Atenção farmacêutica na obesidade

1
Profa. Dr. Patricia Pereira
Junho 2009
ATENÇÃO
FARMACÊUTICA NA
OBESIDADE

2
DEFINIÇÃO
Caracterização e etiologia multifatorial ← atenção de estudos de
diversas áreas
psiquiatria psicologia
DSM-IV não existem critérios de identificação e avaliação da
obesidade como transtorno psiquiátrico

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Compreensão da Obesidade
Definição primária
“acúmulo excessivo de tecido adiposo no organismo”
Dificuldade deste conceito
Como medir o esse tecido adiposo e como estabelecer o
limiar a partir do qual um determinado indivíduo será
rotulado como obeso

4
Obesidade - Epidemia mundial
OMS
• 1,1 bilhão de adultos com sobrepeso
• 300 milhões de adultos obesos
• 155 milhões de crianças com sobrepeso
ou risco de sobrepeso
Science Vol. 304 Jun 2004

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Índice de Massa Corporal
Criou-se então o IMC: método mais utilizado
atualmente
 Define a obesidade a partir de um IMC de 30
Kg/m2
Outra definição:
“obeso é aquele que pesa 20% a mais do que o peso padrão
especificado com relação ao sexo, altura e estrutura corporal”

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Atenção Farmacêutica na
Obesidade
 A obesidade nem sempre foi vista da mesma
forma;
 Em algumas civilizações da Antiguidade ser obeso
era considerado um sinal de sucesso;
 Na Europa, a obesidade era fundamentada no
pecado capital da gula, um pensamento ainda
vigente.

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Tecido Adiposo
 O tecido adiposo é um tecido conjuntivo composto
por células adiposas separadas por uma matriz de
fibras colágenas e elásticas amarelas
 Esses adipócitos derivam, no embrião, dos lipoblastos
que são células derivadas do mesênquima

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Tecido Adiposo
O indivíduo normal eleva suas reservas através de
duas formas:
 hiperplasia: aumento do número de células que
ocorrem até a maturidade
 hipertrofia: aumento de reserva de gordura nos
adipócitos já existentes

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Tecido Adiposo
 A maior parte da gordura corporal (95%) está
armazenada na forma de triglicerídeos
 O restante está acumulado na forma de
fosfolipídeos, glicolipídeos e lipoproteínas

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Tecido Adiposo
 Funções importantes do tecido adiposo:
• fonte e reserva de energia;
• proteção de órgãos vitais;
• isolamento térmico do organismo.

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Valores de Mensuração
 São valores de quantidade de gordura que
podem ser considerados como obesidade:
• homens: acima de 20% do peso corporal;
• mulheres: acima de 30% do peso corporal.

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Técnicas de Mensuração
Adipômetro
 Instrumento utilizado para medir a espessura
da prega cutânea em milímetros;

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 Índice de massa corporal (IMC): primeiro parâmetro a ser
considerado na quantificação da obesidade
 São levados em consideração o peso e a altura: limitação
quanto à distribuição do tecido adiposo
 Padrão internacional para calcular o grau de obesidade
 Não deve ser utilizado isoladamente
 IMC = Peso
Altura2

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 Relação cintura/quadril: segundo parâmetro a ser considerado  diferencia
obesidade andróide (ou abdominal) da obesidade ginecóide
 Obtida com auxílio de fita métrica, medindo-se a circunferência do
abdomem a altura da cicatriz umbilical (final da expiração)
Homens: circunferência abdominal > 94 cm
Mulheres circunferência abdominal > 0,80 cm
Homens: circunferência abdominal > 102 cm
Mulheres: circunferência abdominal > 88 cm
Marcador de
risco
Alto risco

16
CIRCUNFERÊNCIA DA CINTURA
CIRCUNFERÊNCIA DO QUADRIL

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CLASSIFICAÇÃO
QUANTO AO LOCAL DE DISTRIBUIÇÃO DE
GORDURA
ginecóide ( pêra ) :
gordura centralizada na região dos
quadris e nádegas,
mais prevalentes em mulheres
andróide ( maçã ) :
gordura centralizada na região abdominal;
mais prevalente em homens;
aumenta os riscos de doenças do coração e
Infarto;
Síndrome plurimetabólica

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TIPOS
 alimentar (exógeno): ocorre devido a uma alta
ingestão calórica (acima do necessário) e uma
baixa atividade física (sedentarismo)
 constitucional (endógena): ocorre devido a
alterações fisiológicas, metabólicas e/ou
psicológicas ex : hipotireoidismo (<3% dos
obesos), fatores genéticos, ansiedade, nervosismo

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Genéticos Ambientais Culturais
Hábitos pessoais Comportamento
Alimentar
Atividade Física
Fatores Envolvidos

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Predisposição genética
A grande questão...
EM UM AMBIENTE ONDE TODAS AS PESSOAS SE ALIMENTAM
DE MANEIRA SEMELHANTE E PRATICAM EXERCÍCIO FÍSICOS
NAS MESMAS QUANTIDADES, POR QUE ALGUMAS SÃO MAGRAS
E OUTRAS SÃO GORDAS??!!??
Balanço energético: depende 40% da herança genética

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 deterioração da função cardíaca
 dislipidemias
 hipertensão
 diabetes
 doenças pulmonares (apnéia)
 osteoartrite, doença articular
 alguns tipos de câncer
FATORES DE RISCO DA
OBESIDADE

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Obesidade
(abdominal)
Intolerância
à Glicose
Hipertensão
Arterial
Triglicérides 
Acidente
Vascular Cerebral
Doença Coronariana
Aneurismas
Insuficiência
Vascular Periférica
Síndrome Metabólica
Resistência a Insulina

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TRATAMENTO DA OBESIDADE
1 – terapia cognitiva
2 - cirurgia
3 - atividade física
4 - dietético + atividade física
5- medicamentoso

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1. Terapia Cognitiva
Eficácia por trabalhar a partir da estrutura operante do
paciente: objetivos para organizar as contingências da
mudança de peso e comportamento
 autocontrole do comportamento alimentar
 reações emocionais, comportamentais e
fisiológicas

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2 – Cirurgia
 Plástica: consiste na remoção de tecido adiposo
 Estômago
 Lipoaspiração (redução da quantidade de células
adiposas

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TRATAMENTO
3- Atividade Física
A obesidade resulta de uma maior ingestão calórica. Mas que pode ser
compensada com a prática de atividade física
Combinação ideal: DIETA + ATIVIDADE FÍSICA
A atividade física influencia: (GRILO 1994)
• Atuação positiva no estado fisiológico (stress)
• Redução dos riscos de doenças devido melhora da
circulação sangüínea
• Favorece a perda de peso
• Proporciona o bem estar geral

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4 - Dietético
 Objetivo: rever o excesso calórico a fim de
promover um balanço calórico negativo
 Déficit calórico = diminuir peso corporal
DIETA:
•Deve ser individualizada e adequada de acordo com as características do
paciente (sexo, peso, altura, condições sócio econômicas, outros)
•Deve estar de acordo com hábito alimentar e disponibilidade de alimentos
•Deve ser fracionada e com horários regulares a fim de não favorecer o
apetite
•Mudança de hábito alimentar = educação alimentar
TRATAMENTO

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PERDA DE PESO:
 lenta e progressiva
 diminui risco de doença em 90%
TRATAMENTO

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Fármacos que podem promover
ganho de peso
Fármacos
Principais condições de
tratamento
Antidepressivos Tricíclicos - Lítio Depressão
Fenotiazínicos Psicoses
Valproato Sódico - Neurolépticos Epilepsia
Insulina Diabetes
Corticosteróides Várias doenças
Alguns contraceptivos esteróides Contracepção
Bloqueadores b adrenérgicos Hipertensão

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Modelo para Regulação
da Massa Corporal

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LEPTINA
• Produzida no tecido adiposo unilocular branco
• Função endócrina dos adipócitos: secreção do hormônio
leptina
• Os níveis circulantes de leptina refletem o balanço
energético e a reserva energética do organismo
Aumento do tecido adiposo  Aumento da leptina circulante
Diminuição do tecido adiposo  Diminuição da leptina circulante

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Atua no Sistema Nervoso Central através do receptor Ob-Rb localizado
principalmente no núcleo arqueado
Os níveis de leptina variam durante o dia; podem diminuir sem
que haja alteração na massa adiposa
LEPTINA
Circulação
Barreira Hemato-encefálica
Núcleo arqueado

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LEPTINA
Baixa [leptina]  Aumenta a expressão de
neuropeptídeos orexígenos
Alta [leptina]  Aumenta a expressão de neuropeptídeos
anorexígenos
• É responsável pela inibição da
atividade dos neurônios orexígenos
e ativação dos neurônios
anorexígenos

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“Efeito Sanfona”
Quando o Sistema
Nervoso Central
percebe uma diminuição
nos níveis circulantes de
leptina, inicia-se uma
complexa resposta para
manter os níveis de
gordura constantes, o
que explica a
dificuldade para
emagrecer
Diminuição [leptina] na
barreira
hematoencefálica
Aumenta expressão
orexígena e diminui a
expressão anorexígena
Aumenta a ingestão de
comida
LEPTINA

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Tratamento da Obesidade
Farmacoterapia
Aspectos mais importantes:
1) Quando usar o medicamento (indivíduos com IMC > 30
Kg/m2)
2) tipo de medicamento
3) tempo de utilização
4) Objetivo terapêutica (saúde metabólica, cardiovascular e
respiratória)
5) Condições inerentes à cardiologia

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5- Tratamento farmacológico
Fármacos aprovados para uso em longo prazo
 sibutramina: amina terciária que age inibindo a recaptação de
serotonina e noradrenalina e em menor grau de dopamina
• doses: 10 a 20 mg/dia
• atua diminuindo a ingestão alimentar (eleva a termogênese em
alguns indivíduos); redutor da ingestão

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sibutramina
66% pacientes que completam um ano de tratamento perdem
5% comparados com 29% pacientes que receberam
placebo
39% pacientes perderam mais de 10% do peso comparados
com 6% controle

39
sibutramina
- Aprovada inicialmente como antidepressivo
- Efeitos adversos: irritabilidade e inquietação
- Deve ser evitada por pacientes com transtorno afetivo
bipolar
Efeitos adversos: aumento da freqüência
cardíaca e pressão arterial, boca seca,
cefaléia, insônia, constipação

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 orlistat: agente farmacológico que inibe a lipase pancreática,
diminuindo a absorção de gordura no trato gastrintestinal →
perda de peso
Primeiro fármaco de uma nova classe de substâncias antiobesidade
que atuam de forma não-sistêmica
- Uso do orlistat → dieta orientada + exercícios físicos
- Dose diária: 360mg
- Não apresenta ação sobre o SNC → não suprime os episódios de
compulsão alimentar
- Não altera a absorção de antidepressivos: pacientes psiquiátricos
- Redução de 30% na absorção de gordura
- Distúrbios gastrintestinais,  na consistência das fezes,  do número de
evacuações, fezes oleosas, incontinência fecal
- Contra-indicação: doenças graves do sistema gastrintestinal

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Inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina
 fluoxetina, sertralina
 Ação antidepressiva
 Promovem perda de peso no início do tratamento →
aumento de peso após seis meses de uso
 Benéficas em obesos com comorbidades, como
transtorno da compulsão alimentar periódica
(bulimia, depressão)

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Fármacos utilizados para tratamento em curto prazo
 Derivados de anfetaminas: fármacos anorexígenos de ação
central (geralmente hipotalâmica nos sistemas
catecolaminérgicos – NE e DA)
 Muitos efeitos adversos, potencial de abuso e dependência
 Podem desencadear síndromes psiquiátricas (surtos
psicóticos, síndromes depressivas ou de mania)

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femproporex
 Dose diária: 20-50mg
 Efeito direto da droga no hipotálamo
 Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia,
boca seca, diminuição da libido
 Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência
cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de
IMAO

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anfepramona
• Dose diária: 40-150 mg
• Inibe a recaptação e aumenta a liberação de NA
(hipotálamo)
• Efeitos adversos: agitação, irritabilidade, insônia,
boca seca, diminuição da libido
• Contra-indicação: hipertensão grave, insuficiência
cardíaca, doença psiquiátrica, galucoma, uso de
IMAO

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Mundo
• Países Desenvolvidos e Subdesenvolvidos
• Em 1995 → 200 milhões de adultos obesos
• Em 2000 → 300 milhões de adultos obesos
• Taxa da obesidade dobra a cada 5 a 10 anos

46
Brasil
↓ desnutrição ↑ obesidade
• 6º lugar no Ranking Mundial da Obesidade
• Transição dos padrões nutricionais:

47
Arroz, feijão, carne, alface, tomate
Fast-Food
Satisfação e
praticidade
↑ teor de carboidratos simples,
proteínas e GORDURAS
↓
armazenamento
Brasil atualmente

48
Brasil
• 40% da população está com sobrepeso
• 20% ( 30 milhões de brasileiros ) são obesos:
• 13,5 % são mulheres
• 6,5 % são homens

49
O que podemos e
devemos fazer?
OBESIDADE

50
Obrigada!
Profa. Dr. Patricia Pereira
Universidade Luterana do Brasil
patipere@yahoo.com.br

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