Plaquetas: fisiologia e avaliacao laboratorial
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O documento discute a fisiologia e avaliação laboratorial das plaquetas. Aborda a plaquetogênese, função, hemostasia, mediadores secretados e testes para avaliar contagem, morfologia, adesão, agregação e função plaquetária.
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Plaquetas: fisiologia e avaliacao laboratorial
- 1. 01/11/2019 1nsm Plaquetas: fisiologia e avaliação laboratorial Dr. Nelcivone Soares de Melo Médico/Hematologia/Patologia Clínica Goiânia, outubro/2019
- 6. Liberação das plaquetas Megacariócitos maduros na medula óssea emitem protusões citoplasmáticas (próplaquetas) no interior dos vasos. A força do fluxo sanguíneo fragmenta essas protusões e gera as plaquetas no interior dos vasos. 01/11/2019 6nsm
- 7. Hormônio glicoproteico Produzido no fígado e nos rins Regula a produção de plaquetas Trombopoietina 01/11/2019 7nsm
- 8. Produção de plaquetas Normal: 1x1011/dia Aumenta com sangramento Diminui após sangramento 01/11/2019 8nsm
- 9. Circulando: 8 – 12 dias Destruição por fagocitose Sinusóides do baço e células de Kupfer do fígado Vida média das plaquetas 01/11/2019 9nsm
- 10. Equilíbrio produção vs. destruição Produção Destruição Destruição aumentada Produção diminuida Púrpura trombocitopênica 01/11/2019 10nsm
- 12. Hemostasia primária Lesão endotelial Adesão plaquetária Agregação plaquetária Plug hemostárico 01/11/2019 12nsm
- 14. Hemostasia secundária Formação da malha de fibrina • Simples e fina • Aprisiona as hemácias Formação do plug de fibrina • Espessa e abundante • Demora minutos 01/11/2019 14nsm
- 15. Etapa 1: Adesão plaquetária 01/11/2019 15nsm
- 16. Etapa 1: Adesão plaquetária 01/11/2019 16nsm
- 17. Fator Von Willebrand 01/11/2019 nsm 17
- 18. Fator Von Willebrand 01/11/2019 nsm 18
- 19. Mecanismo de adesão 01/11/2019 nsm 19
- 20. Papel da Gp IIb IIIa 01/11/2019 nsm 20
- 23. Etapa 2: Ativação das plaquetas 01/11/2019 nsm 23 Sofrem modificações no citoesqueleto Ficam esféricas Emitem pseudópodos
- 24. Plaquetas ativadas 01/11/2019 nsm 24 Estimula atividade procoagulante Gatilho para vias enzimáticas Secretam produtos
- 26. Etapa 3: Secreção plaquetária 01/11/2019 nsm 26
- 27. Etapa 3: Secreção plaquetária 01/11/2019 nsm 27
- 28. Etapa 4: Agregação plaquetária 01/11/2019 nsm 28
- 29. Etapa 4: Agregação plaquetária 01/11/2019 nsm 29
- 30. Etapa 4: Agregação plaquetária 01/11/2019 nsm 30
- 31. Etapa 4: Agregação plaquetária 01/11/2019 nsm 31
- 33. Formação do plug 01/11/2019 nsm 33
- 34. Mecanismo de formação do plug 01/11/2019 nsm 34
- 36. Fatores de crescimento plaquetários PDGF – Fator de crescimento derivado da plaqueta TGF – Fator de crescimento transformante FGF – Fator de crescimento do fibroblasto ILGF – Fator de crescimento“i nsulin-like” VEGF – Fator de crescimento vascular endotelial 01/11/2019 36nsm
- 37. Avaliação laboratorial 01/11/2019 nsm 37 Tempo de sangramento Prova do laço Retração do coágulo Plaquetograma Microscopia Adesividade plaquetária Agregração plaquetária PFA-100 Tromboelastografia Mielograma Citometria de fluxo
- 38. Tempo de sangramento 01/11/2019 nsm 38 Metodologia: Ivy x Duke Invasivo Laborioso Desconfortável Baixa sensibilidade Baixa reprodutibilidade • Diagnóstico de DVW • Monitoramento de DDAVP Aplicações
- 39. Prova do laço Técnica • Insuflar o manguito entre a PA sistólica e a diastólica, deixando: – 5 minutos adultos – 3 minutos em crianças • Após esse tempo, desenhar um quadrado de 2,5 cm de lado no local onde surgirem mais petéquias; Figura 01/11/2019 nsm 39
- 40. Prova do laço Técnica • Contar o nº de petéquias em um quadrado de 2,5 cm de lado e considerar positivo se: – > 20 em adultos – > 10 em crianças Figura 01/11/2019 nsm 40
- 41. Prova do laço Atenção! Esta prova não pode ser realizada com garrote ou torniquete. Figura 01/11/2019 nsm 41
- 42. Retração do coágulo 01/11/2019 nsm 42 Aplicação: Avaliação da capacidade funcional das plaquetas Interferentes: Quantidade de plaquetas Função plaquetária Hematócrito Concentração do fibrinogênio
- 43. Contagem de plaquetas Normal: 150.000 – 500.000/uL Trombocitose: > 500.000/uL Trombocitopenia: < 150.000/uL Risco de sangramento: < 20.000/uL Trombocitopenia severa: < 10.000/uL 01/11/2019 43nsm
- 44. Plaquetograma 01/11/2019 nsm 44 Valores de referência Analito Limites Plaquetas 150.000 – 500.000/uL Plaquetócrito 0,100 – 0,500 % VPM (volume plaquetário médio) 6,00 – 10,00 fL PDW (coeficiente de anisocitose) 10,0 – 18,0 %
- 45. 01/11/2019 SBAC/RO/AC 45 Tecnologia VCS Volume Condutividade Scatter laser Difração
- 46. Trombocitopenia 01/11/2019 nsm 46 • Púrpuras trombocitopênicas • Mieloaplasias • Leucemias agudas • Grandes hemorragias • Viroses • Esplenomegalia • CIVD • Septicemias <150.000/uL
- 47. Trombocitose 01/11/2019 nsm 47 • Síndromes mieloproliferativas • Pós-hemorragia • Doenças inflamatórias crônicas • Pós-esplenectomia • Anemia ferropriva > 500.000/uL
- 48. Trombocitose reativa 01/11/2019 nsm 48 Infecção Inflamação IL-6 TNF Citoquinas Fígado TPO Medula óssea Megacariopoise aumentada Trombocitose
- 49. Microscopia 01/11/2019 nsm 49 Plaquetas normais Satelitismo Aglomerados
- 50. Adesividade plaquetária 01/11/2019 nsm 50 1ª contagem: 350.000/ul 2ª contagem: 200.000/ul Adesividade: 200.000/350.000*100 = 57,14% Pérolas de vidroTubo plásticoSangue
- 56. Agregação plaquetária 01/11/2019 nsm 56 ADP Receptor de fibrinogênio GP IIb/IIIA Ácido Araquidônico Via enzimática Tromboxane A2 Colágeno Receptor de colágeno GP Ia/IIa Ristocetina Receptor de vWF GP Ib/IX/V Adrenalina Receptores alfa adrenérgicos inibição da adenilciclase AMPC intracelular. Trombina Receptor de trombina
- 59. Agregação plaquetária 01/11/2019 nsm 59 Agonista Bernard-Soulier GPIb Von Willebrand VWF Glanzmann GPIIb e GPIIIa Aspirina ADP Normal Normal Ausente Normal Ác Araquidônico Normal Normal Ausente Ausente Colágeno Normal Normal Normal Diminuida Ristocetina Ausente Ausente ou diminuida Normal ou diminuida Normal Adrenalina Normal Normal Ausente Normal Trombina Normal Normal Ausente Normal
- 60. PFA-100 01/11/2019 nsm 60 • Avalia a função plaquetária in vitro. •Elimina os interferentes da agregometria convencional. •Utiliza sangue total. •Simula as condições fisiológicas das arteríolas. •Mede o tempo de oclusão. •Utiliza dois agonistas (colágeno/epinefrina e colágeno/ADP). •Apresenta grande sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade.
- 62. Mielograma 01/11/2019 nsm 62 Condição Medula óssea Diagnóstico Trombocitopenia Megacariócitos ausentes Hipofunção medular Megacariócitos aumentados Destruição periférica Trombocitose Normal Trombocitose reativa Anormal Síndrome mieloproliferativa
- 64. Citometria de Fluxo 01/11/2019 nsm 64
- 65. Citometria de Fluxo 01/11/2019 nsm 65 • Avaliação da função plaquetária • Diagnóstico de doenças hereditárias das plaquetas • Pesquisa de anticorpos anti-plaquetas • Diagnóstico da trombocitopenia induzida por heparina • Controle do uso de anti-agregantes • Determinar o turnover de plaquetas • Controle de qualidade de plaquetas armazenadas • Outros