A sífilis é uma doença causada pela bactéria Treponema pallidum, que pode ser transmitida sexualmente ou congênita de mãe para filho. Apresenta formas primária, secundária e terciária, podendo causar lesões na pele, ossos e sistema cardiovascular. A sífilis congênita pode levar a aborto, morte fetal ou danos permanentes na criança.

1. SÍFILIS
Histórico:
A sífilis é uma doença americana. Em 1444 houve a sua propagação para a Europa. O
nome originalse em um poema escrito em 1530 por um médico chamado Fracastoro.
Agente: Triponema pallidum - foi identificado em 1905 por Schaudim. É uam bactéria
filiforme e espiraladado gênero Espiroquetas.O Triponema, por ser muito frágil na sua
agressão, não consegue penetrar em peles e mucosas integras (com continuidade).Se
houver lesão nos epitélios, ele consegue penetrar no organismo e, a partir daí, ele tem
um tropismo por vasos , causando inflamações nestes locais: Vasculites (capilarite,
venulite, arterite). Outras nomenclaturas para a sífilis é a Doença de Lues (flagelo)
OBS: a sífilis é a maior causa de aneurisma da aorta torácica.
Infecção: É classicamente conhecida mas, não unicamente, venérea. É necessário que
haja alguma lesão tecidual para que ocorra a penetração do Treponema pela pele e
mucosas. O ato sexual promove tal lesão.
Formas Clínicas:
Sífilis Primária:
É a forma clínica adquirida no primeiro contato com o Treponema. Período de
incubação entre o contato com o microorganismo é o aparecimento da primeira lesão é
de 1 a 2 semanas. A lesão primária caracteriza-se presença do cancro duro (pênis,
cérvix, parede vaginal, e ânus) e de adenopatia satélite (+ ou-60% dos casos).Cancro
duro caracteriza-se por pápulas levemente elevadas, firme e avermelhada, com até
alguns centímetros de diâmetro, que sofre erosão e posterior formação de uma úlcera
com base limpa. A enduração contígua seria uma massa semelhante a um bolão
diretamente adjacente a pele erudita que constitui a base da designação cancro duro.
Histologicamente, o cancro contém um intenso infiltrado de células plasmáticas com
macrófagos e linfócitos esparsos e uma endarterite deliberativa.Tratando ou não o
cancro duro, este sofre involução em algumas semanas e o Treponema que estava
somente neste local, começam a se disseminar.A lesão sifilítica caracteriza-se por um
curto tempo de exsudação e por um início precoce do processo de organização. Este
processo de organização fornece uma melhor estrutura a base da lesão. Por isso a lesão é
chamada de cancro duro. A presença do cancro duro e o acometimento dos
gângliosinguinais, compõem o Complexo primário sífilitico. Em 30% dos casos os
cancros são inaparentes. No homem o cancro sempre pode ser visto, porém, na mulher
se o cancro localiza-se na vagina ou no útero, não poderá ser visualizado e o período de
incubação acabará sem que a paciente saiba que é portadora desta doença.

2. Sífilis secundária:
Espiroquetemia.
As lesões aparecem de 2 a 12 semanas após o desaparecimento do cancro A lesões
muco cutâneas disseminadas envolvem a cavidade oral, as palmas das mãos e a planta
dos pés. O rash cutâneo caracteriza-se por manchas avermelhadas nos locais de
acometimento. O rash pode estar presente na mucosa oral (esbranquiçada), anal e
genital. Manchas mucosas avermelhaadas na boca ou na vagina contém a maior parte
dos microorganismos e são as mais infecciosas. As lesões papulares da região do
períneo correspondem a placas vermelho-acastanhadas elevadas, que, muitas vezes, se
fundem,formando uma estrutura com aparência de verruga, denominada Condiloma
Latum (LATO)..Roséolas* sífiliticas são específicas da sífilis secundária, não doem ,
não coçam e não ardem.Quando verifica-se a presença de condiloma no períneo de um
paciente, deve se fazer o diagnóstico diferencial do Condiloma Acuminatum produzido
pelo HPV. Estas duas formas de condições são indiferenciaveis macroscopicamente,
esta diferenciação só pode ser feita através de biópsia.
OBS:
- Pessoas promiscuas são as que compõem o grupo de risco para a sífilis;
-A infecção da fase primária tem tempo de atingir a circulação, causando uma
espiroquetemia,que é característica da sífilis secundária.
-A sífilis secundária também é * durando de 3 a 5 semanas. Depois disto as lesões
desaparecem.
- O rash palmar e plantar pode ser acompanhado por lesões mais esbranquiçadas,
febre,linfadenopatia, cefaléia e artrite.
-A sífilis primária pode ser transmitida ao feto pelo canal do parto e a sífilis, secundária
é passada através da placenta para o feto, causando a sífilis congênita.
Sífilis Terciária:
Esta sífilis tem grande período de latência , pois muitos anos após as manifestações
secundárias ocorrem as lesões da sífilis terciária. Caracteriza-se por lesão
granulomatosa, com presença de necrose*central do tipo gomosa.
Tipos de lesões da Sífilis terciária:
1.Gomas sífiliticas - são lesões gomosas localizadas que ocorrem no fígado, ossos,
testículos,articulações. Correspondem a lesões branco acinzentadas e com consistência
de borracha,ocorre, de forma única de múltipla e apresentam tamanho que varia desde
defeitos macroscópicos até grandes massas semelhantes a tumores.
2.Lesões Cardiovasculares – sífilis endoarterite; O predomínio das lesões se dá no
cajado da aorta.Para irrigar a parede vascular existe a vasa vasarum. Esta se for lesada,
promoverá necrose,degeneração e atrofia das fibras elásticas da parede vascular. Então,
a aorta começa a dilatar, por não conseguir retornar ao seu calibre após a ejeção de
sangue. Formando um aneurisma. Outro acometimento pode ser que devido a
endarterite. O sangue penetra nas camadas da aorta, passando a circular por entre elas,
promovendo o chamado aneurisma dissecante de aorta.Como a maior parte do cajado

3. aórtico localiza-se dentro do saco pericárdico, ao romper o aneurisma ocorrerá
tamponamento sangüíneo.
3.Lesões do SNC: são lesões polimorfas.
3.1.Tabis dorsalis – lesão degenerativa do corno anterior da medula que promove graves
conseqüências com intensa atrofia de articulações. Conseqüências: osteodistrofia
articular de Charcot (lesão trófica causada por complicação central da sífilis).A sífilis
terciária está praticamente desaparecida (principalmente no Brasil) porque o
Treponemaextremamente frágil á Penicilina como esta droga é usada para muitos tipos
de infecção durante nossasvidas. Em 30 anos que é mais ou menos o tempo de latência
para a ocorrência da neurossífilis já teríamoscombatido a sua forma de primária a
secundária com certeza.As manifestações da higidez celular é dada por;
-estímulo nervoso;
-estímulo endócrino;
-estímulo vascular.
Sífilis Congênita:
Esta é atualmente, a forma de sífilis que nos causa maior preocupação.Passagem
placentária do Treponema: a placenta apresenta duas camadas trofoblásticas altamente
vascularizada até o 5º mês de gestação. A partir deste período, com a maturidade do feto
começam a haver modificações nesta placenta e o seu revestimento torna-se delgado
sentando-se com uma única camada trofoblástica. Neste momento o Treponema
consegue ultrapassar a placenta e atingi a rede vascular do estroma placentário. Isto
explica o porque do aborto sífilitico ser tardio.Conseqüências da Sífilis congênita:
•Aborto tardio - a sífilis é uma das causas mais importantes de aborto entre o 5º e o 7º
mês;
•Morte fetal;
•Morte logo após o nascimento (a morte perinatal se deve principalmente, as lesões
pulmonares). Aespiroqueta atinge o pulmão do recém nascido e desencadeia uma reação
fibroblástica histiocitária que consolida praticamente todo o parênquima pulmonar,
chamada Pneumonia Alba, que é incompatívelcom a vida.
•Lesões precoces: icterícia (destruição sinusóide – hepatite sífilitica), hidropsia (lesões
hepáticas-hipoproteinemia), rash palmo-plantares (riquisssima*), hepatoesplenomegalia
(grande Treponema),nariz em sela (osteite de vômer), cegueira (ceratite sífilitica-
contágio canal vaginal).
•Persistência na forma latente, que promove lesão clássica que são chamada de estigmas
sífiliticos: tíbia em sabre e nariz em sela (periostite osteocondrite); ceratite intersticial
(capacidade da córnea que leva acegueira); lesão do * por promar surdez; dentes de
Hutchinson.
OBS:
-A sífilis congênita é mais grave quando a infecção da mãe é recente;
-A forma tardia da sífilis congênita e diferenciada pela ocorrência da tríade:
•ceratite intersticial;
•dentes de Hutchinson;
•surdez do * par