11. Liberação das plaquetas
Megacariócitos maduros na
medula óssea emitem protusões
citoplasmáticas (próplaquetas) no
interior dos vasos.
A força do fluxo sanguíneo
fragmenta essas protusões e gera
as plaquetas no interior dos vasos.
14/4/2013 nsm 11
12. Trombopoietina
Produzido Regula a
Hormônio
no fígado e produção de
glicoproteico
nos rins plaquetas
14/4/2013 nsm 12
13. Produção de plaquetas
Normal: 1x1011/dia
Aumenta com sangramento
Diminui após sangramento
14/4/2013 nsm 13
14. Vida média das plaquetas
Circulando: 8 – 12 dias
Destruição por fagocitose
Sinusóides do baço e células
de Kupfer do fígado
14/4/2013 nsm 14
15. Equilíbrio produção vs. destruição
Destruição
aumentada
Produção
Produção
diminuida
Destruição Púrpura
trombocitopênica
14/4/2013 nsm 15
18. Hemostasia secundária
Formação da malha de Formação do plug de
fibrina fibrina
• Simples e fina • Espessa e abundante
• Aprisiona as hemácias • Demora minutos
14/4/2013 nsm 18
40. Avaliação laboratorial
Tempo de sangramento
Prova do laço
Retração do coágulo
Plaquetograma
Microscopia
Adesividade plaquetária
Agregração plaquetária
PFA-100
Tromboelastografia
Mielograma
14/4/2013 nsm 40
41. Tempo de sangramento
Metodologia: Ivy x Duke
Invasivo
Laborioso
Desconfortável
Baixa sensibilidade
Baixa reprodutibilidade
Aplicações
• Diagnóstico de DVW
• Monitoramento de DDAVP
14/4/2013 nsm 41
42. Prova do laço
Técnica Figura
• Insuflar o manguito entre a
PA sistólica e a diastólica,
deixando:
– 5 minutos adultos
– 3 minutos em crianças
• Após esse tempo, desenhar
um quadrado de 2,5 cm de
lado no local onde surgirem
mais petéquias;
14/4/2013 nsm 42
43. Prova do laço
Técnica Figura
• Contar o nº de petéquias
em um quadrado de 2,5 cm
de lado e considerar
positivo se:
– > 20 em adultos
– > 10 em crianças
14/4/2013 nsm 43
44. Prova do laço
Atenção! Figura
Esta prova não
pode ser realizada
com garrote ou
torniquete.
14/4/2013 nsm 44
45. Retração do coágulo
Aplicação: Interferentes:
Avaliação da
capacidade Quantidade de
funcional das plaquetas
plaquetas
Função
plaquetária
Hematócrito
Concentração do
fibrinogênio
14/4/2013 nsm 45
63. Agregação plaquetária
Bernard-Soulier Von Willebrand Glanzmann
Agonista Aspirina
GPIb VWF GPIIb e GPIIIa
ADP
Normal Normal Ausente Normal
Ác Araquidônico
Normal Normal Ausente Ausente
Colágeno
Normal Normal Normal Diminuida
Ristocetina
Ausente Ausente ou diminuida Normal ou diminuida Normal
Adrenalina
Normal Normal Ausente Normal
Trombina
Normal Normal Ausente Normal
14/4/2013 nsm 63
64. PFA-100
• Avalia a função plaquetária in vitro.
•Elimina os interferentes da agregometria
convencional.
•Utiliza sangue total.
•Simula as condições fisiológicas das
arteríolas.
•Mede o tempo de oclusão.
•Utiliza dois agonistas (colágeno/epinefrina e
colágeno/ADP).
•Apresenta grande
sensibilidade, especificidade e
reprodutibilidade.
14/4/2013 nsm 64