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Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica
Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103
Utilização de vestimentas de proteção radiológica
para redução de dose absorvida: uma revisão integrativa
da literatura*
Utilization of radiation protection gear for absorbed dose reduction: an integrative literature review
Flávio Augusto Penna Soares1
, Aline Garcia Pereira2
, Rita de Cássia Flôr3
Objetivo: Avaliar a relação entre o uso de vestimenta de proteção radiológica e a diminuição da dose absorvida de
radiação ionizante, reforçando a eficácia do seu uso tanto para pacientes quanto para indivíduos ocupacionalmente
expostos. Materiais e Métodos: O estudo foi desenvolvido utilizando-se o método de revisão integrativa de literatura,
e teve como materiais: 21 artigos, 2 livros, 1 tese, 1 trabalho de conclusão de curso, 1 programa de computador, 4
pesquisas em base de dados (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e Departamento de Informática do Sistema
Único de Saúde) e 2 diretrizes de proteção radiológica. Resultados: A utilização da vestimenta de proteção radioló-
gica, teoricamente, reduz 86% a 99% a dose absorvida. Na prática, a redução nos pacientes pode ser de 88% na
radiologia convencional e chegar a 95% no exame tomográfico. Nos indivíduos ocupacionalmente expostos, a redução
durante um cateterismo cardíaco é em torno de 90% e durante uma cirurgia ortopédica é de 75%. Conclusão: Con-
forme demonstrado em várias pesquisas, o uso de vestimenta de proteção radiológica é eficaz e de baixo custo e reduz
a dose desnecessária nos pacientes e nos indivíduos ocupacionalmente expostos. Logo, sua utilização é necessária
para a implementação de um efetivo programa de proteção radiológica em um serviço de radiodiagnóstico.
Unitermos: Proteção radiológica; Dose em tomografia computadorizada; Redução de dose; Vestimenta de proteção
radiológica.
Objective: The present study was aimed at evaluating the relation between the use of radiation protection gear and
the decrease in absorbed dose of ionizing radiation, thereby reinforcing the efficacy of its use by both the patients and
occupationally exposed personnel. Materials and Methods: The integrative literature review method was utilized to
analyze 21 articles, 2 books, 1 thesis, 1 monograph, 1 computer program, 4 pieces of database research (Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatística and Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde) and 2 sets of
radiological protection guidelines. Results: Theoretically, a reduction of 86% to 99% in the absorbed dose is observed
with the use of radiation protection gear. In practice, however, the reduction may achieve 88% in patients submitted to
conventional radiology, and 95% in patients submitted to computed tomography. In occupationally exposed individuals,
the reduction is around 90% during cardiac catheterization, and 75% during orthopedic surgery. Conclusion: According
to findings of several previous pieces of research, the use of radiation protection gear is a low-cost and effective way
to reduce absorbed dose both for patients and occupationally exposed individuals. Thus, its use is necessary for the
implementation of effective radioprotection programs in radiodiagnosis centers.
Keywords: Radiation protection; Dose in computed tomography; Dose reduction; Radiation protection gear.
Resumo
Abstract
* Trabalho realizado no Instituto Federal de Santa Catarina
(IFSC) – Campus Florianópolis, Florianópolis, SC, Brasil. Apoio
financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e
Tecnológico (CNPq).
1. Doutor em Física, Docente do Instituto Federal de Santa
Catarina (IFSC), Florianópolis, SC, Brasil.
2. Tecnóloga em Radiologia, Consultora do Projeto Sinan (Sis-
tema de Informação de Agravos de Notificação), Florianópolis,
SC, Brasil.
3. Doutora em Enfermagem, Docente do Instituto Federal de
Santa Catarina (IFSC), Florianópolis, SC, Brasil.
Endereço para correspondência: Aline Garcia Pereira. Insti-
tuto Federal de Santa Catarina, Campus Florianópolis – DASS.
Avenida Mauro Ramos, 950, Centro. Florianópolis, SC, Brasil,
88020-300. E-mail: aalinegp@gmail.com
Recebido para publicação em 4/2/2010. Aceito, após revisão,
em 17/2/2011.
Soares FAP, Pereira AG, Flôr RC. Utilização de vestimentas de proteção radiológica para redução de dose absorvida: uma revisão
integrativa da literatura. Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103.
0100-3984 © Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem
INTRODUÇÃO
O uso de radiação ionizante para fins
diagnósticos e terapêuticos vem crescendo
anualmente, em razão do desenvolvimento
dos equipamentos e facilidades no acesso
ao exame radiográfico. No Brasil, essa uti-
lização vem crescendo a taxas próximas de
10% ao ano, e os exames de diagnóstico por
imagem, segundo dados do Departamento
de Informática do Sistema Único de Saúde
(Datasus), tiveram acréscimo de 45,27%(1)
ARTIGO ORIGINAL • ORIGINAL ARTICLE
entre dezembro de 2000 e 2006. Já no Es-
tado de Santa Catarina, no mesmo período,
o aumento foi de 57,16%(2)
. Com relação
aos equipamentos de diagnóstico existen-
tes em estabelecimentos de saúde no Bra-
sil, nota-se um acréscimo de 5,48%, com-
parando-se os anos de 2002 e 2005, con-
forme índices do Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatística (IBGE)(3,4)
.
A utilização da radiação para diagnós-
tico médico traz benefícios, possibilitando
a detecção de tumores e fraturas (na radio-
98
Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica
Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103
grafia convencional, tomografia computa-
dorizada, mamografia), e o tratamento de
doenças (radioterapia) como o câncer. A
radiação também está presente na medicina
nuclear, para verificar a fisiologia dos ór-
gãos e dos sistemas do corpo humano. To-
davia, a interação da radiação com o tecido
humano pode gerar efeitos biológicos. Es-
tes efeitos foram notados logo após a des-
coberta da radiação X, quando surgiram
doenças na pele das pessoas expostas aos
raios X, levando cientistas a pesquisarem
as possíveis causas. A manifestação dos
efeitos biológicos ocorre de duas maneiras:
o efeito determinístico, ocasionado por al-
tas doses de radiação num curto espaço de
tempo, e o efeito estocástico, provocado
por pequenas doses recebidas ao longo de
um grande período. Estes efeitos provocam
doenças, já diagnosticadas, como a catarata
radiogênica, a radiodermite, a esterilidade,
entre outras. Cabe, portanto, aos profissio-
nais de saúde que exercem atividades nos
serviços de radiologia e diagnóstico por
imagem, valer-se dos princípios de prote-
ção radiológica para se exporem o mínimo
possível à radiação, bem como proteger o
paciente de radiação desnecessária.
O termo “dose” aqui utilizado pode ser
entendido como dose absorvida, definida
como a quantidade de energia cedida à ma-
téria pelos fótons ou partículas ionizantes
por unidade de massa, sendo sua unidade
o joule por quilograma, que recebe o nome
especial de gray (Gy). Já a dose equivalente
é a relação entre a dose absorvida média no
órgão ou tecido e o fator de ponderação da
radiação, fator este que leva em conta a ra-
diossensibilidade do tecido ou órgão.Auni-
dade no sistema internacional da dose equi-
valente também é o joule por quilograma,
porém para diferenciar da dose absorvida
tem o nome especial de sievert (Sv). Outro
termo de interesse no processo de medição
da radiação é a grandeza exposição, defi-
nida como a quantidade de carga elétrica
produzida numa quantidade de massa pela
passagem da radiação, e sua unidade no
sistema internacional é o roentgen (R).
A maneira simples, eficaz e de baixo
custo para proteção do indivíduo ocupacio-
nalmente exposto à radiação ionizante, as-
sim como para as exposições médicas dos
pacientes, é o uso de vestimentas de prote-
ção radiológica (VPR). Cabe esclarecer,
aqui, o uso do termo VPR. Este está sendo
utilizado em substituição aos equipamen-
tos de proteção individual, pois o termo
vestimenta, segundo a Associação Brasi-
leira de Normas Técnicas (ABNT)(5)
e a
Norma Regulamentadora nº 6(6)
, é utilizado
para designar a proteção de corpo inteiro e
também do tórax, como é o caso dos aven-
tais de chumbo. Os demais equipamentos
utilizados para a proteção das exposições
a essas radiações não são referidos nesta
Norma, exceção apenas para as luvas de
chumbo. Assim, os aventais e luvas de
chumbo, para serem considerados equipa-
mentos de proteção individual pela legis-
lação, devem atender a critérios rigorosos
na sua fabricação e somente após teste e
certificação pelo Ministério do Trabalho e
Emprego (MTE, 2006)(6)
podem receber o
selo de denominação. Por isso, o termo
VPR aqui utilizado abrange todos os aces-
sórios para proteção radiológica, tais como:
óculos, luvas, aventais, protetor de tireoide,
de gônadas, coletes, saias, entre outros.
O presente artigo é uma revisão integra-
tiva que tem como objetivo identificar, na
literatura, publicações relacionadas às for-
mas de proteção do indivíduo ocupacional-
mente exposto à radiação ionizante, assim
como para as exposições médicas dos pa-
cientes, demonstrando a eficiência do uso
de protetores e estimulando sua utilização.
MATERIAIS E MÉTODOS
Trata-se de uma pesquisa bibliográfica
baseada nos pressupostos da revisão inte-
grativa. A revisão integrativa é definida
como aquela em que pesquisas já publica-
das são sintetizadas e geram conclusões
sobre o tema de interesse(7)
. Tal escolha se
fez em função de o método de pesquisa
possibilitar uma análise ampla e sistemá-
tica de estudos científicos, permitindo sua
caracterização e análise das bases teóricas
e tendências da produção relacionada ao
uso das VPRs. Nesta pesquisa, a revisão foi
composta pelas seguintes etapas: identifi-
cação do tema; estabelecimento de crité-
rios para inclusão e exclusão de estudos; fi-
chamento dos temas selecionados e avalia-
ção dos estudos incluídos na revisão inte-
grativa; categorização dos estudos; inter-
pretação dos resultados e apresentação da
revisão do conhecimento(8)
.
O levantamento bibliográfico foi reali-
zado mediante consulta ao Centro Latino-
Americano e do Caribe de Informação em
Ciências da Saúde (Bireme), nas bases de
dados Lilacs, PubMed/Medline, Science-
Direct, SpringerLink.Abusca nas bases de
dados foi realizada no período de 2008–
2009, considerando como descritores de
busca em português: redução de dose;
aventais de chumbo; radiologia; raios X;
proteção radiológica; dose absorvida; ves-
timentas de proteção radiológica. Este úl-
timo termo foi encontrado num trabalho de
conclusão de curso, porém não é um termo
indexado, mas está sendo utilizado por ser
de fácil compreensão. Na pesquisa em in-
glês, os descritores foram: lead apron; dose
reduction; protective garment; protective
gear; x-ray; computed tomography; apron;
fluoroscopy; radiation protection.
A seleção das publicações foi realizada
fazendo-se leitura criteriosa do resumo e
consequente leitura do texto, a fim de verifi-
car a relação com o tema a ser pesquisado.
Utilizou-se também o programa IPEM Re-
port 78 do Institute of Physics and Engi-
neering in Medicine (IPEM)(9)
para cálcu-
los de kerma no ar, a fim de corroborar cien-
tificamente os resultados apresentados nos
estudos. Dessa forma, a amostra foi com-
posta de 21 artigos, sendo a maioria em
inglês. Outras fontes, como tese, trabalho
de conclusão de curso e livros contribuíram
para um relato sobre os efeitos biológicos
associados à radiação, as formas de se pro-
teger e os resultados práticos da utilização
das VPRs, que passaram a compor as fon-
tes documentais do processo de análise.
RESULTADOS
Importância do uso das VPRs
A interação da radiação ionizante com
o organismo humano pode gerar efeitos
biológicos, os quais variam com o grau de
radiossensibilidade da célula e da dose de
radiação absorvida. Segundo descreve Bi-
ral(10)
, o grau de radiossensibilidade é in-
versamente proporcional à diferenciação
da célula, ou seja, células pouco diferen-
ciadas em sua função são mais radiossen-
síveis, como, por exemplo, as células da
epiderme, os eritroblastos e as espermato-
gônias. Há, no entanto, células que fogem
à regra: os oócitos e os linfócitos. Depen-
99
Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica
Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103
dendo da radiossensibilidade, a radiação
ionizante pode afetar a célula de forma di-
reta (ionização) ou indireta (ação de radi-
cais livres), sendo que os danos causados
podem ser a quebra da fita de DNA, alte-
ração de seu material genético, bem como
alteração das suas proteínas, enzimas, a
modificação da permeabilidade da mem-
brana das células e ativação dos oncogenes.
O corpo humano possui mecanismos para
reparação do dano causado pela radiação,
porém quando eles falham, resultam na in-
capacidade de reprodução da célula, ou na
sua modificação definitiva. Em alguns ca-
sos pode ocorrer morte celular(11)
.
Redução da dose absorvida
nos pacientes
Para minimizar a dose de radiação pri-
mária e secundária, utiliza-se a VPR no
paciente. De acordo com a norma NBR IEC
61331 da ABNT(5)
, as VPRs são divididas
entre dispositivos para pacientes e para in-
divíduos ocupacionalmente expostos. As
VPRs para pacientes compreendem: aven-
tal, protetor de gônadas, blindagem de es-
croto, blindagem de ovário e blindagem por
sombreamento. Nas gônadas encontram-se
células germinativas com alta divisão ce-
lular e alta radiossensibilidade, por isso há
grande preocupação de proteger esta glân-
dula contra a radiação ionizante. Estudos
feitos demonstram que a utilização de pro-
tetores durante exames de tomografia com-
putadorizada reduz consideravelmente a
exposição deste órgão em até 95%(12)
. Hohl
et al.(13)
demonstraram, para um mesmo
exame de abdome, redução de 87%. Já
Raissaki(14)
pesquisou a aplicação de pro-
tetores de gônadas na radiologia infantil,
observando redução da dose absorvida nas
gônadas das meninas por volta de 50% e
nos meninos, de 95%.
Uma das pesquisas realizadas por Par-
ker et al.(15)
, sobre a redução de dose em an-
giografias realizadas com tomografia com-
putadorizada multislice, revelou que a dose
na região mamária, durante um estudo para
suspeita de embolia pulmonar, pode ser
reduzida em 60,6% com a utilização de uma
barreira feita de tungstênio-antimônio.
Outros órgãos do sistema humano que
necessitam de proteção radiológica, por
possuírem grande radiossensibilidade, são
o cristalino e a glândula tireoide. Hopper
et al.(16)
, em seu estudo, demonstraram que
o uso de protetor de bismuto durante uma
tomografia computadorizada de tórax redu-
ziu 60% a radiação na glândula tireoide e
40% no cristalino. Em outro estudo, feito
por Hopper(17)
, a utilização de protetores
oculares de bismuto reduziu 48,5% a radia-
ção no cristalino, e o protetor de tireoide re-
duziu 67,3% a dose nesta glândula, sendo
que as utilizações destes protetores não afe-
taram a qualidade da imagem. Em relação
ao cristalino, outros estudos demonstraram
que a proteção deste local reduz a dose em
torno de 30% a 40%(18,19)
. Conforme estu-
dos feitos por Brniƒ et al.(20)
, o uso de pro-
tetores no tórax reduz a dose em 57% neste
local durante um exame de crânio. Já o uso
do mesmo protetor no exame de tórax pe-
diátrico reduz a dose em 29%(21)
. Estes da-
dos e de outros estudos podem ser melhor
comparados na Tabela 1.
Na radiologia convencional, estudos so-
bre a redução da dose em função da utili-
zação do uso de VPRs são poucos, entre-
tanto, nas pesquisas realizadas, observa-se
que o uso de protetores de tórax durante um
exame radiográfico na posição lateral de tó-
rax reduz 88% a dose da radiação na região
do útero e dos ovários(22)
.
Redução da dose absorvida
nos indivíduos ocupacionalmente
expostos
Para o indivíduo ocupacionalmente ex-
posto, as VPRs compreendem os aventais
de proteção, com espessuras de 0,25 a 0,50
mm de chumbo, as luvas de proteção, os
óculos plumbíferos e o protetor de tireoi-
de(5)
. A redução de dose no indivíduo ocu-
pacionalmente exposto, em virtude da uti-
lização de VPRs, pode ser notada também
nos procedimentos intervencionistas. Se-
gundo Scremin et al.(23)
, procedimentos
intervencionistas que requerem imagens
radiográficas, como em serviços de hemo-
dinâmica, tiveram aumento na quantidade
de exames nos últimos anos, em decorrên-
cia de ser uma técnica que nem sempre
precisa de cirurgia, sendo de menor risco
para o paciente. Sua pesquisa é voltada para
a exposição ocupacional e demonstrou que
o uso de uma barreira protetora plumbífera,
na forma de cortina, reduz em até 90% a
dose recebida na região do tórax pelo mé-
dicoduranteumcateterismocardíacoe,para
o enfermeiro, a redução pode chegar a 80%.
Durante as cirurgias ortopédicas inter-
vencionistas, uma das partes mais expos-
tas à radiação primária são as mãos dos
médicos(24)
. Um procedimento bastante
realizado é a vertebroplastia percutânea,
que consiste em introduzir uma cânula no
osso lesionado e injetar cimento ósseo para
restaurá-lo. Para guiar esta cânula, utiliza-
se o aparelho radiográfico com emissão
quase contínua de radiação. No estudo feito
por Synowitz e Kiwit(25)
, constatou-se que
o uso de luvas protetoras durante o proce-
dimento resultou numa redução de 75% da
dose nas mãos do médico cirurgião.
Exame
Abdome total
Coluna torácica
Pediátrico
Pelve
Rotina abdome pelve
Tórax
Tórax pediátrico
Crânio
Crânio pediátrico
Coluna cervical
Olhos e face
Seios paranasais
Coração
Tabela 1 Redução da dose de radiação pelo uso de protetor durante tomografia computadorizada.
Estudo
Hidajat et al.(12)
Hopper et al.(16)
Raissaki 2004(14)
Hopper et al.(16)
Hohl et al.(13)
Hopper(17)
Hopper(17)
Fricke et al.(21)
Brniƒ et al.
(20)
Hopper et al.(16)
Perisinakis et al.(18)
Hopper et al.(16)
Hopper(17)
Hein et al.(19)
Parker et al.(15)
Local protegido
Testículos
Mamas
Gônadas
Testículos
Gônadas
Tireoide
Mamas
Mamas
Mamas
Olhos
Lentes dos olhos
Tireoide
Orbita
Lentes dos olhos
Mamas
Redução (%)
Feminina
—
57
50
—
—
67,3
52,4
29
57
40
30–40
60
48,5
40
60,6
Masculina
95
—
95
51
87
—
—
—
—
—
—
—
—
—
—
100
Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica
Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103
A maioria dos estudos chama a atenção
para o cristalino, a tireoide e as gônadas,
órgãos de alta radiossensibilidade. Porém,
poucos mencionam sobre a dose de radia-
ção nas extremidades baixas da equipe de
saúde. Um estudo feito na Irlanda indica
que com a utilização de protetor plumbí-
fero nas laterais da mesa, tipo cortina,
pode-se reduzir 64% da dose nas extremi-
dades baixas(26)
.
Utilizando o programa IPEM Report 78
do IPEM(9)
para simulação do espectro
emitido por alvos de tungstênio, pode-se
verificar a eficácia do uso das VPRs e a
influência das diversas espessuras na pro-
teção radiológica. Na simulação feita uti-
lizaram-se as tensões de 55, 75, 95 e 115 kV,
pois compreendem a faixa utilizada nas
radiografias convencionais. Foi calculada
a dose de kerma no ar por unidade de µGy/
mAs a 75 cm de distância da ampola, es-
tando inclusa a atenuação inerente de 2,5
mm de alumínio do equipamento.
A partir dos resultados obtidos pelo pro-
grama de computador, constatou-se que a
proteção de 0,25 mm de chumbo reduz a
dose em, no mínimo, 86,82% (115 kV),
chegando a até 99,06% (55 kV) nas ener-
gias mais baixas. Com o uso da proteção
de 0,50 mm de chumbo, a redução de dose
variade95,79%(115kV)a99,94%(55kV).
Para comparação dos dados, têm-se a Ta-
bela 2 e a Figura 1.
Além da redução do kerma no ar, o uso
da VPR elimina consideravelmente os fó-
tons de baixa energia, conforme mostra a
Figura 1. Isto implica redução ainda maior
na dose absorvida, uma vez que as energias
baixas são barradas com elementos de alto
número atômico, como o chumbo.
DISCUSSÃO
No conjunto das produções analisadas,
fica evidente a contribuição de estudos a
respeito da evolução da proteção radioló-
gica, pois após a descoberta da radiação X
por Roentgen, em 1895, ao mesmo tempo
em que as radiografias eram executadas,
doenças na pele começaram a aparecer nos
trabalhadores. O pioneiro nos estudos das
doençasatribuídasàradiaçãofoiCrocker(27)
,
um físico que, em 1897, relacionou o sur-
gimento da dermatite e úlceras na pele com
o uso prolongado do tubo de Crookes perto
do corpo. Sabendo que as queimaduras
eram semelhantes às graves queimaduras
de sol, para o que era sugerido às pessoas
protegerem-se cobrindo-se com algo de cor
preta, ele propôs que os trabalhadores que
estivessem expostos à radiação utilizassem
luvas vermelhas ou cobrissem suas mãos e
faces com pintura vermelha. Supunha-se
naquela época que esses pigmentos barra-
riam a radiação ionizante.
Em 1902, Rollins propôs três maneiras
de diminuir a exposição dos trabalhadores
e pacientes à radiação: utilizar óculos ab-
sorvedores; encapsular os tubos de raios X
em chumbo; limitar o campo de radiação à
região de interesse clínico mediante o uso
de materiais protetores. No entanto, suas
recomendações não foram seguidas por um
longo período. A partir de 1913, alemães e
ingleses começaram a produzir guias de
referência para proteção radiológica, com
a recomendação de uso de um dispositivo
para proteger o trabalhador. Nos anos de
1922 a 1928, norte-americanos e ingleses
publicaram recomendações para trabalha-
dores, indicando valores de tolerância à
dose e determinando barreiras para a pro-
teção do trabalhador. Em 1928, durante o
Segundo Congresso Internacional de Ra-
diologia, realizado em Estolcomo, surge a
International Commission on Radiological
Protection (ICRP), cabendo a ela definir as
diretrizes de proteção radiológica, as quais
foram adotadas por grande parte dos paí-
ses do mundo(28)
.
Segundo Archer(29)
, após Estocolmo, o
National Bureau of Standards (NBS) dos
Estados Unidos daAmérica (EUA) estabe-
Tabela 2 Redução da taxa de kerma no ar em função da energia máxima e da espessura de proteção
para um espectro de tungstênio.
Tensão (kV)
55
75
95
115
Proteção
Nenhuma
0,25 mmPb
0,50 mmPb
Nenhuma
0,25 mmPb
0,50 mmPb
Nenhuma
0,25 mmPb
0,50 mmPb
Nenhuma
0,25 mmPb
0,50 mmPb
Kerma no ar (µGy/mAs)
71,98
0,68
0,04
122,20
5,57
1,12
177,10
17,62
5,45
234,80
30,95
9,89
Redução (%)
—
99,06
99,94
—
95,44
99,08
—
90,05
96,92
—
86,82
95,79
Figura 1. Espectro de energia de uma ampola de alvo de tungstênio e filtração inerente de 2,5 mmAl
a 75 kV.
101
Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica
Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103
leceu oAdvisory Committee on X-Ray and
Radium Protection (ACRP), um comitê que
publicou, em 1931, seu primeiro relatório,
intitulado X-Ray Protection. O ACRP foi
reorganizado e transformado, em 1964, no
conhecido National Council on Radiation
Protection and Measurements (NCRP). Em
1961, oACRP, juntamente com o NBS, pu-
blicou um relatório intitulado Medical X-
Ray Protection up to Three Million Volts,
que posteriormente ficou conhecido como
NCRP n° 26, o qual introduziu muitos dos
princípios e métodos comuns à proteção ra-
diológica, utilizados até hoje. Nesse mesmo
relatório foram conceituados carga de traba-
lho e fator de uso, para descrever de forma
mais concisa a exposição por acidente e o
uso de barreiras para evitá-la.
O relatório nº 49 do NCRP (1976) foi o
primeiro guia utilizado pelos peritos habi-
litados dos EUA como referência para es-
pecificar protetores de radiação em insta-
lações médicas de imagem de raios X. Na
década de 90, viu-se a necessidade de mo-
dificar este relatório, visto que ele não
abrangia as novas tecnologias, como tomo-
grafia computadorizada e mamografia.
Modificaram-se, então, os valores de limite
de dose, os fatores de ocupação, a carga de
trabalho, entre outros, criando-se novos
relatórios, os de números 116 e 147(30)
.
No Brasil, as regras internacionais fo-
ram adotadas efetivamente com a publica-
ção, pelo Ministério da Saúde, da Portaria
nº 453(31)
, em julho de 1998, que ressalta a
utilização da radiação desde que ela resulte
em benefício para a saúde do indivíduo
e/ou da sociedade.
Outra contribuição importante eviden-
ciada nos estudos sobre proteção foi a pro-
dução acerca dos efeitos biológicos das
radiações ionizante. Tais estudos revelam
a radiossensibilidade das células e seus
efeitos no organismo humano. A radiação
ionizante é uma onda eletromagnética que
interage com a matéria, transferindo sua
energia aos elétrons de seus átomos. Estes,
com o ganho de energia, começam a sair de
seus orbitais, mudando de camadas eletrô-
nicas e até de átomos, dissipando a energia
na forma de mais radiação ou ionizando
outros átomos. Esta produção de radicais
livres pode induzir a efeitos radiobiológi-
cos, como quebras cromossômicas induzi-
das. Este dano biológico depende da ener-
gia depositada (dose absorvida da radiação)
no tecido ou órgão e da radiossensibilidade
deste.
O efeito biológico se manifesta de duas
formas no organismo humano. Uma delas
é o efeito determinístico, causado pela alta
dose de radiação, levando a célula à perda
parcial ou total de sua função biológica, ou
seja, morte celular. O indivíduo irradiado
pode apresentar esterilidade temporária ou
permanente, radiodermites, náuseas, fadiga,
catarata, entre outros efeitos. A outra forma
de manifestação é o efeito estocástico, no
qual pequenas doses de radiação ao longo
do tempo causam mutações genéticas. Caso
a mutação seja em células germinativas, o
dano acarreta uma mudança hereditária.
Ocorrendo a mutação nas células somáti-
cas, existe grande probabilidade de o indi-
víduo desenvolver um câncer, sendo que os
tecidos mais suscetíveis a este efeito são o
tecido mamário, as gônadas, a medula ós-
sea e o tecido linfático. Para minimizar a
ocorrência deste efeito, é de suma impor-
tância a utilização das VPRs(11)
.
Outra contribuição importante eviden-
ciada nesta revisão foi acerca da implemen-
tação de proteção radiológica. Os estudos
mencionam as normas da Comissão Nacio-
nal de Energia Nuclear (CNEN)(32)
, que
estabeleceu medidas contra os possíveis
efeitos que podem ser causados pela radia-
ção ionizante, sendo elas fundamentadas
em três princípios básicos de proteção ra-
diológica: justificação – a exposição mé-
dica à radiação só será aceita caso resulte
em benefícios para a sociedade ou para o
indivíduo; limitação de dose – a exposi-
ção à radiação deve ser restringida, não
excedendo a dose permitida e ao local de
interesse; otimização – a dose no paciente
deve ser a menor possível, sem implicar a
perda de qualidade de imagem. Este último
princípio está ligado à filosofia ALARA
(As Low As Reasonably Achievable), que
numa tradução livre significa “tão baixo
quanto razoavelmente exequível”, que im-
plica sempre diminuir a dose de exposição
à radiação, tanto do paciente quanto do in-
divíduo ocupacionalmente exposto.
Como apresentou Gelsleichter(33)
, todos
esses princípios vêm ao encontro dos prin-
cipais mecanismos de proteção radiológica:
distância da fonte de radiação, tempo de
exposição à fonte e blindagem. Os dois
primeiros mecanismos consistem em me-
didas que minimizam a exposição, e o úl-
timo consiste em barreiras fixas ou acessó-
rios que bloqueiam a trajetória dos feixes
de raios X, absorvendo-os. Existem dois
tipos de barreiras utilizadas como proteção
radiológica: as blindagens dos ambientes
para proteção coletiva, e a VPR para uso e
proteção individual. Com relação às VPRs,
elas são colocadas entre a fonte de radia-
ção e o paciente, de modo que atenue a
radiação que chega até ele, assim como no
indivíduo ocupacionalmente exposto que
as utilize. Essas vestimentas são fabricadas
com material de alto nível atômico (nor-
malmente chumbo ou seus compostos)
para bloquear a passagem de fótons dos
raios X, além de outro material lavável para
fazer o revestimento e proteção do material
absorvedor.
Com relação aos princípios de redução
de dose, a redução do tempo de um exame
radiológico não pode ser implementada em
função da técnica radiológica estabelecida,
pois implica a qualidade de imagem, e o au-
mento da distância nem sempre é possível,
já que a distância da fonte à mesa de co-
mando é limitada. Logo, o uso das VPRs
nos serviços de radiologia e diagnóstico
por imagem torna-se a única maneira efi-
caz de se reduzir a exposição do indivíduo
ocupacionalmente exposto à radiação ioni-
zante, assim como para as exposições mé-
dicas dos pacientes.
A Portaria nº 453(31)
, em seu item 5.5,
descreve que para cada equipamento de
raios X deve haver uma VPR, a qual deve
garantir proteção do tronco dos pacientes,
incluindo tireoide e gônadas, com pelo me-
nos 0,25 mm de equivalente de chumbo
(mmPb). Além disso, no item 5.10a é esta-
belecido que caso um indivíduo precise
assistir a um paciente debilitado, este deve
utilizar um avental plumbífero com no
mínimo 0,25 mmPb. Já para os profissio-
nais, a Portaria, no item 4.26a (ii), relata
que durante procedimentos radiológicos os
profissionais devem proteger-se da radia-
ção espalhada usando VPRs ou barreiras
protetoras com atenuação não inferior a
0,25 mmPb. Em relação à fluoroscopia, no
item 4.17d é descrito que o ambiente deve
ter cortina ou saiote de chumbo inferior/la-
teral, para proteção do trabalhador contra
a radiação espalhada pelo paciente, sendo
102
Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica
Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103
a espessura não inferior a 0,5 mmPb, a 100
kVp, e no item 4.40 é relatado que se deve
utilizar luvas de chumbo com no mínimo
0,25 mmPb.
Sabe-se da resistência, especialmente
por parte dos profissionais da técnica ra-
diológica, de se utilizar as VPRs, pois es-
tas apresentam desconforto, em função do
peso, o qual pode ocasionar dores lomba-
res se usadas por muito tempo(34)
. Porém,
é necessário que o indivíduo ocupacional-
mente exposto utilize a VPR em procedi-
mentos intervencionistas, bem como em
procedimentos em que ele fique direta-
mente exposto ao feixe primário, ou ao se-
cundário. Além disso, o profissional deve
ter consciência de que o paciente deve uti-
lizar a vestimenta quando possível, tanto
nos exames de tomografia computadori-
zada quanto de raios X convencional ou
nas técnicas intervencionistas, para prote-
ger áreas que estão expostas à radiação,
seja ela primária ou secundaria, e que não
interferem na qualidade da imagem. Tendo
em vista a dificuldade de se utilizar a VPR,
novos materiais estão sendo produzidos,
tornando essas vestimentas mais leves, re-
duzindo, dessa forma, a fadiga dos profis-
sionais e as lombalgias(35)
, diminuindo o
desconforto e contribuindo para reduzir a
resistência ao seu uso.
Estudos mostram que o uso de aventais
plumbíferos é eficaz, pois atenua grande
parte da radiação ionizante. Teoricamente,
se consegue comprovar que a proteção de
chumbo (0,25 mmPb) na tensão de 75 kV
é capaz de reduzir a dose no paciente ou no
indivíduo ocupacionalmente exposto em
até 95%(9)
. Já na prática, o material nem
sempre possui constituição homogênea,
portanto, a atenuação acaba sendo um va-
lor menor que o teórico, mas mesmo assim
ele é muito importante e eficiente. Segundo
Hopper et al.(16)
, um protetor de tireoide
consegue atenuar até 67,3% da radiação X.
Levando-se em conta que nem sempre a
VPR se encontra íntegra, é necessário fa-
zer alguns testes, como os definidos no
item 4.45b(x) da Portaria nº 453(31)
, a fim
de constatar a qualidade do material utili-
zado no serviço.
Em razão dos efeitos radiobiológicos,
como catarata radiogênica, esterilidade,
morte celular e mutações genéticas, que
podem ocorrer com o uso da radiação ioni-
zante, qualquer ganho referente à atenua-
ção da radiação é importante, tornando a
utilização de VPRs indispensável.
CONCLUSÕES
Neste estudo foi feita uma análise da
eficiência do uso de VPR por paciente e por
indivíduo ocupacionalmente exposto, no
qual é observado que o uso crescente da
radiação implica aumento da proteção ra-
diológica, sendo que todos os resultados
mostram claramente que a utilização da
VPR está relacionada diretamente com a
redução da dose, tanto no indivíduo ocu-
pacionalmente exposto quanto no paciente.
Seu uso se demonstra eficaz e faz valer o
princípio ALARA, ou seja, a radiação é
usada empregando doses mínimas ao pa-
ciente e ao profissional da área.
Autilização da VPR implica redução de
dose absorvida, sendo que as regiões que
apresentaram maior redução da dose no
paciente foram as gônadas, com variação
de 87%(13)
a 95%(14)
, e a glândula tireoide,
com redução entre 60%(16)
e 67,30%(17)
. Já
no indivíduo ocupacionalmente exposto,
houve grande redução da exposição das
mãos do médico cirurgião, sendo esta re-
dução de 75%(25)
, e outro local analisado
foram as extremidades baixas, com redu-
ção de 64%(26)
da dose absorvida.
Constatou-se a pouca quantidade de es-
tudos em raios X, indicando a necessidade
de mais estudos sobre a eficácia das VPRs,
principalmente na radiologia convencional.
Estudos sobre índices de qualidade, testes
de conformidade e especificações técnicas
das VPRs para proteção dos pacientes de-
vem ser definidos. Em relação ao indivíduo
ocupacionalmente exposto, recomenda-se
educação continuada nesses serviços, de
modo que os profissionais de saúde se cons-
cientizem da importância do uso dessas ves-
timentas para a sua saúde e segurança no
trabalho acerca da exposição a este agente
físico, ou seja, a radiação ionizante.
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outubro de 2008]. Disponível em: http://tabnet.
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Proteção radiológica

  • 1. 97 Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103 Utilização de vestimentas de proteção radiológica para redução de dose absorvida: uma revisão integrativa da literatura* Utilization of radiation protection gear for absorbed dose reduction: an integrative literature review Flávio Augusto Penna Soares1 , Aline Garcia Pereira2 , Rita de Cássia Flôr3 Objetivo: Avaliar a relação entre o uso de vestimenta de proteção radiológica e a diminuição da dose absorvida de radiação ionizante, reforçando a eficácia do seu uso tanto para pacientes quanto para indivíduos ocupacionalmente expostos. Materiais e Métodos: O estudo foi desenvolvido utilizando-se o método de revisão integrativa de literatura, e teve como materiais: 21 artigos, 2 livros, 1 tese, 1 trabalho de conclusão de curso, 1 programa de computador, 4 pesquisas em base de dados (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística e Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde) e 2 diretrizes de proteção radiológica. Resultados: A utilização da vestimenta de proteção radioló- gica, teoricamente, reduz 86% a 99% a dose absorvida. Na prática, a redução nos pacientes pode ser de 88% na radiologia convencional e chegar a 95% no exame tomográfico. Nos indivíduos ocupacionalmente expostos, a redução durante um cateterismo cardíaco é em torno de 90% e durante uma cirurgia ortopédica é de 75%. Conclusão: Con- forme demonstrado em várias pesquisas, o uso de vestimenta de proteção radiológica é eficaz e de baixo custo e reduz a dose desnecessária nos pacientes e nos indivíduos ocupacionalmente expostos. Logo, sua utilização é necessária para a implementação de um efetivo programa de proteção radiológica em um serviço de radiodiagnóstico. Unitermos: Proteção radiológica; Dose em tomografia computadorizada; Redução de dose; Vestimenta de proteção radiológica. Objective: The present study was aimed at evaluating the relation between the use of radiation protection gear and the decrease in absorbed dose of ionizing radiation, thereby reinforcing the efficacy of its use by both the patients and occupationally exposed personnel. Materials and Methods: The integrative literature review method was utilized to analyze 21 articles, 2 books, 1 thesis, 1 monograph, 1 computer program, 4 pieces of database research (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística and Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde) and 2 sets of radiological protection guidelines. Results: Theoretically, a reduction of 86% to 99% in the absorbed dose is observed with the use of radiation protection gear. In practice, however, the reduction may achieve 88% in patients submitted to conventional radiology, and 95% in patients submitted to computed tomography. In occupationally exposed individuals, the reduction is around 90% during cardiac catheterization, and 75% during orthopedic surgery. Conclusion: According to findings of several previous pieces of research, the use of radiation protection gear is a low-cost and effective way to reduce absorbed dose both for patients and occupationally exposed individuals. Thus, its use is necessary for the implementation of effective radioprotection programs in radiodiagnosis centers. Keywords: Radiation protection; Dose in computed tomography; Dose reduction; Radiation protection gear. Resumo Abstract * Trabalho realizado no Instituto Federal de Santa Catarina (IFSC) – Campus Florianópolis, Florianópolis, SC, Brasil. Apoio financeiro: Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq). 1. Doutor em Física, Docente do Instituto Federal de Santa Catarina (IFSC), Florianópolis, SC, Brasil. 2. Tecnóloga em Radiologia, Consultora do Projeto Sinan (Sis- tema de Informação de Agravos de Notificação), Florianópolis, SC, Brasil. 3. Doutora em Enfermagem, Docente do Instituto Federal de Santa Catarina (IFSC), Florianópolis, SC, Brasil. Endereço para correspondência: Aline Garcia Pereira. Insti- tuto Federal de Santa Catarina, Campus Florianópolis – DASS. Avenida Mauro Ramos, 950, Centro. Florianópolis, SC, Brasil, 88020-300. E-mail: aalinegp@gmail.com Recebido para publicação em 4/2/2010. Aceito, após revisão, em 17/2/2011. Soares FAP, Pereira AG, Flôr RC. Utilização de vestimentas de proteção radiológica para redução de dose absorvida: uma revisão integrativa da literatura. Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103. 0100-3984 © Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem INTRODUÇÃO O uso de radiação ionizante para fins diagnósticos e terapêuticos vem crescendo anualmente, em razão do desenvolvimento dos equipamentos e facilidades no acesso ao exame radiográfico. No Brasil, essa uti- lização vem crescendo a taxas próximas de 10% ao ano, e os exames de diagnóstico por imagem, segundo dados do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus), tiveram acréscimo de 45,27%(1) ARTIGO ORIGINAL • ORIGINAL ARTICLE entre dezembro de 2000 e 2006. Já no Es- tado de Santa Catarina, no mesmo período, o aumento foi de 57,16%(2) . Com relação aos equipamentos de diagnóstico existen- tes em estabelecimentos de saúde no Bra- sil, nota-se um acréscimo de 5,48%, com- parando-se os anos de 2002 e 2005, con- forme índices do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE)(3,4) . A utilização da radiação para diagnós- tico médico traz benefícios, possibilitando a detecção de tumores e fraturas (na radio-
  • 2. 98 Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103 grafia convencional, tomografia computa- dorizada, mamografia), e o tratamento de doenças (radioterapia) como o câncer. A radiação também está presente na medicina nuclear, para verificar a fisiologia dos ór- gãos e dos sistemas do corpo humano. To- davia, a interação da radiação com o tecido humano pode gerar efeitos biológicos. Es- tes efeitos foram notados logo após a des- coberta da radiação X, quando surgiram doenças na pele das pessoas expostas aos raios X, levando cientistas a pesquisarem as possíveis causas. A manifestação dos efeitos biológicos ocorre de duas maneiras: o efeito determinístico, ocasionado por al- tas doses de radiação num curto espaço de tempo, e o efeito estocástico, provocado por pequenas doses recebidas ao longo de um grande período. Estes efeitos provocam doenças, já diagnosticadas, como a catarata radiogênica, a radiodermite, a esterilidade, entre outras. Cabe, portanto, aos profissio- nais de saúde que exercem atividades nos serviços de radiologia e diagnóstico por imagem, valer-se dos princípios de prote- ção radiológica para se exporem o mínimo possível à radiação, bem como proteger o paciente de radiação desnecessária. O termo “dose” aqui utilizado pode ser entendido como dose absorvida, definida como a quantidade de energia cedida à ma- téria pelos fótons ou partículas ionizantes por unidade de massa, sendo sua unidade o joule por quilograma, que recebe o nome especial de gray (Gy). Já a dose equivalente é a relação entre a dose absorvida média no órgão ou tecido e o fator de ponderação da radiação, fator este que leva em conta a ra- diossensibilidade do tecido ou órgão.Auni- dade no sistema internacional da dose equi- valente também é o joule por quilograma, porém para diferenciar da dose absorvida tem o nome especial de sievert (Sv). Outro termo de interesse no processo de medição da radiação é a grandeza exposição, defi- nida como a quantidade de carga elétrica produzida numa quantidade de massa pela passagem da radiação, e sua unidade no sistema internacional é o roentgen (R). A maneira simples, eficaz e de baixo custo para proteção do indivíduo ocupacio- nalmente exposto à radiação ionizante, as- sim como para as exposições médicas dos pacientes, é o uso de vestimentas de prote- ção radiológica (VPR). Cabe esclarecer, aqui, o uso do termo VPR. Este está sendo utilizado em substituição aos equipamen- tos de proteção individual, pois o termo vestimenta, segundo a Associação Brasi- leira de Normas Técnicas (ABNT)(5) e a Norma Regulamentadora nº 6(6) , é utilizado para designar a proteção de corpo inteiro e também do tórax, como é o caso dos aven- tais de chumbo. Os demais equipamentos utilizados para a proteção das exposições a essas radiações não são referidos nesta Norma, exceção apenas para as luvas de chumbo. Assim, os aventais e luvas de chumbo, para serem considerados equipa- mentos de proteção individual pela legis- lação, devem atender a critérios rigorosos na sua fabricação e somente após teste e certificação pelo Ministério do Trabalho e Emprego (MTE, 2006)(6) podem receber o selo de denominação. Por isso, o termo VPR aqui utilizado abrange todos os aces- sórios para proteção radiológica, tais como: óculos, luvas, aventais, protetor de tireoide, de gônadas, coletes, saias, entre outros. O presente artigo é uma revisão integra- tiva que tem como objetivo identificar, na literatura, publicações relacionadas às for- mas de proteção do indivíduo ocupacional- mente exposto à radiação ionizante, assim como para as exposições médicas dos pa- cientes, demonstrando a eficiência do uso de protetores e estimulando sua utilização. MATERIAIS E MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa bibliográfica baseada nos pressupostos da revisão inte- grativa. A revisão integrativa é definida como aquela em que pesquisas já publica- das são sintetizadas e geram conclusões sobre o tema de interesse(7) . Tal escolha se fez em função de o método de pesquisa possibilitar uma análise ampla e sistemá- tica de estudos científicos, permitindo sua caracterização e análise das bases teóricas e tendências da produção relacionada ao uso das VPRs. Nesta pesquisa, a revisão foi composta pelas seguintes etapas: identifi- cação do tema; estabelecimento de crité- rios para inclusão e exclusão de estudos; fi- chamento dos temas selecionados e avalia- ção dos estudos incluídos na revisão inte- grativa; categorização dos estudos; inter- pretação dos resultados e apresentação da revisão do conhecimento(8) . O levantamento bibliográfico foi reali- zado mediante consulta ao Centro Latino- Americano e do Caribe de Informação em Ciências da Saúde (Bireme), nas bases de dados Lilacs, PubMed/Medline, Science- Direct, SpringerLink.Abusca nas bases de dados foi realizada no período de 2008– 2009, considerando como descritores de busca em português: redução de dose; aventais de chumbo; radiologia; raios X; proteção radiológica; dose absorvida; ves- timentas de proteção radiológica. Este úl- timo termo foi encontrado num trabalho de conclusão de curso, porém não é um termo indexado, mas está sendo utilizado por ser de fácil compreensão. Na pesquisa em in- glês, os descritores foram: lead apron; dose reduction; protective garment; protective gear; x-ray; computed tomography; apron; fluoroscopy; radiation protection. A seleção das publicações foi realizada fazendo-se leitura criteriosa do resumo e consequente leitura do texto, a fim de verifi- car a relação com o tema a ser pesquisado. Utilizou-se também o programa IPEM Re- port 78 do Institute of Physics and Engi- neering in Medicine (IPEM)(9) para cálcu- los de kerma no ar, a fim de corroborar cien- tificamente os resultados apresentados nos estudos. Dessa forma, a amostra foi com- posta de 21 artigos, sendo a maioria em inglês. Outras fontes, como tese, trabalho de conclusão de curso e livros contribuíram para um relato sobre os efeitos biológicos associados à radiação, as formas de se pro- teger e os resultados práticos da utilização das VPRs, que passaram a compor as fon- tes documentais do processo de análise. RESULTADOS Importância do uso das VPRs A interação da radiação ionizante com o organismo humano pode gerar efeitos biológicos, os quais variam com o grau de radiossensibilidade da célula e da dose de radiação absorvida. Segundo descreve Bi- ral(10) , o grau de radiossensibilidade é in- versamente proporcional à diferenciação da célula, ou seja, células pouco diferen- ciadas em sua função são mais radiossen- síveis, como, por exemplo, as células da epiderme, os eritroblastos e as espermato- gônias. Há, no entanto, células que fogem à regra: os oócitos e os linfócitos. Depen-
  • 3. 99 Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103 dendo da radiossensibilidade, a radiação ionizante pode afetar a célula de forma di- reta (ionização) ou indireta (ação de radi- cais livres), sendo que os danos causados podem ser a quebra da fita de DNA, alte- ração de seu material genético, bem como alteração das suas proteínas, enzimas, a modificação da permeabilidade da mem- brana das células e ativação dos oncogenes. O corpo humano possui mecanismos para reparação do dano causado pela radiação, porém quando eles falham, resultam na in- capacidade de reprodução da célula, ou na sua modificação definitiva. Em alguns ca- sos pode ocorrer morte celular(11) . Redução da dose absorvida nos pacientes Para minimizar a dose de radiação pri- mária e secundária, utiliza-se a VPR no paciente. De acordo com a norma NBR IEC 61331 da ABNT(5) , as VPRs são divididas entre dispositivos para pacientes e para in- divíduos ocupacionalmente expostos. As VPRs para pacientes compreendem: aven- tal, protetor de gônadas, blindagem de es- croto, blindagem de ovário e blindagem por sombreamento. Nas gônadas encontram-se células germinativas com alta divisão ce- lular e alta radiossensibilidade, por isso há grande preocupação de proteger esta glân- dula contra a radiação ionizante. Estudos feitos demonstram que a utilização de pro- tetores durante exames de tomografia com- putadorizada reduz consideravelmente a exposição deste órgão em até 95%(12) . Hohl et al.(13) demonstraram, para um mesmo exame de abdome, redução de 87%. Já Raissaki(14) pesquisou a aplicação de pro- tetores de gônadas na radiologia infantil, observando redução da dose absorvida nas gônadas das meninas por volta de 50% e nos meninos, de 95%. Uma das pesquisas realizadas por Par- ker et al.(15) , sobre a redução de dose em an- giografias realizadas com tomografia com- putadorizada multislice, revelou que a dose na região mamária, durante um estudo para suspeita de embolia pulmonar, pode ser reduzida em 60,6% com a utilização de uma barreira feita de tungstênio-antimônio. Outros órgãos do sistema humano que necessitam de proteção radiológica, por possuírem grande radiossensibilidade, são o cristalino e a glândula tireoide. Hopper et al.(16) , em seu estudo, demonstraram que o uso de protetor de bismuto durante uma tomografia computadorizada de tórax redu- ziu 60% a radiação na glândula tireoide e 40% no cristalino. Em outro estudo, feito por Hopper(17) , a utilização de protetores oculares de bismuto reduziu 48,5% a radia- ção no cristalino, e o protetor de tireoide re- duziu 67,3% a dose nesta glândula, sendo que as utilizações destes protetores não afe- taram a qualidade da imagem. Em relação ao cristalino, outros estudos demonstraram que a proteção deste local reduz a dose em torno de 30% a 40%(18,19) . Conforme estu- dos feitos por Brniƒ et al.(20) , o uso de pro- tetores no tórax reduz a dose em 57% neste local durante um exame de crânio. Já o uso do mesmo protetor no exame de tórax pe- diátrico reduz a dose em 29%(21) . Estes da- dos e de outros estudos podem ser melhor comparados na Tabela 1. Na radiologia convencional, estudos so- bre a redução da dose em função da utili- zação do uso de VPRs são poucos, entre- tanto, nas pesquisas realizadas, observa-se que o uso de protetores de tórax durante um exame radiográfico na posição lateral de tó- rax reduz 88% a dose da radiação na região do útero e dos ovários(22) . Redução da dose absorvida nos indivíduos ocupacionalmente expostos Para o indivíduo ocupacionalmente ex- posto, as VPRs compreendem os aventais de proteção, com espessuras de 0,25 a 0,50 mm de chumbo, as luvas de proteção, os óculos plumbíferos e o protetor de tireoi- de(5) . A redução de dose no indivíduo ocu- pacionalmente exposto, em virtude da uti- lização de VPRs, pode ser notada também nos procedimentos intervencionistas. Se- gundo Scremin et al.(23) , procedimentos intervencionistas que requerem imagens radiográficas, como em serviços de hemo- dinâmica, tiveram aumento na quantidade de exames nos últimos anos, em decorrên- cia de ser uma técnica que nem sempre precisa de cirurgia, sendo de menor risco para o paciente. Sua pesquisa é voltada para a exposição ocupacional e demonstrou que o uso de uma barreira protetora plumbífera, na forma de cortina, reduz em até 90% a dose recebida na região do tórax pelo mé- dicoduranteumcateterismocardíacoe,para o enfermeiro, a redução pode chegar a 80%. Durante as cirurgias ortopédicas inter- vencionistas, uma das partes mais expos- tas à radiação primária são as mãos dos médicos(24) . Um procedimento bastante realizado é a vertebroplastia percutânea, que consiste em introduzir uma cânula no osso lesionado e injetar cimento ósseo para restaurá-lo. Para guiar esta cânula, utiliza- se o aparelho radiográfico com emissão quase contínua de radiação. No estudo feito por Synowitz e Kiwit(25) , constatou-se que o uso de luvas protetoras durante o proce- dimento resultou numa redução de 75% da dose nas mãos do médico cirurgião. Exame Abdome total Coluna torácica Pediátrico Pelve Rotina abdome pelve Tórax Tórax pediátrico Crânio Crânio pediátrico Coluna cervical Olhos e face Seios paranasais Coração Tabela 1 Redução da dose de radiação pelo uso de protetor durante tomografia computadorizada. Estudo Hidajat et al.(12) Hopper et al.(16) Raissaki 2004(14) Hopper et al.(16) Hohl et al.(13) Hopper(17) Hopper(17) Fricke et al.(21) Brniƒ et al. (20) Hopper et al.(16) Perisinakis et al.(18) Hopper et al.(16) Hopper(17) Hein et al.(19) Parker et al.(15) Local protegido Testículos Mamas Gônadas Testículos Gônadas Tireoide Mamas Mamas Mamas Olhos Lentes dos olhos Tireoide Orbita Lentes dos olhos Mamas Redução (%) Feminina — 57 50 — — 67,3 52,4 29 57 40 30–40 60 48,5 40 60,6 Masculina 95 — 95 51 87 — — — — — — — — — —
  • 4. 100 Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103 A maioria dos estudos chama a atenção para o cristalino, a tireoide e as gônadas, órgãos de alta radiossensibilidade. Porém, poucos mencionam sobre a dose de radia- ção nas extremidades baixas da equipe de saúde. Um estudo feito na Irlanda indica que com a utilização de protetor plumbí- fero nas laterais da mesa, tipo cortina, pode-se reduzir 64% da dose nas extremi- dades baixas(26) . Utilizando o programa IPEM Report 78 do IPEM(9) para simulação do espectro emitido por alvos de tungstênio, pode-se verificar a eficácia do uso das VPRs e a influência das diversas espessuras na pro- teção radiológica. Na simulação feita uti- lizaram-se as tensões de 55, 75, 95 e 115 kV, pois compreendem a faixa utilizada nas radiografias convencionais. Foi calculada a dose de kerma no ar por unidade de µGy/ mAs a 75 cm de distância da ampola, es- tando inclusa a atenuação inerente de 2,5 mm de alumínio do equipamento. A partir dos resultados obtidos pelo pro- grama de computador, constatou-se que a proteção de 0,25 mm de chumbo reduz a dose em, no mínimo, 86,82% (115 kV), chegando a até 99,06% (55 kV) nas ener- gias mais baixas. Com o uso da proteção de 0,50 mm de chumbo, a redução de dose variade95,79%(115kV)a99,94%(55kV). Para comparação dos dados, têm-se a Ta- bela 2 e a Figura 1. Além da redução do kerma no ar, o uso da VPR elimina consideravelmente os fó- tons de baixa energia, conforme mostra a Figura 1. Isto implica redução ainda maior na dose absorvida, uma vez que as energias baixas são barradas com elementos de alto número atômico, como o chumbo. DISCUSSÃO No conjunto das produções analisadas, fica evidente a contribuição de estudos a respeito da evolução da proteção radioló- gica, pois após a descoberta da radiação X por Roentgen, em 1895, ao mesmo tempo em que as radiografias eram executadas, doenças na pele começaram a aparecer nos trabalhadores. O pioneiro nos estudos das doençasatribuídasàradiaçãofoiCrocker(27) , um físico que, em 1897, relacionou o sur- gimento da dermatite e úlceras na pele com o uso prolongado do tubo de Crookes perto do corpo. Sabendo que as queimaduras eram semelhantes às graves queimaduras de sol, para o que era sugerido às pessoas protegerem-se cobrindo-se com algo de cor preta, ele propôs que os trabalhadores que estivessem expostos à radiação utilizassem luvas vermelhas ou cobrissem suas mãos e faces com pintura vermelha. Supunha-se naquela época que esses pigmentos barra- riam a radiação ionizante. Em 1902, Rollins propôs três maneiras de diminuir a exposição dos trabalhadores e pacientes à radiação: utilizar óculos ab- sorvedores; encapsular os tubos de raios X em chumbo; limitar o campo de radiação à região de interesse clínico mediante o uso de materiais protetores. No entanto, suas recomendações não foram seguidas por um longo período. A partir de 1913, alemães e ingleses começaram a produzir guias de referência para proteção radiológica, com a recomendação de uso de um dispositivo para proteger o trabalhador. Nos anos de 1922 a 1928, norte-americanos e ingleses publicaram recomendações para trabalha- dores, indicando valores de tolerância à dose e determinando barreiras para a pro- teção do trabalhador. Em 1928, durante o Segundo Congresso Internacional de Ra- diologia, realizado em Estolcomo, surge a International Commission on Radiological Protection (ICRP), cabendo a ela definir as diretrizes de proteção radiológica, as quais foram adotadas por grande parte dos paí- ses do mundo(28) . Segundo Archer(29) , após Estocolmo, o National Bureau of Standards (NBS) dos Estados Unidos daAmérica (EUA) estabe- Tabela 2 Redução da taxa de kerma no ar em função da energia máxima e da espessura de proteção para um espectro de tungstênio. Tensão (kV) 55 75 95 115 Proteção Nenhuma 0,25 mmPb 0,50 mmPb Nenhuma 0,25 mmPb 0,50 mmPb Nenhuma 0,25 mmPb 0,50 mmPb Nenhuma 0,25 mmPb 0,50 mmPb Kerma no ar (µGy/mAs) 71,98 0,68 0,04 122,20 5,57 1,12 177,10 17,62 5,45 234,80 30,95 9,89 Redução (%) — 99,06 99,94 — 95,44 99,08 — 90,05 96,92 — 86,82 95,79 Figura 1. Espectro de energia de uma ampola de alvo de tungstênio e filtração inerente de 2,5 mmAl a 75 kV.
  • 5. 101 Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103 leceu oAdvisory Committee on X-Ray and Radium Protection (ACRP), um comitê que publicou, em 1931, seu primeiro relatório, intitulado X-Ray Protection. O ACRP foi reorganizado e transformado, em 1964, no conhecido National Council on Radiation Protection and Measurements (NCRP). Em 1961, oACRP, juntamente com o NBS, pu- blicou um relatório intitulado Medical X- Ray Protection up to Three Million Volts, que posteriormente ficou conhecido como NCRP n° 26, o qual introduziu muitos dos princípios e métodos comuns à proteção ra- diológica, utilizados até hoje. Nesse mesmo relatório foram conceituados carga de traba- lho e fator de uso, para descrever de forma mais concisa a exposição por acidente e o uso de barreiras para evitá-la. O relatório nº 49 do NCRP (1976) foi o primeiro guia utilizado pelos peritos habi- litados dos EUA como referência para es- pecificar protetores de radiação em insta- lações médicas de imagem de raios X. Na década de 90, viu-se a necessidade de mo- dificar este relatório, visto que ele não abrangia as novas tecnologias, como tomo- grafia computadorizada e mamografia. Modificaram-se, então, os valores de limite de dose, os fatores de ocupação, a carga de trabalho, entre outros, criando-se novos relatórios, os de números 116 e 147(30) . No Brasil, as regras internacionais fo- ram adotadas efetivamente com a publica- ção, pelo Ministério da Saúde, da Portaria nº 453(31) , em julho de 1998, que ressalta a utilização da radiação desde que ela resulte em benefício para a saúde do indivíduo e/ou da sociedade. Outra contribuição importante eviden- ciada nos estudos sobre proteção foi a pro- dução acerca dos efeitos biológicos das radiações ionizante. Tais estudos revelam a radiossensibilidade das células e seus efeitos no organismo humano. A radiação ionizante é uma onda eletromagnética que interage com a matéria, transferindo sua energia aos elétrons de seus átomos. Estes, com o ganho de energia, começam a sair de seus orbitais, mudando de camadas eletrô- nicas e até de átomos, dissipando a energia na forma de mais radiação ou ionizando outros átomos. Esta produção de radicais livres pode induzir a efeitos radiobiológi- cos, como quebras cromossômicas induzi- das. Este dano biológico depende da ener- gia depositada (dose absorvida da radiação) no tecido ou órgão e da radiossensibilidade deste. O efeito biológico se manifesta de duas formas no organismo humano. Uma delas é o efeito determinístico, causado pela alta dose de radiação, levando a célula à perda parcial ou total de sua função biológica, ou seja, morte celular. O indivíduo irradiado pode apresentar esterilidade temporária ou permanente, radiodermites, náuseas, fadiga, catarata, entre outros efeitos. A outra forma de manifestação é o efeito estocástico, no qual pequenas doses de radiação ao longo do tempo causam mutações genéticas. Caso a mutação seja em células germinativas, o dano acarreta uma mudança hereditária. Ocorrendo a mutação nas células somáti- cas, existe grande probabilidade de o indi- víduo desenvolver um câncer, sendo que os tecidos mais suscetíveis a este efeito são o tecido mamário, as gônadas, a medula ós- sea e o tecido linfático. Para minimizar a ocorrência deste efeito, é de suma impor- tância a utilização das VPRs(11) . Outra contribuição importante eviden- ciada nesta revisão foi acerca da implemen- tação de proteção radiológica. Os estudos mencionam as normas da Comissão Nacio- nal de Energia Nuclear (CNEN)(32) , que estabeleceu medidas contra os possíveis efeitos que podem ser causados pela radia- ção ionizante, sendo elas fundamentadas em três princípios básicos de proteção ra- diológica: justificação – a exposição mé- dica à radiação só será aceita caso resulte em benefícios para a sociedade ou para o indivíduo; limitação de dose – a exposi- ção à radiação deve ser restringida, não excedendo a dose permitida e ao local de interesse; otimização – a dose no paciente deve ser a menor possível, sem implicar a perda de qualidade de imagem. Este último princípio está ligado à filosofia ALARA (As Low As Reasonably Achievable), que numa tradução livre significa “tão baixo quanto razoavelmente exequível”, que im- plica sempre diminuir a dose de exposição à radiação, tanto do paciente quanto do in- divíduo ocupacionalmente exposto. Como apresentou Gelsleichter(33) , todos esses princípios vêm ao encontro dos prin- cipais mecanismos de proteção radiológica: distância da fonte de radiação, tempo de exposição à fonte e blindagem. Os dois primeiros mecanismos consistem em me- didas que minimizam a exposição, e o úl- timo consiste em barreiras fixas ou acessó- rios que bloqueiam a trajetória dos feixes de raios X, absorvendo-os. Existem dois tipos de barreiras utilizadas como proteção radiológica: as blindagens dos ambientes para proteção coletiva, e a VPR para uso e proteção individual. Com relação às VPRs, elas são colocadas entre a fonte de radia- ção e o paciente, de modo que atenue a radiação que chega até ele, assim como no indivíduo ocupacionalmente exposto que as utilize. Essas vestimentas são fabricadas com material de alto nível atômico (nor- malmente chumbo ou seus compostos) para bloquear a passagem de fótons dos raios X, além de outro material lavável para fazer o revestimento e proteção do material absorvedor. Com relação aos princípios de redução de dose, a redução do tempo de um exame radiológico não pode ser implementada em função da técnica radiológica estabelecida, pois implica a qualidade de imagem, e o au- mento da distância nem sempre é possível, já que a distância da fonte à mesa de co- mando é limitada. Logo, o uso das VPRs nos serviços de radiologia e diagnóstico por imagem torna-se a única maneira efi- caz de se reduzir a exposição do indivíduo ocupacionalmente exposto à radiação ioni- zante, assim como para as exposições mé- dicas dos pacientes. A Portaria nº 453(31) , em seu item 5.5, descreve que para cada equipamento de raios X deve haver uma VPR, a qual deve garantir proteção do tronco dos pacientes, incluindo tireoide e gônadas, com pelo me- nos 0,25 mm de equivalente de chumbo (mmPb). Além disso, no item 5.10a é esta- belecido que caso um indivíduo precise assistir a um paciente debilitado, este deve utilizar um avental plumbífero com no mínimo 0,25 mmPb. Já para os profissio- nais, a Portaria, no item 4.26a (ii), relata que durante procedimentos radiológicos os profissionais devem proteger-se da radia- ção espalhada usando VPRs ou barreiras protetoras com atenuação não inferior a 0,25 mmPb. Em relação à fluoroscopia, no item 4.17d é descrito que o ambiente deve ter cortina ou saiote de chumbo inferior/la- teral, para proteção do trabalhador contra a radiação espalhada pelo paciente, sendo
  • 6. 102 Soares FAP et al. Vestimentas de proteção radiológica Radiol Bras. 2011 Mar/Abr;44(2):97–103 a espessura não inferior a 0,5 mmPb, a 100 kVp, e no item 4.40 é relatado que se deve utilizar luvas de chumbo com no mínimo 0,25 mmPb. Sabe-se da resistência, especialmente por parte dos profissionais da técnica ra- diológica, de se utilizar as VPRs, pois es- tas apresentam desconforto, em função do peso, o qual pode ocasionar dores lomba- res se usadas por muito tempo(34) . Porém, é necessário que o indivíduo ocupacional- mente exposto utilize a VPR em procedi- mentos intervencionistas, bem como em procedimentos em que ele fique direta- mente exposto ao feixe primário, ou ao se- cundário. Além disso, o profissional deve ter consciência de que o paciente deve uti- lizar a vestimenta quando possível, tanto nos exames de tomografia computadori- zada quanto de raios X convencional ou nas técnicas intervencionistas, para prote- ger áreas que estão expostas à radiação, seja ela primária ou secundaria, e que não interferem na qualidade da imagem. Tendo em vista a dificuldade de se utilizar a VPR, novos materiais estão sendo produzidos, tornando essas vestimentas mais leves, re- duzindo, dessa forma, a fadiga dos profis- sionais e as lombalgias(35) , diminuindo o desconforto e contribuindo para reduzir a resistência ao seu uso. Estudos mostram que o uso de aventais plumbíferos é eficaz, pois atenua grande parte da radiação ionizante. Teoricamente, se consegue comprovar que a proteção de chumbo (0,25 mmPb) na tensão de 75 kV é capaz de reduzir a dose no paciente ou no indivíduo ocupacionalmente exposto em até 95%(9) . Já na prática, o material nem sempre possui constituição homogênea, portanto, a atenuação acaba sendo um va- lor menor que o teórico, mas mesmo assim ele é muito importante e eficiente. Segundo Hopper et al.(16) , um protetor de tireoide consegue atenuar até 67,3% da radiação X. Levando-se em conta que nem sempre a VPR se encontra íntegra, é necessário fa- zer alguns testes, como os definidos no item 4.45b(x) da Portaria nº 453(31) , a fim de constatar a qualidade do material utili- zado no serviço. Em razão dos efeitos radiobiológicos, como catarata radiogênica, esterilidade, morte celular e mutações genéticas, que podem ocorrer com o uso da radiação ioni- zante, qualquer ganho referente à atenua- ção da radiação é importante, tornando a utilização de VPRs indispensável. CONCLUSÕES Neste estudo foi feita uma análise da eficiência do uso de VPR por paciente e por indivíduo ocupacionalmente exposto, no qual é observado que o uso crescente da radiação implica aumento da proteção ra- diológica, sendo que todos os resultados mostram claramente que a utilização da VPR está relacionada diretamente com a redução da dose, tanto no indivíduo ocu- pacionalmente exposto quanto no paciente. Seu uso se demonstra eficaz e faz valer o princípio ALARA, ou seja, a radiação é usada empregando doses mínimas ao pa- ciente e ao profissional da área. Autilização da VPR implica redução de dose absorvida, sendo que as regiões que apresentaram maior redução da dose no paciente foram as gônadas, com variação de 87%(13) a 95%(14) , e a glândula tireoide, com redução entre 60%(16) e 67,30%(17) . Já no indivíduo ocupacionalmente exposto, houve grande redução da exposição das mãos do médico cirurgião, sendo esta re- dução de 75%(25) , e outro local analisado foram as extremidades baixas, com redu- ção de 64%(26) da dose absorvida. Constatou-se a pouca quantidade de es- tudos em raios X, indicando a necessidade de mais estudos sobre a eficácia das VPRs, principalmente na radiologia convencional. Estudos sobre índices de qualidade, testes de conformidade e especificações técnicas das VPRs para proteção dos pacientes de- vem ser definidos. Em relação ao indivíduo ocupacionalmente exposto, recomenda-se educação continuada nesses serviços, de modo que os profissionais de saúde se cons- cientizem da importância do uso dessas ves- timentas para a sua saúde e segurança no trabalho acerca da exposição a este agente físico, ou seja, a radiação ionizante. REFERÊNCIAS 1. Departamento de Informática do SUS – DATA- SUS. Informações de saúde. [acessado em 14 de outubro de 2008]. 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