O documento fornece diretrizes para o tratamento de tabagismo em grupo na Atenção Primária à Saúde. Resume as seguintes informações essenciais: 1) O tratamento consiste em 4 sessões semanais estruturadas em grupo para o primeiro mês, seguidas de sessões de manutenção quinzenais e mensais. 2) O tratamento é baseado principalmente na abordagem cognitivo-comportamental, podendo utilizar medicamentos como reposição de nicotina ou bupropiona para minimizar sintomas de abstinência.

1. SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE DE
VOLTA REDONDA
Dra Sílvia Mello dos Santos
Médica de Família e Comunidade/SBMFC
Mestre em Saúde da Família/UERJ

2. BASES PARA
ABORDAGEM
DO FUMANTE

3. •Transtorno Psiquiátrico
•Situações Específicas
OPTAR POR ATENDIMENTO INDIVIDUAL
NOS SEGUINTES CASOS:

4. POR QUE EM
GRUPO?
O Programa usa a
interação do grupo para
incentivar e apoiar as
mudanças, sem estimular a
dependência.

5. CARACTERÍSTICAS DO
TRATAMENTO EM GRUPO
• Tempo de vida pré-estabelecido;
• Grupo temático e de reflexão;
• Evita aspectos emocionais;
• Conduzido, de preferência, por 2
pessoas;
• Aborda pensamentos, comportamentos
e sentimentos.

6. ESTRUTURA DAS
SESSÕES
1- Atenção individual
2 - Estratégias e informações
3 - Revisão e discussão
4 - Tarefas

7. ATENÇÃO INDIVIDUAL
• Individualizar a atenção;
• Estimular a participação;
• Evitar o corte prematuro da discussão;
• As questões pessoais após a sessão.

8. ESTRATÉGIAS E INFORMAÇÕES
• Exposição dos assuntos referentes à sessão;
• Deixar os participantes à vontade para perguntarem;
• Esclarecer os assuntos no momento da exposição;

9. REVISÃO E DISCUSSÃO
• Discussão aberta do material apresentado;
• Encorajar a compartilhar suas idéias,
experiências e sugestões.

10. TAREFAS
 Recomendar a leitura da sessão
referente do manual do participante,
 Atenção para os objetivos
individuais estabelecidos.

11. Ao Final das sessões
estruturadas
• Valorizar sempre os benefícios obtidos e os que virão após
parar de fumar;
• Sublinhar que a continuidade do tratamento é fundamental;
• Oferecer oportunidade para os participantes reverem a
aprendizagem;
• Encerrar o trabalho com um plano de ação.

12. PROGRAMA CONSISTE EM:
1º MÊS:
Quatro sessões estruturadas:
• grupo de 12 à 15 pessoas;
• sentadas em círculo;
• uma vez por semana;
• duração de uma hora e meia

13. Primeiro encontro orientador do grupo e
divulgação do calendário da Unidade
- Como serão os encontros
- É obrigatória a participação em todos os
encontros, faltas devem ser compensadas na
unidade durante a semana.
- Nem todos precisarão de medicação
- Apresentação do calendário do tratamento.
Deixar claro que o encerramento das 4
sessões não é o término do tratamento;

14. Grupo de Tabagismo Data
Captação dos Usuários 1 a 7 de setembro
Anamnese de todos os interessados 1 a 15 de setembro
Primeiro encontro Orientador e
divulgação do calendário da Unidade
19 de setembro
Sessão 1 25/9
Sessão 2 2/10
Sessão 3 9/10
Sessão 4 16/10
Manutenção 30/10

15. Grupo de Tabagismo Periodicidade Duração
Sessão 1, 2,3,4 Semanal 1,5 Horas
Manutenção
No 1 mês
Quinzenal 1 hora
Manutenção do 3
12 mês.
Mensal 1 hora

16. RECOMENDAÇÕES PARA OS
CONDUTORES
Evitar que uma pessoa monopolize o grupo;
Ser acolhedor e gostar de trabalhar com grupos;
Mudar de assunto de maneira natural;
Individualizar a atenção;
Provocar perguntas;
Evitar anotações longas.
Intervir quando alguém estiver:
Repetindo seu problema sem ouvir retorno;
Interrompendo repetidamente;
Sendo rude;
Promovendo atitudes negativas no grupo;
Abordando outros assuntos.

17. RECOMENDAÇÕES PARAA EQUIPE
Ter flexibilidade em relação ao tempo;
Mostrar que são vários caminhos e que irão caminhar juntos;
Ter disponibilidade em outros horários de atendimento;
Manter discussões e comentários dentro da pauta;
Valorizar os ganhos;
Aproveitar os encontros para exposição de vídeos, depoimentos de ex-fumantes, outros.
Ter argumentações convincentes para motivar os fumantes;
Saber usar apoio medicamentoso quando indicado e disponível.

18. O APOIO MEDICAMENTOSO
NA ABORDAGEM
DO FUMANTE
Dra Sílvia Mello dos Santos
Médica de Família e Comunidade/SBMFC
Mestre em Saúde da Família/UERJ

19. BASES PARAABORDAGEM DO
FUMANTE
Qual lugar que a droga ocupa na vida do tabagista? Como você
começou a fumar? Existe motivação? Crenças e mitos...
A dependência envolve riscos a saúde da pessoa, é necessária uma
intervenção breve e sensibilização contínua a cada encontro na APS.
Perguntar e Avaliar, Aconselhar, Preparar e Acompanhar
Na dependência do tabaco a pessoa não se submete ao tratamento,
ela é parte do processo!
Deixar de fumar é o 1 passo, o segundo é a manutenção,
o que possibilita o alcance das metas é a mudança de
comportamento!

20. ABORDAGEM COGNITIVA
COMPORTAMENTAL/
ACONSELHAMENTO ESTRUTURADO
É O EIXO CENTRAL DO TRATAMENTO, COM OU SEM O APOIO
MEDICAMENTOSO
•Participação ativa da pessoa e do profissional de saúde;
• Orienta-se em metas que visam resolução do problema;
•São 4 sessões estruturadas;
• Ajuda a pessoa a identificar, avaliar e reestruturar
os pensamentos;
O Programa usa a interação do grupo para incentivar e apoiar as mudanças, sem
estimular a dependência

21. OBJETIVOS DO USO
DA MEDICAÇÃO
Minimizar os sintomas da síndrome de abstinência.
Facilitar a abordagem cognitivo-comportamental.
DEVE SER SEMPRE UTILIZADO JUNTO COM A
ABORDAGEM COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

22. Não Usar Medicamento em:
-Relato de ausência de sintomas de abstinência;
-Nº de cigarros consumidos diariamente igual ou
inferior a 5;
-Consumo do primeiro cigarro do dia igual ou superior
a 1 hora após acordar;
-Pontuação no teste de Fagerström igual ou
inferior a 4.

23. SITUAÇÕES POTENCIAIS PARA
UTILIZAÇÃO DO APOIO MEDICAMENTOSO
 Pacientes com Teste de Fagerström igual ou maior
do que 5; ou
 Pacientes que tentaram parar com abordagem
cognitivo-comportamental, e não conseguiram
devido a sintomas de abstinência insuportáveis;
 Não haver contra-indicações clínicas.

25. MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS
Terapia de Reposição de Nicotina:
adesivo transdérmico
goma de mascar
pastilhas
Bupropiona

26. -O tratamento com Terapia de Reposição de Nicotina (TRN) pode
combinar forma lenta (adesivo) e rápida (goma ou pastilha) de
liberação de nicotina, sendo o tratamento preferencial por sua maior
eficácia.
-Podem ser oferecidas como opções terapêuticas à TRN combinada:
Bupropiona isolada
TRN isolada (adesivo, goma ou pastilha)
Bupropiona associada a uma TRN isolada.

27. REPOSIÇÃO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDÉRMICO
Fixação de um disco adesivo
Rodízio a cada 24 horas
Região protegida do sol
Mulher: evitar região mamária
Homem: evitar região com pêlo

28. Absorção rápida pela derme
Liberação lenta e contínua pela corrente sangüínea
Dessensibilização de receptores
Não há relato de dependência
Boa aderência do paciente ao tratamento
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDÉRMICO

29. Dosagem 07, 14, 21 mg
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDÉRMICO
A reposição de nicotina deve considerar 1 mg
de nicotina para cada cigarro fumado. Não se
deve ultrapassar a dose de 42 mg/dia.

30. Até 5 cigarros/dia:
Não é indicado o uso de adesivo.
Iniciar com goma ou pastilha, não ultrapassar 5 gomas/pastilhas
de 2 mg ou 3 gomas/pastilhas de 4 mg.
A dose inicial de reposição de
nicotina, para efeito de cálculo deve
considerar:
De 6 a 10 cigarros/dia:
Iniciar com adesivo de 7mg/dia.
De 11 a 19 cigarros/dia:
iniciar com adesivo de 14 mg/dia.
Vinte (20) ou mais cigarros/ dia:
iniciar com adesivo de 21 mg/dia.

31. ASSOCIAÇÃO DE ADESIVOS
Tabagistas que apresentam dificuldade para reduzir o número de cigarros, mas que
estão motivados a parar de fumar,
Fuma mais de 40 cigarros por dia:
21 mg + 21 mg/dia.
Fuma acima de 30 a 40 cigarros por dia:
21 mg + 14 mg/dia.
Fuma acima de 20 a 30 cigarros por dia:
21 mg + 7 mg/dia.
Preconiza-se a retirada de 7 mg a cada semana, avaliada
pela intensidade dos sintomas de síndrome de abstinência.

32. GOMA DE MASCAR
Dosagem 2, 4 mg
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
Liberação Rápida
Uso indicado nos momentos
de maior fissura.

34. PASTILHAS
Dosagem 2, 4 mg
Deve-se mover a pastilha, de um lado para o outro da boca,
repetidamente, até dissolver, o que leva em torno de 20 a 30
minutos.
A pastilha não deve ser partida, mastigada ou engolida inteira.
Não se deve comer ou beber enquanto
estiver com a pastilha na boca.
REPOSIÇÃO DE NICOTINA
Liberação Rápida

35. Contraindicações:
- Adesivo de nicotina (transdérmico):
História recente de IAM (nos últimos15
dias),
arritmias cardíacas graves (fibrilação atrial)
angina pectoris instável
doença vascular isquêmica periférica
úlcera péptica
doenças cutâneas
gravidez e lactação .

36. - Goma de nicotina:
Incapacidade de mascar, lesões na mucosa bucal, úlcera péptica,
sub-luxação na articulação temporomandibular (ATM) e
uso de próteses dentárias móveis.
Contraindicações:
Pastilha de nicotina:
Lesões na mucosa bucal, úlcera péptica, uso de
próteses dentárias móveis e edema de corda vocal
(edema de Reinke).

37. Principais eventos adversos da terapia
medicamentosa
Adesivo de nicotina (transdérmico):
- Prurido, exantema, eritema, cefaleia, tontura, náusea, vômitos, dispepsia,
distúrbios do sono (sonhos incomuns e insônia), tremores e palpitações, sendo
os dois últimos mais observados quando em dose excessiva de nicotina .
- Pode ocorrer irritação na pele durante o uso do adesivo (decorrente da
cola).
- No caso de reação cutânea, o paciente deve ser orientado
a fazer limpeza(com água e sabão) e secar bem o
local antes da aplicação.

38. Goma e pastilha de nicotina:
- Tosse, soluços, irritação na garganta, estomatite, boca seca, diminuição ou
perda do paladar, parestesia, indigestão, flatulência desconforto digestivo, dor
abdominal.
- Os soluços são mais observados com o uso das pastilha.

39. Cloridrato de Bupropiona
Antidepressivo atípico
Inibidor da captação neuronal de dopamina e
norepinefrina
Atividade dopaminérgica e noradrenérgica
A bupropiona atua competindo com a nicotina
pelos receptores de dopamina

40. BUPROPIONA
Dosagem 150mg
Posologia 1º ao 3º dia de tratamento: 1 comprimido de
150mg pela manhã;
4º ao 84º dia de tratamento: 1 comprimido de 150mg pela
manhã e outro de 150mg após oito horas da
primeira tomada.
Obs: PARAR DE FUMAR APÓS 1 OU DUAS
SEMANAS

41. - Pacientes idosos são mais sensíveis ao tratamento, avaliar dose única diária
matinal (após o desjejum) de 150 mg.
- Se insuficiência renal crônica ou hepatopatia crônica é aconselhável reduzir a
dose para 150mg/dia.
- Para pacientes que pararam de fumar com o uso de bupropiona e que não
apresentem síndrome de abstinência, a critério médico, pode ser mantida dose
única diária matinal (após o desjejum) de 150 mg.
- O trabalhador noturno deve tomar o primeiro comprimido
de bupropiona no horário em que desperta (após o desjejum).
- Pessoas que sintam desconforto gástrico ou relatem
História recente de gastrite devem tomar o comprimido
de bupropiona após a alimentação.

42. -Boca seca
-insônia
-cefaléia
- náusea
- tontura
-depressão, ansiedade/pânico
-dor torácica
- reações alérgicas
-desorientação e perda de apetite.
O risco de convulsão de 1:1000 pessoas que tomam
a dose máxima diária recomendada (300 mg).
Principais eventos adversos da terapia
Medicamentosa- BUPI

43. Contraindicações:
-História de convulsões
-Epilepsia
-Anorexia nervosa, bulimia
-Etilismo pesado
-História de trauma do SNC: AVC, TCE, Tumor SNC
-Gravidez e amamentação
-Utilização de inibidores enzima monoamino-oxidase (IMAO)-
parar 15 dias (antesselegilina, fenelzina, tranicilpromina e
isocarboxazida)
-Utilização de antidepressivos, antipsicóticos, teofilina,
esteróides sistêmicos
-Diabéticos tratados com hipoglicemiantes orais ou
insulina

44. A abordagem Cognitivo-
Comportamental / Aconselhamento
Estruturado é o eixo do tratamento.
O apoio medicamentoso pode
complementar a abordagem
cognitivo-comportamental
em casos específicos.

45. 1. O aconselhamento estruturado é recomendado para a cessação
2. O tratamento medicamentoso associado ao aconselhamento
estruturado é mais eficaz que o aconselhamento estruturado isolado.
3. O tratamento medicamentoso associado o aconselhamento
estruturado mais eficaz que o tratamento medicamentoso.
4. O tratamento com TRN combinada é mais eficaz e seguro do que o
tratamento com TRN isolada
5. O tratamento com Bupropiona é mais eficaz e seguro do
que o tratamento com TRN isolada
6. O tratamento com Bupropiona associada a TRN isolada é mais eficaz
e seguro do que o tratamento com TRN isolada
7. O tratamento com Bupropiona é mais eficaz e seguro do que o
tratamento com TRN Combinada.
Consenso

47. https://www.mentimeter.com/app/presentation/6a016ceb6619f60da30d894ffd7f4d3b
https://www.menti.com Código: 7662 2609
Maria Aparecida Pereira 46 anos comparece a consulta e relata desejo de parar de
fumar, fuma 3 cigarros ao dia, nunca pela manhã, fuma de forma esporádica,
principalmente quando está estressada, mas as vezes não fuma nenhum durante o
dia, e não sente falta quando o dia está “bom”. Na anamnese a Pontuação no teste
de Fagerström foi 2.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + TRN de liberação rápida
(goma ou pastilha)
c) AE +TRN de liberação lenta
(adesivo 7mg)
d) AE + Bupropiona

48. Maria Aparecida Pereira 46 anos comparece a consulta e relata desejo de parar de
fumar, fuma 3 cigarros ao dia, nunca pela manhã, fuma de forma esporádica,
principalmente quando está estressada, mas as vezes não fuma nenhum durante o
dia, e não sente falta quando o dia está “bom”. Na anamnese a Pontuação no teste
de Fagerström foi 2.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + TRN de liberação rápida (goma ou pastilha)
c) AE +TRN de liberação lenta (adesivo 7mg)
d) AE + Bupropiona

49. João Maurício Dias 38 anos, começou a fumar em um baile funk
na adolescência, hoje fuma 3 maços por dia, o primeiro logo ao
acordar, o qual considera o cigarro mais saboroso, o “aliviador do
estresse para o dia começar bem”. Um dia que precisou trabalhar
em lugar fechado e sem possibilidade de fumar, ficou desesperado,
irritado, e não conseguiu terminar o dia, pedindo demissão.
Acredita que é necessário parar de fumar, mas já tentou antes e
passou muito mal, seu dentista já recomendou pois por causa do
cigarro já tem 2 próteses, procura ajuda da unidade para entrar no
grupo, está decidido a parar de fumar. Na anamnese a Pontuação
no teste de Fagerström foi 7. Ele tem psoríase e não usa nenhum
tipo de medicamento psicotrópico. Nega HAS e DM.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + Adesivo 21mg + 21mg
c) AE + Bupi
d) AE + Bupropiona + Pastilha ou Goma para a fissura
Código: 89 73 92 4
https://www.menti.com/zgn636ip2c

50. João Maurício Dias 38 anos, começou a fumar em um baile funk
na adolescência, hoje fuma 3 maços por dia, o primeiro logo ao
acordar, o qual considera o cigarro mais saboroso, o “aliviador do
estresse para o dia começar bem”. Um dia que precisou trabalhar
em lugar fechado e sem possibilidade de fumar, ficou desesperado,
irritado, e não conseguiu terminar o dia, pedindo demissão.
Acredita que é necessário parar de fumar, mas já tentou antes e
passou muito mal, seu dentista já recomendou pois por causa do
cigarro já tem 2 próteses, procura ajuda da unidade para entrar no
grupo, está decidido a parar de fumar. Na anamnese a Pontuação
no teste de Fagerström foi 7. Ele tem psoríase e não usa nenhum
tipo de medicamento psicotrópico. Nega HAS e DM.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + Adesivo 21mg + 21mg
c) AE + Bupi
d) AE + Bupropiona + Pastilha ou Goma para a fissura

51. Julia Alencar tem 27 anos mora com o marido e amamenta seu
filho de 5 meses, na última consulta de puericultura a médica de
família lhe disse que a fumaça do cigarro tem um alcance de 100
metros, e isso a fez refletir sobre tentar parar de fumar, pois não
quer prejudicar seu filho. Hoje ela fuma 15 cigarros/dia, na
consulta seguinte ela fala a médica sobre o desejo de parar de
fumar pois se sente muito mal quando não fuma, muito ansiosa, e
culpada quando fuma. Começou a fumar ainda jovem na
faculdade. Julia está decidida a parar de fumar. Na anamnese a
Pontuação no teste de Fagerström foi 5.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + Adesivo 14mg
c) AE + Bupi
d) AE + Bupropiona + Pastilha ou
Goma para a fissura
Código: 7436 7870
https://www.menti.com/z9gfy9xpjd

52. Julia Alencar tem 27 anos mora com o marido e amamenta seu
filho de 5 meses, na última consulta de puericultura a médica de
família lhe disse que a fumaça do cigarro tem um alcance de 100
metros, e isso a fez refletir sobre tentar parar de fumar, pois não
quer prejudicar seu filho. Hoje ela fuma 15 cigarros/dia, na
consulta seguinte ela fala a médica sobre o desejo de parar de
fumar pois se sente muito mal quando não fuma, muito ansiosa, e
culpada quando fuma. Começou a fumar ainda jovem na
faculdade. Julia está decidida a parar de fumar. Na anamnese a
Pontuação no teste de Fagerström foi 5.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + Adesivo 14mg
c) AE + Bupi
d) AE + Bupropiona + Pastilha ou Goma para a fissura

53. João Hilário tem 55 anos, trabalha como ajudante de pedreiro,
durante a consulta ele desabafa que se sente muito triste pois
precisa frequentemente parar o serviço varias vezes ao dia para
tragar um cigarro, pois segundo ele relaxa. Alguns dos seus
companheiros de trabalho também fumam e são chamados
atenção pela chefia. João não quer perder o emprego e decidiu
parar de fumar e disseram a ele que vai começar um grupo de
tabagismo na unidade, ele está bem animado pois varias pessoas
que ele conhece deixaram o cigarro com este grupo. João fuma
1 maço por dia, e as vezes mais quando consome álcool. João
tem Diabetes tipo 1. Na anamnese a Pontuação no teste de
Fagerström foi 9.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + Adesivo 21mg + Goma na fissura
c) AE + Bupi
d) AE + Bupropiona + Pastilha ou
Goma para a fissura
Código: 95 25 61 4
https://www.menti.com/om799jxs79

54. João Hilário tem 55 anos, trabalha como ajudante de pedreiro,
durante a consulta ele desabafa que se sente muito triste pois
precisa frequentemente parar o serviço varias vezes ao dia para
tragar um cigarro, pois segundo ele relaxa. Alguns dos seus
companheiros de trabalho também fumam e são chamados
atenção pela chefia. João não quer perder o emprego e decidiu
parar de fumar e disseram a ele que vai começar um grupo de
tabagismo na unidade, ele está bem animado pois varias pessoas
que ele conhece deixaram o cigarro com este grupo. João fuma
1 maço por dia, e as vezes mais quando consome álcool. João
tem Diabetes tipo 1. Na anamnese a Pontuação no teste de
Fagerström foi 9.
a) Aconselhamento estruturado (AE)
b) AE + Adesivo 21mg + Goma na fissura
c) AE + Bupi
d) AE + Bupropiona + Pastilha ou Goma para a fissura

55. Obrigada!!!!