Orçamento prévio hospitalar para 30 dias de UTI + 40 de apartamento e outras despesas para a primeira de três cirurgias de Sérgio Gabriel e ser realizado no Hospital de Beneficência Portuguesa.

1. PMG - PROCEDIMENTO MÉDICO GERENCIADO POR CONTA ABERTA
Data: 23/01/2018
Nr.º do PMG 5754
Tipo do PMG: Particular
Identificação
Paciente: RN Karla Karolliny Valadares Bílio
Médico: Rodrigo Freire Bezerra (CRM 106270)
Procedimento: Redirecionamento do Fluxo Sanguíneo (c/ Anastomose
Código AMB ou TUSS: 40030091
Data Procedimento: À definir
Responsável Financeiro: Pessoa Fisica
Itens incluídos na estimativa
Item Descrição Valor
Anestesia: Geral
Período de internação: 40 Diária de Apartamento + 30 Diária De Uti 88.350,60
Horas de sala cirúrgica: Até 8 hora(s)
Procedimentos Clínicos Hospitalares 1.897,88
Medicina Transfusional 8.568,61
Equipamentos e Instrumentos 17.331,64
Taxas 23.982,19
Gasoterapia 9.466,56
Anatomia Patológica E Citopatologia 5.785,55
Ultra-Sonografia 6.732,60
Medicina Laboratorial 37.792,98
Radiologia Geral 3.979,88
Medicamentos: Estimados 41.300,78
Materiais Hospitalares: Estimados 207.542,95
OPME - Orteses, proteses e materiais especiais
Item Qt. Vl. TotalVl. Unitário
Hemoconcentrador Infantil Dhf 0.2 1 0,000,00
Kit Cânula Cec Infantil 1 0,000,00
Conjunto de Tubos Para Circulação Extracorpórea 1 0,000,00
Oxigenador de Membrana Kids C/Phisio Neonato C/Tubos/ Cardio 1 0,000,00
Enxerto Ptfe C/ Heparina para Shunt Propaten Conico 3.5mm X10cm 1 0,000,00
Cânula Venosa Dlp Ponta de Metal Bi-Caval 12 Fr Ped Ref 673 1 0,000,00
Hemashild Finesse Patch Card 2.5 cm X 7.6 cm Ref. 2019530 1 0,000,00
Cânula Venosa Dlp - Um Estagio 12Fr /4mm 1/4 Ref. 66112 1 0,000,00
Cânula Arterial - C/ Vent 8Fr Ref 77008 1 0,000,00
Bomba Centrifuga Revolution Phisio Descartavel 1 0,000,00
Total 10 20.445,6320.445,63
Valor Estimado
R$ 473.177,85 Quatrocentos e Setenta e Três Mil e Cento e Setenta e Sete Reais e Oitenta e Cinco
Centavos .
Regras do acordo
Rua Maestro Cardim, 769 | Paraíso | 01323001 | São Paulo | SP | Brasil
Tel. 55 11 3505-5100 | orçamento@bpsp.org.br | Seg. à Sex. das 09:00 hrs às 18:00 hrs
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RN Karla Karolliny Valadares BílioProcedimento Médico Gerenciado
RG:
CPF:
RG:
CPF:

2. PMG - PROCEDIMENTO MÉDICO GERENCIADO POR CONTA ABERTA
a. O "PMG por conta aberta" é um serviço oferecido para procedimento eletivo. Trata-se de uma estimativa de valor que corresponde aos itens mencionados nas
tabelas acima que, por sua vez, são definidos pelo médico e pelos protocolos clínicos institucionais para o procedimento.
b. Os valores estão de acordo com a tabela de cobranças particulares de Instituição.
c. Os recursos (quaisquer que sejam) e/ou serviços que estejam além do quanto aqui estimado e que se fizerem necessários em decorrência de
complicações/intercorrências ou por qualquer outra razão, sempre conforme o critério médico, serão cobrados conforme a tabela particular vigente no momento do
pagamento. Os pagamentos deverão ser realizados conforme o fluxo do financeiro que poderá solicitar o pagamento de parciais da conta hospitalar durante a
internação. A conta hospitalar deverá ser integralmente quitada quando da alta hospitalar.
d. Este orçamento tem validade de 30 dias corridos e ininterruptos a contar da presente data, inclusive.
Informações Complementares
Itens excluidos na estimativa
Qualquer tipo de intercorrência Complicações cirúrgicas ou re-operações; Diárias em UTI e UTI Semi-
Intensiva; Diárias de internação hospitalar além do tempo previsto;
Honorários médicos e profissionais Exclui honorários médicos de qualquer natureza (médico cirurgião, anestesista,
intensivistas, especialistas, clínicos, dentre outros);
Tempo de sala de Centro Cirúrgico Horas adicionais ao tempo previsto no procedimento;
Nutrição Refeições para acompanhantes, nutrição enteral, parenteral ou especial;
SADT - Serviço de auxilio ao diagnóstico e tratamento - Exames diagnósticos Todos, exceto os mencionados nos "Itens cobertos na estimativa";
Hemoterapia Hemoderivados e materiais relacionados;
Material de alto custo Todo e qualquer material, exceto quando mencionado nos "Itens cobertos na
estimativa";
Materiais hospitalares Todos os medicamentos não pertinentes ao procedimento;
OPME - Órteses, Próteses e Materiais Especiais Todos exceto os mencionados nos "Itens cobertos na estimativa";
Medicamentos de alto custo Todos os medicamentos não pertinentes ao procedimento;
Outros procedimentos não previstos na estimativa Todos;
Fisioterapia respiratória, motora e ortopédica Todas, exceto quando mencionados nos "Itens cobertos na estimativa";
Quimioterapia Todas, exceto quando mencionados nos "Itens cobertos na estimativa";
Radioterapia Todas, exceto quando mencionados nos "Itens cobertos na estimativa".
Anátomo Patológico, citopatológico e exames de congelação (exceto quando
descrito nos itens de inclusão) -
todos, exceto quando mencionados nos "itens inclusos na estimativa".
Formas de Pagamento
Entrada
Depósito de 70% sobre o valor do orçamento no ato da internação, podendo
ser parcelado em até 3 vezes, no cartão de Crédito ou cheque.
Será recolhido no ato da internação o valor de R$ 331.224,50 ( Trezentos e
Trinta e Um Mil e Duzentos e Vinte e Quatro Reais e Quarenta e Nove
Centavos .)
O saldo restante poderá ser negociado diretamente na Tesouraria do hospital, lembrando que a conta hospitalar passará por um
processo interno de auditoria em até dois dias após a alta. Posteriormente a esta auditoria, manteremos contato com o paciente para
acerto do valor final..
Parcelamento
Parcelamento Forma de Pagamento Encargos (ao mês)
01 à 03 parcelas Cheque pré-datado com o 1º a vista Sem juros
04 à 06 parcelas Cheque pré-datado com o 1º a vista Com juros
Regras do cartão de crédito:
1.º Pagamento no cartão de crédito em até 5 vezes sem juros
2.º Cartão de crédito parcelado para valores superiores a R$ 1.000,00
Regras para Depósito em Conta:
Depósito em Conta - BP
Banco Itau(341) Agência 1073 Conta Corrente 00110-7 CNPJ 61.599.908/0001-58
Confirmar o depósito antes da internação ou procedimento
Rua Maestro Cardim, 769 | Paraíso | 01323001 | São Paulo | SP | Brasil
Tel. 55 11 3505-5100 | orçamento@bpsp.org.br | Seg. à Sex. das 09:00 hrs às 18:00 hrs
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3. PMG - PROCEDIMENTO MÉDICO GERENCIADO POR CONTA ABERTA
O BP também poderá solicitar depósitos adicionais conforme a evolução da conta hospitalar.
À disposição para maiores esclarecimentos.
De acordo:
Rua Maestro Cardim, 769 | Paraíso | 01323001 | São Paulo | SP | Brasil
Tel. 55 11 3505-5100 | orçamento@bpsp.org.br | Seg. à Sex. das 09:00 hrs às 18:00 hrs
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