Biossegurança 1

BIOSSEGURANÇA

Prof. Dr. Marcelo R. Guerino
Mestre em Fisiologia
Doutor em Bioengenharia
PhD em Fisiologia Molecular
1

BIOSSEGURANÇA

HISTÓRICO

*Em 1970,o Centro de Controle e
Prevenção de Doenças (CDC), de Atlanta,
EUA, publicou o Manual intitulado
“Técnicas de Isolamento para o uso em
Hospitais”.
3

BIOSSEGURANÇA
HISTÓRICO

-Em 1983, surge uma nova revisão do Guia de
Isolamentos, com algumas alterações:

*Abolição do isolamento protetor – justificativa
– infecções endógenas;
*Lavagem das mãos - recomendação única;
*Introdução para isolamento da tuberculose;

4

Riscos Químicos e Biológicos em Serviços
de Saúde

Visão Prática dos recursos de segurança

Atividades de risco são as
capazes de proporcionar
dano, doença ou morte

6

Riscos Químicos e Biológicos em Serviços de Saúde
Conceitos

 Risco  Perigo
É a probabilidade de É a expressão de uma
ocorrer um evento bem qualidade ambiental que
definido no espaço e no apresente características
tempo, que causa dano à de possível efeito maléfico
saúde, às unidades para a saúde e/ou meio
operacionais ou dano ambiente
econômico/financeiro

 Na presença de um perigo não existe risco zero,
porém existe a possibilidade de minimizá-lo ou
alterá-lo para níveis considerados aceitáveis
7

Conceitos
 É importante que fique clara a diferença entre
risco e perigo

 Existe perigo na manipulação de determinados
produtos químicos ou biológicos

 Porém o risco dessa atividade pode ser
considerado baixo se forem observados todos os
cuidados necessários e e utilizados os
equipamentos de proteção adequados

8

Classificação de Risco
Portaria 3.214/78 do Ministério do Trabalho e Emprego
NR de Medicina e Segurança do Trabalho

 Riscos Físicos (formas de energia como ruídos, vibrações,
pressões anormais, radiações ionizantes ou não, ultra e
infra-som (NR-09 e NR-15). Avaliação quantitativa

 Riscos Químicos (substâncias, compostos ou produtos que
podem penetrar no organismo por via respiratória,
absorvidos pela pele ou por ingestão, na forma de gases,
vapores, neblinas, poeiras ou fumos (NR-09, NR-15 e NR-
32). Avaliação quantitativa e qualitativa

9

NR de Medicina e Segurança do trabalho

 Riscos Biológicos ( bactérias, fungos, bacilos,
parasitas, protozoários, vírus, etc (NR- 09)

 As classes dos riscos biológicos são:
patogenicidade para o homem; virulência; modos
de transmissão; disponibilidade de medidas
profiláticas eficazes; disponibilidade de
tratamento eficaz; endemicidade

10


 Riscos Ergonômicos (são elementos físicos e
organizacionais que interferem no conforto da atividade
laboral e conseqüentemente nas características
psicofisiológicas do trabalhador (NR-17 )
www.mtb.gov.br.bits

 Posto de trabalho inadequado (mobiliário, equipamentos e
dispositivos)
 “Lay-out” inadequado (caminhos obstruídos, corredores
estreitos, etc)
 Ventilação e iluminação inadequadas
 Esforços repetitivos
 Problemas relativos ao trabalho em turno
 Assédio moral
 Problemas relacionados com a organização do trabalho 11


 Riscos de Acidentes (condições com potencial de
causar danos aos trabalhadores nas mais
diversas formas, levando-se em consideração o
não cumprimento das normas técnicas previstas

 Além dos físicos, químicos e biológicos,
destacam-se: arranjo físico, eletricidade,
máquinas e equipamentos, incêndio/explosão,
armazenamento, ferramentas, etc

12

Associação dos Riscos

Químicos

Acidentes Físicos

Pessoal

Ergonô
Biológicos
micos

13

Riscos Biológicos em Serviços de Saúde
Histórico

 Historicamente, os profissionais de saúde não eram
considerados de alto risco para acidentes de trabalho
 Até a década de 60 atenção aos profissionais de
laboratório de análises clínicas (hepatite B e tuberculose,
7 e 5 vezes mais freqüentes que na população em geral)
 A partir dos anos 80 (AIDS) atenção voltada para os
profissionais envolvidos na assistência ao paciente
 Os principais riscos biológicos envolvem os patógenos de
transmissão sangüínea como os vírus das hepatites B e C
e o HIV
 Mais de 30 outros agentes infecciosos podem estar
envolvidos em acidentes biológicos nos estabelecimentos
de saúde

14

Características Gerais

 Principais agentes: bactérias, vírus, Rickétzias, protozoários,
metazoários
 Presentes em aerossóis, poeiras, alimentos, instrumentos de
laboratório, água, culturas, amostras biológicas
 18% dos trabalhadores são contaminados com material infecto-
contagioso nas atividades relacionadas ao trabalho: 25% por
inoculação percutanea; 27% por aerossóis e derramamentos; 16%
por vidrarias e pérfurocortantes; 13% por aspiração por
instrumentos; 13,5% por acidentes com animais e contato com
ectoparasitas
 As principais fontes de contaminação no local de trabalho podem
estar relacionadas à inalação de aerossóis
 Todos os procedimentos microbiológicos são potencialmente
formadores de aerossóis

15

Presença microbiana
 Alta adaptação à biosfera
 Alguns multiplicam-se em
água destilada
 Um único micróbio em
solução simples chega a
um milhão em 18 horas
 Um micróbio pode se
dividir em 10 minutos
 Presença na forma de
células, esporos, toxinas e
fragmentos moleculares

16

Relação entre vias de contaminação e doenças

 Via aérea: tuberculose, varicela, rubéola,
sarampo, influenza, viroses respiratórias,
doença meningocócica
 Exposição ao sangue e fluidos orgânicos: HIV,
hepatites B e C, raiva
 Transmissão fecal-oral: hepatite A, poliomielite,
gastroenterite, cólera
 Contato com o paciente: escabiose, pediculose,
colonização por stafilococos

17

Principais grupos expostos

 Médicos clinicos: 0,5 a 3 exposições
percutaneas/ano; 0,5 a 7 exposições
mucocutaneas/ano
 Cirurgiões: 80 a 135 contatos com sangue/ano;
8 a 15 exposições percutaneas/ano
 Odontólogos: 1 exposição percutanea a cada 5
anos
 Contaminação acidental pelo HIV: Enfermeiros e
pessoal de laboratório – 70% dos casos
comprovados e 43% dos prováveis; estudantes
de medicina 10 a 12% dos casos prováveis;
cirurgiões e dentistas 12% dos casos prováveis
18


A equipe de enfermagem é a mais exposta ao
material biológico:
 É o grupo mais numeroso dos serviços de saúde
 Maior contato direto com os pacientes
 Os tipos e freqüência de procedimentos
realizados favorecem a exposição
 71,2% dos acidentes com perfurocortantes
ocorrem entre os profissionais de enfermagem
(USP, 1998)

19


 Freqüentemente o acidente não é notificado
 Acidentes com pérfurocortantes representam
1/3 de todos acidentes envolvendo profissionais
de enfermagem
 Retirada de sangue, flebotomia, punção venosa
periférica, sutura cirúrgica, reencapamento de
agulhas, são os momentos de maior risco

20

Riscos de aquisição da doença

 Tipo de exposição
 A quantidade necessária para causar doença
(carga do agente)
 Patogenicidade do agente infeccioso
 Existência da profilaxia pós-exposição
 Prevalência local da doença
 Suscetibilidade do profissional de saúde

21


Agente N° de organismos Via de
infecccioso (carga) Inoculação
Sífilis 57 Intradérmico

Malária 10 Intravenoso

Escherichia coli 108 Ingestão

Sarampo 0,2 Inalação

Influenza A2 790 Inalação

22

Imunização: doenças imunopreviníveis

Prevalência de doenças locais e riscos individuais de exposição
 Hepatite B  Raiva
 Varicela  Febre amarela
 Sarampo  Coqueluche
 Influenza  Febre tifóide
 Caxumba  Poliomielite
 Rubéola  Doença meningocócica
 Tétano  Varíola
 Hepatite A

Manual das Normas de Vacinação da Fundação Nacional de Saúde – junho 2001
23

Classificação dos patógenos por risco biológico

Classe 1 Agente não oferece risco para o manipulador nem
para comunidade. Ex: E.coli, B.Subtilis
Classe 2 Agente com risco moderado para o manipulador e
fraco para a comunidade. Existe tratamento
preventivo. Ex: Staphylococcus aureus, Candida
albicans
Classe 3 Agente com risco grave para o manipulador e
moderado para a comunidade. Lesões e sinais clínicos
graves e nem sempre há tratamento. Ex: HIV,
Bacilllus anthracis
Classe 4 Agente com risco grave para o manipulador e para a
comunidade. Não há tratamento e os riscos são muito
graves em caso de propagação. Ex: vírus de febres
24
hemorrágicas

Niveis de Segurança no Trabalho
Nível 1 Avental, proteção respiratória, CSB Classe II
luvas, óculos A

Nível 2 Avental, proteção respiratória, CBS Classe II
B2
luvas, óculos
Nível 3 Avental fechado, proteção CBS Classe II
respiratória, luvas resistentes, B2
óculos
Classe 4 Roupa protetora completa, CBS Classe
proteção respiratória, luvas, III
óculos
25

Níveis de risco do trabalho 1,2,3,4

 Uso de EPC (cabine de
segurança biológica classe
I,II ou III
 Uso de EPIs( protetor
respiratório, óculos, luvas,
protetores)
 Vestuário (avental, touca)
 Procedimentos
operacionais descritos

26

Riscos Químicos e Biológicos em Serviços
de Saúde
Riscos presentes na produção e preparo de
medicamentos

Produto

Meio ambiente Manipulador

27

Cenários de produção de medicamentos e
injetáveis
 Central de diluição de
 Beira do leito misturas injetáveis
 Posto de Enfermagem (farmácia hospitalar)
 Indústria Farmacêutica

28

Cabines de segurança biológica
Finalidades

 Proteção do pessoal e ambiental contra os
agentes perigosos dentro da cabine
 Proteção do produto ou do processo contra os
contaminantes localizados fora da cabine
 Proteção contra a contaminação cruzada dos
agentes dento da cabine
 Primeira cabine – 1943 ( Van den Ende)
 Filtro HEPA - 1962

29

Medicamentos e drogas de risco também podem
contaminar o ambiente e o manipulador

 Substância (droga)
 Produto (medicamentos,
saneantes,
desinfectantes)

30

SUBSTÂNCIAS E PRODUTOS DE RISCO NAS
UNIDADES DE SAÚDE

Manipulação com exposição aguda e crônica

Quimioterápicos Antineoplásicos
Antibióticos
Hormônios
Anestésicos
Psicoativos
Corantes e Fixadores
Saneantes e Desinfectantes
Solventes
31

CARACTERÍSTICAS DOS MEDICAMENTOS QUE PODEM
DETERMINAR O RISCO OCUPACIONAL (AMERICAN
SOCIETY
OF HEALTH FARMACISTS – ASHP)

 GENOTOXICIDADE (mutagenicidade e clastogenicidade em
“short-term test system” reportado pelo IARC)

 CARCINOGENICIDADE (indução tumoral em modelo animal,
pacientes humanos ou ambos)

 TERATOGENICIDADE (alterações sobre a reprodução,
alterações da fertilidade, má-formações congênitas no feto)

 TOXICIDADE SÉRIA E SELETIVA SOBRE ÓRGÃOS E
SISTEMAS (em baixa dose em modelo animal e em pacientes
tratados)

32

RISCO OCUPACIONAL DE EXPOSIÇÃO AOS
MEDICAMENTOS DE RISCO (ASHP)

Medicamentos e drogas de risco manuseadas como inócuos
(eletrólitos, vitaminas), levam à contaminação do manipulador e
do meio ambiente
Da contaminação resulta a absorção pelos profissionais de saúde. A
absorção é pequena, exceto em situações de grande exposição
O dano é cumulativo. Profissionais que preparam ou administram
muitas e altas doses desses medicamentos por longos períodos
de tempo (enfermeiros-oncologistas e de transplantes,
farmacêuticos dos centros de soluções intravenosas) são os
mais expostos

33

Sistemas mais sensíveis aos
 antineoplásicos
Sistema Respiratório  Rins
lesão de células do trato efeitos sobre o túbulo renal
respiratório
morte das células
enfisema
alteração da função renal
irritação
 Sistema Nervoso
broncoconstrição
hipóxia no cérebro
dispnéia
perda de mielina
alergia
efeitos em neurônios
 Trato Gastrointestinal periféricos
Alteração das membranas  Sistema Reprodutivo
celulares
oligoespermia
 Pele
redução da fertilidade
rubor
interrupção da menstruação
edema
toxicidade reprodutiva
prurido
 Teratogênico
alergia
efeitos na prole não
 Fígado hereditários
acumulação excessiva de lípídios  Carcinogénico
necrose segundo tumor
colestase 34

BIOSSEGURANÇA
HISTÓRICO

•Tomada de Decisão
-o profissional de saúde deve antecipar o
tipo de contato que teriam com o
paciente e decidir quanto ao uso de
luvas, aventais e etc.

- Nesta revisão, feita em 1983, já
constava a preocupação com a AIDS
com orientações para sangue e fluidos
35
corporais.

BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU
UNIVERSAL
- Recomenda-se que seja adotado por
todos os profissionais de saúde
envolvidos na assistência aos pacientes
atendidos em instituições de saúde,
independente da doença inicialmente
diagnosticada.
36

BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL

-Todos os pacientes, mesmo não
apresentando sintomas específicos, devem
ser considerados potenciais portadores de
doenças transmissíveis.
-O profissional de saúde deve adotar uma
postura de precaução para não se infectar
ou servir de vetor. 37

BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU
UNIVERSAL
-A adoção de medidas de Proteção Padrão
é importante para prevenir a aquisição
das seguintes doenças:
HEPATITE B(VHB);
HEPATITE C (VHC);
CITOMEGALOVÍRUS (CMV);
VÍRUS DA IMUNODEFICIÊNCIA
38
ADQUIRIDA (HIV);

BIOSSEGURANÇA

PRECAUÇÕES PADRÃO OU UNIVERSAL

SÍFILIS
DOENÇA DE CHAGAS
INFLUENZA
HERPES

-Além de outras doenças menos freqüentes,
Onde é possível a veiculação. 39

BIOSSEGURANÇA

EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL (E.P.I.)

-Egito antigo – proteção das
mãos e da face - utilizados
pelos mumificadores.

40

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)

-Médicos se protegiam
durante a epidemia de
peste na idade média.

41

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)

- Alquimistas também se
preocupavam com as
“suas reações químicas”.

“o que converte uma substância em veneno
é a sua dose”.(Paracelso). 42

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.).

-Regulamentado pelo Ministério do
Trabalho e Emprego, em sua Norma
Regulamentadora Nº 6 (NR nº 6) - é todo
dispositivo de uso individual, destinado
a proteger a saúde e a integridade física
do trabalhador. 43

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.).
- A empresa está obrigada a fornecer aos
empregados, gratuitamente, o E.P.I.
adequado ao risco e em perfeito estado.

44

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)
•Luvas –protegem de
sujidade grosseira;
Usadas em procedimentos
que envolvam sangue,
fluidos corporais,
secreções, excreções, pele,
manipulação de artigos 45

contaminados.

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Luvas- devem ser trocadas
após contato com material
biológico, entre as tarefas e
procedimentos no mesmo
paciente.

-Lave as mãos imediatamente
46
após a retirada das luvas.

BIOSSEGURANÇA

-Lavagem das mãos

-É a principal medida de bloqueio de
transmissão de germes;
-Sempre lavar quando iniciar uma
atividade e logo após seu término;
-Manter unhas curtas e as mãos sem
anéis para diminuir a retenção de
germes. 47

BIOSSEGURANÇA

-Lavagem das mãos- com água e
sabão ;
- secagem com - usar papel toalha.

48

BIOSSEGURANÇA

Jamais lavar as luvas ou reutilizar!!!!

Não se justifica a utilização de luvas
somente para o transporte de pacientes,
realizar a lavagem das mãos ou o uso de
álcool em gel.

49

BIOSSEGURANÇA

Utilizar avental fechado sobre
roupas comuns,ou uniforme
de mangas longas quando
houver:
-contato direto com o
paciente - risco de
contaminação -sangue e
outros fluidos corporais

50

BIOSSEGURANÇA

*Poucas doenças exigem o uso de
avental para todas as pessoas que
entrem no quarto do paciente:
-Difeteria faringeana;
-Febres virais hemorrágicas (Lassa);
-Varicela e herpes zoster;
- portadores de bactérias
estafilococos;
-Pseudomonas aeruginosa. 51

Entre outras.

BIOSSEGURANÇA

- Na manipulação de grande
quantidade de sangue ou
outros líquidos
corporais,deve ser utilizado
avental impermeável, bem
como proteção para
pernas e pés
(principalmente em
procedimentos obstétricos). 52

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Máscaras, óculos de
proteção ou escudo facial.
-usar quando houver risco
de contaminação de mucosas
da face(olhos,boca e nariz)
por respingos de sangue ou
outros fluidos corporais; 53

-manipulação de químicos.

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)
*Protetor respiratório
-protege as vias respiratórias contra
poeiras tóxicas e vapores orgânicos
ou químicos;
-É indicado para entrar em quarto de
isolamento de pacientes com
tuberculose pulmonar, sarampo ou 54

varicela.

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)
* Gorro – estará indicado
especificamente para procedimentos
1.

que envolvam dispersão de aerossóis,
projeção de partículas e proteção de
pacientes - procedimentos
cirúrgicos.
55

BIOSSEGURANÇA

INDIVIDUAL (E.P.I.)
•Calçados- indicados para o ambiente
com sujeira orgânica são aqueles
1.

fechados de preferência impermeáveis
(couro ou sintético);
•Calçados cômodos e do tipo
antiderrapante;
•Evita-se calçados de tecido. 56

BIOSSEGURANÇA

*Manipulação
-de instrumentos e materiais -
verificar se estão limpos ou
desinfetados/esterilizados
adequadamente antes do uso.

-Confira se os materiais
descartáveis de uso único estão
sendo realmente descartados e se
57
em local apropriado.

BIOSSEGURANÇA

*Manipulação de materiais cortantes e de
punção.
-Ao manusear, limpar, transportar ou
descartar agulhas, lâminas de barbear,
tesouras e outros instrumentos de corte
tenha cuidado!!!!
-devem ser descartados em caixas
apropriadas,rígidas e impermeáveis.
58

BIOSSEGURANÇA

punção.

Exemplo de caixa de
descarte de materias
pérfuro-cortantes.

59

BIOSSEGURANÇA

punção.
Nunca recape agulhas após o uso;
Não remova com as mãos agulhas
usadas das seringas descartáveis;
Não quebre ou entorte;
Seringas e agulhas reutilizáveis devem
ser transportadas para a área de limpeza
esterilização em caixa de inox ou
bandeja. CUIDADOOOOO!!!!

60

BIOSSEGURANÇA

SARS – 2003. 61

Biossegurança 1

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