Recomendados
Recomendados
Mais conteúdo relacionado
Mais procurados
Mais procurados (20)
Semelhante a Terapêutica na Doença Inflamatória Intestinal
Semelhante a Terapêutica na Doença Inflamatória Intestinal (20)
Último
Último (11)
Terapêutica na Doença Inflamatória Intestinal
- 1. Terapêutica na Doença Inflamatória Intestinal Mitos e realidades Ricardo Veloso Vila Real, 30 de Junho de 2018
- 2. Doença Inflamatória Intestinal Uma perspectiva histórica… • A colite ulcerosa foi a primeira a ser descrita ▫ Primeiro caso descrito em 1859 por Sir Samuel Wilks ▫ Termo “cunhado” em 1888 (Sir William Hale White) ▫ Primeira série de casos em 1909 Fatores de risco Sintomas mais frequentes Tentativas de tratamento iniciais
- 3. Doença Inflamatória Intestinal Uma perspectiva histórica… 1910 – 1930 Advento do tratamento cirúrgico (ileostomia / colectomia subtotal ou total) Ligação possível com doenças psiquiátricas 1930–1950 • Primeiras descrições radiológicas e anátomo- patológicas 1940s • Nina Svartz descobre potencial da sulfasalazina para tratamento da UC (ao querer curar a artrite do Rei Gustas V da Suécia) • Vários estudos subsequentes comprovam a eficácia dos 5-ASA nos anos seguintes 1955 •Estudo de Truelove a demonstrar a eficácia dos corticoides na melhoria dos sintomas na Colite Ulcerosa •Estudos subsequentes a comprovar a eficácia a curto prazo mas não a médio/longo prazo 1960 •Início dos medicamentos imunossupressores como a Mercaptopurina e Azatioprina
- 4. Doença Inflamatória Intestinal Uma perspectiva histórica… 1932 (Crohn et al.) •O facto de se chamar Doença de Crohn é um acaso •Inicialmente designada por ileíte regional •Os autores originais chamavam-se Leon Ginzburg e Gordon Oppenheimer 1932 – 1956 •Compreender esta nova doença e como era distinta da colite ulcerosa •Primeiros relatos sobre a natureza descontínua da doença •Reconhecimento mundial da doença em 1956 com a cirurgia ao presidente norte-americano Dwight Eisenhower 1957 – 2000s • Após a 2ª Grande Guerra início de muitos estudos em diversas patologias • Advento / “liberalização” dos exames endoscópicos e radiológicos • Enteroscopia assistida por cápsula (2001) Era Moderna • Terapêutica biológica • Genómica • “Patient taylored therapy”
- 5. Doença Inflamatória Intestinal Medicamentos/tratamentos disponíveis Indução da remissão • Corticóides • Prednisolona, hidrocortisona, metilprednisolona • Aminossalicilatos (5-ASA) • Várias formulações (supositórios, enemas, espuma, comprimidos, granulados) • Asacol®, Pentasa®, Salofalk® • Depende da gravidade e localização da doença • Infliximab, adalimumab • Vedoluzimab, ustecinumab • Ciclosporina, Tacrolimus • Cirurgia Manutenção da remissão • Aminossalicilatos (5-ASA) • Várias formulações (supositórios, enemas, espuma, comprimidos, granulados) • Depende da gravidade e localização da doença • Biológicos • Infliximab, adalimumab, vedoluzimab • Imunomoduladores • Mercaptopurina, azatioprina, metotrexato • Ciclosporina, Tacrolimus • Os corticoides nunca devem ser utilizados para manutenção da remissão… • Cirurgia em casos seleccionados
- 6. Doença Inflamatória Intestinal Medicamentos/tratamentos disponíveis Indução da remissão • Corticóides • Prednisolona, hidrocortisona, metilprednisolona, budesonido oral • Infliximab, adalimumab • Ustecinumab, vedoluzimab • Cirurgia Manutenção da remissão • Imunomoduladores • Mercaptopurina, azatioprina, metotrexato • Biológicos • Infliximab, adalimumab • Ustecinumab, vedoluzimab • Os corticoides nunca devem ser utilizados para manutenção da remissão… • Cirurgia em casos seleccionados
- 7. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Toda a gente com DII precisa de fazer medicação? • Por regra sim e, na maioria dos casos, por tempo indeterminado ▫ Nem a Doença de Crohn nem a colite ulcerosa têm uma cura conhecida neste momento ▫ Necessidade de manter a doença em remissão ▫ Oferecer qualidade de vida • Raras excepções ▫ Algumas formas ligeiras e localizadas de Doença de Crohn podem dispensar medicação ▫ Nalguns casos de proctite ulcerosa pode-se fazer terapêutica “intermitente”
- 8. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? O tratamento da Colite Ulcerosa é igual ao da Doença de Crohn? • Algumas diferenças… ▫ Os aminossalicilados (5-ASA) não demonstraram ser eficazes na manutenção da remissão na Doença de Crohn ▫ Alguns biológicos parecem ser mais eficazes na Colite Ulcerosa e vice-versa ▫ A necessidade de uma possível cirurgia (e tipos de cirurgia) são diferentes • MAS ▫ Partilham uma base comum e com muitos medicamentos eficazes em ambas as doenças ▫ Nem o tratamento entre diferentes pessoas com a mesma doença é sempre igual…
- 9. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Todos os doentes com DII precisam de cirurgia? • Não! ▫ Apesar de ser algumas vezes necessário e por vezes é a única maneira de controlar a doença ou tratar complicações associadas à doença ▫ A necessidade de cirurgia tem vindo a diminuir com o advento/”democratização” dos biológicos ▫ Pode ser curativa na Colite Ulcerosa! Mas habitualmente não é curativa na Doença de Crohn…
- 10. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Todos os doentes com DII precisam de cirurgia?
- 11. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Toda os doentes com DII precisam de fazer corticóides? • Não! ▫ Mas são excelentes fármacos para induzir a remissão da doença Necessary evil… ▫ Desaconselhados para terapêutica de manutenção a longo prazo Corticodependência é “inadmissível” no tratamento a longo prazo da DII no século XXI Não ter medo de os tomar quando são necessários e por ciclos curtos!!!
- 12. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Todos os doentes com DII devem fazer medicação biológica rapidamente porque são os medicamentos mais eficazes? Agentes biológicos (Infliximab) Imunomoduladores (azatioprina / mercaptopurina) Corticóides 5-ASA
- 13. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Todos os doentes com DII devem fazer medicação biológica rapidamente porque são os medicamentos mais eficazes?
- 14. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Todos os doentes a fazer terapêutica imunomoduladora/biológicos vão ter efeitos laterais? Efeitos laterais Infecções Risco de cancro Doenças auto- imunes? Pancreatite, anemia, reacções infusionais, …
- 15. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Se estiver a fazer medicação para a DII preciso de suspendê-la antes de engravidar? • Regra geral NÃO (nem deve…) Fármaco Durante a gravidez Durante amamentação Messalazina Baixo risco Baixo risco Salazopirina Baixo risco Baixo risco Corticoides Baixo risco Baixo risco (mas não amamentar nas 4 horas depois de tomar medicação) Azatioprina/6-MP Baixo risco Baixo risco Infliximab/adalimumab Baixo risco (mas ponderar suspender na semana 24) Provavelmente baixo risco Metotrexato Contraindicado Contraindicado Talidomida Contraindicado Contraindicado Metronidazol Evitar no 1º trimestre Evitar Ciprofloxacina Evitar no 1º trimestre Evitar
- 16. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Como me sinto bem, posso suspender a medicação? • As Doenças Inflamatórias Intestinais são doenças crónicas e incuráveis à luz da ciência actual ▫ Mas cada vez temos tratamentos mais eficazes ▫ A maioria dos tratamentos é prolongada, provavelmente para o resto da vida Se em remissão durante um período prolongado (regra geral 2-4 anos dependendo da medicação que estiver a fazer) há quem defenda a tentativa de remoção da medicação ▫ Ainda é desconhecido o tempo “óptimo” de medicação Riscos/benefícios
- 17. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Se tiver cuidado com a minha dieta posso “adormecer” a doença? • Não há provas que a dieta tenha influência na actividade da doença ▫ Há formas de alimentação que podem (especialmente em idades pediátricas) induzir a remissão da doença ▫ Não há ligação entre a actividade da doença e a intolerância à lactose ou ao glúten Contudo, há um aumento da probabilidade de ser intolerante à lactose se tiver Doença de Crohn Pode ter DII e doença celíaca, mas o glúten não tem qualquer influência na DII ▫ Os doentes com Doença de Crohn também têm maior risco de terem Síndrome do Intestino Irritável Papel da dieta no controlo dos sintomas
- 18. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Os probióticos são bons no tratamento da DII? Microbioma Inflamação Interação hospedeiro / microbiota Influência conhecida da microbiota no advento da doença Alguns estudos a demonstrar benefícios dos probióticos Efeitos anti-inflamatórios Flora intestinal é distinta nos doentes com DII Nalguns estudos com transplante fecal foi possível o controlo da doença
- 19. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Os probióticos são bons no tratamento da DII?
- 20. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Os probióticos são bons no tratamento da DII? • Os estudos disponíveis demonstram ▫ Potencial, mas nada mais do que isso… ▫ Todos os estudos de elevada qualidade falharam na tentativa de induzir ou manter remissão na DII ▫ Como são geralmente considerados seguros, são utilizados frequentemente (disbiose?) ▫ VSL#3 Eficaz no tratamento da “pouchitis” Mecanismo ainda largamente desconhecido ▫ À luz da ciência actual não há motivo para tomar probióticos na DII Campo de investigação Papel da microbiotica intestinal cada vez mais reconhecido ▫ Tendências futuras Transplante fecal?
- 21. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Os tratamentos homeopáticos são tão eficazes como os “químicos”? • São todos químicos… • 30-50% dos doentes utilizam alguma forma de terapêutica alternativa/complementar ▫ Acupunctura, fitoterapia, canabinóides, Reiki, cromoterapia, homeopatia, magnetoterapia, etc. • TODOS (sem excepção) os estudos controlados randomizados de elevada qualidade concluíram que os medicamentos homeopáticos não têm lugar no tratamento da DII • Interações/efeitos laterais desconhecidos • Os médicos querem que os doentes fiquem bem… ▫ Se funcionassem, todos os médicos os utilizariam ▫ É preciso mais e melhores estudos neste campo ▫ Complementar é diferente de alternativo…
- 22. Doença Inflamatória Intestinal Mito ou realidade? Os doentes devem aceitar todos os tratamentos propostos pelo seu médico? Médico PacienteDoença Medicação Médico Deve expor o melhor tratamento Deve explicar porque acha que esse é o melhor tratamento Deve oferecer ao toda a informação para que este faça tenha uma decisão consciente e informada DOENTE Peça-chave em todo o processo Deve ter uma parte activa e preponderante em todo o processo Deve procurar ter toda a informação necessária para tomar a melhor decisão Medicação Deve ter mais benefícios que riscos para o doente Deve apresentar um bom perfil de segurança Deve interferir o mínimo com a qualidade de vida do doente
- 23. Terapêutica na Doença Inflamatória Intestinal Mensagens-chave As Doenças Inflamatórias Intestinais já são conhecidas há muito • Mas muitos dos medicamentos já têm décadas Há medicamentos mais apropriados para induzir a remissão e outros para a manter • Podem ser os mesmos • Corticóides não têm lugar para manter remissão As cirurgias são, por vezes, necessárias • Mas cada vez menos… Provavelmente é melhor ser “agressivo” no tratamento da doença •Mas não há um “tamanho único”… Qualquer medicamento tem potenciais efeitos laterais •Mas se usados correctamente têm muito mais benefícios que riscos A enorme maioria dos medicamentos para as Doenças Inflamatórias pode (e deve) ser mantido durante a gravidez Os probióticos / alteração da flora é um campo promissor de investigação •As terapêuticas alternativas / complementares precisam de “bater muita pedra”… O DOENTE É PEÇA FUNDAMENTAL NO TRATAMENTO DA DII • Relação médico/doente como pedra basilar dum correcto tratamento
Notas do Editor
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.
- De que forma a apresentação irá beneficiar a audiência: os estudantes adultos têm mais interesse num assunto se souberem como e por que motivo o mesmo é importante para eles. Nível de conhecimento do apresentador em relação ao assunto: indique brevemente as suas acreditações na área ou explique por que motivo os participantes devem ouvi-lo.