Aula anorexigenos

1. Tratamento da Obesidade
Ainda existe espaço para os derivados
de anfetamina na prática clínica?
Dra. Fernanda Gomes de Melo D’Elia

2. 2
Obesidade
Conceitos Gerais
Quem é obeso?
• Peso normal: proporção saudável do peso
para altura
• IMC= índice de massa corporal (peso kg/
altura x altura m)
– Exemplo: peso= 65 kg
altura= 1,75m
IMC= 65 / 1,75 x 1,75 #
IMC= 21,22

3. 3
Obesidade
Conceitos Gerais II
Mulheres Homens
• Abaixo da média < 19 < 20
• Normal 19 - 24,9 20-25,9
• Sobrepeso 25-29,9 26-29,9
• Obesidade 30-39,9 30-39,9
• Obesidade 40 ou mais 40 ou mais
mórbida

4. 4
Obesidade IMC X mortalidade

5. 5
Obesidade X Estética X
Distribuição Regional de Gordura

6. 6
Obesidade
Distribuição de Gordura
• A gordura depositada na região abdominal (andróide)
acarreta mais riscos à saúde do que se ela estiver
concentrada em outra parte do corpo, como região dos
quadris e coxas (ginóide).
• Mulheres com cintura > 0,80 = Risco
Homens com cintura: quadril > 1,00 = Risco

7. 7
Obesidade: Doença crônica
Obesidade é uma
doença crônica:
• É um problema de saúde
que requer
acompanhamento
constante por período de
anos ou décadas (WHO,
2003).
• Está associada a outras
doenças, como fator de
risco ou como fator
agravante.

8. 8
Doença Pulmonar
Doença Pulmonar
Função alterada
Função alterada
Apnéia do sono
Apnéia do sono
Síndrome de
Síndrome de
hipoventilação
hipoventilação
NASH (Nonalcoholic
NASH (Nonalcoholic
fatty liver disease)
fatty liver disease)
esteatose
esteatose
esteatohepatite
esteatohepatite
cirrose
cirrose
Doença Cardiovascular
Doença Cardiovascular
Diabetes
Diabetes
Dislipidemia
Dislipidemia
Hipertensão
Hipertensão
Alterações Ginecológicas
Alterações Ginecológicas
irregularidade menstrual
irregularidade menstrual
infertilidade
infertilidade
Síndrome dos ovários policísticos
Síndrome dos ovários policísticos
Risco obstétrico maior
Risco obstétrico maior
Osteoartrite e
Osteoartrite e
Osteoartrose
Osteoartrose
Colelitíase
Colelitíase
Câncer
Câncer
mama, endométrio,colon, esôfago,
mama, endométrio,colon, esôfago,
pâncreas, bexiga, rim, próstata
pâncreas, bexiga, rim, próstata
Doença Vascular
Doença Vascular
Estase venosa, varizes, edema,
Estase venosa, varizes, edema,
úlcera, flebite, erisipela
úlcera, flebite, erisipela
Gota
Gota
Impacto da obesidade na saúde
Ansiedade e Depressão
Ansiedade e Depressão
AVC
AVC
Hérnia de hiato e refluxo
Hérnia de hiato e refluxo
gastro-esofágico
gastro-esofágico

9. 9
Síndrome Metabólica
• Obesidade abdominal;
• Resistência à insulina e
hiperinsulinemia;
• Alteração do controle
glicêmico;
• Intolerância à glicose - DM2;
• Hipertrigliceridemia;
• Baixo HDL-colesterol;
• Hipertensão.
Doença
Cardiovascular

10. 10
Síndrome Metabólica
Impacto na mortalidade em geral
0
5
10
15
20
25
Mortalidade geral Mortalidade
cardiovascular
Índice
(%)
SEM síndrome metabólica
COM síndrome metabólica
*
Isomaa B et al. Diabetes Care. 2001;24:683-689.
*P < 0,001
*

11. 11
Benefícios da Perda de Peso
• Perda de peso modesta, 5 a 15% do
peso total, para uma pessoa acima do
peso ou obesa, reduz os fatores de
risco para uma série de doenças,
principalmente para doença
cardiovascular;
• A perda de peso: controle da pressão
arterial, diminuir os níveis glicêmicos
e melhorar o perfil lipídico; os
sintomas de osteoartrose podem
melhorar bastante com a perda
modesta de peso.

12. 12
Tratamento da Obesidade
Ingestão
Calórica
Gasto de
Energia

13. 13
Tratamento da Obesidade

14. 14
Tratamento da Obesidade:
Causas
• Obesidade é uma doença
crônica com forte
componente familiar.
• Etiologia multifatorial
– Componentes:
sociais,
comportamentais,
culturais,
psicológicos,
metabólicos
genéticos.

15. 15
Tratamento da Obesidade:
Causas
 Aumento na incidência e
prevalência:
 Transição demográfica;
 Padrões de consumo e
de comportamento
sedentarismo
X
alimentação altamente
calórica mais barata

16. 16
Dieta ideal X oferta

17. 17

18. 18
Pirâmide de Tratamento da
Obesidade
Dieta
Dieta Atividade Física
Atividade Física
Mudança de Hábitos
Mudança de Hábitos
Medicação
Medicação
Cirurgia
Cirurgia

19. 19
CASO CLÍNICO 1
A. L. G. M. , 47 anos, casada, 2 filhas, dona-de-casa.
Procura o endocrinologista por que quer emagrecer.
Sempre foi gordinha, já fez várias tentativas prévias,
emagrece e volta a engordar. Não fumante, sedentária.
Atualmente, ganhou 25 kg nos últimos 12 meses.
Adora doces, queixa-se de muita ansiedade, freqüentemente
come sem ter fome. Sono de má qualidade, tem tido muito
sono e acorda cansada. Rendendo normalmente no trabalho
do dia a dia, nega tristeza.
AF: Pai e mãe obesos. Avó materna DM. Todos da família da
mãe são obesos
EF: alt: 1,65 peso: 86kg IMC: 31,58 cintura: 91cm
PA=140 X 90mmHg
Exames laboratoriais:
Colesterol: 200 (nl até 200). Triglicérides: 300 (nl até 150)
glicemia: 100 (nl até 100)
Restante sem alterações, ECG e ECO nls.
Qual a programação de tratamento que você proporia a A.
L.G.M. ?

20. 20
Uso de Medicação Anorexígena
no Tratamento da Obesidade
» dietilpropiona
» fentermina

21. 21
Uso de Medicação Anorexígena no
Tratamento da Obesidade
?
É ef icaz
:
Discussão
• sempre com associação com dieta e atividade
.
f ísica
Números
• Sibutramina: 4.45 kg / 12 ms
• Orlistat: 2.89 kg / 12 ms
• Phentermine/ Femproporex: 3.6 kg / 12 ms
• Dietilpropiona: 3.0 kg / 6 ms
• Fluoxetina: 3.15 kg / 12 ms
• Bupropiona: 2.8 kg / 6 to 12 ms

22. 22
Efeitos colaterais e precauções
• Efeitos colaterais:
– Comuns: nervosismo, agitação, insônia, taquicardia ou
palpitação, boca seca, náusea, obstipação, cefaléia, alteração
de libido.
– Menos comuns e raras: diminuição de limiar convulsivo,
arritmias, depressão, quadros psiquiátricos, delírio, síndrome
psicótica orgânica.
– Risco de dependência e tolerância
• Contra-indicações:
– Glaucoma
– Doença psiquiátrica atual ou prévia
– Epilepsia
– Hipertireoidismo
– Arritmia
– Gravidez
– Crianças
– Histórico de dependência

23. 23
CASO CLÍNICO 1
L. G. , 37 anos, casado, 2 filhos, executivo de multinacional.
Procura o clínico geral para check-up anual obrigatório, com
queixa de cansaço físico intenso nos últimos anos. Trabalha
cerca de 18 horas por dia, com viagens freqüentes. Refere
ter tido peso normal até o casamento, há 12 anos, quando
passou a apresentar ganho ponderal progressivo.
Sedentário. Não fumante. Nega sintomas depressivos. Não
tem horários regulares para alimentação. Tem muita fome.
Passa muitas horas sem se alimentar.
AF: Pai teve IAM aos 50 anos, tio paterno morte súbita aos
46 anos. Avó materna DM. Todos da família da mãe são
obesos
EF: alt: 1,78 peso: 116kg IMC: 36,61 cintura: 110cm
PA=150X100mmHg
Exames laboratoriais:
Colesterol: 300 (nl até 200). Triglicérides: 300 (nl até 150)
Restante sem alterações, ECG e ECO nls.
Qual a programação de tratamento que você proporia ao L?

24. 24
Uso de Medicação Anorexígena
no Tratamento da Obesidade
• Mecanismo de ação:
– Anorexígenos (Adrenérgicos): diminuem o apetite por
estimular liberação de Noradrenalina e Dopamina na fenda
sináptica no centro hipotalâmico da fome. Agentes
adrenérgicos(exemplo:dietilpropiona, fentermina,
femproporex, mazindol e outros) atuam modulando os
receptores de NE e DA em todo SNC, através da promoção
dessa liberação de catecolaminas. Outros efeitos dessas
drogas, como: diminuição da secreção gástrica, aumento de
temperatura corporal com sudorese, e aumento de energia,
podem contribuir também para a perda de peso.
– Outras drogas:
• pela estimulação de subtipos de receptores de serotonina
(subtypes 1B, 1D, and 2C) e de receptores adrenérgicos 1 - e 2 -,
diminuem a ingestão alimentar por regular a saciedade.
• Sistema endocanabinóide : rimonabant
• Orlistat: bloqueio da absorção de gordura no intestino

25. 25
-32
-28
-24
-20
-16
-12
-8
-4
0
Efeito do tratamento contínuo ou
intermitente de fentermina na
perda de peso
0
Time (semanas)
8 24 28
Munro JF et al. Brit Med J 1:352, 1968
Weight
Loss
(lbs)
36
4 12 16 20 32
Alternate Phentermine
and Dummy
Continuous
Phentermine
Continuous
placebo

26. 26
Hipótese
Com base na sua pesquisa, você escreverá
uma resposta ou solução – a melhor
suposição bem informada – para a sua
pergunta. Assegure-se de escrever sua
hipótese antes de iniciar a experiência.

27. 27
Futuro

28. 28