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- 1. MANEJO DA OBESIDADE NAATENÇÃO PRIMÁRIA SAÚDE MEDICINA DE FAMÍLIA E DE COMUNIDADE V PROFA. MESTRA JOANA ELISABETH UNIFACID/IDOMED 2024-1
- 2. MENSAGEM • A corpulêncianão é apenas uma enfermidade em si, mas o prenúncio de outras. • A morte súbita é mais comum naqueles que são naturalmente gordos do que nos magros. Hipócrates (460 a.C.-370 a.C.)** • ** J. Chadwick, W.N. Mann. Medical Works of Hippocrates. Blackwell Scientific, Boston, MA (1950), p. 154.
- 3. Obesidade I- Do quese trata? • II-O que pode ocasionar? • III-O que fazer? • anamnese • exame físico • exames complementares • IV-Conduta Proposta • tratamento • V-Atividades preventivas e de educação
- 4. OBJETIVO • Estabelecer oscritérios de diagnóstico para sobrepeso e obesidade para identificar os pacientes que necessitam perder peso.
- 5. QUAL O CONTEXTOQUE SE VIVENCIA HOJE? • Muito prevalente e de grande importância • Sedentarismo, alimentação com pior qualidade • OMS aponta a obesidade como um dos maiores problemas de Saúde Pública. • Mundo: • Até 2025-espera-se que cerca de 2,3 bilhões de adultos estejam com sobrepeso e mais de 700 milhões de obesos. • Brasil: • Mais de 50% da população está acima do peso. • Preconceito contra os obesos.
- 6. QUAL O CONTEXTOQUE SE VIVENCIA HOJE? É um problema relacionado com a saúde mental: Pandemia, isolamento, ansiedade, depressão. A proposta de enfrentamento do excesso de peso e da obesidade requer ação de diversos setores da sociedade: abordagem intersetorial- lazer-cultura- esporte. Problema de saúde pública e político. O excesso de peso e a obesidade constituem grandes desafios a serem enfrentados pelos profissionais de saúde, gestores e formuladores de políticas públicas
- 7. I- DO QUESE TRATA? • É uma doença crônica caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal; • Ocorre quando a ingestão calórica excede o gasto energético, levando ao balanço energético positivo; • Quando presente, repercussão à saúde: • Perda importante na qualidade de vida do indivíduo e • Aumento de co-morbidades. • Obesidade abdominal: associação com diabetes e doença vascular • Causas: genéticas, ambientais e sociais. • Doença nutricional mais frequente
- 8. I- DO QUESE TRATA? • Prevalência aumenta com a idade • Mais comum no sexo feminino; • Em pessoas de baixa renda; • Grau de instrução ensino médio ou inferior; • Em negros.
- 9. II-O QUE AOBESIDADE PODE OCASIONAR? • Correlação linear com: • Risco de doença cardiovascular; • Desenvolvimento de diabetes tipo 2 • HAS • Câncer • Doenças osteomusculares • Pulmonares • Reprodutivas.
- 10. III-O QUE FAZER? ANAMNESE Avaliação inicial: Possíveiscausas e repercussão psicológica. História do excesso de peso: idade de início. Maior e menor pesos alcançados. História familiar de obesidade. Tentativas anteriores de emagrecimento. Sucessos obtidos e fatores precipitantes das recaídas. Comportamento alimentar. Padrão de atividade física pessoal e familiar.
- 11. III-O QUE FAZER? ANAMNESE •Suas expectativas relacionadas ao peso desejado. • Velocidade de perda esperada. • Consequências da perda de peso dos pontos de vista psíquico e físico.
- 12. III-O QUE FAZER? ANAMNESE •Buscar sintomas : • Doenças endócrinas (hipotireoidismo) • Uso de medicamentos: antidiabéticos (insulina, sulfoniluréia), hormônios, antipsicóticos, antidepressivos, anticonvulsivantes, betabloqueadores. • Transtornos psiquiátricos: depressão, estresse pós- traumático, ansiedade, transtorno bipolar.
- 13. ATENÇÃO • Para quea obesidade ou mesmo o sobrepeso possam ser prevenidos ... • Para que o paciente obeso possa ser tratado... • O estado do peso do paciente precisa ser reconhecido. • MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS • A medida de massa corporal mais tradicional é o peso isolado ou peso ajustado para a altura. • Não há avaliação perfeita para sobrepeso e obesidade. • Pode variar de acordo com fatores étnicos e genéticos.
- 14. III-O QUE FAZER? EXAME FÍSICO • IMCé recomendado como estimativa prática de sobrepeso em adultos. • Buscar sinais de doenças associadas à obesidade secundária: • pele seca, fria e descamativa, cabelos finos e secos, voz rouca, presença de bócio.
- 15. ÍNDICE DE MASSACORPORAL (IMC) • O IMC (calculado através da divisão do peso em kg pela altura em metros elevada ao quadrado, kg/m²) é o cálculo mais usado para avaliação da adiposidade corporal. • É um bom indicador, mas não totalmente correlacionado com a gordura corporal. • É simples, prático, sem custo. • Pode haver diferenças na composição corporal em função: • Sexo, idade, etnia, • No cálculo de indivíduos sedentários quando comparados a atletas, • Na presença de perda de estatura em idosos devido a cifose, em edemaciados, etc.
- 16. IMC • Não distinguemassa gordurosa de massa magra. • Podendo ser menos preciso em indivíduos mais idosos: • Decorre da perda de massa magra e diminuição do peso, e • Superestimado em indivíduos musculosos.
- 17. IMC • Sua captaçãoirá permitir o direcionamento para estratégias de prevenção e tratamento precoce: • orientação para prática de atividade física, • consulta com nutricionista, • endocrinologista, • fornecimento por meio digital ou impresso de informações relevantes sobre o tema.
- 18. CLASSIFICAÇÃO DO IMCE RISCO DE CO-MORBIDADE. FONTE: IBGE Classificação IMC (kg/m2) Risco de Co-morbidade Baixo ‹ 18,5 Risco Baixo- maior risco de problemas clínicos Saudável ≥18,5-24,9 Risco normal Sobrepeso ≥ 25-29,9 Risco moderado Obesidade I ≥ 30-34,9 Risco aumentado Obesidade II ≥ 35-39,9 Risco intenso Obesidade III ≥ 40 Risco muito intenso
- 19. ASSOCIAÇÃO ENTRE CIRCUNFERÊNCIA ABDOMINAL(CA)E RISCO IMC CA- normal CA- aumentada CA- muito aumentada Sobrepeso Sem risco adicional Risco aumentado Risco muito aumentado Obesidade I Risco aumentado Alto risco Risco muito alto Homens Mulheres ‹ 90 cm ‹ 80 cm 90-102 cm 80-88 cm ›102 cm ›88 cm
- 20. III-O QUE FAZER? EXAMES COMPLEMENTARES •De uma maneira geral: • Perfil lipídico • Glicemia • Pressão arterial. • Suspeita de doença causando a obesidade- proceder à investigação apropriada.
- 21. IV-CONDUTA PROPOSTA TRATAMENTO • É complexoe multidisciplinar. • Em linhas gerais: • O tratamento farmacológico é adjuvante das terapias dirigidas focando: • Modificação dos hábitos de vida, relacionados: • com orientações nutricionais, para diminuir o consumo de calorias na alimentação e • exercícios para aumentar o gasto calórico.
- 22. IV-CONDUTA PROPOSTA TRATAMENTO • 1- Tratamentonutricional • 2- Tratamento comportamental • 3- Tratamento medicamentoso • 4- Atividade física • 5- Cirurgia Bariátrica
- 23. IV-CONDUTA PROPOSTA TRATAMENTO • 1-Tratamento nutricional: •Profissional propõe alteração de hábitos alimentares: assume um compromisso, precisa de consultas periódicas, novas orientações e estímulos para manter o tratamento e as modificações agregadas. • Existem vários tipos de dieta e todas podem ser benéficas se forem adequadas individualmente. • Balanço energético negativo e a capacidade de mantê-lo pelo período proposto. • Forma prática: reduzir moderadamente gorduras e carboidratos, para provocar um déficit calórico.
- 24. IV-CONDUTA PROPOSTA TRATAMENTO • 2-Tratamento comportamental •Baseia-se em análise e modificações de comportamentos disfuncionais associados ao estilo de vida da pessoa. • Objetivo: implementar estratégias que auxiliem no controle do peso, reforçando a motivação e ajudando a evitar a recaída. • a. automonitoramento- auto registro do que come. • b. controle dos estímulos- planejar as compras dos alimentos. • c. resolução dos problemas- • d. reestruturação cognitiva- identificar crenças e pensamentos disfuncionais.
- 25. IV-CONDUTA PROPOSTA-TRATAMENTO • 3-Medicamentoso: •São auxiliares, mas não substitui: • a reeducação alimentar, atividade física e a necessidade de visitas regulares ao serviço de saúde. • 3.1- Sibutramina- inibidor da receptação da serotonina, dopamina e noradrenalina. • 3.2- Bupropiona- antidepressivo. • 3.3 Metformina- aumenta a sensibilidade da insulina nos tecidos periféricos, diminuindo a produção hepática de glicose. • efeitos- anorexia, sintomas gastrointestinais. Aumento lento da dose. • 3.4. Topiramato- Anticonvulsivante. • 3.5. Orlistate- inibidor da lipase, diminui a digestão e a absorção d 30% gordura.
- 26. IV-CONDUTA PROPOSTA TRATAMENTO • 4-Atividadefísica: • É um fator importante na prevenção primária e secundária e tratamento da obesidade. • Recomendação atual- mínimo de 150 minutos/semana • 5-Cirurgia Bariátrica.
- 27. ASPECTOS CHAVES 1- Aobesidade diminui a qualidade de vida das pessoas. Orientações preventivas devem fazer parte da rotina dos médicos. 2- Qualquer dieta com um balanço energético emagrece; a melhor dieta é a que for mais adequada um indivíduo em particular. 3- Traçar objetivos realistas é importante para o já que uma perda de 5 a 10% do peso corporal já é benéfica e a atividade física é benéfica, mesmo não acompanhada de modificações ponderais.
- 28. ASPECTOS CHAVES • 4.Em pessoas obesas, intervenções que envolvem mudanças na dieta, combinadas com atividade física, resultam em significativa perda de peso e modificações favoráveis nos fatores de risco cardio-metabólicos, mesmo sem “curar” a obesidade. • 5. O tratamento é lento e o acompanhamento pela equipe de saúde nos momentos de insucesso e o estímulo para reiniciar o tratamento são essenciais para uma benefício a longo prazo.
- 29. ROSA DO DESERTO •A rosa-do-deserto é uma espécie selenita, originária do termo Selene, designando a deusa grega da lua. • Dentro dessa ideia, acredita-se que a rosa-do- deserto pode simbolizar: • clareza mental, • gentileza, • amor, • atenção e • tolerância
- 30. REFERÊNCIA BIBLIOGRÁFICA • CERATTI,Lopes, Tratado de Medicina de Família e de Comunidade: princípios, formação e prática. Artmede, v.2, Porto Alegre, 2012. Seção XVII, Capítulo 160. pag. 1417. • Diretriz Brasileira de Obesidade-2019.