa
camada, combatendo bactérias e micróbios.
Na epiderme, não tem vasos sanguíneos!
Os nutrientes e o oxigênio chegam à epiderme por difusão a partir de
vasos sanguíneos da derme.

8. 27/09/2025

9. basal granuloso
espinhoso

10. 27/09/2025

11. Tipos celulares da epiderme:
◦ Queratinócitos (queratina) – A queratina é uma proteína fibrosa que constitui as partes diversas do corpo
humano, como os cabelos e as unhas. Formada por aminoácidos
◦ Melanócitos (melanina) – A melanina é um pigmento produzido pelo nosso próprio organismo,
responsável pela cor dos nossos cabelos, da pele, entre outras coisas. A principal função da melanina é
proteger a pele das radiações ultravioleta do sol pela absorção da energia irradiante. Os melanócitos
não só absorvem, como também difundem a radiação ultravioleta.
O controle da produção de melanina é exercido por três fatores principais:
1. Genético – explica variações raciais e patológicas, como o albinismo.
2. Ambiental – interfere por meio da quantidade de energia radiante ambiental e das substâncias
químicas sobre a pele.
3. Hormonal – hormônios da hipófise e da epífise.
◦ Células de Langerhans (APC) – são especializados na defesa e processamento de antígenos estranhos.
◦ Células de Merkel – são um tipo de células neuroendócrinas da pele, que compartilham algumas
características das células nervosas e das células produtoras de hormônios.

12. 27/09/2025
Melanócitos (melanina)

13. Bronzeamento
Se um protetor solar
é aplicado
na pele
Sob a influência de
luz ultravioleta

14. ◦ Vitiligo - Desaparecimento de melanócitos. A causa não está esclarecida
◦ Albinismo - provoca alterações na produção de melanina, responsável pela pigmentação e proteção
da radiação solar, além de promover a pigmentação da pele, cabelo e olhos. As causas
do Albinismo são genéticas, geralmente ocorre ausência de pigmentação, ou seja, indivíduos muito
brancos.

15. Derme
◦ Também chamada de pele verdadeira, a derme é elástica e flexível. É a camada mais profunda, espessa e
vascularizada da pele, e se localiza abaixo da epiderme. Nela, encontra-se a elastina e o colágeno
(elasticidade) concedendo força e elasticidade à pele. Além de função resistência da pele
◦ Ela é um manto denso de fortes fibras brancas (colágeno) e fibras elásticas amarelas (elastina), por meio das
quais os vasos sanguíneos, células musculares, fibras nervosas, canais linfáticos, folículos pilosos e glândulas,
estão entremeados. As fibras colágenas dispostas em diferentes sentidos conferem resistência ao estiramento.
◦ A derme é formada por duas camadas que contém fibras elásticas: derme papilar (tecido conjuntivo frouxo –
superficial) e derme reticular (tecido conjuntivo denso – mais profunda).
◦ A camada papilar é a camada superior da derme, sendo formada por tecido conjuntivo frouxo. Ela recebe
esse nome por apresentar regiões parecidas com dedos ou papilas em suas extremidades, os quais fazem a
comunicação com a epiderme. Na camada papilar encontramos os capilares, fibras elásticas, fibras
reticulares e o colágeno.
◦ A camada reticular é a camada mais profunda da derme, formada por tecido conjuntivo denso não
modelado. Nela encontramos os capilares sanguíneos, fibras elásticas e de colágeno, fibroblastos, vasos
linfáticos e terminações nervosas.
Derme reticular, de tecido
conjuntivo denso não modelado.
Os feixes de fibras colágenas em
diferentes direções resistem à
tração e consequentemente dão
firmeza à pele.
Os Fagócitos são a parte do sistema
imunológicos que protegem essa
camada, combatendo bactérias.

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17. TECIDOS SUBCUTÂNEO OU HIPODERME
◦ O tecido subcutâneo, também denominado
hipoderme, é uma camada de tecido
adiposo aderida à derme profunda (camada
mais oleosa). Ele aumenta a mobilidade da
pele, isola termicamente o corpo, age como
um absorvedor de choque mecânico e
como fonte de energia (ex. quando estamos
com fome). A hipoderme é repleta de nervos
subcutâneos, vasos sanguíneos e linfáticos.
◦ A gordura que contém nessa camada produz o
hormônio leptina, depois do jantar se sentimos
satisfeito, não porque o estômago esta
realimente cheio, mas porque esse hormônio diz
que devemos parar por ali, então é a gordura
que controla nosso apetite, não nosso estômago.
Os Macrófagos(essas células são criadas
na medula óssea) são a parte do sistema
imunológicos que protegem essa
camada, combatendo bactérias.

18. Anexos da Pele/Cutâneos

19. PELOS E CABELOS
◦ Pelos são filamentos cornificados que crescem da pele e cobrem a maior parte da superfície corporal. Algumas áreas do
corpo como as palmas, solas, superfície flexora dos dedos e partes específicas dos órgãos reprodutores não apresentam
pelos. Eles são importantes na sensibilidade, termorregulação e proteção contra lesão e radiação solar. Os pelos têm
3 funções básicas em nosso corpo: protetora, sensitiva e termorreguladora.
◦ Existem dois tipos principais de pelos: Lânugo (Vellus) e terminal.
O pelo do tipo Lânugo (Vellus) não se projeta além de seus folículos em algumas áreas, porém, eles são pequeno, fino,
macio, pouco pigmentado e cobrem a maior parte da superfície corporal. Este tipo de pelo é mais facilmente observado
em crianças e mulheres adultas e é coloquialmente conhecido como “pelo de pêssego”. Pelo tipo velo pode ser
transformado em terminal, isso ocorre com a barba dos homens após a puberdade
Os pelos terminais são maiores, mais espessos e mais pigmentados. Eles são mais bem observados em homens, mas
também na sobrancelhas, axila e região pubiana de ambos os sexos.
Cornificação: processo que
faz com que cada
subcamada seja diferente.

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O folículo piloso é um saco
que contém o pelo, do
qual ele cresce. Na
verdade é um crescimento
da derme e é contíguo ao
epitélio. O folículo piloso
passa por uma atividade
cíclica de crescimento e
perda capilar.

21. ◦ Ciclo Capilar e Crescimento
◦ O crescimento, repouso e descamação dos folículos capilares ocorrem em estágios cíclicos de duração
variável.
◦ Durante a fase de crescimento (anágena), os folículos produzem toda a haste do pelo a partir das células
em divisão do bulbo capilar.
◦ Durante a fase de queda (catágena), as células epiteliais do bulbo capilar e a bainha radicular externa
morrem em um processo regulado (apoptose). A diferenciação da haste do pelo também termina e o pelo
está implantado no fundo do folículo, em uma estrutura denominada “extremidade em clava”.
◦ Durante a fase de repouso (telógena), o folículo piloso fica inativo. Nenhuma diferenciação ou apoptose
ocorre. A queda ou a perda do pelo da extremidade em clava acontece quando o ciclo é reiniciado e o
novo folículo piloso em crescimento empurra o antigo para fora. A média de crescimento do pelo é entre
0,2 a 0,44 mm em 24h.
Algo cíclico é algo que se repete de
maneira periódica ou que, após um
certo período de tempo, regressa a
um estado ou configuração
precedente.

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23. Unhas
◦ As unhas são estruturas homólogas ao estrato córneo da epiderme e contêm uma
variedade de minerais, como o cálcio. Elas são formadas por escamas compactas de
queratina. A disposição e a organização das escamas são responsáveis pela rigidez da
unha. A unha consiste em: placa ungueal, pregas ungueais, matriz ungueal, leito ungueal e
hiponíquio.
Estruturas homólogas são
estruturas de diferentes
organismos que apresentam
semelhança entre si, sendo essa
semelhança causada por um
ancestral em comum.

24. ◦ Unha (lâmina ungueal): A lâmina da unha é composta por três camadas: uma camada interna macia (a unha
ventral), uma camada intermediária de queratina dura e a camada mais externa (unha dorsal). As camadas da
lâmina da unha são achatadas e compostas por uma massa relativamente elástica de células paralelas
queratinizadas e fundidas. Ao contrário dos corneócitos da epiderme, as células das unhas não descamam.
◦ Matriz ungueal: É a região a partir da qual cresce a lâmina da unha que, não por acaso, cresce da região
proximal para a região distal. Ou seja, unha cresce afastando-se da matriz, deslizando pelo leito da unha e se
separa o dedo na região distal.
◦ Hiponíquio: É a região da epiderme onde a lâmina da unha de afasta do leito. É a última parte onde a lâmina
tem contato com a epiderme.
◦ Leito ungueal : O leito da unha é um epitélio fino e com poucas camadas celulares. É a base do dedo sobre a
qual a unha cresce e se apoia. Ele pode ser visto através da unha. É uma região altamente irrigada por vasos
sanguíneos.
◦ Pregas ungueais: são a borda da placa ungueal, localizadas lateral e proximalmente. A cutícula (eponíquio) é
uma extensão da prega ungueal proximal, localizada na face dorsal da placa ungueal, sobre a raiz da unha.

25. GLÂNDULAS
◦ Glândulas Sudoríparas - As glândulas sudoríparas servem para controlar a temperatura do corpo através
do suor.
◦ 1. Glândulas Sudoríparas: membrana encontrada em quase toda a extensão da pele e responsável
pela liberação do suor. Este, por sua vez, libera substâncias tóxicas do corpo e regula a temperatura
corporal. Nos seres humanos, há dois tipos de glândulas sudoríparas:
◦ a) Glândulas Sudoríparas Écrinas – dispostas por toda a superfície do corpo humano e responsáveis
pela produção de suor e temperatura do corpo.
◦ b) Glândulas Sudoríparas Apócrinas – essas glândulas são encontradas nas axilas e próximas à área
genital. Responsáveis pelo odor causado pelo suor.
◦ 2. Glândulas Sebáceas: são microscópicas e guardam uma matéria oleosa chamada de sebo, que é
usada para lubrificar e proteger a pele. São encontradas principalmente no rosto e couro cabeludo,
mas não há glândulas sebáceas na planta dos pés e nas mãos.

26. Tipos de
Glândulas
Sudoríparas
(suor)
Écrina
(corpo quase
todo)
Apócrina
(Axilas e
Região genital)
Sebáceas
(sebo)
Rosto e Couro
cabeludo

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Glândulas Sudoríparas
Glândulas Sebáceas

28. ◦ São ramificações de fibras nervosas, algumas se
encontram encapsuladas formando
corpúsculos, outras estão soltas como as que se
enrolam em torno do folículo piloso. Possuem
função sensorial, sendo capazes de receber
estímulos mecânicos, de pressão, de
temperatura ou de dor. São eles:
 Corpúsculos de Ruffini - com sua forma
ramificada, são receptores térmicos de calor.
 Corpúsculos de Paccini - são receptores de
pressão.
 Bulbos de Krause - são receptores térmicos do
frio.
 Corpúsculos de Meissner - são receptores tato.
 Discos de Merkel - são receptores tato e
pressão.
 Terminais do Folículo Piloso - é um saco que
contém o pelo, do qual ele cresce
 Terminações Nervosas Livres - são receptores
principais Dor.
RECEPTORES SENSORIAIS DA PELE

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30. FÁSCIA PROFUNDA
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Fáscia profunda: essa é a camada que envolve e separa os músculos e os órgãos viscerais
internos e é uma das estruturas responsáveis para a função e contorno corporal.

31. JUNÇÕES MUCOCUTÂNEAS
◦ São regiões do corpo onde há uma transição entre a mucosa e a pele.
◦ Nestas regiões, as transições são:
◦ epitélio → epiderme
◦ lâmina própria → derme e músculo liso → músculo esquelético.
◦ Elas ocorrem nas áreas de orifício como lábios, narinas, conjuntiva, uretra, vagina, prepúcio e ânus.
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32. MAMAS
◦ As mamas são encontradas na parede anterior do tórax, anteriormente à fáscia profunda e aos
músculos peitorais; separadas deles pelo espaço retromamário. Cada mama consiste em glândulas
mamárias cercadas de tecido conectivo.
◦ As glândulas mamárias são glândulas sudoríparas apócrinas modificadas. Elas possuem uma estrutura
dinâmica, o que significa que a sua anatomia muda dependendo da idade da mulher, fase do ciclo
menstrual e status reprodutivo.
◦ As glândulas são ativas na mulher adulta após o parto (período puerperal). Neste período, o hormônio
hipofisário conhecido como prolactina estimula a produção de leite pela glândula, enquanto o
hormônio hipotalâmico chamado oxitocina estimula a ejeção do leite através do mamilo.
◦ Fora do período puerperal as glândulas são menos abundantes, com a maior parte do tecido mamário
preenchida por tecido adiposo.
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34. 27/09/2025

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36. REGENERAÇÃO/CICATRIZAÇÃO
◦ A cicatrização de feridas consiste em perfeita e coordenada cascata de eventos que leva a
reconstituição tecidual.
◦ O processo cicatricial é comum a todas as feridas, independe do agente que a causou.
◦ O processo de cicatrização é dividido didaticamente em três fases: inflamatória, proliferativa e
remodelação.
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37. Fase Inflamatória e de homeostasia (estancar o sangramento)
◦ Inicia-se no exato momento da lesão. O sangramento traz consigo plaquetas, hemácias e fibrina selando as bordas da
ferida.
◦ O coágulo formado estabelece uma barreira impermeabilizante que protege da contaminação.
◦ Com a lesão tecidual, há liberação local de histamina, serotonina e bradicinina que causam vasodilatação e aumento
de fluxo sanguíneo no local e, consequentemente, sinais inflamatórios como calor e rubor.
◦ A permeabilidade capilar aumenta causando extravasamento de líquidos para o espaço extracelular, e consequente
edema.
◦ A resposta inflamatória, que perdura cerca de três dias, e na qual ocorre a migração sequencial das células para a
ferida é facilitada por mediadores bioquímicos que aumentam a permeabilidade vascular, favorecendo a exsudação
plasmática e a passagem de elementos celulares para a área da ferida.
◦ Os mediadores bioquímicos de ação curta são a histamina e serotonina e as mais duradouras são a leucotaxina,
bradicinina e prostaglandina. A prostaglandina é um dos mediadores mais importantes no processo de cicatrização.
◦ Os primeiros elementos celulares a alcançar o local da ferida são os neutrófilos e os monócitos, com a função de
desbridar as superfícies da ferida e fagocitar as partículas antigênicas e corpos estranhos.
◦ O macrófago, ativa os elementos celulares das fases subsequentes da cicatrização tais como fibroblastos e células
endoteliais.
Impermeabilizante: que
forma uma camada
protetora.
Desbridar: procedimento
realizado para remover o
tecido necrosado/morto.

39. ◦ Fase proliferativa
◦ A fase proliferativa é composta de três eventos importantes que sucedem o período de maior atividade da fase inflamatória: neo-
angiogênese, fibroplasia e epitelização.
◦ Este fase caracteriza-se pela formação de tecido de granulação, que é constituído por um leito capilar, fibroblastos, macrófagos,
um frouxo arranjo de colágeno, fibronectina e ácido hialurônico.
◦ Esta fase inicia-se por volta do 3º dia após a lesão, perdura por 2 a 3 semanas e é o marco inicial da formação da cicatriz.
 Neo-angiogênese: é o processo de formação de novos vasos sanguíneos, necessário para manter o ambiente de cicatrização da
ferida. Em todas as feridas, o suprimento sanguíneo dos fibroblastos responsáveis pela síntese de colágeno provém de um intenso
crescimento de novos vasos, caracterizando a cicatrização por segunda intenção e o tecido de granulação. Os novos vasos
formam-se a partir de brotos endoteliais sólidos, que migram no sentido da periferia para o centro da ferida, sobre a malha de
fibrina depositada no leito da ferida. A neo-angiogênese é responsável não apenas pela nutrição do tecido, com uma demanda
metabólica maior, como também pelo aumento do aporte de células, como macrófagos e fibroblastos, para o local da ferida.
 Fibroplasia: Após o trauma, células mesenquimais normalmente ficam quietas no tecido normal, e então são transformadas em
fibroblastos e atraídas para o local inflamatório, onde se dividem e produzem os componentes da matriz extracelular. O
fibroblasto só aparece na lesão a partir do 3º dia, quando os leucócitos já fizeram seu papel higienizador da área traumatizada. A
função primordial dos fibroblastos é sintetizar colágeno, ainda na fase celular da inflamação. Inicialmente, a síntese de colágeno
novo é a principal responsável pela força da cicatriz, sendo substituída ao longo de semanas, pela formação de ligações
cruzadas entre os feixes de colágeno.
 Epitelização: Nas primeiras 24 a 36 horas após a lesão, fatores de crescimento epidérmicos estimulam a proliferação de células do
epitélio. Na pele os ceratinócitos são capazes de sintetizar diversas citocinas que estimulam a cicatrização das feridas
cutâneas/pele. Os ceratinócitos, localizados na camada basal da epiderme, revestidos de epitélio, migram para recobrir a ferida.
As células epiteliais movem-se, aos saltos e desordenadamente, até as bordas, aproximando-as.
Força tensil: é uma ação que pode
alterar o estado em repouso ou em
movimento de um corpo.

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41. ◦ Fase de remodelação (formação da nova pele)
◦ Contração da ferida: A ferida sofre um processo de contração, por meio de um movimento centrípeto
de toda a espessura da pele circundante, reduzindo a quantidade e o tamanho da cicatriz
desordenada. Este processo é um importante aliado da cicatrização das feridas, principalmente nas
abertas. Porém, se ocorrer de forma exagerada e desordenada causa defeitos cicatriciais importantes
por causa da diferenciação dos fibroblastos em miofibroblastos, estimulados por fatores de
crescimento.
◦ Remodelação: A maturação da ferida tem início durante a 3ª semana e caracteriza-se por um
aumento da resistência, sem aumento na quantidade de colágeno. Há um equilíbrio de produção e
destruição das fibras de colágeno neste período, por ação da colagenase. O desequilíbrio desta
relação favorece o aparecimento de cicatrizes hipertróficas e quelóides. A fase de maturação dura
toda a vida da ferida.
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Movimento centrípeto: é a
força resultante que atua
sobre um corpo e descreve
um movimento em trajetória
circular.

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43. 27/09/2025

44. Tipos de cicatrização de feridas
Existem três formas pelas quais uma ferida pode cicatrizar, que dependem da quantidade de tecido
lesado ou danificado e da presença ou não de infecção: primeira intenção, segunda intenção e terceira
intenção.
• Primeira intenção: é o tipo de cicatrização que ocorre quando as bordas são apostas ou aproximadas,
havendo perda mínima de tecido, ausência de infecção e mínimo edema. A formação de tecido de
granulação não é visível. Exemplo: ferimento suturado cirurgicamente
• Segunda intenção: neste tipo de cicatrização ocorre perda excessiva de tecido com a presença ou
não de infecção. A aproximação primária das bordas não é possível. As feridas são deixadas abertas e se
fecharão por meio de contração e epitelização.
• Terceira intenção: designa a aproximação das margens da ferida (pele e subcutâneo) após o
tratamento aberto inicial. Isto ocorre principalmente quando há presença de infecção na ferida, que
deve ser tratada primeiramente, para então ser suturada posteriormente.

46. Classificação das feridas
As feridas podem ser classificadas de três formas diferentes de acordo com o agente causal, o grau de
contaminação e o comprometimento tecidual.
Agente causal
• Incisas ou cirúrgicas: são produzidas por um instrumento cortante. As feridas limpas são geralmente
fechadas por suturas. Agentes: faca, bisturi, lâmina, etc.
• Contusas: são produzidas por objeto rombo e caracterizadas por traumatismo das partes moles,
hemorragia e edema.
• Lacerantes: São ferimentos com margens irregulares e com mais de um ângulo. O mecanismo da lesão
é por tração: rasgo ou arrancamento tecidual. Um exemplo clássico é a mordedura de cão.
• Perfurantes: são caracterizadas por pequenas aberturas na pele. Há um predomínio da profundidade
sobre o comprimento. Exemplos: bala ou ponta de faca.
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47. Grau de contaminação
As feridas podem ser limpas, limpa-contaminadas, contaminadas e infectadas.
• Limpas: são as que não apresentam sinais de infecção e em que não são atingidos os tratos respiratório,
digestivo, genital ou urinário. Probabilidade de infecção é baixa, em torno de 1 a 5 %. Exemplo: feridas
produzidas
• Limpa-contaminadas: são os ferimentos que apresentam contaminação grosseira, em acidente doméstico
por exemplo ou em situações cirúrgicas em que houve contato com os tratos respiratório, digestivo, urinário
e genital, porém em situações controladas. O risco de infecção é cerca de 10%.
• Contaminadas: são consideradas contaminadas as feridas acidentais, com mais de seis horas de trauma
ou que tiveram contato com terra e fezes, por exemplo. No ambiente cirúrgico são consideradas
contaminadas as em que a técnica asséptica não foi devidamente respeitada. Os níveis de infecção
podem atingir 20 a 30%.
• Infectadas: são aquelas que apresentam sinais nítidos de infecção.

48. Comprometimento tecidual
• Estágio I: comprometimento da epiderme apenas, sem perda tecidual.
• Estágio II: ocorre perda tecidual e comprometimento da epiderme, derme ou ambas.
• Estágio III: há comprometimento total da pele e necrose de tecido subcutâneo, entretanto não atinge
a fáscia muscular.
• Estágio IV: há extensa destruição de tecido, chegando a ocorrer lesão óssea ou muscular ou necrose
tissular.
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49. Fatores que interferem na cicatrização
Vários fatores locais e gerais podem interferir em maior ou menor grau no processo de cicatrização, entretanto
em muitos deles o cirurgião pode interferir para otimizar o resultado final.
Fatores locais - Os fatores locais são relacionados às condições da ferida e como ela é tratada cirurgicamente
(técnica cirúrgica).
• Vascularização das bordas da ferida: A boa irrigação das bordas da ferida é essencial para a cicatrização, pois
permite aporte adequado de nutrientes e oxigênio. Entretanto, a boa vascularização depende das condições
gerais e comorbidades do paciente, bem como do tratamento dado a esta ferida.
• Grau de contaminação da ferida: uma incisão cirúrgica realizada com boa técnica e em condições de assepsia
tem melhor condição de cicatrização do que um ferimento traumático ocorrido fora do ambiente hospitalar. O
cuidado mais elementar e eficiente é a limpeza mecânica, remoção de corpos estranhos, detritos e tecidos
desvitalizados.
• Tratamento das feridas: assepsia e antissepsia, técnica cirúrgica correta (diérese, hemostasia e síntese), escolha
de fio cirúrgico (que cause mínima reação tecidual), cuidados pós-operatórios adequados (curativos e retirada
dos pontos), são alguns dos aspectos importantes a serem observados em relação ao tratamento das feridas.

50. Fatores gerais - Os fatores gerais estão relacionados às condições clínicas do paciente, e estas podem alterar a capacidade do paciente de
cicatrizar com eficiência.
• Infecção: é provavelmente a causa mais comum de atraso na cicatrização. Se a contagem bacteriana na ferida exceder 105 microrganismos/g de
tecido ou se qualquer estreptococo estiver presente, a ferida não cicatriza por qualquer meio, como suturas primárias, enxertos ou retalhos.
• Idade: quanto mais idoso o paciente menos flexíveis são os tecidos. Há uma diminuição progressiva de colágeno.
• Hiperatividade do paciente: a hiperatividade dificulta a aproximação das bordas da ferida. O repouso favorece a cicatrizção.
• Oxigenação e perfusão dos tecidos: doenças que alteram o fluxo sanguíneo normal podem afetar a distribuição dos nutrientes das células, assim
como a dos componentes do sistema imune do corpo. Essas condições afetam a capacidade do organismo de transportar células de defesa e
antibióticos, o que dificulta o processo de cicatrização. O fumo reduz a hemoglobina funcional e leva à disfunção pulmonar, o que reduz o aporte de
oxigênio para as células e dificulta a cura da ferida.
• Nutrição: uma deficiência nutricional pode dificultar a cicatrização, pois deprime o sistema imune e diminui a qualidade e a síntese de tecido de
reparação. As carências de proteínas e de vitamina C são as mais importantes, pois afetam diretamente a síntese de colágeno. A vitamina A
contrabalança os efeitos dos corticoides que inibem a contração da ferida e a proliferação de fibroblastos. A vitamina B aumenta o número de
fibroblastos. A vitamina D facilita a absorção de cálcio e a E é um cofator na síntese do colágeno, melhora a resistência da cicatriz e destrói radicais
livres. O zinco é um cofator de mais de 200 metaloenzimas envolvidas no crescimento celular e na síntese proteica, sendo, portanto, indispensável
para a reparação dos tecidos.
• Diabetes: a diabetes melito prejudica a cicatrização de ferida em todos os estágios do processo. O paciente diabético com neuropatia associada e
aterosclerose é propenso à isquemia tecidual, ao traumatismo repetitivo e à infecção.
• Medicamentos: Os corticosteroides, os quimioterápicos e os radioterápicos podem reduzir a cicatrização de feridas, pois interferem na resposta
imunológica normal à lesão. Eles interferem na síntese proteica ou divisão celular agindo diretamente na produção de colágeno. Além do mais,
aumentam a atividade da colagenase, tornando a cicatriz mais frágil.
• Estado imunológico: nas doenças imunossupressoras, a fase inflamatória está comprometida pela redução de leucócitos, com consequente retardo
da fagocitose e da lise de restos celulares. Pela ausência de monócitos a formação de fibroblastos é deficitária. Além destes fatores acima
mencionados, longos períodos de internação hospitalar e tempo cirúrgico elevado são também aspectos complicadores importantes para o processo
de cicatrização.

51. Referências
• Standring, S. (2015). Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice, Londres: Elsevier.
• Moore, K.L., Dalley, A.F.,Agur, A.M.R. (2014). Clinically Oriented Anatomy, Filadélfia, Pensilvânia: Lippincott Williams &
Wilkins.
• Alonso, L., E. Fuchs (2006). The hair cycle. J Cell Sci. 119(Pt 3), 391-3.
• Amin, S.S., S. Sachdeva (2013) Alopecia areata: A review. Journal of the Saudi Society of Dermatology & Dermatologic
Surgery, 17(2), 37-45.
• Martin B.(2013). Histopatología de la uña. Actas Dermosifiliogr. 104, 564-78.
• Perera, E., R. Sinclair (2013) Hyperhidrosis and bromhidrosis: A guide to assessment and management. Australian Family
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• Mucocutaneos junction (2018, Novembro 13). Retirado de: https://en.wikipedia.org/wiki/Mucocutaneous_junction.