O documento discute cuidados com feridas e úlceras de pressão, incluindo: 1) Fatores de risco para úlceras de pressão como intensidade da pressão, incontinência e desnutrição; 2) Classificação de úlceras de pressão em 4 graus; 3) Cuidados com a pele como limpeza, hidratação e proteção de áreas de pressão; 4) Posicionamento de pacientes para prevenir úlceras, incluindo o uso de colchões especiais.

1. As feridas
_ O que provoca as feridas?
_ As úlceras de pressão
_ Cuidados com a ter com a pele
_ Posicionamentos

2. As feridas sempre foram e continuam a ser uma preocupação !!
A cicatrização rápida e segura de uma ferida e as inevitáveis repercussões para a pessoa que a tem
está na base dessa preocupação.
Observa-se que, apesar dos avanços das pesquisas, ainda persistem
dúvidas a respeito do melhor tratamento para as
feridas, especialmente, as crónicas.

3. FERIDA
Rutura causada na pele, em maior ou menor extensão em qualquer parte da
pele, mucosa ou órgão (MAVIOSO, 2003; GODOY; PRADO, 2005).
ÚLCERA DE PRESSÃO
Lesão localizada na pele e/ou tecido subjacente, normalmente sobre uma
proeminência óssea, um resultado da pressão ou de uma contaminação entre
esta e a força de torção
(EPUAP - European Pressure Ulcer Advisory Panel, 2009).

4. Fatores de Risco
Intensidade da
Pressão
Incontinência
Hipertermia
Duração da Pressão
Diminuição da
Mobilidade
Anemia
Perda da
Sensibilidade
Tolerância dos
tecidos para
suportarem a
pressão
Desnutrição
Proteica
Diminuição da
Força Muscular
Humidade da Pele
Tabagismo
Idade Avançada

5. M (measure) - Medida (comprimento, largura, profundidade e área);
E (exudate) - Exsudado (quantidade e qualidade);
A (appearance) - Aspecto (leito da ferida, tipo e quantidade de tecido);
S (suffering) ‐ Sofrimento (tipo e intensidade da dor);
U (undermining) ‐ Locas (presença ou ausência);
R(re‐evaluate) ‐ Reavaliação (monitorização regular de todos os
parâmetros);
E (edge) - Bordos (condição dos bordos da ferida e pele circundante);

6. Quanto às causas, as feridas podem ser:
Cirúrgicas provocadas por :
Incisão;
Excisão;
Punção;
Traumáticas devido a agente:
Mecânico;
Químico;
Físico;
Ulcerativas
resultantes de traumatismo ou impedimento do
suprimento sanguíneo.

7. Quanto ao conteúdo microbiano
o Limpas
o Limpas contaminadas
o Contaminadas
o Infectadas

8. Quanto ao tipo de cicatrização
•Por primeira intenção;
•Por segunda intenção;
•Por terceira intenção.

9. Quanto ao grau de abertura, as feridas podem ser:
•Abertas;
•Fechadas.
Quanto ao tempo de duração, as feridas podem ser:
•Agudas;
•Crónicas.

10. Úlceras de pressão

11. As úlceras de pressão classificam-se em 4
graus, conforme os tecidos que atingem:
Úlcera de pressão grau 1
Úlcera de pressão grau 3
Úlcera de pressão grau 2
Úlcera de pressão grau 4

12. Eritema não branqueável em pele
intacta
Flictena (bolhas de água)
Destruição total da pele envolvendo
necrose (tecido preto ou amarelo)
do tecido subcutâneo
Destruição extensa, necrose dos
tecidos (tecido preto) ou lesão
muscular, óssea

13. Cuidados a ter com a pele

14. A pele deve ser limpa no momento em que se suja ou em
intervalos de rotina. A frequência de limpeza da pele deve
ser individualizada de acordo com a necessidade ou
preferência da pessoa.
A pele seca deve ser tratada com
cremes hidratantes.
Evitar massagens nas proeminências ósseas. Acreditavase que a massagem em regiões ruborizadas auxiliavam a
melhorar o fluxo sanguíneo. As evidências actuais
sugerem que massagem pode causar mais danos .
Minimizar a exposição da pele à humidade devido a incontinência urinária, transpiração ou drenagem
de feridas.
Quando essas fontes de humidade não podem ser controladas, deve-se usar fraldas descartáveis que
mantenham seca a superfície em contacto com a pele. Agentes tópicos que agem como barreira para
humidade como cremes, películas protetoras ou óleos também podem ser usados.

15. As lesões da pele devem ser minimizadas
através de um posicionamento adequado
e uso de técnicas corretas para
transferência e mudança de posição. Além
disso, os danos causados pela fricção
podem ser reduzidos pelo uso de
lubrificantes (como cremes e
óleos), películas protetoras (como
curativos transparentes e selantes para a
pele ) e curativos protetores (como
hidrocolóides extra-finos). Os utentes
não devem ser “arrastados” durante a
movimentação, mas sim
“levantados”, utilizando-se o lençol
móvel.

16. Quando indivíduos aparentemente bem nutridos
desenvolvem uma ingestão inadequada de
proteínas ou calorias, os profissionais devem
primeiro tentar descobrir os fatores que estão a
comprometer a ingestão e, então oferecer uma
ajuda na alimentação. Às vezes outros
suplementos nutricionais podem ser necessários.
Se existe um potencial para melhorar a mobilidade do indivíduo e o
estado de atividade, esforços de reabilitação física devem ser
instituídos. A manutenção do nível atual de atividade, mobilidade e
amplitude de movimentos é uma meta apropriada para maior parte
dos indivíduos.

17. Posicionamentos
A saúde do idoso é um desafio actual nos dias de hoje.

18. Qualquer indivíduo na cama que seja avaliado como estando em risco para ter úlcera de pressão deverá
ser reposicionado se não houver contraindicações relacionadas às condições gerais do paciente.
Um horário por escrito deve ser feito para que a
mudança de posição e reposicionamento sistemático
do indivíduo seja feito sem esquecimentos.
Para indivíduos acamados, materiais de posicionamento como almofadas de espuma devem ser usadas
para manter as proeminências ósseas (como os joelhos ou calcanhares) longe de contacto directo um
com o outro ou com a superfície da cama.

19. Os indivíduos acamados que estão completamente imóveis devem ter um plano de cuidados que
inclua o uso de equipamentos (como travesseiros e almofadas) que aliviem totalmente a pressão dos
calcanhares, elevando os calcanhares da superfície da cama.
Quando a posição lateral é usada no leito, evitar posicionar directamente sobre o trocânter do
fémur, mas sim em uma posição lateralmente inclinada de 30º. Nesta posição a maior pressão
corporal estará na região glútea que poderá aguentar melhor o excesso de pressão.

20. Mantenha a cabeceira da cama num grau mais baixo de elevação possível, que seja consistente com
as condições clínicas do utente. Se não for possível manter a elevação máxima de 30º, limite a
quantidade de tempo que a cabeceira da cama fica mais elevada.
Para utentes que não conseguem ajudar na movimentação ou na
transferência e mudanças de posição, use o lençol móvel ou o forro
da cama para a movimentação (em vez de puxar ou arrastar).
Qualquer indivíduo avaliado como estando em risco para desenvolver úlcera de pressão deve ser
colocado num colchão que redistribua o peso corporal e reduza a pressão como por exemplo, um
colchão de espuma, ar estático, ar dinâmico, gel ou água.

21. Qualquer pessoa em risco para desenvolver úlcera de pressão, deve evitar ficar sentada muito tempo em
qualquer tipo de cadeira. Este indivíduo deve ser reposicionado, mudando os pontos de pressão pelo
menos a cada hora ou ser recolocado de volta na cama se isto for consistente com os planos gerais de
tratamento do paciente.
Para indivíduos que ficam sentados em cadeiras é recomendado o uso de equipamentos para reduzir a
pressão como por exemplo os fabricados em espuma, gel, ar ou uma combinação destes.
Não usar almofadas redondas em forma de anel ou argola.

22. O posicionamento dos pacientes em cadeira
devem incluir considerações com o:
 Alinhamento postural;
Distribuição do peso;
Balanço;
Estabilidade;
Alívio da pressão.

23. A arte de cuidar é a mais bela das arte, por isso parabéns
a vocês por toda a dedicação e trabalho em fazer com que
a vida de alguns seja bem melhor.

24. Referências Bibliográficas
DEALEY, Carol - Tratamento de Feridas - Guia para Enfermeiros [Em linha]. 2006 [Consult. 25
abril 2013]. Disponível em http://www.almedina.net/catalog/product_info.php?products_id=5 439;
MONTEIRO, Ana; RATO, Luísa; PAULINO, Aida - Matriz para Equilíbrio de Feridas. Uma
Opção Terapêutica no Tratamento de Feridas Crónicas [Em linha]. 2012, Revista de Saúde Amato
Lusitano [Consult. 25 abril 2013]. Disponível em http://www.hal.min-saude.pt/media/6394/art
igo%20original_2.pdf

25. As feridas
Trabalho realizado por:
Cristiano Ferreira
Junho de 2013