ROSACEA

1. Antibióticoterapia na
Dermatologia:
Oral e Tópico
Dra. Carla Bortoloto
Dra. Luciana Vasconcelos Munia

2. Antibióticoterapia
Oral

3. Introdução
Bactericida
Bacteriostático

4. Introdução
• Resistência contra os efeitos dos
antibióticos:
Produção da betalactamase
Impedimento da droga alcançar seu alvo
Alteração no sítio de ação da droga

5. Introdução
• Efeitos dos antibióticos:
Penicilina
Cefalosporinas
Tetraciclina
Eritromicina
Quinolonas
Inibem a síntese da parede celular
Alteram a síntese de proteínas
Não destrói a bactéria
Afeta o metabolismo do ac. nucleíco

6. Penicilinas
• Mecanismo de Ação – altera a síntese da
parede celular
• Indicações:
 Celulite
 Dactilite vesciculante distal
 Impetigo
 Sífilis
 Doenças causadas por mordeduras de cães,gatos e
ratos

7. • Ação principal contra gram +
Penicilina V
Dicloxacilina
Penicilina G
Oxacilina ou Nafcilina (resistentes à
penicilinase)
Penicilinas
VO
IV

8. • Ação principal contra gram –
Penicilinas
Não resistentes à betalactamase
Aminopenicilinas
Ampicilina
Amoxacilina

9. Penicilinas
Antibióticoterapia combinada
Ampicilina
+
Sulbactan
Unasyn® IV
Amoxacilina
+
Ac.
Clavulânico
Clavulin® VO

10. Penicilinas
• Dosagem:
Penicilina V 250 a 500mg 4 x dia VO
Penicilina
benzatina
1,2 a 2,4
milhões
1 x semana IM
Oxacilina ou
Nafcilina
1 a 2 g 4 x dia IV
Dicloxacilina 250 a 500mg 4 x dia VO
Amoxacilina +
Ac. Clavulânico
250mg + 125mg
500mg
3 x dia VO
Ampicilina +
sulbactan
1,5g a 3g 6/6h VO

11. Efeitos adversos
• Anafilaxia
 Principal 10:100.000
 Inicia-se durante a 1ª hora
 Terapia oral < Terapia venosa
Penicilinas
• Reação alérgica acelerada
 Mediado por IgE (determinante maior
e determinante menor)
 1 a 72 h após o uso da droga
Teste cutâneo
-

12. • Febre por droga
• Anemia hemolítica
• Exantema morbiliforme
• Erupção eritematos difusa
Penicilinas

13. Cefalosporinas
Mecanismo de Ação:
 Alteram a síntese da parede celular
 Classificação
Primeira
geração
Cefolotina / Cefazolina /
Cefalexina / Cefradina / Cefapirina
Estreptococos
Estafilococos
Bacilos gram –
E. coli, Klebsiella e Proteus
Segunda
geração
Cefaclor / Cefamandol /
Cefuroxima / Cefoxitina / cefotetan
Bacilos gram +
Bacilos gram -
H. Influenza, Enterobacter e
Neisseria
Terceira
geração
Cefixime / Cefoperazona /
Cefotaxime / Ceftazidine /
Ceftriaxone
Bacilos gram –
Bacilos gram +
Quarta
geração
Cefepime
Bacilos gram –
Bacilos gram +

14. Cefalosporinas
Dosagem:
Cefazolina 0,5 a 1g 8/8h IV ou IM
Cefalexina 250 a
500mg
6/6h VO
Ceftriaxone 125mg Dose ùnica IM
Cefixima 400mg Dose única VO

15. • Efeitos adversos:
 Pacientes com reações à penicilina maior chance de
desenvolver
 Geralmente bem toleradas
 Anafilaxia e urticária
 Síntoma TGI
 Reações tipo Dç.do Soro Cefaclor
 Necrólise epidérmica tóxica
 Eritema multiforme
 Sd. Steven-Johnson
 Eritrodermia
Cefalosporinas

16. • Mecanismo de ação:
 Bacteriostático
 Interagem com a subunidade 30S dos
ribossomas bacterianos
• Mais comuns:
Tetraciclina
Doxiciclina
Minociclina
Tetraciclinas

17. • Indicações:
Propionibacterium acnes
Clamydia trachomatis
Tetraciclinas
Acne
Rosácea
Dermatite perioral
DST:
Uretrite
Cervicite
Epididimite
DIP
Linfogranuloma venéreo

18. Tetraciclinas
• Dosagem:
Tetracilina 250 a 500mg 6/6h VO
Doxiciclina 100mg 2 x dia VO
Minociclina 100mg 2 x dia VO

19. • Efeitos adversos:
Tetraciclinas
Síntomas TGI
Hipertensão intracraniana
Reações fototóxicas (queimadura solar e
onicólise)
Tetraciclinas

20. Minociclina
Sintomas neurológicos
Mancha marrom-acinzentada
Mancha azul-escura sobre lesões
inflamadas ou cicatrizes
Tetraciclinas

21. • Contra-indicações
Gravidez
Lactação
Crianças menores do que 12 anos
Tetraciclinas

22. • Mecanismo de ação:
 Bacteriostático
 Ligando na subunidade 50S
• Classificação:
Eritromicina
Azitromicina
Claritromicia
Macrolídeos

23. • Indicações:
Estafilococos e estreptococos
P. Acnes
Micobactérias
Macrolídeos

24. Macrolídeos
• Dosagem:
Eritromicina 250 a 500mg 6/6h VO
Azitromicina 500mg / 250mg 1 x dia
3 doses
VO
Claritromicina 250 a 500mg 2 x dia VO

25. • Efeitos adversos
Síntomas TGI:
 Cólicas abdominais
 Náuseas
 Vômitos
 Diarréias
Macrolídeos

26. • Mecanismo de ação:
Bactericida
Inibem a DNAgirase
• Agem contra:
S.aureos
Neisseria
Micobactérias
Fluoroquinolonas

27. Fluoroquinolonas
• Classificação:
Primeira
geração
Ciprofloxacin / Ofloxacin / Enoxacin /
Lomifloxacin / Norfloxacin /
Segunda
Geração
Levofloxacin / Gatifloxacin
Sparfloxacin
Terceira
Geração
Alatrofloxacin / Monifloxacin /
Trovafloxacin

28. • Dosagen:
Ofloxacin 300mg 12/12h por 7 dias
Ciprofloxacin 500mg 12/12h por 3 dias
Fluoroquinolonas

29. • Efeitos adversos:
TGI
Reações fototóxicas
Fluoroquinolonas

30. • Mecanismo de ação:
 Bloqueia 2 etapas do metabolismo do ácido
fólico
• Ação:
 Bactérias gram –
 S.aureos
Trimetoprim-Sulfametaxazol

31. • Poucas indicações:
Acne refratária à penicilina
Estafilococos resistente à meticilina
• Dosagem:
800mg de sulfametaxazol
+
160mg de trimetoprim
12/12h
Trimetoprim-Sulfametaxazol

32. • Infecções por estafilococos recorrente:
Clindamicina 150mg/dia por 3 meses VO
Celulite recorrente com fatores
predisponentes:
Penicilina ou Eritromicina 250mg 12/12h
ou Penicilina benzatina IM mensal
Infecções cutâneas bacterianas
recorrentes

33. Prevenção de feridas após
cirurgia dermatológica
• Taxa de infecção sem profilaxia com
antibiótico:
Limpa < 1 a 5%
Limpa-contaminada < 10%
Contaminada – 20 a 30%
Infectada ou Suja – 30 a 40%

34. • Dose única
Cefalexina 1g IV
Prevenção de feridas após
cirurgia dermatológica

35. Antibióticoterapia
Tópica

36. Agentes tópicos usados na Acne
• Propiedades:
Antibióticas
Anti-inflamatórias

37. Eritromicina:
 Macrolídeo
 Age contra
 Mecanismo de Ação: Inibem a síntese proteíca
 Concentrações:
• 1,5 a 2% (gel, creme e pomada)
• Associação com acetato de zinco 1 a 2%
Agentes tópicos usados na Acne
Cocos gram –
Bacilos gram +

38. Clindamicina:
Derivado da lincomicina
Inibe a síntese proteíca
1% (gel, solução e loção)
Agentes tópicos usados na Acne

39. Tetraciclina
 Causa manchas amareladas e odor
desagradável
Metronidazol
 Nitroimidazólico tópico
 0,75% em gel ou 1% em creme
 Rosácea (antibiótico, antioxidante e
aintinflamatório)
Agentes tópicos usados na Acne

40. Ácido azelaíco
 É um ácido dicarboxílico
 Encontrado em grãos, cereais e produtos
animais
 Ação
 20% em creme
Agentes tópicos usados na Acne
Normalização do processo de ceratinização

41. Agentes tópicos no tratamento
de infecções superficiais
bacterianas
Mupirocina
Derivado do Pseudomonas fluorescens
Inibe a síntese proteíca
2% pomada 2 a 3 x dia

42. Agentes usados na prevenção de
infecções pós-procedimentos cirúrgicos
e no tratamento de dermatites crônicas
Bacitracina
 Inibe a síntese da parede celular
 Pomadas 400 a 500 unidades/grama
Polimixina B
 Destroí a memb. Celular
 Pomada 500 a 1000 unidades/grama

43. Aminoglicosídeos tópicos
Sulfato de Neomicina
 Ação contra gram – / aeróbios
 Pomada 3,5mg
 Pode ter associações
Bleomicina
 Causa muita dermatite de contato
Sulfato de Gentamicina
 Creme ou pomada 0,1 a 1%

44. Cloranfenicol
 1% em creme
 Pouco usado
Sulfonamidas
 Sulfadiazina de prata
Outros agentes tópicos

45. Clioquinol
Nitrofurazona (Furacin)
 Usado em queimaduras
 0,2% em creme
Ácido Fusídico
 Inibe a síntese proteíca
 Creme a 2%
Outros agentes tópicos

46. Nomes comerciais
Ácido fusídico Verrutex
Bacitracina Anaseptil / Nebacetin / Nebacimud
Clindamicina Climacyl / Clindoxyl
Eritromicina Benzac / Eryacnen / Erutrex A / Pantomicina /
Stymicin
Gentamicina Garacin / Garamicina
Mupirocina Bactrobam / Bacrocin / Bacroneo
Neomicina Nebacetin / Neocin / Neomud / Neomicin /
trofodermin
Tetraciclina Terramicina

47. Obrigada !