Presbiopia

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Breve aula sobre presbiopia (a famosa "vista cansada")

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Presbiopia

  1. 1. PRESBIOPIA R2 OFT Pietro B. de Azevedo 05/02/2015
  2. 2. Definição • Grego: presbys = velho + ops = visão • Redução fisiológica da amplitude de acomodação • Capacidade de focalização do olho insuficiente para suprir a demanda visual de perto • 38-48 anos
  3. 3. • A idade é determinante • Quanto maior a idade, menor a capacidade de acomodação do cristalino • Esforço acomodativo é maior para alvos próximos
  4. 4. Sintomas • Dificuldade de enxergar para perto • Inicialmente, à tarde e à noite • Fadiga ocular após breve período de leitura • “síndrome do braço curto”
  5. 5. Teorias • HELMHOLTZ-HESS-GULLSTRAND o Perda da elasticidade do cristalino e sua cápsula o Mais aceita e única comprovada • Donders-Duane-Fincham o Enfraquecimento do m. ciliar • Schachar o Aumento do diâmetro equatorial do cristalino
  6. 6. Conceitos 1 • Demanda acomodativa (DA) o Quantas dioptrias o olho deve acomodar para focalizar a imagem na retina o Olhando para o infinito: DA = zero o Para perto: DA = 1/d DA no hipermétrope > míope Leitura a 40cm: 1/0,4m  DA = +2,50D ...se hipermétrope de +2,00: DA = +4,50D ...míope de -2,00: DA = +0,50D
  7. 7. Conceitos 2 • Capacidade acomodativa (CA) o Mede o esforço acomodativo máximo o Ponto próximo de acomodação (PPA) CA = 1/PPA ...se PPA = 12,5cm  CA = 8D (1/0,125m) Régua de Prince
  8. 8. Conceitos 3 • Amplitude de acomodação (AA) o CA (1/PPA) + refração AA = CA + refração ...se PPA = 12,5cm ...se hipermétrope de +2,00: AA = 8 + 2 = 10D ...míope de -2,00: AA = 8 + (-2) = 6D AA no hipermétrope > míope
  9. 9. Tabela de Donders
  10. 10. Acomodando… • Córnea: não se altera • Câmara anterior: diminuição de sua amplitude, aumento da curvatura do cristalino • Pupila: miose • Cristalino: aumento da espessura, aumento principalmente curvatura anterior • Zônula: relaxamento por ação do músculo ciliar • Músculo ciliar: traciona a coroide e o corpo ciliar para a frente, relaxa zônula
  11. 11. Tratamento • ADIÇÃO é o grau é adicionado à lente corretora do vício de refração para proporcionar visão nítida de perto • Aumenta o alcance da visão para perto, mas diminui a visão intermediária e de longe • Prescrever a menor adição possível que proporcione boa visão e conforto visual
  12. 12. infinito PPA PPA’F
  13. 13. • A idade pode ser usada como referência Hofstetter, H. W. (1947)
  14. 14. Método 1 Adição = DA – RA ou Adição = (DA + RA) – CA ...Exemplo: Ler a 40cm  DA = +2,50D PPA é 50cm  CA = 2D Adição = (2,5 + 1) – 2 = +1,50 *Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto *RA = CA/2 **CA = 1/PPA
  15. 15. Método 2 Adição = (DA – adição do teste) + adição/3 ...Exemplo: Ler a 40cm  DA = +2,50D J.1 com +1,50D Adição = (2,50 – 1,50) + 0,50 = +1,50 *Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto
  16. 16. Método 3 Adição = lente “boa” – lente “ruim”/2 ...Exemplo: J.1 com +1,00D J.2 com +2,00D Adição = 1 + 2 /2 = +1,50 *Manter 33-50% de reserva acomodativa para maior conforto
  17. 17. Lentes • Monofocais o Ótima qualidade de imagem (confecção simples) o Boa opção para emétropes o Preferencialmente em meia armação, faculta o olhar por cima das lentes
  18. 18. Lentes • Bifocais o Visão de perto e longe com um único óculos o Salto de imagem e deslocamento vertical do CV o Tipos • Flat-top: miopia ou hiper, qndo add > • Ultex ou Ballux: hiper, qndo add < • Kriptok: hiper, ando add = Obs: o topo do segmento bifocal deve ficar alinhado com o limbo inferior, 5-5,5 mm abaixo do centro pupilar. Exceto no 1o bifocal, 1-mm abaixo para facilitar a deambulação
  19. 19. Lentes • Multifocais ou progressivas o A progressão de longe-perto é proporcionada pelo desenho da curvatura anterior o Campos visuais de longe e de perto menos amplos que os bifocais e afunilamento do campo de visão intermediário o Lentes mais confortáveis são aquelas com desenhos mais sofisticados, maior abertura de túnel, progressão suave e montagem sob medida
  20. 20. Lentes • Regressivas ou semi-progressivas o Área lateral de visão maior • Indicadas para présbitas que trabalham com computador, pranchetas, partituras • Quantidade de regressão é determinada pela adição
  21. 21. Recomendo

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