Avaliação geriátrica ampla

AVALIAÇÃO
GERIÁTRICA AMPLA
Diego Rezende
Enfermeiro Coren-PE 1209721

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AVALIAÇÃO GERIÁTRICA AMPLA
• Reino Unido - Dra Marjory Warren - “mãe da
geriatria”: – Em 1936 assume a chefia do hospital
londrino de doentes crônicos, – cria a avaliação
geriátrica especializada e – introduz a reabilitação,
objetivando melhora da qualidade de vida.
• Atualmente e estabelecida como: – Avaliação
Multidimensional e frequentemente interdisciplinar
que utiliza escalas e testes

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• DEFINICÃO: – Método multidimensional de
avaliação do idoso. – Aborda os aspectos clínico,
funcional, psicológico
• OBJETIVO – Planejamento do cuidado –
Acompanhamento a longo-prazo
• AGA ≠ Exame Clinico Padrão – Enfatizar a
avaliação da capacidade funcional e da qualidade
de vida – Baseia-se em escalas e testes
quantitativos

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BENEFÍCIOS E UTILIDADES DA AGA:
NÍVEL POPULACIONAL
 serve como uma medida precisa em
estudos clínicos onde se avalia a
capacidade funcional e a qualidade de
vida;
 identifica populações de risco;
 permite um investimento em saúde,
qualidade de vida e bem-estar;
 serve para planejamento de ações e
políticas de saúde.
NÍVEL INDIVIDUAL
 complementa o ex. clinico tradicional e
melhora a precisão diagnostica;
 determina o grau e a extensão da
incapacidade;
 identifica risco de declínio funcional;
 permite avaliação de riscos no estado
nutricional;
 serve de guia para a escolha de medidas
que visam restaurar e preservar a saúde
(farmacoterapia, fisioterapia,
TO,psicoterapia);
 identifica fatores que predispõem a
iatrogenia e permite estabelecer medidas
para sua prevenção;
 serve de orientação para mudanças e
adaptações no ambiente em que o
paciente vive para preservar sua
independência;
 estabelece critérios para a indicação de
internação hospitalar ou em ILP

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Cognição
Humor Comunicação
Mobilidade

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Cognição:
Memória – Função Executiva
Linguagem – Praxia
Gnoxia – Função Visuoespacial
Humor: Motivação
Mobilidade:
Postura/Marcha
Capacidade Aeróbica
Comunicação: Visão, Audição e Fala

ncapacidade cognitiva
nstabilidade postural mobilidade
ncapacidade Comunicativa
ncontinência urinaria atrogênia
nsuficiência familiar
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OS “IS” DA GERIATRIA

• Equilíbrio e mobilidade
• Função cognitiva
• Deficiências sensoriais
• Condições emocionais/sintomas depressivos
• Disponibilidade e adequação de suporte familiar e social
• Condições ambientais
• Capacidade funcional – AVD
• Estado e risco nutricional
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EQUILIBRIO E MOBILIDADE
O envelhecimento altera equilíbrio e mobilidade
provocando instabilidade postural, alterações
da marcha e risco aumentado de quedas.
• Instrumento: – “Timed up and go test”
(levantar e andar 3metros). – ≥20 segundos
indica instabilidade postural e alto risco de
quedas.

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FUNÇÃO COGNITIVA
POR QUE RASTREAR DEFICIT COGNITIVO?
• Alta Prevalência de Doença de Alzheimer - 10%
daqueles com 65 anos ou mais e quase 50% daqueles
com 85 anos ou mais
• A maioria das pessoas com demência não apresenta
queixa de perda de memória
• Déficit cognitivo aumenta o risco de acidentes, não
aderência ao tratamento e incapacidade

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FUNÇÃO COGNITIVA
Mini-Exame do Estado Mental (Folstein et al., 1975)
 usado largamente
 avalia orientação, fixação, evocação, atenção,
calculo, linguagem, habilidades visuo-espaciais
Testes de funções executivas
 teste do relógio
 fluência verbal

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TESTE DO RELÓGIO
Avalia melhor a função visuo-espacial e a função executiva, mas sofre
influência de todas as funções cognitivas. Outra grande vantagem é a
menor influência do grau de alfabetização na realização do teste,
aumentando a fidedignidade do teste em pacientes com baixo nível de
escolaridade. É um teste eminentemente qualitativo e, portanto, não
necessita de score.
Consiste em solicitar ao paciente desenhar os números do relógio,
marcando determinada hora (2:40), sem mencionar a necessidade de
ponteiros. O círculo pode ou não ser oferecido previamente. O teste é
considerado completo quando o paciente desenha todos os números do
relógio, espacialmente bem distribuídos, e os ponteiros marcando 2:40. O
teste não é cronometrado e pode ser repetido quantas vezes forem
necessárias.

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TESTE DO RELÓGIO
Interpretação do teste segundo Shulman:
1. Inabilidade absoluta de representar o relógio;
2. O desenho tem algo a ver com o relógio mas com
desorganização visuo-espacial grave;
3. Desorganização visuo-espacial moderada que leva a uma
marcação de hora incorreta, perseveração, confusão
esquerda-direita, números faltando, números repetidos, sem
ponteiros, com ponteiros em excesso;
4. Distribuição visuo-espacial correta com marcação errada da
hora;
5. 5. Pequenos erros espaciais com dígitos e hora corretos;
6. 6. Relógio perfeito;

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TESTE DE FLUÊNCIAVERBAL (BRUCKI E COL,2004)
Instruções:
“Agora o(a) Sr.(a) vai me falar nomes de animais, o máximo de
nomes possíveis. Pode ser qualquer tipo de animal (bicho). Fale
o mais rápido que puder. Pode começar.” (Marque um minuto)
Pontuação de acordo com a escolaridade:
 Analfabetos: 12 palavras
 1-4 anos: 13 palavras
 >11 anos: 18 palavras

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MINI EXAME DO ESTADO MENTAL (MEEM)
FOLSTEIN,FOLSTEIN&MCHUGH,1975–BERTOLUCCIECOL.,1994–BRUCKIECOL.,2003
1. ORIENTAÇÃO NO TEMPO:
( ) ANO ( ) SEMESTRE ( ) MES ( ) DIA DO MES ( ) DIA DA SEMANA
2. ORIENTAÇÃO NO ESPAÇO:
( ) ESTADO ( ) CIDADE ( ) BAIRRO ( ) LOCAL (nome, função) ( ) ANDAR
3. MEMÓRIA IMEDIATA:
Repita as palavras: (um segundo para dizer cada uma, depois pergunte ao idoso todas as três)
( ) CANECA ( ) TIJOLO ( ) TAPETE
4. ATENÇÃO E CÁLCULO:
O Sr. Faz cálculos?
( ) Sim ( ) Não
Se “sim” faca cinco contas de subtrações de “7” seriadas.
( ) 100-7 ( ) 93-7 ( ) 86-7 ( ) 79-7 ( ) 72-7
Se “não” peca para soletrar a palavra “MUNDO” de trás para frente.
( ) O ( ) D ( ) N ( ) U ( )M
5. MEMÓRIA DE EVOCAÇÃO:
Repita as três palavras que disse há pouco
( ) CANECA ( ) TIJOLO ( ) TAPETE

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Mostre um relógio de pulso e pergunte:
O que e isto? Repita com uma caneta
( ) RELOGIO ( ) CANETA
Repita o seguinte:
( ) “NEM AQUI, NEM ALI, NEM LA”
Realize uma tarefa em três estágios:
( ) “PEGUE ESTE PAPEL COM SUA MAO DIREITA...,
( ) ...COM AS DUAS MAOS DOBRE-O AO MEIO...,
( ) ...EM SEGUIDA PONHA-O AO CHAO.”
Leia e faça o que esta escrito no papel:
( ) FECHE OS OLHOS (Mostrar a folha com o comando)
Escreva uma frase:
( ) Dar uma folha em branco (Verso)
Copiar os pentágonos:
( ) Mostrar a folha com os pentágonos que se cruza

PONTUACÃO PELA ESCOLARIDADE:
 Analfabetos: 20 pontos
 1-4 anos: 25 pontos
 ≥12 anos: 29 pontos
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CONDIÇÕES EMOCIONAIS/SINTOMAS DEPRESSIVOS
Os idosos tem alto risco de apresentar depressão.
• Manifesta-se de forma atípica, o que dificulta o seu
reconhecimento
• Importante pesquisar depressão em todos os idosos
• Escala de Depressão Geriátrica de Yesavage (GDS)
completa e/ou abreviada.

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CONDIÇÕES EMOCIONAIS/SINTOMAS DEPRESSIVOS

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DEFICIENCIAS SENSORIAIS
50% dos idosos tem deficiência auditiva/visual que comprometem sua
capacidade para AVD e aumentam o risco de declínio funcional.
AVALIACAO AUDITIVA
– A perda auditiva e comum entre idosos
– O déficit auditivo provoca depressão e isolamento
– A principio, devemos sempre descartar cerume
– Encaminhar para audiometria se necessário ]
• Rastreamento anual

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Teste do sussurro
– Avalia a compreensão de sons de baixa intensidade e alta
frequência. O examinador permanece de pé, fora do alcance do
campo visual do paciente, a uma distancia equivalente ao
comprimento do braço do paciente estendido (60cm). O
examinador sussurra um conjunto de 3 letras/números, enquanto
massageia o tragus da orelha contralateral. O teste é
considerado positivo, caso o paciente não consiga repetir
corretamente o conjunto de letras/palavras.

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AVALIAÇÃO VISUAL
– Catarata, Glaucoma, Degeneração Macular aumentam
com a idade
– Perguntar sobre dificuldades no dia-a-dia, dirigir, assistir
a TV, ler • Se necessário, usar instrumentos para
avaliação
– Pedir para ler uma revista ou jornal
– Quadro de Snellen
Pacientes que leem ate 20/40 são considerados sem disfunção visual P

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CAPACIDADE FUNCIONAL
 Capacidade do idoso para executar atividades
que lhe permitem cuidar de si próprio e viver
independente em seu meio.
 Medida através de instrumentos de avaliação
para executar as Atividades da Vida Diária
(AVD) e Atividades Instrumentais da Vida
Diária (AIVD)

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CAPACIDADE FUNCIONAL
AVD – englobam todas as tarefas que uma pessoa
precisa realizar para o autocuidado.
• Escalas que avaliam AVDs :
– Índice de Barthel
– Índice de Katz
– Outras
AIVD – compreendem a habilidade do idoso para
administrar o ambiente onde vive.
• Escalas que avaliam AIVDs :

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ATIVIDADES BÁSICAS DAVIDA DIÁRIA (AVD)
MODIFICADO POR KATZS,DOWNSTD,CASHHRETAL.GERONTOLOGIST,1970;10:20-30
SIM NÂO
BANHO Não recebe ajuda ou somente recebe ajuda para uma
parte do corpo
VESTUÁRIO Pega as roupas e se veste sem qualquer ajuda, exceto p/
amarrar os sapatos
HIGIENE PESSOAL Vai e usa o banheiro, veste-se e retorna sem ajuda
(andador ou bengala)
LOCOMOÇÃO Consegue deitar na cama, sentar na cadeira e levantar-
se sem ajuda (andador ou bengala)
ALIMENTAÇÃO Come sem ajuda (exceto p/ cortar carne e passar
manteiga no pão).
CONTINÊNCIA Controla completamente urina e fezes
TOTAL
SOMATÓRA DE SOMATÓRA DE SIMS: 6 – INDEPENDENCIA; SIMS: 6 – INDEPENDENCIA; 4 – DEPENDENCIA PARCIAL; 2 –
DEPENDENCIA TOTAL 4 – DEPENDENCIA PARCIAL; 2 – DEPENDENCIA TOTAL

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A
TIVIDADESINSTRUMENTAIS DAVIDADIÁRIA(AIVD)

CAPACIDADE PARA REALIZAR AVDS
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SP 2003
Anos Independentes Dependentes para 3 ou mais AVs
65 a 69 80 25
70 ou + 20 55
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
65 a 69 70 ou +
Indepedentes Dependentes para 3 ou mais AVD
FONTE: Projeto SABE, 2003

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ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DAVIDA DIÁRIA (AIVD)
LAWTONETAL,1982
ESCORE
 9 – TOTALMENTE DEPENDENTE;
 10 a 15 – DEPENDENCIA GRAVE;
 16 a 20 – DEPENDENCIA MODERADA
 21 a 25 – DEPENDENCIA LEVE;
 26 a 27 – INDEPENDENCIA

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ESTADO ERISCO NUTRICIONAL
Antropometria:
representa as medidas das dimensões corporais usadas para avaliação do
estado nutricional. Não ha consenso do uso no idoso.
As medidas avaliadas são:
 Peso e altura – Índice de Massa Corporal (IMC=peso(Kg)/altura(m)2
 Circunferência abdominal
 Cintura
 Circunferência do braço
 Pregas cutâneas
 Altura do joelho - estimar altura dos idosos acamados (calcanhar ate a
rotula do joelho)
 Outros

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Mini avaliação nutricional
Mini Avaliação Nutricional (Triagem)
A - Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda de apetite, problemas digestivos ou dificuldade para
mastigar ou deglutir?
0 = diminuição severa da ingesta, 1 = diminuição moderada da ingesta, 2 = sem diminuição da ingesta
B - Perda de peso nos últimos meses:
0 = superior a três quilos, 1 = não sabe informar, 2 = entre um e três quilos, 3 = sem perda de peso
C –Mobilidade
0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas, 1 = deambula, mas não é capaz de sair de casa, 2 = normal
D - Passou por algum estresse psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?
0 = sim, 2 = não
E - Problemas neuropsicológicos
0 = demência ou depressão graves, 1 = demência leve, 2 = sem problemas psicológicos
F - Índice de massa corpórea (IMC = peso [kg] / estatura [m]2 )
0 = IMC < 19, 1 = 19 ≤ IMC < 21, 2 = 21 ≤ IMC < 23, 3 = IMC ≥ 23
Escore de triagem (subtotal, máximo de 14 pontos)
12 = pontos ou mais = normal; desnecessário continuar a avaliação, 11 = pontos ou menos possibilidade de desnutrição; continuar a
avaliação

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Avaliação nos idosos deve ser feita em 2 grupos:
 Idosos de 60-69 anos apresentam perfil epidemiológico
semelhante aos adultos jovens com alta prevalência de
sobrepeso.
 Idosos de 70 anos e mais apresentam perfil nutricional
diferenciado com alta prevalência de baixo peso;
 A avaliação e feita pelos seguintes itens:
• Analise dos fatores de risco
• Antropometria
• Mini avaliação nutricional
• Avaliação laboratorial

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DISPONIBILIDADE E ADEQUAÇÃODESUPORTE FAMILIAR E SOCIAL
 A falta de suporte e de adequação do idoso a vida familiar e social e
um dos fatores que contribuem negativamente para as suas
condições clinicas e seu estado funcional.
 Atenção aos indicadores de violência domiciliar, abuso e maus
tratos contra o idoso.
 Lesões corporais inexplicáveis, descuido com a higiene pessoal,
demora na busca de atenção medica, internações frequentes por
não adesão ao tratamento de doenças crônicas, ausência do
familiar na consulta são extremante sugestivos de violência familiar.
 O suporte social e decisivo para o envelhecimento saudável. A
capacidade de socialização e integração social e considerada fator
protetor de saúde e bem-estar.

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DISPONIBILIDADE E ADEQUAÇÃODESUPORTE FAMILIAR E SOCIAL
Avaliar se o idoso:
 sente-se satisfeito e pode contar com familiares para ajudar a
resolver seus problemas;
 participa da vida familiar e oferece seu apoio quando os outros
membros tem problemas;
 apresenta conflitos com as gerações que compõem a família;
tem suas opiniões acatadas e respeitadas pelos membros que
compõem o núcleo familiar;
 aceita e respeita as opiniões dos demais membros da família;
 participa da vida comunitária e da sociedade em que vive;
 tem amigos e pode contar com eles;
 apoiar seus amigos quando eles tem problemas;

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CONDIÇÕES AMBIENTAIS
 Ambiente inadequados contribuem para a
diminuição da capacidade funcional do idoso.
 Avaliar a possibilidade de introduzir modificações
físicas que possam tornar a casa mais
convenientes as suas limitações, para garantir o
máximo de independência possível.

Centro de Inovação UNIMED – BH, Avaliação Geriátrica Ampla
(AGA). Disponível em:
https://www.acoesunimedbh.com.br/sessoesclinicas/wordpress/
wp-content/uploads/2015/02/Avalia%C3%A7%C3%A3o-
Geri%C3%A1trica.pdf
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REFERÊNCIAS

OBRIGADO
Diego Rezende
diegoresende4@gmail.com
Enfermeiro da Família Coren-PE 1209721. Esp em gerontologia

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