3o ano.aps 20. obesidade 23.08.2007

Prof. Maurício Moraes
Obesidade
Atenção Primária à Saúde
23/08/07

Definições
 Obesidade - é definida como o acúmulo
excessivo de gordura corporal.
 Desbalanço entre as calorias ingeridas sob a
forma de alimentos e as gastas pelo indivíduo
para o organismo funcionar.
 Não ocorre somente por excesso de comida.
Há influências genéticas, ambientais, sociais,
etc... As anormalidades glandulares não
causam obesidade, exceto em casos de
endocrinopatia.

Hipertrofia x Hiperplasia
 Na hipertrofia, os adipócitos aumentam de
volume.
 Na hiperplasia, o número total de adipócitos
aumenta.
 Os obesos possuem em geral, os adipócitos
50% maior e 3 vezes mais adipócitos do que
os não obesos.
 Assim, a principal diferença de massa de
tecido adiposo é dada pelo número de
adipócitos.

A obesidade é classificada pela Organização Mundial de Saúde como uma
epidemia global.
número de pessoas com excesso de peso ultrapassou o de desnutridos – 1
bilhão e 200 milhões em todo o mundo.
crescimento alarmante no número de obesos.
O Brasil é um bom exemplo – 1 em cada 3 brasileiros já estão com o peso
acima do considerado normal.

Obesity Trends – USA –
1985/2006

Predisposição genética ( Halpern A.)
 Pai + Mãe obesos = 80 %
 Pai ou Mãe obeso = 50 %
 Ambos peso adequado = 15 %
 Univitelinos separados
 Bivitelinos na mesma casa
 Filhos adotivos

Meio ambiente, hábitos,
comportamentos e crenças
 Dietas ricas em gorduras
 Dietas de lancherias
 Dietas da moda

Desencadeadores da
obesidade

Nível de atividade física
 Baixo nível de AF é fator de risco para o de peso;
 Nível de sedentarismo é mais alto em pessoas obesas;
 A AF regular altera a composição corporal;
 Níveis altos de AF  a atividade do SNS e da TMB;
 A AF regular contribui para a ↓ e manutenção do peso

Compulsão Alimentar
 Comer em breve período de tempo um quantidade exagerada
de alimentos (comer rápido)
 Sentimento de falta de controle sobre os episódios
 Comer até se sentir desconfortável
 Comer grandes quantidades de comida sem estar com fome
 Comer sozinho por se sentir constrangido pela quantidade que
se está comendo
 Sentir-se decepcionado, deprimido ou culpado após a
superingestão
 Ocorrem em média 2 vezes por semana
 Não está associado a comportamento compensatório (uso de
medicamentos, exercício físico, vômito induzido, jejuns)

Fisiopatologia do excesso de
gordura
1. Alterações metabólicas
 DM
 Doença vesícula biliar
 HAS
 Doenças CV
 Algumas formas de câncer
2. Aumento massa gorda
 Osteoartrite
 Apnéia do sono
 Estigmatização

MISSÃO IMPOSSÍVEL

Avaliação Inicial
 Afastar a presença de doença básica
 Uso de fármacos causadores de
obesidade
 Avaliar o grau de obesidade
 Investigar co-morbidades

Por Que Tratar?
 Prevenção ou melhora das
conseqüências
 Diminuição da Morbimortalidade
 Questões Pessoais

Componentes do Tratamento
 Motivação e preparação do paciente
 Metas Terapêuticas
 Plano Terapêutico
 Componentes nutricionais, farmacológicos e de
apoio emocional (Eq. Multidisciplinar)
 Dietas
 Atividade Física
 Mudanças Comportamentais
 Cirurgia

Dicas
 ABORDAGEM INDIVIDUAL
 ASPECTOS PRÓPRIOS DE CADA
INDIVÍDUO
 CULPABILIZAÇÃO
 ESTIGMATIZAÇÃO

DIETA PARA CONTROLE
PONDERAL
 Dieta prudente: redução de 500 a 1000 kcal
do custo energético diário
 Redução moderada produz maior perda de
peso em relação a redução acentuada
 Pessoas que impregam redução acentuada,
para obter resultados mais rápidos estão mais
suscetíveis a recuperar o peso do que as que
o perdem lentamente

Fármacos

Fármacos
estima-se que o consumo de inibidores de apetite no
Brasil seja superior a 20 toneladas por ano.
remédios para emagrecer garantem efeitos mais
rápidos para os pacientes
= venda maior nas farmácias e o aumento da
clientela dos médicos.

 Dados preliminares de uma pesquisa
realizada pelo Cebrid (Centro Brasileiro de
Informações sobre Drogas Psicotrópicas),
da Unifesp,
 mostram que 59% das pessoas que já
tomaram remédios para perder peso - os
anoréticos - não eram obesas do ponto de
vista médico

 E o que é pior: 66% delas fizeram uso
abusivo de substâncias que causam
dependência, além de outros efeitos
colaterais, muitas vezes com o aval de
seus médicos.

Orlistat
 Nome comercial: Xenical
 Inibidor da lipase
 Custo: R$ 335,00 1 cx.c/84
 Dose: 120mg 3x/dia
 Contra-indicações: doenças
intestinais crônicas.
 Efeitos adversos: “spotting” oleoso,
escape fecal, urgência fecal,
incontinência fecal.
 Cuidados: repor vitaminas
lipossolúveis.
 Útil em subpopulações de
diabéticos e dislipidêmicos.
 Útil na manutenção de peso

Sibutramina
 Nome comercial: Reductil
 Inibidor da recaptação da
norepinefrina e serotonina
 Custo: R$ 163,00 1 cx.c/30
(10mg)
 Dose: 5 a 15mg/dia
 Contra-indicações: anorexia
nervosa, tireotoxicose, epilepsia,
glaucoma de ângulo aberto,
HAS grave, co-morbidades
graves, antecedente de abuso
de substâncias, uso de IMAO ou
outros agentes centrais.
 Efeitos adversos: agitação,
insônia, cefaléia, tontura, boca
seca, náuseas/vômitos,
taquicardia/palpitações,
constipação.
 Cuidados: monitorização de PA.
 Útil em subpopulações de
diabéticos e dislipidêmicos.
 Útil na manutenção de peso

Femproporex
 Nome comercial: Desobesi M
 Adrenérgico. Estimulante do SNC.
 Custo: R$ 11,60 1 cx.c/30 (25mg)
 Contra-indicações: arteriosclerose avançada,
tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS
grave, estados de agitação, antecedente de
abuso de substâncias, uso de IMAO.
 Efeitos adversos: agitação, insônia, cefaléia,
tontura, boca seca, náuseas/vômitos,
sudorese, taquicardia/palpitações.
 Cuidados: em caso de tolerância, evitar
aumento para doses excessivas. Atenção
redobrada ao operar
máquinas/veículos/armas.
 Potencial dependência psicológica, e algum
risco de depressão mental e extrema fadiga
se houver interrupção abrupta. Intoxicação
crônica pode favorecer psicose indistinguível
de esquizofrenia.

Dietilpropiona
 Nomenclatura brasileira: anfepramona Nome
comercial: Inibex Sr
 Custo: R$ 27,30 1 cx.c/20
 Contra-indicações: arteriosclerose avançada,
tireotoxicose, epilepsia, glaucoma, HAS grave,
estados de agitação, antecedente de abuso de
substâncias, uso de IMAO.
 Efeitos adversos: agitação, insônia, cefaléia,
tontura, boca seca, náuseas/vômitos,
diminuição de libido, taquicardia/palpitações.
 Cuidados: em caso de tolerância, evitar
aumento para doses excessivas. Atenção
redobrada ao operar máquinas/veículos/armas.
 Potencial dependência psicológica, e algum
risco de depressão mental e extrema fadiga se
houver interrupção abrupta. Intoxicação
crônica pode favorecer psicose indistinguível de
esquizofrenia.

Mazindol
 Nome comercial: Fagolipo
 Custo: R$ 18,70 1 cx.c/20 (1mg)
 Contra-indicações: arteriosclerose avançada, tireotoxicose,
epilepsia, glaucoma, HAS grave, estados de agitação, antecedente
de abuso de substâncias, uso de IMAO.
 Efeitos adversos: agitação, insônia, cefaléia, tontura, boca seca,
náuseas/vômitos, sudorese, taquicardia/palpitações.
 Cuidados: em caso de tolerância, evitar aumento para doses
excessivas. Atenção redobrada ao operar máquinas/veículos/armas.

Como se previne?

Referências bibliográficas:
 Seminário de obesidade – UNB -
http://aprender.unb.br/mod/resource/view.php?id=58334
 Causas de obesidade - wash_vieira@terra.com.br
http://www.4shared.com/dir/739028/65617e15/Apresentaes.ht
ml
 Obesidade – Apresentação - wash_vieira@terra.com.br
http://www.4shared.com/dir/739028/65617e15/Apresentaes.ht
ml
 Tratamento da obesidade- O papel da atividade Física Carletti,
Luciana - teia.salesiano.com.br/lcarletti/
 www.saudedamulher.org/arquivos/trabalhos/Obesidade.ppt
 Obesity Trends – CDC – USA, 1985-2006.

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