O documento discute as causas, formas clínicas e complicações da cardiopatia isquêmica. As principais causas são a diminuição do suprimento sanguíneo ao coração, devido a aterosclerose, e o aumento da demanda de oxigênio. As formas clínicas incluem angina de peito, pré-infarto e infarto agudo do miocárdio. Complicações como arritmias, choque cardiogênico e ruptura de parede cardíaca podem ocorrer.

1. CARDIOPATIA ISQUÊMICACARDIOPATIA ISQUÊMICA

2. CAUSASCAUSAS
I-Diminuição do SuprimentoI-Diminuição do Suprimento
SangüíneoSangüíneo
 AteroscleroseAterosclerose / trombose/ trombose
 TromboembolismoTromboembolismo
 Espasmo coronarianoEspasmo coronariano
 Alteração na pressão arterialAlteração na pressão arterial

3. CAUSASCAUSAS
II-Disponibilidade de OxigênioII-Disponibilidade de Oxigênio
 AnemiaAnemia
 Ácúmulo de Gás CarbônicoÁcúmulo de Gás Carbônico
 Intoxicação por cianetoIntoxicação por cianeto

4. CAUSASCAUSAS
III-Demanda de OxigênioIII-Demanda de Oxigênio
 HipertensãoHipertensão
 Estenose/ Insuficiência valvarEstenose/ Insuficiência valvar
 HipertireoidismoHipertireoidismo
 FebreFebre

5. Formas ClínicasFormas Clínicas
 Angina de PeitoAngina de Peito
 Angina pré-infartoAngina pré-infarto
 Infarto do MiocárdioInfarto do Miocárdio

6. Formas ClínicasFormas Clínicas
Angina de PeitoAngina de Peito
 Espasmo coronarianoEspasmo coronariano
 ECG = elevação STECG = elevação ST
 Prinzmetal = repousoPrinzmetal = repouso

7. Formas ClínicasFormas Clínicas
Angina Pré-InfartoAngina Pré-Infarto
 InstávelInstável
 Aumento progressivo de freqüência eAumento progressivo de freqüência e
intensidade da dorintensidade da dor

8. Formas ClínicasFormas Clínicas
Infarto do miocárdioInfarto do miocárdio
 Conceito : necrose miocárdica porConceito : necrose miocárdica por
deprivação sangüíneadeprivação sangüínea
 IrreverssívelIrreverssível
 Conseqüências para o miocárdioConseqüências para o miocárdio

9. IAMIAM
Anatomia-PatológicaAnatomia-Patológica
 Tipos: subendocárdico / transmuralTipos: subendocárdico / transmural
 Classificação histológica:Classificação histológica:
 RecenteRecente
 Em organizaçãoEm organização
 OrganizadoOrganizado

10. IAMIAM
Aspectos ClínicosAspectos Clínicos
 história clínica / tipo de dorhistória clínica / tipo de dor
 ECG – novas onde Q / modificações doECG – novas onde Q / modificações do
segmento ST e da onda T.segmento ST e da onda T.
 Enzimas séricas:Enzimas séricas:
 Desidrogenase lática (DHL-1)- 6-12h.Desidrogenase lática (DHL-1)- 6-12h.
 Creatinofosfoquinase –fração MB- 7-48h.Creatinofosfoquinase –fração MB- 7-48h.

16. IAMIAM
ComplicaçõesComplicações
 ArritmiasArritmias
 Choque cardiogênico = 40%VEChoque cardiogênico = 40%VE
=90%óbito=90%óbito
 Ruptura= mulheres e hipertensos/ 2-Ruptura= mulheres e hipertensos/ 2-
10dias10dias
 Aneurismas –12-20% dos infartos antigosAneurismas –12-20% dos infartos antigos
 Trombose mural e EmbolismoTrombose mural e Embolismo
 PericarditePericardite

17. IAM -COMPLICAÇÕESIAM -COMPLICAÇÕES

19.  Aumento de níveis deAumento de níveis de
colesterolcolesterol
 HipertensãoHipertensão
 FumoFumo
 Diabete melitoDiabete melito
 ObesidadeObesidade
 IdadeIdade
 SexoSexo
 Aterosclerose precoceAterosclerose precoce
 ContraceptivosContraceptivos
 SedentarismoSedentarismo
IAMIAM
Fatores de RiscoFatores de Risco

21. SUBENDOCÁRDICO TRANSMURAL
CARACTERÍSTICA multifocal unifocal
Conformação irregular regular
Arranjo circunferencial
(acompanha a parede)
alteração específica da
área irrigada
Obstrução do T.
coronariano
rara comum
Pela localização não há pericardite há pericardite
Aneurisma de ponta não faz faz

22. Cardioatia reumáticaCardioatia reumática

23. Cardiopatia reumáticaCardiopatia reumática
 Conceito- comprometimento cardíaco pelaConceito- comprometimento cardíaco pela
febre reumáticafebre reumática
 Incidência máxima- entre 5 e 15 anosIncidência máxima- entre 5 e 15 anos
 Diagnóstico Clínico- CRITÉRIOS DEDiagnóstico Clínico- CRITÉRIOS DE
JONESJONES

24. Cardiopatia ReumáticaCardiopatia Reumática
Critérios de JonesCritérios de Jones
 MAIORESMAIORES
 Cardite(sopros,Cardite(sopros,
cardiomegalias,pericacardiomegalias,perica
rdite, ICCrdite, ICC
 PoliartritePoliartrite
 CoréiaCoréia
 Eritema MarginadoEritema Marginado
 Nódulos SubcutâneosNódulos Subcutâneos
 MENORESMENORES
 ArtralgiaArtralgia
 FebreFebre
 VHS/Proteina C/LeucocitoseVHS/Proteina C/Leucocitose
 Alterações ECGAlterações ECG

25. Cardiopatia ReumáticaCardiopatia Reumática
Anatomia PatológicaAnatomia Patológica
 Fase Aguda = PANCARDITE (miocarditeFase Aguda = PANCARDITE (miocardite
principal causa de óbito)principal causa de óbito)
 1-Exsudativa -inespecífica1-Exsudativa -inespecífica
 2-Proliferativa2-Proliferativa = nódulos de Aschoff= nódulos de Aschoff
 Células de ANITSCHKOWCélulas de ANITSCHKOW
 Células de ASCHOFFCélulas de ASCHOFF
 Necrose FibrinóidesNecrose Fibrinóides

29. Cardiopatia ReumáticaCardiopatia Reumática
Anatomia PatológicaAnatomia Patológica
 Fase CrônicaFase Crônica
 FibroseFibrose
 CalcificaçõesCalcificações
 Distorções das ValvasDistorções das Valvas
 Acometimento das ValvasAcometimento das Valvas
 Mitral –Aórtica-Tricúspide- PulmonarMitral –Aórtica-Tricúspide- Pulmonar

32. Cardiopatia ReumáticaCardiopatia Reumática
ConseqüênciasConseqüências
 Pericardite AdesivaPericardite Adesiva
 Cicatrização de ValvasCicatrização de Valvas
 Predisposição a Endocardite BacterianaPredisposição a Endocardite Bacteriana
 Trombos Murais (40% dos casos)Trombos Murais (40% dos casos)
 Placas de Mac-Callum- parede psterior de AEPlacas de Mac-Callum- parede psterior de AE
 Congestão PulmonarCongestão Pulmonar
 Congestão Passiva HepáticaCongestão Passiva Hepática
 Cor pulmonaleCor pulmonale

33. ENDOCARDITES
MIOCARDITES
CARDIOMIOPATIAS

34. Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
 Processo infeccioso do endocárdio parietal ou valvarProcesso infeccioso do endocárdio parietal ou valvar
carcterizado pela formação de vegetaçõescarcterizado pela formação de vegetações
 Causas: BactériasCausas: Bactérias
FungosFungos
 Valvas mais acometidas- mitral e aórticaValvas mais acometidas- mitral e aórtica
 Predisposição – anomalias congênitas/AlteraçõesPredisposição – anomalias congênitas/Alterações
valvares prévias/Cirurgias/Uso de drogasvalvares prévias/Cirurgias/Uso de drogas
EndovenosasEndovenosas

35. Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
TiposTipos
A- AgudaA- Aguda ::
 Resulta de infecção por agente virulentoResulta de infecção por agente virulento
(Estafilococos aureus)(Estafilococos aureus)
 Pode ocorrer em válvulas normaisPode ocorrer em válvulas normais
 Ocorre necrose e destruição do folhetoOcorre necrose e destruição do folheto
valvarvalvar
 Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
 Rapidamente progressiva e fatalRapidamente progressiva e fatal

36. Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
TiposTipos
 B- SubagudaB- Subaguda
 Geralmente em válvulas anômalasGeralmente em válvulas anômalas
 Organismo de baixa virulênciaOrganismo de baixa virulência
(Estreptococos viridans)(Estreptococos viridans)
 Destruição valvar lenta e gradual comDestruição valvar lenta e gradual com
embolizaçãoembolização

37. Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
TiposTipos
 B) Subaguda – conseqüênciasB) Subaguda – conseqüências
 ÊmbolosÊmbolos
 destruição valvardestruição valvar
 complexos imunes depositados emcomplexos imunes depositados em
pequenos vasospequenos vasos
 geração de citocinas com sinaisgeração de citocinas com sinais
sistêmicossistêmicos
febre/perda de peso/malfebre/perda de peso/mal
estar/anemia/eplenomegaliaestar/anemia/eplenomegalia

42. Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
ComplicaçõesComplicações
 Abscessos MiocárdicosAbscessos Miocárdicos
 Ruptura de ValvasRuptura de Valvas
 Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
 Embolia SépticaEmbolia Séptica
 GlomerulonefriteGlomerulonefrite

43. Endocardite InfecciosaEndocardite Infecciosa
DiagnósticoDiagnóstico
 Suspeita clínica = fatores de riscoSuspeita clínica = fatores de risco
 Febre inexplicadaFebre inexplicada
 SepsisSepsis
 Insuficiência cardíacaInsuficiência cardíaca
 Infarto êmbólicoInfarto êmbólico
 VHS elevado/leucograma alterado/anemiaVHS elevado/leucograma alterado/anemia
normocrômica normocíticanormocrômica normocítica
 HemoculturaHemocultura
 EcocardiogramaEcocardiograma

44. Endocardite MarânticaEndocardite Marântica
(Marasmática)(Marasmática)
 Paciente severamentePaciente severamente
debilitados( carcinomas/infecçõesdebilitados( carcinomas/infecções
crônicas)crônicas)
 Vegetações pequenas, firmes, nãoVegetações pequenas, firmes, não
infecciosasinfecciosas
 Valvas do lado esquerdoValvas do lado esquerdo
 Por hipercoaguabilidade do sanguePor hipercoaguabilidade do sangue

47. Endocardite de Libman-SacksEndocardite de Libman-Sacks
 Vegetações valvares no LESVegetações valvares no LES
 Relacionadasa altos títulos de anticorposRelacionadasa altos títulos de anticorpos
anticardiolipina =agregação plaquetáriaanticardiolipina =agregação plaquetária
 Vegetação lisa, brilhante, vermelhaVegetação lisa, brilhante, vermelha

49. MiocarditesMiocardites
 Grelamente é raraGrelamente é rara
 Pode causar insuficiência cardíaca agudaPode causar insuficiência cardíaca aguda
 Infecção direta – T. cruzi/Infecção direta – T. cruzi/vírusvírus CoxsakieCoxsakie
A/FungosA/Fungos
 Dano mediado por toxinas- Difteria /sepsisDano mediado por toxinas- Difteria /sepsis
 Hipersensibilidade imune- MRHipersensibilidade imune- MR
 Idiopática- miocardite de células gigantesIdiopática- miocardite de células gigantes

50. CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIAS
 Doenças que acometem primariamente oDoenças que acometem primariamente o
músculo cardíacomúsculo cardíaco
 Apresentam impacto primário na função domApresentam impacto primário na função dom
músculo cardíacomúsculo cardíaco
 Podem ser : primárias ou secundáriasPodem ser : primárias ou secundárias
 Causam progressivamente insuficiênciaCausam progressivamente insuficiência
cardíacacardíaca
 Morte súbita pode ser a primeira manifestaçãoMorte súbita pode ser a primeira manifestação

51. CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIAS
TiposTipos
 DilatadaDilatada
 HipertróficaHipertrófica
 RestritivaRestritiva

52. CARDIOMIOPATIA DILATADACARDIOMIOPATIA DILATADA
 CongestivaCongestiva
 Ventrículos dilatados/paredes estiradas eVentrículos dilatados/paredes estiradas e
delgadasdelgadas
 Ligeira hipocontratilidadeLigeira hipocontratilidade
 Causa desconhecida-alguns relacionadoCausa desconhecida-alguns relacionado
a miocardite viral/ álcoola miocardite viral/ álcool

54. CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA
HIPERTRÓFICAHIPERTRÓFICA
 Paredes cardíacas ( principalmente VE)Paredes cardíacas ( principalmente VE)
espessada de forma assimétricaespessada de forma assimétrica
 Acometimento sobretudo do septoAcometimento sobretudo do septo
interventricularinterventricular
 50% hereditária – autossômica dominante50% hereditária – autossômica dominante
 Frequente em adolescentes e adultos jovensFrequente em adolescentes e adultos jovens
 Morte súbita sob esforço/crises repetidas deMorte súbita sob esforço/crises repetidas de
desmaiosdesmaios

57. CARDIOMIOPATIACARDIOMIOPATIA
RESTRITIVARESTRITIVA
 Rigidez anormal do miocárdioRigidez anormal do miocárdio
 Geralmente por infiltração de doençaGeralmente por infiltração de doença
sistêmicasistêmica
 Amiloidose /HemocromatoseAmiloidose /Hemocromatose

58. CARDIOMIOPATIASCARDIOMIOPATIAS
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
 Características clínicasCaracterísticas clínicas
 RadiologiaRadiologia
 EcocardiografiaEcocardiografia
 Cateterismo cardíacoCateterismo cardíaco
 Biópsia EndomiocárdicaBiópsia Endomiocárdica