O documento apresenta um protocolo de saúde da criança municipal com os seguintes objetivos: 1) Apresentar o protocolo de saúde da criança municipal; 2) Qualificar a Atenção Primária à Saúde de Volta Redonda na assistência à criança. O protocolo inclui discussões sobre calendário de consultas, exame físico, queixas comuns, uso de medicamentos e solicitação de exames. Dois casos clínicos são apresentados para discussão.

1. Apresentação: Protocolo
Saúde da Criança
Divisão de Atenção Básica

2. Apoiadores
Enf. Ana Lúcia Naves Alves
Matriciadora em Pediatria
Dra. Franciane Emanuelly Pacheco Ferreira
Pediatra Matriciadora
Enf. Bettine Loretto
Equipe Técnica DAB
Dra. Sílvia Mello dos Santos
Médica de família e Comunidade

3. Objetivos
Apresentar o protocolo
de Saúde da Criança
Municipal
Qualificar a APS em
Volta Redonda na
assistência a Criança

4. Programação do Evento- Manhã
8 as 8:30 - Recepção dos participantes
8:30 as 9:30 - Apresentação do Protocolo
8:30 as 8:40 - Calendário de consultas (reforçar a importância da consulta ou visita domiciliar na 1ª semana de vida e o
agendamento pelo HSJB) - Bettinne
8:40 as 9:00 - SOAP (fortalecer a importância do registro) – Silvia
Exame físico - Silvia
9:00 as 9:20 - Queixas mais comuns - Franciane
Uso de medicamentos - Franciane
Solicitação de exames laboratoriais - Franciane
9:20 as 9:30 - Introdução alimentar – Ana
9:30 as 10:00 - discussão dos casos clínicos
10:00 as 11:30 - apresentação e discussão dos casos pelos grupos
11:30 as 12:00 - avaliação da capacitação – Metodologia: distribuição de tarjetas verde: o que foi bom; amarelo: o que
precisa melhorar e vermelho: o que não foi bom/propostas/sugestões

5. Programação do Evento- Tarde
13:00 as 13:30 - Recepção dos participantes
13:30 as 14:30 - Apresentação do Protocolo
13:30 as 13:40 - Calendário de consultas (reforçar a importância da consulta ou visita domiciliar na 1ª semana de vida e o
agendamento pelo HSJB) - Bettinne
13:40 as 14:00 - SOAP (fortalecer a importância do registro) – Silvia
Exame físico - Silvia
14:00 as 14:20 - Queixas mais comuns - Franciane
Uso de medicamentos - Franciane
Solicitação de exames laboratoriais - Franciane
14:20 as 14:30 - Introdução alimentar – Ana
14:30 as 15:00 - discussão dos casos clínicos
15:00 as 15:30 - apresentação e discussão dos casos pelos grupos
15:30 as 16:00 - avaliação da capacitação – Metodologia: distribuição de tarjetas verde: o que foi bom; amarelo: o que
precisa melhorar e vermelho: o que não foi bom/propostas/sugestões

6. Caso Clínico

7. Uma das equipes de saúde da família da comunidade Vila Nova recebe da enfermeira
gerente do PSF uma carta do Conselho Tutelar solicitando atendimento prioritário
para Gabriel, de 8 anos, porque ele está há cerca de 30 dias sem frequentar a escola.
João o agente comunitário de saúde da área relata que não conhece o caso, e realiza
busca ativa.
João descobre que Sônia, mãe da criança, mudou-se para sua área há 1 mês, para a
casa dos pais, por causa da gestação e nascimento de sua bebê Stéphany há 15 dias.
Nesta casa moram Sonia 25 anos, seus pais, um sobrinho de 3 anos e seus dois filhos
Gabriel e Sthephany que são de relacionamentos diferentes, ela não tem o apoio dos
pais das crianças, seu atual marido pai da RN está preso, e atualmente ela está
desempregada.
A equipe após discussão do caso agenda uma consulta com Sônia para avaliar Gabriel
com a Médica de Família Julia, e outra para Sthephany de 15 dias com a enfermeira
Mariana.

8. Durante a consulta com a médica, Sonia se encontra muito
emotiva, diz que não sabe mais o que fazer, relata que Gabriel
vem tendo dificuldades no aprendizado segundo a professora
e há 30 dias está mais agressivo, se atira no chão e se nega a ir
à escola. Sônia acha que o filho “tem algum problema na
cabeça” e que precisa de um neurologista e exames de rotina.
Ao exame físico não foram encontrados achados significativos.
De acordo ao novo protocolo de saúde da criança do
município, quais as abordagens seriam necessárias para esse
caso, bem como os fluxos na rede de atenção à saúde do seu
município?
Temas a abordar: Saúde mental da criança, transtornos do comportamento
e fluxos na rede, exames de rotina.

9. Gabriel
“tem algum problema na cabeça”
- Não frequenta a escola há 30 dias
- Alteração de Comportamento segundo a mãe
(Entender o Contexto do problema apresentado-
mudança para casa dos avós, nascimento da irmã)
Pagina 42 protocolo - Condução da ESF
- Exames de Rotina em uma criança saudável
Pagina x protocolo – Condução da ESF

10. Toda criança com atraso de desenvolvimento deve ser avaliada de forma integral pelo profissional de saúde.
Seguindo como sugestão os seguintes critérios:
a- solicitar um relatório escolar a família antes de qualquer encaminhamento.
b- Avaliar relação familiar e comportamental da criança durante a consulta.
c- Agendar reunião de equipe com todos os membros para discussão do caso.
d- Agendar matriciamento com NASF e equipe de apoio ou pediatra de referência para definição dos
encaminhamentos.
- Inicialmente deve-se ouvir a opinião dos pais (responsáveis ou cuidadores legais), sendo recomendável esta
escuta em separado da criança.
Para esta consulta: disponibilizar brinquedos, jogos, sugerir elaboração de um desenho ou uma brincadeira com
bonecos. Explorar de forma lúdica e na linguagem da criança suas percepções e sentimentos.
Após esta etapa se reúnem os pais e criança para proceder o exame e eventualmente se solicitar exames
complementares ( se problema identificado) ou combinar a presença de outras pessoas importantes para a
criança.
E após esta avaliação se constrói um plano que pode envolver encaminhamento a outra especialidade ou
centros especializados, acompanhamento na APS em conjunto outros profissionais do NASF ou ainda contato
com pedagogo da escola para plano conjunto.
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11. Pag. 72
Os exames complementares são como o próprio nome
diz, complementares à consulta, visando ao
estabelecimento de diagnósticos que a anamnese e o
exame físico não são capazes de estabelecer
isoladamente. Crianças assintomáticas e com exame
físico normal não estão indicados exames laboratoriais
de rotina.

12. No dia seguinte Sonia retorna com Sthephany para a consulta com a enfermeira
Mariana, diz que está com dificuldade para amamentar e que tem brigas diárias
com a avó pois a mesma diz que seu leite é fraco e que o melhor seria um
mingauzinho. Além disso a criança chora muito a noite, e está evacuando de
forma estranha muito amarela e várias vezes ao dia. A enfermeira observa a
relação mãe e filho como adequados, mas o aleitamento (exclusivo) apresenta
problemas na pega, a enfermeira também identificou também uso de chupeta.
Na caderneta da criança estão os seguintes dados: Peso ao nascer:3050 PC: 36
Comprimento: 49 cm Apgar 9/10 IG: 39 semanas e 2 dias parto vaginal, Peso da
alta: 2930
Ao exame físico Mariana pede que Sonia tire toda a roupinha da bebê, na maca é
possível observar que o bebê abre e fecha os braços e agarra o dedo da mãe.
Mariana observa que Stephany está com a região genital avermelhada, assim
como as nadegas. Além disso na pele em região sacra foi possível observar
mancha escura violácea de 5cm, sem sinais flogisticos onde sonia complementa
que tem desde o nascimento. Abdômen distendido e timpânico cicatriz umbilical
limpa e seca. Durante a consulta: peso 3100, comp: 50cm PC: 36,5 .
Depois de ler o caso avalie crescimento e desenvolvimento do RN, principais problemas
observados e planos para seguimento.

13. Stéphany

18. • Após ser atendida e vinculada pela equipe de saúde da
família, Sonia está muito feliz pelo acolhimento, e pede que
ajudem com seu sobrinho Felipe que nunca teve uma
consulta e nunca realizou exames de sangue, nem fez uso
de vitaminas e remédios para verme. Relata também que
sua irmã está presa por tráfico de drogas e seus pais são
muito idosos e não conseguem dar conta dele. Sonia diz
que Felipe não come bem, gosta apenas de doces e
guloseimas, frequenta creche o dia todo, vive com nariz
escorrendo e tem dificuldades para evacuar.
• Neste dia do atendimento a unidade está com apoio da
equipe de matriciamento da saúde da criança, que juntos
realizam o exame físico, onde se identificam: Peso: 12 kg
Estatura: 95cm , palidez cutaneomucosa + sem sinais de
desidratação, pressão arterial: 100/60. Vacinas em dia.
• Para este caso, de acordo com o protocolo estudado,
avalie crescimento e desenvolvimento de acordo com os
gráficos, incluindo níveis pressóricos, e identifique qual a
melhor conduta para esse caso.

19. Felipe