Construindo a Relação Terapeuta-Paciente: Símbolos e Linguagens, Encontros e Possibilidades no Percurso da Terapia Ocupacional Autor: Leonardo Valesi Valente UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional Curso de Graduação em Terapia Ocupacional Professora Orientadora: Tânia Lúcia Hirochi Trabalho Monográfico de Conclusão de Curso Requisito Parcial para Obtenção do Título de Bacharelado em Terapia Ocupacional

1. Leonardo Valesi Valente
Construindo a Relação Terapeuta-Paciente:
Símbolos e Linguagens, Encontros e Possibilidades no
Percurso da Terapia Ocupacional
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS - UFMG
Escola de Educação Física, Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Curso de Graduação em Terapia Ocupacional
Professora Orientadora: Tânia Lúcia Hirochi
Trabalho Monográfico de Conclusão de Curso
Requisito Parcial para Obtenção do Título de
Bacharelado em Terapia Ocupacional
1º Semestre Letivo / 2003

2. Lembro, neste momento da passagem, de duas companheiras que especialmente puderam me
ajudar a continuar seguindo, especialmente por saberem fazer a diferença:
Tânia, em sua generosidade de ideais e formas de cuidado pude sentir a força que faz motivar;
Vanilza, por ter dado importância ao olhar conjunto antes de escolher como caminhar,
com cada um daqueles que cuidamos...
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3. INTRODUÇÃO
“Toda vida existe para iluminar o caminho de outras vidas
que a gente encontrar” Milton Nascimento
Dizer sobre a relação terapeuta-paciente somente se faz primordial se temos razões para
buscar, de acordo com Nise da Silveira, “a emoção de lidar” que possa existir a partir do encontro deste par
de sujeitos na prática terapêutica. Aliás, tal assunto não se trata de somente indagar sobre os possíveis
elementos subjetivos e psicossociais das práticas rotineiras nos ambientes clínicos em que exercemos a
Terapia Ocupacional; é aqui, sobretudo, o reconhecimento de que os fragmentos nos olhares do terapeuta e
do paciente sejam materiais de trabalho, da condução terapêutica propriamente dita. Fragmentos esses que
primordialmente ainda devam ser os próprios sujeitos e suas naturezas, sendo que o quê olham aponta para
o quê eles fazem entre si e reflete os sentidos para o trabalho por eles compartilhado. Tal a dinâmica que se
constitui um material instigante de saberes, sobre as possibilidades dos cuidados e da própria relação de
ajuda, elementos aos que tradicionalmente os terapeutas ocupacionais têm se disponibilizados a
implementar com sua atuação. Considerar o binômio terapeuta-paciente é uma necessidade que merece
também uma pré-definição dos loci de cada um, assim o que estamos a chamar de paciente vai sair de uma
conotação de entrega, passividade, para ocupar-se como um indivíduo – ser da singularidade, repleto de
necessidades, de buscas, que pode ser denominado “cliente”, “usuário dos serviços de Saúde”, seria
também aqui denominado de “o ajudado”, no caso da tese deste trabalho monográfico.
Indago-me sobre o motivo de tanto desejar estudar, aprofundar, discutir a relação terapeuta-
paciente... Por que estudar sobre um tema, dito tão complexo, como este da relação terapêutica? Por que
dizer sobre algo que reside tão intimamente ao que denominamos ao nível do sentir, como é o caso do
encontro que se dá entre terapeuta e paciente, convivência que ocorre na ocasião da relação de ajuda?
Apesar de eu reconhecer que possam existir inúmeras respostas, satisfatórias às
percepções de quem ousa respondê-las, tais questões me estimulam a valorizar ainda mais o tema deste
presente estudo monográfico: o que há de infindável nos possibilita uma perspectiva intermitentemente de
atualização. As respostas que possam ser construídas, a respeito do tema em todos os contextos relativos à
sua construção, queiram ser soberbamente válidas; no entanto, o que me atenho aqui é ir compartilhar
alguns sentidos que nos permitam ser cada vez mais motivadores – não por esgotar os aprendizados, mas
por gerar uma (inter)locução constante de reflexões e de fazer perguntas. Uma atitude que alicerçada na
necessidade de motivar-se ensina que é preciso sempre o buscar. Ainda que encontre uma resposta que
faça toda a diferença para mim, sinto que isto não seja suficiente para o ser um terapeuta já pronto, feito,
enfim um terapeuta completo; sendo que no caso da formação do terapeuta ocupacional quaisquer
3

4. respostas demandam ainda uma construção que não deixa de ser processo (contínuo) e aprendizado mútuo
para o par terapêutico, dentro da tríade terapeuta / contexto de atividade / paciente. A estratégia assemelha-
se a um inesgotável vir-a-ser diante àqueles com quem me deparei e estarei propenso a encontrar num
inexorável vir-a-ajudar... E esta monografia representa tão somente um ensaio que mostra parte do que se
há em se formar um terapeuta ocupacional.
Tamanha a razão para estar aqui, isto seja apenas a pura vontade de renovar um conteúdo
tão profundo e vai bem além dos pormenores que já estão nos livros. Escrever sobre e pesquisar a relação
entre terapeuta e paciente constituir-se-á desafio inegável, o que de certa forma explica a relativa escassez
com que o tema vem sendo considerado na literatura reconhecidamente científica, especificamente na área
da Terapia Ocupacional.
Desejo alcançar com o presente estudo um discreto relevar sobre o tema. Sei o quanto me
deparo com a exigência de aprimoramento metodológico e de discussão pormenorizada com outros
pensadores. Embora eu ouse apontar que não há satisfação numa prática que se restrinja a elaborações e
aforismos ultrateóricos, dado que o alcance do que tenho para considerar é algo que deseja ser anunciado
no cotidiano do vivo, marcado pelo encontro de existências e de humanidades – enfim, pelas trajetórias que
vim conhecendo via Terapia Ocupacional e por todos aqueles com quem encontrei. Simplesmente encontro
nesta dimensão uma maneira de contribuir.
Finalmente, espero alcançar com minha expressão de ser terapeuta àqueles com quem
cotidianamente desejam se transformar e mudar realidades. Espero também ser acessível aos outros que,
por suas limitações, ainda se permitem saciar com o distanciamento e a apatia dos moldes acadêmicos, que
ortodoxos e diplomáticos costumam inventar um suposto distanciamento afetivo entre terapeuta-paciente.
Desejo conhecer e reconhecer enredos, pelos quais a minha função de ajudador permita-me sentir o quanto
é impar poder amar cada paciente. E neste amor terapêutico vivenciar a-tua-ação que marque uma trajetória
humana, significante de trans-formações. É na relação terapeuta-paciente onde ocorre a dinâmica do vir-a-
ser de uma convivência que culmina na realização das existências de ambos.
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5. DISCUSSÃO
A relação terapêutica enuncia-se num contexto de encontro entre dois sujeitos, para que ao
inter-agirem um deles possa ser diretamente beneficiado por uma relação de ajuda; sendo que os conteúdos
e vivências por eles compartilhados passarão a constituir o saber que dá substancialidade à existência do
par. Por ser particularmente humana, a relação terapêutica é tocante, irrestrita, profunda; por estar dentro
das práticas de Saúde vai alcançar um significante próprio, ao qual tentaremos nos aproximar ao fazer o
desenho deste presente trabalho monográfico.
Faz-se preciso identificar um sentido que justifique conhecer, nas próximas linhas, formas
de dizer e viver – pelo que poderei mostrar parte do que me fez escrevê-las. Quero apenas compartilhar a
necessidade de desejar fazer a diferença; e que isto se dê pelos recursos que nós, terapeutas ocupacionais,
dispomos com a nossa atuação profissional. Este sentimento, considero assim, pode ir além até onde
consigamos auxiliar às pessoas, a quem cuidamos, a serem mais felizes e libertas de suas dores.
Valorizo a pertinência de quaisquer práticas que venham se pautar nos crivos da
cientificidade, absolutamente se estas façam correlatas inferências com a legitimidade do conhecimento
científico reconhecido em nossa área, bem como se é consoante às concepções técnicas e deontológicas
com as quais nos identificamos como terapeutas ocupacionais. Por isto, este introdutório estudo sobre a
temática da relação entre terapeuta e paciente, por excelência, pode somar a tudo o que aprendi nestes
quase seis anos de (inaugural) caminhada acadêmica, porém também é um construto que quer ir um pouco
além já que foi sendo construído ao longo de saberes que foram emersos do lidar, das circunstâncias dos
viventes. Renego, ultimamente, conceitos de cientificidade que não permitam um trabalho com o apropriar
das complexidades das pessoas e de suas problemáticas; tampouco não terá espaço nesta monografia
formas reducionistas de agir ou conceber a ação, que não se comprometam com demandas e globalidade
das formas que sejam trazidas por todos aqueles a quem nos propomos cuidar em Terapia Ocupacional.
Sinto-me motivado a investir em um estudo que seja essencialmente reflexivo e que se
constitua a partir da análise de vivências, ditas terapêuticas, bem como além dessas buscar novas
implicações para o cotidiano da minha formação profissional. Sou estudante do curso de graduação em
Terapia Ocupacional e isto, por assim dizer, significa que me é legitimamente necessário aprender a
valorizar uma ação (ou prática) na área da Saúde que procure tratar de pessoas que não possuam
capacidades ditas “normais” para viverem seus próprios contextos de vidas, de maneira autônoma ou ainda
independente.
A Terapia Ocupacional, desde seu surgimento histórico, tradicionalmente relacionado aos
períodos de pós I e II Guerras Mundiais e ao nascimento do Tratamento Moral de Phillip Pinel (na Psiquiatria
5

6. francesa, em meados do século XIX), anseia por ser um instrumento social de promoção do ser humano –
em suas potencialidades e singularidades frente às necessidades do fazer humano e do relacionar-se. O
paradigma da Terapia Ocupacional consiste em oferecer uma possível construção da existência àquela
clientela que socialmente é apontada como deficiente, desviante, limitada, no desempenho de papéis
comuns, dos contextos ocupacionais, tais como o trabalho produtivo, as atividades de lazer, as atividades da
vida diária (entendidas aqui como o cuidado com o próprio corpo, da manutenção, sobrevivência e da vida
prática em sociedade).
A ação do terapeuta ocupacional não ocorre isoladamente do contexto social e da vida,
propriamente dita, daqueles indivíduos aos quais se propõe tratar (promover, prevenir, curar, reabilitar).
Sobretudo, tal ação vai constituir-se pela fundamentação materialista histórica quando concebe filosófica e
metodologicamente que a ação humana, práxica por excelência, seja transformadora, criativa,
existencialista, desenvolvimental, dialética, socializante e simbólica. Assim, a Terapia Ocupacional busca
propor intervenções para a Saúde que relevem eficientemente a relação do ser e suas necessidades
ocupacionais. O alvo dos discursos, especificidade científica e tecnologia aponta em Terapia Ocupacional
para a valorização de um indivíduo, que em processo intermitente de transformação, deve relacionar-se
consigo e com o externo, além de fazer-se existir a partir de seus próprios desejos e peculiaridades. Dessa
forma, a visão de individualidade legítima à profissão e também ao conceito de saúde (traduzido por um
processo de qualidade de vida, conforme as prerrogativas da Organização Mundial de Saúde) é um ser
transformador de suas vivências, histórico, que se realiza praxicamente e utiliza o trabalho como um veículo
para a produção de sua própria consciência, sendo o seu processo de vida e do viver é, diante do binômio
saúde-doença, um complexo dinamismo entre a busca de finalidades, desejos e se confronta com aquilo
que lhe é sua inerente necessidade de sobrevivência, aprendizado, adaptação, reabilitação...
Para promover a individualidade humana, tal profissão quer priorizar a ocupação cotidiana a
ser sua ferramenta para a produção de saúde, como o elemento primordial de indagações e propostas de
trabalho. Irá questionar e acolher, daí, em sua clínica social, o ser que adoecido demanda, assim, o
aprendizado e o desenvolvimento daquilo que lhe permitirá tornar-se o melhor diante de si mesmo,
repercutindo no sujeito uma performance ocupacional cada vez mais independente, funcional, engajada e
autônoma (capaz de tomar iniciativas e solucionar problemas) para alcançar um bem-estar conquistado.
Neste contexto de relações e complexidades, buscarei enfatizar a relação terapêutica dentro
de um contexto social específico, o que se refere ao encontro entre terapeuta e paciente. Tal relação será
assim denominada: - relação terapeuta-paciente, para explicitar por excelência a participação do par. Enfim,
entende-se aqui que a relação terapeuta-paciente é o estabelecimento de um vínculo entre dois sujeitos
através de uma relação de ajuda, que nasce de um contexto próprio de um serviço de Saúde, em que a
afetividade é fortemente marcante para a construção de um plano de tratamento (com metas terapêuticas) e
6

7. a intervenção para a Saúde propriamente dita. O fenômeno que coexistirá na vida deste par qualifica-se
num encontro social e existencialista com a distinção de papéis, que pela relação terapêutica estes possam
ser identificados assim: o ajudador e o ajudado; bem como numa interface dinâmica e social em que
discursos, ações, necessidades, buscas são estabelecidos em um espaço comum passível de trocas,
possibilidades e de saberes mútuos, portanto.
A relação terapêutica é um fenômeno que, apesar de acontecer numa dimensão social, é
delimitada aos contextos e especificidade dos serviços de Saúde e o seu complexo binômio é socializante e
tem em seu bojo uma composição fenomenológica. Elementos como a cultura, a linguagem, a produção de
símbolos, os conflitos entre as classes sociais, os adoecimentos de acordo com os fenômenos da não-
produção da consciência, o alienamento, a (des)construção de estigmas sobre o corpo marcado e ou
deficiente, e os liames da estrutura social, que são os elementos que irão, de alguma forma, se reproduzir
no contexto de suas interlocuções. Por excelência, elementos como a constituição da consciência através
da prática terapêutica para a reabilitação psicossocial e ou física também serão apropriados e emancipados.
Significar ações, encontros que enunciam repletos de acontecimentos entre humanos, daí a suma
importância em desenvolver uma tese monográfica com caráter para além do interdisciplinar, de forma
promissora dentro das perspectivas do conhecimento que deve ser nos tempos do amanhã profissional,
qualificado em suas interfaces transdisciplinares - uma vez que o benefício maior para a produção deste
presente estudo deve ser algo que suscite valor e propriedade para a prática sempre questionadora e
altruísta do terapeuta ocupacional.
A partir desta contextualização sobre a relação terapeuta-paciente, como foco do presente
estudo monográfico, há o interesse de analisá-la segundo três pilares essenciais:
- a dimensão social do encontro entre terapeuta e paciente;
- a apropriação de linguagens, símbolos e formas próprias do contexto terapêutico em
que se estabelece tal relação;
- a constituição, a significação e o reconhecimento dos papéis que compõem o par
terapêutico.
A Terapia Ocupacional, ao firmar-se na categoria profissional da Saúde, tradicionalmente
reconhecida como profissão da área da Reabilitação, tem como produto legítimo uma clínica social,
intrinsecamente transformadora para a inserção na comunidade, dos indivíduos alvos de sua intervenção.
Como se dá a diferenciação de papéis na relação terapeuta-paciente? Eles podem ser
iguais em um dado momento? Onde estão traçados os limites desta relação?
7

8. Com qual justificativa é possível situar a compreensão da relação terapeuta-paciente como
uma relação de ajuda? É preciso fazer uma análise sobre as diferentes formas de metodologias para a
intervenção em Terapia Ocupacional e assim melhor explorar o desenvolvimento desta relação?
Dentro do contexto clínico, questiona-se o seguinte. Como se dão os fatores simbólicos,
sociais, individuais, teóricos, clínicos a respeito desta relação? Como se dá a influência da concepção
materialista histórica nesta relação especificamente?
Nesta relação há influência dos mitos e suposições culturais que dão sentidos implícitos no
binômio real X ideal (prático X imaginário)? Existe uma representação própria desta relação para o contexto
de vida dos pacientes que se beneficiam da intervenção terapêutica ocupacional?
Como são explorados os produtos históricos destes sujeitos na relação de ajuda, são
transitórios quando internos, reflexivos e concretos quando externos, materiais ? Os produtos, ações e
trocas que se dão emergem de forças sociais produtivas específicas, possíveis somente a partir deste
encontro? A relação terapêutica tem limites e construções que factualmente relevam em si mesmos as
potencialidades dos sujeitos e suas singularidades quando se encontram e passam a interagir mutuamente?
Como uma relação social e também por seu caráter socializante tal encontro terapêutico
possui algo próprio em termos de afetividade, sensibilidade, existencialismo e idealização? O uso de
atividades, próprio da Terapia Ocupacional em sua prática social e da Saúde, oferece e repercute quais
instrumentos para a vivência no binômio Eu X Outro no contexto da promoção humana e da reabilitação?
Como tal relação contribui para a não fragmentação do ser? Qual o espaço das
subjetividades e do fazer metafórico nesta relação? Poder-se-ia em algum momento perceber pelo olhar o
sociológico algo como um Universo Compartilhado no setting terapêutico? Esta relação pode ser neutra? E
o discurso biomédico da saúde-doença é algo ainda presente na prática atual do terapeuta ocupacional em
sua clínica e especificidade?
Por sua fundamentação e concepção teórico-filosófica praxilogista, em sua prática clínica a
Terapia Ocupacional busca oferecer à pessoa recursos e possibilidades para que sua vida cotidiana se
torne singular no seu processo de bem-estar, de autonomia e maior independência. A ocupação terapêutica
como uma forma de tratar serve de, em Terapia Ocupacional, um instrumento para a potencialização de
conquistas e superações de limites, quando o paciente pode apropriar-se de si em processo constante de
transformação, acima das limitações e disfunções de ordens psíquicas e ou físicas, sociais e/ou culturais
inerentes aos processos de adoecimento, aos quais tradicionalmente a profissão se comprometeu a
trabalhar. O ajudado, nesta concepção, é um sujeito histórico que pode mudar sua vivência naquilo em que
8

9. se engaja, dentro de contextos significativos que lhe seja nas relações de trabalho, no lazer, nas atividades
da vida diária e prática, enfim no processo de utilizar o tempo com intencionalidade e proposição de metas
em que ele é o sujeito de seus desejos e necessidades, e deve transformar a si, suas relações com o outro
e o mundo circundante.
O estabelecimento do processo terapêutico tem na elaboração reflexiva o maior interesse
deste estudo. De acordo com JORGE (1999, p.27), a empatia é a capacidade de se emergir no mundo
subjetivo do outro e de participar de sua experiência (...), é também a capacidade de se colocar no lugar da
outra pessoa, assim ver o mundo da forma como o outro o vê. Logo, a produção teórica e metodológica
sobre a relação terapeuta-paciente merece se tornar uma questão inegável de interesse pré-profissional e
acadêmico, a não ser somente objeto neste presente estudo, mas servir de ferramenta para a formação
primordial antes à inserção no mercado profissional. E promover, assim, aproximação do terapeuta em
formação daquilo que lhe permitirá manejar a empatia como ferramenta primordial em seu ofício clínico-
social.
O tema se constitui no universo irrestrito das relações entre homens – a relação de ajuda
possível no encontro terapeuta-paciente é um processo dialético e dicotômico: no eu e no outro (par de
terapeuta e paciente) estão a reunião dos aspectos (inter)subjetivos, afetivos, simbólicos e sociais que aqui
se interessam estudar. Indago-me: - é possível observar, investigar, refletir e criticar o estabelecimento do
vínculo entre o terapeuta e o paciente na dimensão clínica e social deste encontro humano? Como podemos
discutir sobre o binômio saúde-doença na relação entendida dentro da concepção dialética? Há a produção
e a reprodução da relação terapêutica ocupacional, na prática clínica da Terapia Ocupacional, como um
instrumento valioso para aquilo que se propõe: - a promoção da saúde humana? Como isto acontece?
Portanto, necessário elaborar os conceitos: - a relação terapêutica ou a relação terapeuta-paciente; -
estabelecimento do vínculo terapêutico; - o existencialismo desta relação; - quem é o terapeuta; - quem é o
paciente; - o que é um encontro terapêutico.
A temática deste trabalho é algo superior e ulterior ao meu interesse pessoal no que tange a
busca diante de uma fenomenologia das inter-relações humanas, possíveis na minha futura atuação
profissional como terapeuta ocupacional. O presente trabalho quer buscar preencher alguns espaços que se
dão na própria didática de ensino a respeito da dimensão da relação terapeuta-paciente e na motivação
para outras reflexões que se dão pelo cotidiano da formação acadêmica (notadamente na transição do ciclo
pré-profissionalizante para o profissionalizante da atual estrutura curricular do curso de graduação em
Terapia Ocupacional da UFMG), porém a própria temática da relação terapeuta-paciente é algo de interesse
para a maior compreensão do cotidiano clínico possível na profissão versus o perfil do profissional terapeuta
ocupacional. Considerando como regra geral que as ações da terapêutica ocupacional se dão via relação
terapêutica principalmente. Enfim, desenhar a relação terapêutica é um desafio para a constituição de um
9

10. espelho de uso múltiplo e comum àqueles inseridos na lógica da Terapia Ocupacional e suas formas. Não
pretendo aqui fazer um retrato plástico, decisório, estático, coorporativo e sim conhecer ou apenas identificar
elementos interessante para que a imagem da relação terapeuta-paciente possa ser contemplada.
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11. CONCLUSÃO
A relação terapeuta-paciente é um processo dinâmico, de interação humana, afetiva,
simbólica e social que se estabelece por trocas efetivas entre um ser que precisa de ajuda e outro que faz
disponível para a realização desta necessidade. A relação é marcada de um forte sentimento amoroso, de
reflexões e de interlocuções intermitentes em que terapeuta e paciente se modificam e sofrem influências
naquilo que se propõem a trabalhar no setting terapêutico ocupacional e especificamente dentro do
estabelecimento desta relação. Se valorizarmos a relação terapêutica ao nível do humano, também
podemos conceber sua dimensão essencialmente socializante, o que alcança as interfaces entre as
necessidades dos sujeitos e o enfrentamento pra sua participação nos grupos sociais. Podemos daí criticar
o distanciamento pretenso de algumas metodologias de intervenção que predizem aos profissionais desta
área uma dita neutralidade clínica e profissional, entendida aqui como um possível não se influenciar pelo
outro - no caso o terapeuta não se envolve simbolicamente com o paciente no contexto terapêutico,
somente atuando com ditas técnicas de manejo clínico, pois os conhecimentos técnicos que deve possuir a
partir de sua formação acadêmica lhe dão toda a garantia e sucesso para tanto. No entanto, o objetivo maior
da terapêutica ocupacional é promover um alcance de fato transformador das existências.
O desenho da relação terapeuta-paciente pode assumir diferentes contornos. Se
considerarmos uma dimensão teórica é interessante conceber a relação terapeuta-paciente como um
produto da relação de ajuda, sendo também a substancialidade do cerne dos serviços de Saúde; isto além
de apontar para uma conceituação primitiva sobre o que seja a relação terapêutica vai alcançar um nível
paradigmático em que a própria saúde tem em si a qualidade de uma relação de ajuda. Por outro lado, se
buscarmos compreender a relação terapeuta-paciente dentro de seu alcance clínico, a partir de uma
dimensão empírica propriamente dita, um conceito sobre convivência terapêutica se fará essencial para
denominarmos o complexo de interfaces que acontecem a partir do encontro terapêutico entre o profissional
de Saúde e o seu cliente. Um esboço mais profundamente elaborado sobre a relação terapeuta-paciente
que possa alcançar uma tipologia ideal ainda tornar-se-á mais complexo, se considerarmos para uma
qualificação mais ampliada em elementos tais como: * definição de papéis, quando na relação o par
terapêutico vai ocupar em si uma distinção a partir de seus poderes (supostos saberes), o que justifica as
posições de ajudador e de ajudado, bem como os movimentos que se dão sejam ascendentes ou
descendentes durante a condução terapêutica – o que aproxima ou afasta o par terapêutico daquilo que foi
por ele eleito como meta para e pró-intervenção; * desenvolvimento de linguagens, quando o par terapêutico
constrói uma universalidade de processos semióticos, onde encontramos espaços para comunicações
verbais, não-verbais, analíticas, discursivas, idiossincráticas que irão interferir, novamente, na condução
terapêutica; * contextos clínicos, quando em Terapia Ocupacional podemos apontar ambientes e
terapêuticas específicas (por exemplo, psicoterapia ocupacional, reabilitação psicossocial, reabilitação
profissional, reabilitação física...) que essencialmente irão apropriar-se de estratégias e metodologias que,
11

12. em seus aspectos determinados, qualificam seus próprios formatos de relação terapêutica. Outras
características, como os aspectos de afetividade, processos de cognoscentes e de produção de
consciência, a ambientação terapêutica, a presença de elementos híbridos (como co-terapeutas ou mesmo
os estagiários de Terapia Ocupacional) e a temporalidade, são finalmente indispensáveis para a
compreensão do fenômeno terapêutico e o seu alcance como relação de ajuda.
A partir do depoimento de um paciente torna-se mais palpável o entendimento de sua
abstração sobre a relação de ajuda, do seu papel como ajudado e da relevância na ação do terapeuta
(transcrito de acordo com a linguagem coloquial original). Compreende-se a relação terapêutica em um
alicerce psicoterapêutico, relacional, dinâmico, dado a uma dimensão simbólica pela qual afetiva e
subjetivamente terapeuta e paciente se aproximam / são aproximados em prol da existência do processo de
ajuda:
“Meu nome é G.F.M., sou um alcoólatra e drogado em recuperação. Comecei a beber aos
oito anos de idade. Aos doze conheci a maconha, parei de estudar, fui me drogando aos poucos, nos finais
de semana, nas festas. Comecei a beber e a fumar maconha por curiosidade e também pela minha timidez.
Com quatorze anos conheci as bolinhas, que misturadas ao álcool provocam estados de euforia. Daí,
conheci os xaropes que quase me mataram, só consegui parar porque não encontrava mais – foram
proibidos nas farmácias. Cheirei muita cola, gasolina, benzina, ló-ló. Aos dezessete, conheci a cocaína, me
viciei e virei um traficante. Cheirava, bebia, fumava maconha e tomava bolinhas todos os dias. Aos
dezenove fui preso, apanhei muito, tomava choques, saí da cadeia e fui para minha primeira internação
psiquiátrica. Depois casei, separei, tenho um filho. Conheci o crack, passei a roubar, fui internado mais sete
vezes em fazendas de recuperação. Me internaram 23 vezes em hospícios. Fui mendigo, abandonei todas
as drogas, menos o álcool. Tomei álcool de carro, de farmácia. Não me cuidava, me abandonei. Não tomava
banho, não cuidava da higiene pessoal. Procurei ajuda na macumba, no espiritismo, nas religiões. Dentro do
hospital psiquiátrico, sobre o efeito de muitos remédios, eu ia para a Terapia Ocupacional. Ia sem vontade
nenhuma, a minha maior vontade era a de fugir, ir embora de lá. No entanto, o carinho, a paciência que as
terapeutas ocupacionais tiveram comigo me cativou. Lá, me incentivavam a fazer muitas coisas. Aprendi a
fazer teatro, escrevi duas peças e saí muito bem. Com o tempo aprendi também a pintar, desenhar. Me
davam trabalhos a fazer, passei a me sentir útil, digno. Tudo foi desaparecendo, a ansiedade, a depressão,
o desespero e a solidão. Quando eu com elas conversava eu fazia um inventário sobre o meu passado,
onde pude ver todos os meus erros, falhas e medos. Passei a me conhecer melhor, a me aceitar e entender
a vida ao meu redor. Foram experiências muito boas, voltei a sorrir, comecei a me amar”.
A compreensão da relação terapêutica é por si mesma o resultado direto do lidar como uma
forma de comunicação e de inter-ação. Estabelece-se uma afetividade em que as vivências entre terapeuta
e paciente se dão humana, afetiva, sócio-política, subjetivamente. Os dois sujeitos se articulam mutuamente
para àquilo que foi identificado como necessidades de saúde do cliente; no caso da Terapia Ocupacional,
12

13. algo que se interessa ao cotidiano, sua representatividade pessoal para o cliente e sua realização que este
limitando a participação mais autônoma e independente em contextos como o trabalho, o lazer, o
autocuidado. E a relação se anuncia para além de uma experiência subjetiva, pois a capacidade humana de
fazer transforma e dá sentido ao repertório do cotidiano, relevante ao paciente e à condução terapêutica.
Na relação terapêutica um universo de questões concernentes à ética vão se tornar
substanciais, o que culmina na estética da relação terapeuta-paciente através do sentimento amoroso
marcante na ajuda. O caráter da ajuda não-paternalista, beneficente, que priorize o respeito aos limites
inerentes ao paciente e seu processo de saúde-adoecimento, que valorize o princípio de autonomia e de
responsabilidade do paciente diante à condução terapêutica se fará amplamente compreensível quando
consideramos o conceito de empatia. Sendo empático é possível ao terapeuta se fazer compreender frente
ao paciente e compreendê-lo em sua singularidade. A empatia nos permite um processo dinâmico de
exercitar o respeito, a disponibilidade, a sensibilidade, a integridade na relação terapêutica como também
por ela é possível alcançar um nível sempre crescente de confiabilidade e conforto, que irão beneficiar mais
diretamente o cliente – alvo das intervenções. Enfim, por uma máxima bioética temos, na relação
terapêutica, o espaço seguro para que a expressão do paciente seja material de tratamento e também
resultado deste.
Goethe enuncia que “quem não conhece a história de sua arte não conhece sua história”. A arte
de ser terapeuta, qual a dimensão de buscar aliviar a dor que o outro sente? Aliás, o que faz o terapeuta é
somente aliviar ou ele pode, factualmente, estabelecer uma contigüidade que favoreça ao paciente a
construção da realidade de cura tão almejada? Infindáveis questões que despontam do existencialismo da
relação terapêutica vão se relacionar intimamente à esfera do humano, circunstância em que se
autoconhecer, desejar, transformar-se e aprimorar são as leis de se fazer existir. Tais leis a que também
está submetido o terapeuta. O terapeuta sente o medo de nada ter para oferecer quando se deparar com
demandas do cliente que apesar de todo seu conhecimento e formação acadêmica ainda não pode
dimensionar pela vivência que reuniu consigo até então. É possível o terapeuta cometer um equívoco se ele
se propuser a cuidar da doença - por julgar ser isto o mais concreto a lidar e ter nisto um caráter científico, e
não da pessoa em detrimento à esfera existencial que o ajudado traz na terapêutica. No entanto, o
terapeuta, em intermitente formação, dispõe da sabedoria de que sua ação pode fazer de cada momento na
relação de ajuda uma oportunidade de cura, em que o paciente pode libertar-se para além da escuta ir
ocupar um processo de superação. A dor do paciente, mesmo que isto seja denominado essencialmente
subjetividade, é o material para que o terapeuta possa exercer sua função e seja assim eficiente no que se
propõe a ajudar.
Alguns desafios serão encontrar definições para tratamento, terapia, ajuda, atender. Fazer um
paralelo com a questão: - o que o paciente quer? O paciente ocupa um foco onde a relevância é a escuta de
13

14. seus pormenores. No outro, o terapeuta se faz escutar tudo o que possa ser atribuído à integridade do
paciente a partir dos elementos que este último traz. A relação binomial da ajuda vai compor-se como
vínculo de sensibilidades, encontro de acessibilidade mútua entre os sujeitos do par e (re)construção de
conteúdos, ou significantes, pelos quais o ajudado apropriar-se-á de um beneficiamento direto – são estes
os seus próprios limites advindos pela condução terapêutica.
Quando o terapeuta depara-se com a dor como o resultado de sua ação, uma intrigante
descontinuidade da proposição de ajuda. Atendi H., criança de 02 anos, portador de rara síndrome
metabólica, a de Lesh-Nyham, que altera o metabolismo das purinas, produzindo processos de anemia
crônicos e alterações comportamentais graves, num ambulatório de intervenção sensório-motora durante 02
meses. Meu primeiro contato com esta criança foi anterior, durante uma internação (por infecção de vias
áreas superiores) quando foi solicitado à Terapia Ocupacional realizar uma avaliação global do
desenvolvimento e, possivelmente, acompanhá-la. H. era uma criança que somente fazia movimentação
ativa das extremidades, notadamente às superiores, sem controle motor para movimentação do tronco ou
mesmo da cabeça, permanecendo deitado no leito severamente irritadiço, ansioso, aversivo ao contato. H.
mutilava-se inconscientemente, dado que este é uma produção sintomática da síndrome, mordendo seu
lábio inferior (já em processo acentuado de fibrosamento em sua maior extensão), em certas ocasiões
podia-se observar o relato da mãe de que “a criança comia sua boca”; em casa H. (por cerca de 06 meses
anteriores à esta internação) começou automutilações mordendo os seus polegares – que estavam, então,
em processo agudo de inflamação. Imediatamente pudemos proteger estes dedos com uma espécie de
dedal de plástico, resistente, que a mãe trouxera de casa. H. reagia agressivamente à minha presença,
impulsionava todo o seu corpo, como quem pulava deitado, utilizando a movimentação dos membros
inferiores. Após a alta, iniciamos o acompanhamento mais estreito no ambulatório. H. permanecia gritando,
chorando, assustado durante os primeiros dias deste novo trabalho: iniciamos ali um processo de
estimulação sensório-motora global para o aprimoramento no que tange ao severo atraso do
desenvolvimento neuro-psico-motor, associado a esta proposta buscamos conduzir uma abordagem
cognitivo-comportamental em que H. era convidado a conduzir um autocontrole para cessar, inibir ou
apenas frear o processo de mutilação que era desencadeado automaticamente quando retirávamos os
tampões na sessões terapêuticas. A dor daquele menino era transposta para além de seus olhos, sempre
lacrimejantes, seus lábios sangrando, seus movimentos angustiados de levar os polegares à boca – sua
repulsa por mim ou sua exposição durante a terapêutica faziam-me questionar, a todo momento, o próprio
ajudar, que somente viria posteriormente a superação de limites agudamente álgicos.
Em Terapia Ocupacional, o profissional almeja auxiliar o seu cliente em estratégias de
superação, a partir das dificuldades, deficiências, inabilidades ou mesmo incapacidades com as quais este
paciente se depara para se autogerir, seja nas atividades laborais, de recreação, da vida prática cotidiana ou
do autocuidado. Os resultados compatíveis a este propósito tornam-se significativos quando na condução
14

15. algo relevante ao aprendizado / à inserção / recuperação vá ser erguido por um processo dinâmico de fazer.
O paciente que busca, que apreende o que seja escolher, que aprende o que lhe seja valor, metas,
necessidades de adaptação, depara-se na Terapia Ocupacional com um processo práxico de fazer-se
individualidade, consciente, autônoma, independente, resoluta. Apesar do que tais primórdios possam ser
inacessíveis a grande parte da clientela que tradicionalmente cuidamos, o que nos faz implicar em práticas
sempre desafiadoras e atualizadas frente à singularidade da vivência clínica. O alívio da dor, a ampliação de
um senso de competência, a “descoberta” de uma saída para que o cliente administre seus sintomas a
ponto de permitir que isto o faça ser e estar mais confortável no dia-a-dia; muitas vezes são estas as
circunstâncias que marcam o final da terapêutica, e o seu máximo de eficiência. Terapeutas ocupacionais
conhecem vivências em suas práticas sociais e na Saúde que lhes favorecem uma crença na arte que se
anuncia pela arte de viver, de poder viver bem, melhor. Perguntamos aos nossos clientes o que você
gostaria de fazer por si mesmo? O que precisa fazer e não o faz agora? O que lhe falta para ser e mudar?
Auxiliamo-nos a descobrir os porquês destes processos de abandono e com ele poderemos eleger
prioridades, relevância, para conquistar novos caminhos, ir ainda mais longe além da queixa do não
conseguir, do não fazer.
Uma antiga anedota, da existência humana, a que diz: “ninguém no mundo sabe quanto pode
durar um segundo de sofrimento” parece dar o tom da conversa quando qualquer cliente insere-se na lógica
da Terapia Ocupacional. O contexto que irá ser implementado deve partir deste tipo de indagação para que
o cliente identifique, e posteriormente aproprie-se de, o sentido da terapêutica via ocupação. A avaliação do
terapeuta ocupacional constitui-se de um elenco de instrumentos que o faz tocar, acessar, conhecer o
impacto daquele sofrimento na vida cotidiana. Sua ação nos diversos níveis de atenção à saúde e das
práticas ditas sociais, busca trabalhar com o quê seja dificultador / limitante para o cliente na participação
em contextos, papéis, demandas cotidianas e na manutenção dinâmica de bem-estar bio-psicossocial e
espiritual para a execução de performances ocupacionais, sobretudo nas formas de desempenho em
atividades da vida diária, autocuidado, lazer e do trabalho propriamente dito. Por este bojo de legitimar sua
função o terapeuta ocupacional vem se inserindo em serviços multi e interdisciplinares, trazendo em si uma
contribuição que articule as diferenças dos clientes e potencialize uma prática que venha a desconstruir
culturalmente estigmas e preconceitos e trate de fazer algo contra o não ser.
E se o terapeuta abandona seu cliente? E se o terapeuta precisa transferir seu paciente por se
ver completamente despreparado para atendê-lo? E se os valores do paciente vão contrários aos rumos
propostos pela terapêutica?
E o meu lugar? Onde moro?
O que sei que lá eu me acho:
Nos olhos do outro que está me olhando.
15

16. Ao considerarmos o encontro humano que dá quando terapeuta e paciente entram em contato a
paisagem que se inaugura é o do descobrir a si mesmos, um diante do outro. Não são os mesmos, ocupam
lugares distintos, pré-definidos, porém as ações de um repercutirão em reação no outro. A falta dentro de
um será na expressa na busca que este fará no outro; no caso, é esta a direção na qual o terapeuta se
dedica por manejar clinicamente as demandas com que o paciente se depara e se apresenta no curso
terapêutico. O terapeuta ocupacional como um artesão constrói um saber de modo vivo, que advém do fazer
do cliente. Tal o fazer no trabalho psicoterapêutico, com o constante interlocução pró-transformação, que
almeja uma ação que forma, (re)forma, informa e, enfim, trans-forma. O saber o do cliente emerge em sei
mesmo em atividade. E se na prática o terapeuta ocupacional se mantém paralisado com o receio de
envolver com seus clientes, é por que em verdade ele momentaneamente se esqueceu que o saber é do
outro; a substancialidade da relação afeta mais diretamente o paciente, dado que este se defronta com todo
o material que somente ele poderá dedicar-se, haver-se, ainda que seja o terapeuta o instrumenta-dor desta
ação. O medo do terapeuta, de envolver-se com cada paciente, neste momento, torna-se solúvel e não mais
se justifica. Os produtos terapêuticos são feitos históricos, marcam a atuação do paciente num contexto
específico, do setting e da relação, mas que não permanecem ali estéreis no objeto produzido; de fato, está
indo constituir parte da história de vida deste cliente e ser, assim, por ele incorporado intrinsecamente.
Dificuldades da prática: - quando a quantidade precisa superar a qualidade, quando o terapeuta
se permite exercer protocolos rígidos, quando o profissional se fazer um técnico que se dá executar apenas
saberes específicos, restritos a ultraconcepções teórico-metodológicas. Ser terapeuta é algo que se aprende
a ser, que sempre demandará de que for sê-lo uma atualização sem fim de si mesmo diante dos outros, pois
que a constituição de sua atitude está ao nível do dispor-se e isto representa, por excelência, um cuidado
com a singularidade de cada paciente: pretensões de alcançar uma relação exclusiva, única a todo
momento do contexto da relação de ajuda. Num conceito psicanalítico, o terapeuta é um ser em pura falta-a-
ser, sua totalidade não é outra senão a de reconhecer que precisa alcançar o paciente de forma relacional,
aprendendo com ele. A égide da relação terapêutica está em estar diante. O estilo de cada terapeuta o faz
marcá-lo como um sujeito inigualável, que pode auxiliar o paciente de uma forma absolutamente própria, tal
qual virtude, dom quase indizível, concernente a um universo particular do seu vir-a-ser cuidador, papel e
disponibilidade para auxiliar pessoas nos contextos de Saúde onde atua. O acesso ao terapeuta é uma
forma dinâmica de se fazer comunicar, dentro de um molde que configure partilha de significantes,
significados, para estabelecer a ordem do comum, do par na ação terapêutica. Daí o paciente reconhecerá o
sentido para confiar e valorizar o sentido de se permitir ser ajudado na convivência desta relação.
Estabelecido o contato terapêutico, a relação enuncia-se para operar significantes inerentes à
sua justificativa. Esquematicamente encontramos os presságios para sua formulação: * as demandas que o
paciente traz ao terapeuta no serviço de ajuda; * a disponibilidade profissional terapeuta, que oferece ao
social uma possibilidade de auxílio, escuta, cuidado; * a constituição de uma atmosfera de calor pró-contatos
16

17. entre terapeuta e paciente, própria da alma dos serviços de Saúde; * o reconhecimento da necessidade e da
existência de um ambiente protegido para o percurso terapêutico; * a construção da empatia e o processo
de vinculação. Finalmente, temos nesta hierarquia a singularidade da intervenção terapêutica propriamente
dita – dinâmica interacional do fazer e do lidar. Assim, no que se refere à Terapia Ocupacional a relação, em
estudo, alcança sua totalidade por ser embasada em atividades e ocupações, que somente tenham função
se relevadas às necessidades individuais trazidas pelo cliente. E ao cliente é permitida uma reinvenção a
todos os momentos da condução no setting, pois ele se conhece, aperfeiçoa-se e almeja inovar suas
conquistas. O terapeuta, por sua vez, trata de contribuir com esta prática inovadora, trazendo outros
estímulos, desafios para além dos já imprevistos que inevitavelmente qualificam todos os encontros
humanos.
O final da terapêutica aponta para o momento no qual o paciente já ocupa um grau mais
ampliado de autonomia, que represente a superação de uma demanda mais específica restritiva ao
cotidiano ou geradora de desconforto mais acentuado. Neste etapa, a convivência terapêutica deixa de
circunscrever aquilo que seja essencial para o paciente, dado que o processo intermediário da condução
serviu para superar objetivos e habilitá-lo. É necessário ao terapeuta conduzir seu cliente diante ao
estranhamento do “eu posso?”, “eu consigo sozinho?”, “então eu não vou mais precisar vir aqui, precisar de
você...?” tal que para favorecer percepção mais ampliada: o acompanhamento terapêutico mostra novos
horizontes, nos quais o cliente engajado poderá priorizar inovação de seus projetos de vida, circulação
social, renovação de metas funcionais.
O cerne da relação terapeuta-paciente ocupa um status binômico: provocar versus afetar. O
provocar (pró-vocar; vocare: chamado) permite com que terapeuta invista num chamamento do seu cliente,
uma sensibilizar-se ante ao processo que, supostamente, irão inaugurar juntos de mudanças. O afetar é um
estado em que o paciente depara-se com um incômodo, que dentro do processo terapêutico manifesta-se
contrário ao direcionamento da ajuda, por que só serve se gerar impasse e existe para gerar movimentos
dentro da óptica da relação a caminho; o paciente encontra-se aí numa instância subjetiva, afetiva,
propulsora para externalização de suas potencialidades. À medida que o terapeuta mais provoca o paciente,
promovendo oportunidades para a resolução de demandas e ou conteúdos por eles identificados como
significantes, mais afetado se tornara o paciente diante das suas próprias necessidades; a terapêutica
acompanha o ritmo destes dois valentes, sendo que o terapeuta avalia constantemente o quanto sua
intervenção já possibilitou recursos e aprendizados para que o paciente também inaugure, por si mesmo,
movimentos de apropriação deste tipo de ferramenta não somente na ambientação terapêutica, como
majoritariamente na vida cotidiana.
Tendo a formação de sujeitos como produção inequívoca da relação terapeuta-paciente, não
encontramos dentro do sentido da ajuda espaço para a produção de fenômenos massificadores. Sejam os
17

18. elementos úteis ao par terapêutico especialmente objetivos que tendam a (re)inovação a efetividade, a
pertinência de resultados apontam três parâmetros: * aprender algo de si – apreensão via vivência; *
estabelecer processo de mudança – consciência do paciente sobre si e os outros, o mundo a ele
circundantes; * reconhecer historicidade a partir de uma trajetória comum – convivência terapêutica que
favoreça ao paciente desenhar (e criar linguagem) algo que lhe seja oportuno, relevante, transformador
diante sua realidade existencial. Entendo que estes parâmetros em conjunto nos possibilitam o
questionamento a respeito do que nós – terapeutas ocupacionais, temos formado, traçado contornos,
apropriação com o que nos propomos contribuir com nossa clínica que utiliza a ocupação humana como um
saber para e sobre a saúde. Além do mais a interseção entre terapeuta e paciente, cabível à aliança
terapêutica, preenche acolhimento, comunicabilidade e problematização para o crescimento mútuo no
encontro, o que faz dos impasses os desafios para terapeuta e paciente percorrerem em conjunto.
O saber do terapeuta, inerente à sua constituição e atuação, é um saber que não se aceita
esgotar. O alcance deste trabalho monográfico é só e tão discretamente ser ter pra si uma incompletude.
Estes escritos servem apenas para identificar a necessidade de exercitamos uma atividade reflexiva sobre o
que seja se dispor para caminhar numa relação terapeuta-paciente, oportunamente pelos percursos da
Terapia Ocupacional. Ao concebermos que temos necessidade de estudar mais profundamente a relação
terapêutica, inexoravelmente deparamos com um desconcerto de ter que mais conhecer o paciente: o que
vai ser aproximar. O presente estudo busca valorizar o tema, que acolhido pela vastidão da clínica, almejar
reunir-se a um campo ainda mais irrestrito, lugar onde a expansão toma frente para ser soberana de
sentidos, significados e formas de alcançar.
Um trabalho monográfico não pretende inventar articulações, apenas deve ser uma pequena
contribuição ao pensamento científico em voga. Busquei traduzir para o legível algo que encontrei
expressão nas vivências, e o que julgo ser passível de comunhão com outros terapeutas ocupacionais. O
dizer é uma prática, que de acordo com sua acepção grega significa dispor, disponibilizar, tal qual o sentido
da relação terapeuta-paciente. Ao dizer temos em nós também uma forma de saber mais e de escutar de si
mesmo. Acredito que é dizendo que nos deparamos juntos com propostas sempre interessantes ao
crescimento profissional. Diálogo para promover diversidade clínica, epistemológica, na legitimidade e na
ética da Terapia Ocupacional. Para mim este trabalho resulta do ultrapassar a fronteira do que eu soube ser,
o que deixo aqui registrado já é apenas parte, por que sei o quanto é necessário saber mais, fica de resto a
sensação de um vir-a-ser (a posteriori). Porém, a lacuna que houvera foi traduzida como reafirmação da
necessidade de conhecer mais e mais a riqueza da clínica e o que ela ensina em seu lugar de cuidado,
ajuda, das humanidades...
O paciente, para o estabelecimento de um vínculo interessante ao processo terapêutico em
condução, tem na transferência um recurso simbólico no qual seu inconsciente autoriza ao terapeuta ocupar
18

19. o papel de ajudador, como já referido neste trabalho. A transferência tem em si um caráter perturbador que
na interface com o outro, o sujeito despoja-se de certezas fixas e passa a investir numa busca de conhecer,
de aprender, deixando-se tocar pelo outro, no caso o terapeuta. As descobertas serão advindas da falta que
o paciente sente em si, o movimento de busca o fará inscrever no mundo um dar de si, isto é sua marca
pessoal de significar as relações. Na transferência ocorrerá uma identificação simbólica do sujeito para com
o outro e que por um mecanismo psíquico lhe dá a sensação de que este outro poderá ajudá-lo em sua
própria falta. O psiquismo em suas três dimensões - real, imaginário e simbólico, cria linguagens que
manifestas aproximam o paciente do terapeuta, por identificações do primeiro e escuta e manejo do
segundo. O paciente crê que o terapeuta possa auxiliá-lo, o processo subjetivo nascente nesta relação é
fortalecido com estratégias de enfrentamento e de aprofundamento para que o ajudado efetivamente se
conheça e, por isso, reconheça a si. Em Terapia Ocupacional, há ressonância desta conceituação quando
valorizamos a natureza reflexiva do sujeito, para auxiliá-lo a implementar sua autobiografia, num compasso
de trocas com os outros, aprimorando dinâmicas de interação com mundo através de performances
ocupacionais. A contextualização de vida de uma pessoa, considerando a passagem por um processo
terapêutico ocupacional, idealmente poderia ser compreendida desde a sua pré-história, repleta de
demandas até elaborações significativas como: idealização do self, processo de individuação,
reconhecimento de diferenças, subjetividades e também da sua própria finitude como ser individual diante a
efemeridade do tempo; tais elaborações que possam conotar um sentido de viver intransferível para cada
paciente submetido à nossa intervenção.
A especificidade profissional da Terapia Ocupacional não tem para si uma função
normalizadora, tampouco normativa a respeito do que seja o fazer dos seus pacientes ou o que seja
apenas, como tradicionalmente fomos identificamos, de reabilitá-los. A pertinência da Terapia Ocupacional
reside num método que inclui: * identificação de fatores limitantes / incapacitantes para que o paciente seja
autônomo, independente, resoluto em seu cotidiano; * instrumentalização com o desenvolvimento de
habilidades, competências, desempenhos que repercutam em recuperação ou conquista de papéis, funções
ocupacionais do paciente em seus contextos relevantes; * manutenção de acessibilidade, quando a
profissão faz um diálogo direto entre o sujeito e suas idiossincrasias e a sociedade e suas exigências; *
implementação de habilitação, processamento de saberes e reconhecimento das diferenças para que o
paciente tenha uma estrutura bio-psicossocial e espiritual que lhe permita viver com qualidade e dignidade.
Este método faz uso daquilo que seja acessível ao humano, na condição de ajudado, que o configure como
uma identidade em latente expansão; tem ainda um caráter psicoterapêutico e interacional, sócio-afetivo,
pelo qual o terapeuta ocupacional interessa-se por estabelecer com seu cliente aprendizados (através) do
fazer e que isto construa valores-vivência únicos para cada caso. Tais valores seriam para o paciente o
conhecimento de seus limites, que se alargam durante a condução terapêutica, assim como o
reconhecimento de suas próprias estratégias de habilitação e a apropriação de lugares possíveis,
resultantes das mudanças implementadas com a terapêutica.
19

20. O encontro terapêutico é regido por uma universalidade de sentimentos e emoções, que ora
permitem a aproximação afetiva do par, ora geram conflitos passíveis de tensão na condução terapêutica.
Os limites de um frente ao outro; os caminhos que vão tentar trilhar juntos, como metas terapêuticas a
serem alcançadas; a comunicabilidade e as interfaces das linguagens entre terapeuta e paciente, e suas
limitações pessoais; a temporalidade interna, intrínseca de cada um no encontro terapêutico; as dúvidas,
incertezas, inseguranças e ocupação das posições distintas de ajudador e de ajudado; as necessidades de
trocar, desejos, expectativas; os interesses frente às (in)compatibilidades e, por último, o direito inalienável
de sempre escolher, sendo assim traçamos aqui parte do que desponta humanamente neste encontro. É o
que irá atribuir expressão das diferenças e intersubjetividades que contribuem para o processo de libertação
da consciência, de apropriação da individualidade, na relação de ajuda.
A relação terapeuta-paciente é pautada pelo encontro humano que se dá em função da ajuda, como
meta de seu existencialismo. Interagindo terapeuta e paciente vão associando suas peculiares formas de
percepção, os caminhos que percorrem são produtos de suas complexidades em articulação. A relação
terapêutica oferece produtos que refletem a capacidade dos indivíduos de apropriarem de si mesmos como
individualidades, buscando daí aprimorar sua trajetória existencial; no caso do paciente, tal o sentido de
buscar articular-se pelo apoio que venha do outro, do externo, isto representa ocupar uma qualificação
identificadora – do papel de doente, deficiente, de menos valor, para o de entidade em construção, sujeito
capaz de desenvolver-se e superar suas questões, aprender além dos seus limites.
Os elementos culturais que cada pessoa carrega consigo permitem a significação de valores, numa
conjuntura ampla e totalizante da constituição do ser. Isto também será reproduzido na orbe do encontro
terapêutico, faz com que a realidade existencial de ser terapeuta e de ser paciente no serviço de Saúde /
social encontre na experiência de ajuda, mutuamente compartilhada, a inovação de um ideal igualmente
compartilhado que aponta para a necessidade de um projeto a ser construído. É possível denominar tal
projeto como um conjunto de metas, humanamente úteis para o bem-estar do paciente, somando-se a isto
criar uma instância que privilegiei o paciente em sua causalidade de ser.
A transferência, como um recurso simbólico, apresenta uma eficácia no momento em que se torna
possível um manejo de forças entre terapeuta e paciente, que especialmente faz com que o ajudado se volte
ao ajudador identificando-se. O paciente vai buscar apoio no terapeuta, por acreditar que é possível
encontrar neste algo que aliviei a sua dor. A postura do terapeuta representa proximidade, sendo que esta
percepção é conseqüente à elaboração subjetiva do paciente a partir da condução terapêutica, e do
processo de vinculação propriamente dito. Transferir passa a significar buscar subsídio no outro para
preencher uma lacuna, seja de falta a partir de quaisquer objetos distantes, perdidos ou ainda de confiar a
tal ponto no ajudador, quando se faz plenamente aceitável ao sujeito acreditar que o outro possa fazê-lo. O
terapeuta ocupacional, mais uma vez, depara-se com o desafio maior de utilizar desta transferência para
20

21. alcançar o sujeito propondo a esse um fazer (com)junto, uma experiência humana de mudar a vivência e
que isto somente seja interessante em Terapia Ocupacional se for partilhada. Por isto, valorizamos o saber
humano, fruto de sua própria evolução histórica desenvolvimental; buscamos enfim utilizar, em nossa
clínica, instrumentos inerentes do fazer humano e do cotidiano para implementar a promoção de práticas de
Saúde, mais comumente reconhecidas as de Reabilitação.
A concepção de ser humano em Terapia Ocupacional caracteriza-se por compreendê-lo como
múltiplo, sociável, práxico, idealizador, desenvolvimental, subjetivo, como também de sua natureza dita
espiritual: desejante, cônscio de seus limites, potente de uma individualidade que o permite realizar-se. A
linguagem em Terapia Ocupacional é construída essencialmente valorizando os recursos do não falar, da
comunicação não-verbal intrínseca à esfera do fazer, do construir que tanto priorizamos em nossas
intervenções; a linguagem do não falar, mas, sobretudo do dizer pela amostragem, pela formação do sujeito
externalizada no objeto é advinda e implicitamente construída ao longo das transformações no setting
terapêutico ocupacional. O método terapêutico ocupacional deve promover, assim, aprendizados ao
paciente de forma a informá-lo de sua efetiva capacidade de fazer, refazer e apropriar-se de si mesmo
conscientemente. Por último, a relação terapeuta-paciente permite, de acordo com o conceito chamoniano,
saber (conhecimento sobre o si, o outro e mundo circundante), o dizer (expressão de formas como este
saber é construído) e o pensar (elaboração reflexiva-práxica pela qual o sujeito vai libertando sua
consciência, numa dimensão transformadora da própria existência e do ser como individualidade, self).
A interação na relação terapêutica se dá via o processo de cura, a relação de ajuda é o seu
instrumento. O paciente e o terapeuta compõem um conjunto, sendo que o desejo expresso por este par é
conduzir o ajudado em seus caminhos de busca. As prioridades para a condução terapêutica são demandas
a partir da temporalidade pessoal trazida pelo paciente, sua causalidade em engajar-se ou não em papéis
ou contextos de desempenho que sejam relevantes ao seu cotidiano, valorização pessoal (para nomeação
das metas, novamente relevância), estágios de consciência em locução com necessidades, pelo cliente
identificadas, como de (auto)libertação. Os resultados tendem a substancialidade de saberes, nos quais o
paciente sabe / aprende algo de si, do outro, do mundo e isto suficientemente o estimule a ir além do medo,
da insegurança, da insuficiência relatada, ou ainda da angústia existencial, da deficiência intrínseca ao ser,
sua incapacidades. Tais resultados são matérias-primas para que o terapeuta utilize sua sensibilidade em
prol da fomentação de saberes, inovação e incorporação de processos de mudança para seu cliente.
A relação terapêutica solicita, inerente a sua constituição, a criação de um espaço protegido, vivo
em acolhimento, digno ao mostrar-se do paciente. Denominado de setting terapêutico, de acordo com o
pensamento chamoniano, repleto de uma atmosfera de calor e que se justifica por: * fortalecer a esperança
do paciente de que algo ali será melhorado; * encontrar alguém que de fato possa protegê-lo, oferecer
cuidados naquele lugar; * visualizar um espaço concreto, onde se possa sentir a renovação; * promover o
21

22. alcance às (inter)subjetividades, quando as sensibilidades ganham importância na interação da relação de
ajuda. O terapeuta, neste locus, busca motivar o seu paciente a lutar contra a negação da dor e do si, a não
aceitar a alienação frente às demandas da vida, a não acomodar-se e isolar-se com medo de ser e do fazer,
a não abandonar sua ética pessoal, por que para o terapeuta há recursos e valores no paciente e isto gera
expressividade, marco de uma existência digna, legítima. O terapeuta passa a identificar elementos que
possam ser erguidos, (re)feitos no setting, como a auto-estima, a capacidade de inovar, as estratégias de
enfrentamento (do termo em inglês coping) e o senso de pertencimento.
O uso de atividades na prática da Terapia Ocupacional, como um recurso para o terapeuta
ocupacional promover ações em Saúde, fornece recursos para elevar os pacientes (alvo da intervenção) a
uma condição relacional - quando a atividade terapêutica utilizada na perspectiva de fim-meio assume um
caráter expressivo e formativo (JORGE, 1995, p.07): ao sujeito é possibilitado a construção de sua
singularidade dentro da relação terapêutica. As falas do paciente, em Terapia Ocupacional, tem para si um
valor causional sendo assim meio, elemento que compõe a universalidade da relação terapêutica, mas o
que de acordo com o pensamento chamoniano (JORGE, 1995, p.07) diretamente deve favorecer à atividade
sua excelência como fim-meio. Isto repercute numa concepção de Terapia Ocupacional em que o intento
terapêutico prioriza a ação do sujeito, sendo que o paciente ao ocupar esta possibilidade tem para si
momentos desafiadores que o convidam a transformar a si mesmo e a lidar com o mundo ao redor, sendo
estes trabalhos os objetivos a serem buscados na nossa profissão.
Especificamente a condução da relação terapeuta-paciente, pelo cosmos da Terapia
Ocupacional, repercute em produtos não-verbais, tais como expressões, linguagens, percepções do sujeito
e sua forma de ser, estar, inter-agir, reflexões sobre o se fazer conhecer, necessidades de se mostrar ao
terapeuta, atribuir formação em sua condição existencial e da consciência e gerar informação com
atualização nos objetos produzidos de seu processo de saúde-doença, promoção de autoconhecimento
sobre limites, necessidades, anseios, potencialidades a serem apropriadas pelo paciente. O terapeuta
ocupacional assume uma perspectiva de substancializar tais produtos naquilo que seja interessante à
dimensão relacional de seu paciente, buscando caminhar com o ajudado para aonde seja possível elevar o
nível de autonomia, conquistar grau de independência que permita engajamento em atividades que
cotidianamente sejam relevantes, ou demandadas, aos contextos de vida do seu paciente. Finalmente,
Chamone compreende que “o trabalho do paciente é fim-meio para a construção de saber, quando a
capacidade de conhecer e o conhecimento são vistos fora de qualquer escala hierarquizante” (JORGE,
1995, p.30).
Ainda com referência na contribuição chamoniana - Rui Chamone Jorge em “O Objeto e a
Especificidade da Terapia Ocupacional” (JORGE, 1990), a Terapia Ocupacional epistemologicamente é um
método crítico-laborativo das relações humanas, que em sua dinâmica psicoterapêutica pode auxiliar as
22

23. pessoas num processo de libertação da consciência frente às suas demandas de saúde, com a seguinte
caracterização: - utilizar ocupações livres, criativas, expressivas; - tratar pessoas em todos os níveis de
atenção à Saúde; - aproximar o terapeuta e o paciente num contexto de ajuda (relação e ajudador e ajudado
para o alcance dos objetivos por ele traçados no encontro terapêutico). Assim, novamente, para Chamone a
utilização das atividades humanas como um recurso terapêutico ocupacional vai estabelecer mediação do
processo psicoterapêutico transformador do paciente em três dimensões, essenciais à sua cura, a do fazer /
falar / saber. Chamone justifica que a importância da Terapia Ocupacional reside no fato de se oferecer ao
paciente a oportunidade de intervir no mundo externo (sendo possível incluir neste lugar o processo de
saúde-doença, contextos de performance ocupacional, rotinas, papéis e relevâncias pessoais) segundo na
sua intencionalidade, vontade (também motivação) e com liberdade de formas (JORGE, 1995, p.52).
A visão do paciente como individualidade é expandida em Terapia Ocupacional se o
compreendemos em sua natureza espiritual. Chamone enuncia: “Tudo do espírito provém. Viver é existir na
abertura do ser e na adequação do ser” (JORGE, 1995, p.33). Tal adequação do ser é a articulação do ser
em lidar com aquilo que lhe seja relevante, necessário ou intrinsecamente desejante, como as atividades de
autocuidado, da vida prática nos ambientes de casa ou da cidade, das atividades rotineiras da vida diária, do
trabalho, do lazer, enfim demandas que se façam relevantes à constituição do sujeito como um ser
interacional e capaz de se fazer existir, transformar, inserir, sua autogestão e sua realidade espiritual
marcante nestes processos de viver. A Terapia Ocupacional ainda concebe o ser humano com uma
natureza práxica: ser individual, reflexivo, sujeito idealizador de metas e potente em se transformar, de
acordo com seus próprios desejos e superação de necessidades advindas naquilo que se permite haver
consigo e diante do mundo. Produzir sentidos com seus pacientes, clientes, resgatar significados
idiossincráticos, existenciais, espirituais através das atividades terapêuticas desenvolvidas, promover
apropriação pessoal do ajudado em enfrentar o seu cotidiano de vida comum, construir com o cliente a
sensibilidade que o permita engajar-se motivado em papéis e rotinas, outros finalidades por ele demandas,
são os enfoques essenciais das ações do terapeuta ocupacional nos percursos da saúde práxica. A Terapia
Ocupacional apresenta ao paciente outros interesses além de suas preocupações mórbidas, não sendo aqui
entendidas como recreação puramente para preencher ócio, tempo livre, o nada a fazer, mas que ajudem o
cliente a externalizar seus sentimentos de hostilidade, angústia e dificuldades para manter sua auto-estima,
principalmente no que tange ao processo de adoecimento por ele vivido e os limites com que se depara para
o fazer, o transformar. A intervenção visa proporcionar ao paciente, através do fazer como um método de
alcance psicoterapêutico, recursos de acolhimento, de autoconhecimento, de enfrentamento de dificuldades
conscientes ou expressas subjetivamente e (re)construção de uma postura sempre ativa, para ser inerente
ao seu vir-a-ser existencial.
A Terapia Ocupacional, traçando para si uma especificidade para atuar nas ações de Saúde,
interessa-se por lidar com demandas pró-cotidiano e quer ampliar a rede de significantes do sujeito frente
23

24. àquilo que o permita ser e manter-se autônomo, independente, potente; tal um processo que exorte o senso
de competência da pessoa que se recupera, dando valor à sua (re)modelação de auto-estima e dos sentidos
para viver.
O presente estudo monográfico nasce de uma experiência de rito de passagem. O estudante de
Terapia Ocupacional, inicialmente, com suas incertezas sobre o tema se fez disponível para conhecer e se
questionar diante o objeto de estudo traçado (o da relação terapeuta-paciente). Depois quando o estudante
se torna estagiário nos diferentes serviços, seja nas exigências da formação acadêmica em Terapia
Ocupacional nos estágios curriculares ou nas práticas das disciplinas aplicadas à clínica, alcança um
aprendizado ampliado sobre o estar diante do seu paciente e o defronta com todo o aprendizado teórico, até
então acumulado. Para finalmente, como um terapeuta ocupacional ocupar o papel de ajudador e apropriar-
se em saber sê-lo, mesmo que isto se faça uma clínica do sempre aprender a fazer com cada cliente que for
encontrar, um encontro que vá questionar as certezas e que, intrinsecamente, atribua autonomia em sua
função terapêutica e de construir realidades com sua ação.
Dois ditos encontros terapêuticos
Atendi B., criança de 02 anos, em um ambulatório de Terapia Ocupacional para o
desenvolvimento infantil, em um hospital da rede estadual. Encaminhada para programa de estimulação
sensório-motora pela Neurologia, apresentava severo atraso do desenvolvimento neuro-psico-motor em
decorrência de um traumatismo crânico-encefálico aos 02 meses de vida, quando sofreu grave queda (do
colo da mãe em uma escada). B. mostrava-se absolutamente apática, pouco favorável ao contato no setting
terapêutico, sem fixação do olhar, nem sorriso social durante os primeiros contatos. Permanecia deitada em
decúbito dorsal, imóvel durante a maior parte do tempo, hipotônica (mais acentuadamente no eixo axial).
Sua mãe, que acompanhava todas as sessões terapêuticas, trazia um depoimento de angústia: ora
preocupada com as condições tão limitantes da filha, ora sensibilizada (relatando sentimentos de culpa,
angústia, sofrimento moral) pelo quê aquela terrível história gerou em suas vidas. A abordagem terapêutica
ocupacional, inicialmente apontaria para o programa de intervenção sensório-motora a ser desenvolvido
com a criança. No entanto, a demanda da mãe implicava diretamente num descompasso frente ao seu
papel de mãe e, sobretudo, da relação de cuidado com a filha. Os atendimentos daquele momento foram
marcados por uma abordagem centrada no núcleo familiar, entendendo a extensão do “problema” como
centrado na significação da vivência, do fazer relacional, entre mãe e filha e na perspectiva de superação
para a construção do cotidiano relevante ao seu contexto de busca: uma ocupando um papel de cuidadora
por excelência, outra se desenvolvendo para um bem-estar global em sua capacidade de ser. A partir de
então, fui dialogar com L., mãe de B. (sua segunda filha) sobre aquelas dificuldades emocionais que trazia e
como poderíamos abordar tal questão, juntos em prol da melhor condução terapêutica possível às
condições de B. Ao final dos atendimentos com a criança, a mãe era convidada a avaliar suas expectativas,
assim como as perspectivas em renovação sobre o ser mãe, em auto-organização, relevância pessoal e
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25. favorecendo seu próprio senso de competência e auto-estima. Apesar do registro inegável da dor, a mãe foi
gradualmente implementando formas de agir que fossem superar o limite, advindo do acidente e que era
explícito no desenvolvimento de B. L. passou a ocupar um papel eficiente de parceira na condução
terapêutica, procedendo em casa com os manuseios terapêuticos discutidos, ensinados, demandados nas
ações da terapêutica ocupacional – o que se tornou crescentemente viável, indispensável para alcançarmos
um conforto para B. A criança respondia com melhora discreta, o que registrávamos no padrão de
movimentação global. Após os 03 meses da condução terapêutica naquele ambulatório, B. alcançou
razoável sustentação do corpo antigravitacional, dado que apesar do rebaixamento da cabeça, podia agora
se manter um tempo maior na posição sentada. Porém quanto aos aspectos sócio-emocionais, em especial
ao componente de interação com o ambiente, de comunicabilidade e de respostas voluntárias, tão
valorizados nas ações ali conduzidas (compreendendo o papel de brincante, função ímpar para o
desenvolvimento da criança), pudemos conhecer a singularidade de B. em ser e se fazer viver.
Naturalmente, B. tornou-se uma criança “sorridente” – o orgulho e o alívio da mãe, reativa ao contato, capaz
de alcançar interações precisas no setting, durante a movimentação voluntária e a comunicação. Tal
mudança também observada pela mãe em casa: B. conseguia brincar com os outros membros da família e
respondia satisfatoriamente aos estímulos no que tange os momentos do autocuidado – banho, vestir e
alimentação. Especificamente pela avaliação contínua de Terapia Ocupacional, pude registrar que havia
intencionalidade em B. para a auto-expressão, traduzindo com a face o processo básico de comunicação
sim-e-não, desenvolvendo-se cognitivamente dentro do potencial esperado pela idade. Freqüentes, nesta
época, tornaram-se os relatos do quanto B. passou a brincar no banho, no berço, sua melhora de
sustentação do corpo, até mesmo para ser carregada e a mãe associava tamanha motivação de B. toda vez
que a criança reconhecia minha voz, ou me via, antes do início de cada dia de acompanhamento: tudo
pareceu favorecer o processo de construção relacional que nos dávamos a cuidar naquela ocasião. Maior
sucesso, naquela relação terapêutica, era presenciar a satisfação de B. em tocar os objetos e brinquedos
oferecidos, vê-la competente para ser lúdica, explorar o mundo com seu corpo limitado, mas modificando-o,
conhecendo-o e a si mesma intermitentemente. Estrategicamente esta satisfação era inserida na lógica do
programa de estimulação sensório-motor, o que classicamente já é desenvolvido por terapeuta ocupacionais
que lidam com a clínica do desenvolvimento infantil, repercutindo em mais motivação a partir dos “sucessos”
no “brincar”. Ao final da relação, L. avaliou que por maior que fosse o extensivo o déficit funcional de B. isto
já não mais impediria aquela pequena vida de ser e fazer-se agente no mundo de infindáveis possibilidades
a seguir.
Conheci Z., em um serviço residencial terapêutico - SRT (uma casa mantida pela prefeitura
municipal, que abriga e cuida de pessoas egressas de internação em instituições psiquiátricas), mulher de
55 anos, portadora de gravíssimo quadro demencial, tão comprometida funcionalmente que não fazia uso de
recursos para a linguagem oral, mantendo-se afásica, agnósica e apráxica. Z. apresentava-se sempre
favorável ao contato, abordava-a com a proposta de acompanhamento terapêutico, mostrava-se com um
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26. sorriso largo e comunicava-se com o olhar. Carinhosa, receptiva à aproximação ia tocando-me no antebraço
espontaneamente. Muitas vezes quando eu chegava no SRT, Z. encontrava-se ansiosa e permanecia dando
voltas inúmeras em torno da casa, não permanecia sentada à mesa ou no sofá na sala de televisão.
Tornava-se possível identificar uma angústia, a que favorecia alterações tão ostensivas em seu
comportamento, ininterruptamente. O cotidiano de Z., naquela ocasião, caracterizava-se por ir deitar em sua
cama, mas que logo se decorria num levantar e ir até a sala, ou depois ir ao terreiro, sair na direção da
cozinha, “procurar-me’ no escritório, de novo à sala, à mesa onde não suportava sentar-se, ao quarto, na
cama... A equipe de enfermagem cuidava de mantê-la limpa, além da sialorréia intensa, Z. já não possui o
controle dos esfíncteres. Os episódios de incontinência contribuíam significantemente para o quadro de
ansiedade tão exacerbado, no entanto Z. era trocada, limpa, após um banho, sempre que precisava.
Durante a juventude Z. trabalhou como auxiliar de serviços gerais e de limpeza, numa escola da cidade,
morou sozinha, próxima à casa de sua mãe, tornou-se independente financeiramente e apreciava, então,
cuidar da casa e dos seus animais de estimação. De acordo com o relato de M., mãe de Z. que a
acompanhava no SRT, todo o histórico de sofrimento mental ocorreu subitamente quando Z. ainda era muito
jovem, por volta de seus 28 anos. Tornou-se naquela época bastante agressiva, quebrava toda a casa, ora
jogava a mobília fora no rio, ora se trancava e permanecia isolada ali durante dias seguidos. Sua mãe tão
assustada não podia reconhecer a filha, num momento tão atroz buscou recursos em uma instituição
psiquiátrica do estado e, dali em diante, Z. passou longos anos internadas em manicômios. Do estupor
psicótico até o quadro de demenciação grave, Z. deixou de falar, não conseguiu mais executar comandos
simples, confundiu-se quanto ao uso de objetos da vida prática, tornou-se completamente inadequada para
conviver no grupo social. Contornos grotescos passaram a ilustrar o seu cotidiano de via: comia pedras,
entulhos, suas próprias fezes, prostava-se sialórreica, emitia urros incontroláveis ou nos momentos de
desagrado ainda gritava palavras chulas, soltas; adquiriu ao final deste processo de perder um aspecto
pueril, sorrindo a todo tempo, associado àquela angústia que não cessava. Pude presenciar, muito
esporadicamente, um esboço de reatividade quando Z., de alguma forma contrariada, produzia sons
guturais como expressões orais semelhantes aos termos vulgares de outrora. Neste panorama de profundo
não ser, Z. veio morar no SRT após amais recente internação (07 anos em um asilo). O projeto terapêutico
para esta pessoa deveria valorizar uma reconstrução de cotidiano, possibilitando um pouco de conforto e
assegurando dignidade ao envelhecer tão adoecido: seria interessante buscarmos juntos, um processo de
mudança que repercutisse no que poderíamos identificar com qualidade de vida. O terapeuta ocupacional, a
equipe de cuidadores e Z., todos juntos se fizeram inserir num contexto em prol do transformar.
Especificamente, minha relação com Z. nasceu em meados do primeiro semestre de 2003, quando passei a
conviver diariamente com ela na casa. Convidei Z. a me auxiliar com o cuidado com as flores, íamos regá-
las juntos. Promovia um contato maior com o ambiente, na medida em que Z. pudesse perceber algo do que
estava ao seu redor e pudesse, então, interagir. Buscava resgatar um pouco do valor, de acordo com a
coleta do histórico ocupacional de Z., do cuidado ou da estima pelos animais domésticos: íamos nos
ambientando pela casa e aproximando dos gatos do lugar. Z. satisfazia-se com estes momentos, passando
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27. a demonstrar com um toque afável em minha mão que aquilo seria uma ponte estreita de aproximação entre
nós. Sorria quando pegávamos ameixas no quintal, colhíamos outras frutas e as guardávamos na cozinha,
tudo era finalizado em agradáveis piqueniques que nos dávamos corriqueiramente. Z. passou a me buscar,
puxando-me pelo braço, indicando para aonde gostaria de ir. Os nossos horizontes se alargaram: fomos
conhecendo a vizinhança, a calçada, muitas vezes ela ficava estática, quase que assustada (re)conhecendo
o trânsito a nossa frente, até quando nossas fronteiras chegavam à Lagoa da Pampulha e ao supermercado
local, e Z. voluntariamente mostrava-me pelo braço onde poderíamos chegar. Por excelência eu avaliava
com bem-sucedida a intervenção terapêutica, notadamente como uma relação de ajuda que repercutia em
produtos expressivos, pautados na linguagem não-verbal, no toque, na carícia, nos convites, tudo como
forma de desafiar aquela pessoa à uma perspectiva do vir-a-ser e, assim, de mudar sua realidade
existencial. Questionava-me a investir em cuidados com Z. de maneira a promover o “fazer com”,
priorizando o “ir junto” como a ferramenta mais primorosa do nosso encontro terapêutico. O meu trabalho na
casa, no SRT, qualificava-se primeiramente como uma intervenção de acompanhamento terapêutico, porém
fui desenvolver dentro dos recursos da Terapia Ocupacional uma proposta de reabilitação cognitivo-
comportamental que pudesse ser adequada à lógica do contexto em que estava: ali era a casa de Z. e não
uma clínica, ou um ambulatório. Para ajudar Z. eu não tinha a disponibilidade para transformar a casa num
setting terapêutico ocupacional, mas a Terapia Ocupacional em sua ênfase no cotidiano de vida das
pessoas seria a metodologia mais interessante para a implementação de um programa de cuidados, que
repercutisse em um grau de bem-estar bio-psicossocial aliado à performance ocupacional do dia-a-dia.
Iniciei, considerando a reflexão acima proposta, uma estimulação cognitiva com Z. em três ambientes
distintos: o banheiro, a cozinha e a copa (enfaticamente a mesa de jantar). Começamos a executar com
certa sistematização todas as atividades referentes às tarefas de banhar-se, arrumar-se em frente ao
espelho, vestir-se, alimentar-se (excluindo aqui a preparação da refeição), limpar-se quando sentada à mesa
e o deslocamento intencional dentre estes ambientes para a realização do nosso programa diário de treino
funcional de atividades de vida diária. Rotineiramente, durante 03 meses fomos caminhando juntos até
quando foi possível avaliar uma organização eficiente de Z. para identificar os ambientes (mais relevantes
às áreas de contexto da performance ocupacional) e as propostas de atividades que deveria executar, mais
autônoma e independente possível (P.S.: importante registrar que a equipe de enfermagem foi adequando-
se aos resultados e que, favoravelmente, mantia os ganhos funcionais quando cuidavam de Z. em outros
momentos do cotidiano na casa). Assim, a participação de Z. no cotidiano da casa passou a ganhar um
renovador contorno de interação, o que se denotava pelo fato da relação terapêutica valorizar também a
construção de um papel ativo em estar e ser, mesmo isto não pudesse efetivamente ser traduzido como
conquista da independência (impossível pelas limitações funcionais de Z. e seus componentes motores,
cognitivos, perceptuais, práxicos requeridos nos diversos contextos das performances). A Terapia
Ocupacional neste momento implicava na articulação entre terapeuta e paciente, ou melhor, moradora,
visando dar forma aos elementos subjetivos, sociais e ocupacionais como bem-estar em viver, destes
sujeitos em frente um do outro e em contato intermitente com o mundo circundante. A relação com Z.
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28. demandava-me olhá-la nos olhos a todo o momento quando (e como) ela me olhava, o que era a
significação concreta da proximidade de nosso momento íntimo, afetivo, a qual somente a relação de ajuda
poderia nos permitir alcançar.
Ao concebermos o fenômeno da relação terapêutica dentro da óptica das relações entre os
humanos é coerente considerar o amor como um dos elementos mais marcantes entre terapeuta e paciente.
O amor dito assim, como um amor terapêutico será a manifestação calorosa que vai marcar o encontro
entre os pares na relação de ajuda. A construção deste tipo de amor será possível a partir de uma
diferenciação, quando na alma dos serviços de Saúde, o terapeuta vai facilitar um cuidado na direção da
melhora, recuperação, ou cura do seu cliente, buscando enfim desenvolver junto ao ajudado o potencial
motriz da sua transformação terapêutica, que por sua vez encontra no Amor um eixo norteador de sentidos.
O Amor assume, na concepção deste trabalho monográfico, um caráter irrestrito de superação do ser diante
de sua história existencial.
O cliente que almeja crescer e se auto-superar vai ao encontro do terapeuta, que valoriza tal
movimento de busca e se faz disponível para acompanhá-lo, oferecendo uma terapêutica que dê subsídios
para amenizar conflitos, encontrar respostas, promover superações e, sobretudo, encontrar sentidos que
justifiquem o viver mais significativo o possível para o ajudado. O terapeuta acredita que há potencialidades
em cada cliente que justifiquem um trabalho conjunto para amar seu cliente além da dor que este venha
expressar, sua história de lástima, perdas, dificuldades e incapacidades. O que há de singular no ajudado
será para o terapeuta algo essencial na condução terapêutica para o exercício do amor terapêutico neste
encontro. Ao amar seu cliente, o terapeuta cria condições que favoreçam escuta, não julgamento, empatia,
acolhimento e estímulo; elementos tais que servem para a integração do ajudado diante daquilo que o par
se propôs a buscar na condução terapêutica. Esta aliança terapêutica é marcada pela capacidade do
terapeuta em amar fraternalmente, de forma universalizante, sendo que apesar de todo cliente ser, a
princípio, um ser desconhecido, o terapeuta deseja ajudá-lo e assume que ao alcançar esta meta terá assim
o maior sucesso de sua ação profissional. A atitude do terapeuta é de disponibilidade universal, no entanto,
ao avaliar as demandas trazidas pelo seu cliente, ao identificar instrumentos dignos à intervenção que será
feita, ao iniciar práticas no setting terapêutico dentro dos objetos traçados em comum acordo, já passa a
abordar o ajudado como um ser inexoravelmente singular, único; o que irá, então, determinar um
acontecimento sempre diferenciado para o estabelecimento de vínculo e relação de ajuda entre terapeuta e
paciente.
O amor terapêutico incondicional exigirá do terapeuta despojamento, entrega, presença, ao
mesmo passo que demandará do cliente enfrentamento, interesse, motivação em assumir para si uma
atitude inalienável de combate por si mesmo, de lutar para se autodescobrir como um ser potente, capaz,
íntegro e daí se (re)fazer e a sua própria trajetória de saúde-doença. Os limites na relação terapêutica serão
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29. evidenciados naquilo que permeia quaisquer relações humanas que sejam dignas, respeitosas, éticas,
devendo servir de alicerce para que a condução seja sempre marcada daquilo que o par se propôs a
construir efetivamente: a ajuda, bem como no reconhecimento de que o paciente será sempre o beneficiado
direto das ações no setting terapêutico e será a sua subjetividade o instrumento indispensável do trabalho a
ser realizado ali. A manifestação deste amor alcança no cliente um estado de confiar em seu terapeuta,
compreendo que o ajudador está alcançável e isto é uma das possibilidades das que o paciente dispõe para
se curar. Cuidar é assim um exercício de acessibilidade que marca a legitimidade do terapeuta em exercer
sua atitude profissional.
A relação terapêutica por tal dimensão caracterizada não está isenta de ser marcado por
elementos conflituosos como a raiva, o apego, a retração, o medo, a angústia, dado que os sujeitos que
compõem o par estarão intermitentemente em processo de vivência e a integração é marcada com aquilo
que cada um puder trazer à condução terapêutica. No entanto, por ser a relação de ajuda algo que é eleito
como um contexto compartilhado, tanto terapeuta, quanto paciente, deverão lutar em prol da melhor
superação de seus limites pessoais e da interação para juntos irem seguir no sentido de suas metas
traçadas. Finalmente, tal assertiva alcança o status da relação como uma ferramenta a ser usada pelo par e
a implicação de cada um diante disto.
Para COMTE-SPONVILLE (1995), no amor não há escolha e também não há nenhum tipo de
dever, o que caracteriza este sentimento como uma virtude (que se aproxima mais daquilo que chamamos
de liberdade, do que da coerção propriamente dita). A ética, uma virtude como o amor, não pode, então,
existir sem o próprio amor, que é sinônimo de desejo, de espontaneidade de ações que resultam no bem.
Se a ética existir sem o amor, ela deixa de ser ética, passa a ser uma obrigação e deixa de ser uma virtude.
Daí é possível compreender o amor como uma virtude ética, mais uma vez buscando fazer uma análise do
que caracteriza o encontro do par terapêutico. Para o mesmo autor, as pessoas não nascem cheias de
virtude, mas podem se tornar virtuosas através do exercício de amar “somente quem ama não precisa mais
agir como se amasse.” COMTE-SPONVILLE (1995, p.244)
A moral existe quando não há o amor. Por coerção, por obrigação, as pessoas realizam atos
comandados pelo amor, que objetivam amar como forma de bem-conviver. A busca é pelo momento em que
o dever cede lugar àquilo que é feito sem exigências, pelo puro desejo de realizar apenas o que é natural, o
que leva ao bem e partilhar um momento de aprazimento. O amor é algo além e anterior a toda lei social e
moral eleita pelos humanos. O ato humano de amar manifesta-se num círculo que não permanece nunca
como o mesmo amor onde começou, marca histórias de entregas, de partilhas, de correntes de
solidariedade que se fazem infindáveis no cotidiano de vida de qualquer pessoa. Portanto, a vontade de
partilhar de a ética, de uma moral sempre digna, só ocorre porque o amor alimentou o ser com a sede da
liberdade, e este amor parece nascer como a própria semente do indivíduo em sua natureza ética.
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30. Liberdade é uma expressão do amor e do amar, como diria Cecília Meireles a “liberdade é uma palavra que
o sonho humano alimenta. Não há ninguém que explique e ninguém que não entenda”. O encontro
terapêutico, assim, será marcado pelo exercício do Amor como uma virtude ética sendo isto a manifestação
por excelência do exercício da liberdade humana.
Para BOFF (2001), o cuidado é a atitude de amor que pode salvar o mundo e que por toda a
existência da humanidade tem mantido a espécie humana viva, talvez sobrevivente de si mesma. O cuidado
seria a atitude que impediria seres humanos de construírem formas de exterminar a si mesmos ou aos seus
semelhantes; ou de destruírem sua existência lentamente pela extinção dos recursos inerentes à
manutenção da vida física. O cuidado seria uma das formas de externalização do amor, que justifica todas
as ações tomadas entre terapeuta e cliente em comunhão para a relação de ajuda. Neste sentido, torna-se
interessante conceber o existencialismo da relação terapêutica diante um impasse: filantropia versus clínica
social.
Quando é abordado o amor dentro da relação terapêutica como eixo norteador e intrínseco que
justifica os interesses por partes dos sujeitos que compõem sua esfera de ajuda - novamente, terapeuta e
cliente, é possível vislumbrar um impasse: a filantropia, necessariamente entendida como um efeito genuíno
de ajuda, inerente ao “fazer o bem” que é um dos valores da nossa cultura, versus a clínica social, como
uma necessidade do profissional de efetivar uma intervenção na Saúde que se constitua numa clínica
humana e interacional por excelência.
No existencialismo da relação de ajuda o sentimento ocupa para si um fator de realização, passível
de construção e aprendizado nas ações e intervenções do setting terapêutico. Conforme VISCOTT (1982,
p. 17) temos que: “Os sentimentos são a maneira como nos percebemos. São nossa reação ao mundo que
nos circunda. São a maneira pela qual percebemos que estamos vivos”. Assim, a apropriação do Amor na
relação terapêutica irá ser consolidada em uma natureza perceptual e interativa para o terapeuta e para o
cliente para expandirem a si mesmos quando rumam para aquilo que traçaram juntos. O amor, como um
grande sentido da existência nesta relação, irá se compor a partir das necessidades humanas inatas de
bem-estar e de conviver, lidar. Há uma busca pela compreensão e pela comunicação entre as pessoas,
assim mesmo pode-se vislumbrar que além de uma necessidade, o exercício do amar e do permitir-se amar
são antes formas de ser sociável, de aprender, de ser; sobretudo, o amor deve ser uma atitude repleta de
arte, de ação humana. No existencialismo da relação terapêutica, o amor não almeja ser restrito ao que seja
denominado de habilidade, dom ou faculdade de um ou outro terapeuta, de um ou outro paciente, mas em
toda relação terapêutica o Amor necessita encontrar terreno fértil para se firmar dado que a ajuda é a
própria alma em todo encontro entre os dois sujeitos. E amar para cada um deles ocupará uma significação
e uma locução sempre únicas, porém intrinsecamente comprometidas com a viabilização das metas que se
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