Toxina Botulínica

1. TOXINA
BOTULÍNICA
MR1: Luana Braga
MÓDULO: Oculoplástica
PRECEPTOR: Dr. Jerrar Xavier
Recife, 25 de janeiro de 2021

2. Contraindicações e Eventos Adversos
Interações Medicamentosas
Indicações Estéticas da Toxina Botulínica
Aspectos Introdutórios
Histórico
03
04
01
02

3. TOXINA BOTULÍNICA (TB)
 Conceito: exotoxina produzida pelo Clostridium botulinum,
bactéria gram +; uma das proteínas mais tóxicas para os seres
humanos.
 Produz paralisia duradoura e reversível no músculo injetado.
 Mecanismo:
AYRES, Eloisa Leis; SANDOVAL, Maria Helena Lesqueves Toxina Botulínica na Dermatologia 1ª Guanabara Koogan 2016.
inibe liberação de acetilcolina
na placa motora
paralisia flácida
generalizada

4. Emile Van Ermengem
isola o Clostridium
botulinum
1817
Herman Sommer
isola a toxina
(forma bruta)
1920
Carl Lamanna
purifica a toxina
botulínica tipo A na
forma cristalina
1946
Alan B. Scott
publica primeiro
trabalho científico
sobre o uso
oftalmológico da
toxina botulínica
1973
FDA aprova uso
da toxina
botulínica tipo A
(Oculinum®)
para o tratamento de
estrabismo e
blefarospasmo
essencial
1989
1897
RESGATE HISTÓRICO
Justinus Knust
descreve o botulismo

5. RESGATE HISTÓRICO
1992
O casal
Carruthers
publica 1º
trabalho científico
2002 2009
sobre o uso da toxina
botulínica tipo A para
tratamento estético
das rugas glabelares
Aprovação da
toxina botulínica
pela FDA
para tratamento
estético de
rugas glabelares
FDA estabelece
nova
nomenclatura
para as diferentes
toxinas
botulínicas
tipo A (Botox®)

6. 6
APROVAÇÃO DA FOOD AND DRUG ADMINISTRATION (FDA) PARA
INDICAÇÕES COSMÉTICAS E TERAPÊUTICAS
Estrabismo e Blefarospasmo
1989
Distonia Cervical
2000
Linhas glabelares 2002
Hiperidrose axilar 2004
Espasticidade de membros
superiores e enxaqueca
2010
Incontinência urinária 2011
Linhas periorbitárias 2013
RESGATE HISTÓRICO

7. Toxinas Botulínicas no Mercado
7

8. ANATOMIA DA FACE
AYRES, Eloisa Leis; SANDOVAL, Maria Helena Lesqueves Toxina Botulínica na Dermatologia 1ª Guanabara Koogan 2016.
Fonte: Almeida et al., 2012.

9. ANATOMIA DA FACE
 Expressão facial: equilíbrio entre músculos opostos - aqueles que elevam a
pele da face (levantadores) e aqueles que a deprimem (abaixadores).

10. ANATOMIA DA FACE
 Contração: músculos seguem vetores de
força:
da inserção origem
 Determinam linhas hipercinéticas
perpendiculares à direção da contração.
 Resulta em rugas inestéticas horizontais,
verticais e oblíquas.
AYRES, Eloisa Leis; SANDOVAL, Maria Helena Lesqueves Toxina Botulínica na Dermatologia 1ª Guanabara Koogan 2016.

11. Tabela. Expressão facial e formação das rugas de acordo com os
músculos envolvidos.

12. INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
 Substâncias que agem ou
interferem na transmissão
neuromuscular.
AYRES, Eloisa Leis; SANDOVAL, Maria Helena Lesqueves
Toxina Botulínica na Dermatologia 1ª Guanabara Koogan

13. CONTRAINDICAÇÕES
 CI: em qualquer paciente com hipersensibilidade à toxina ou a
qualquer componente da sua formulação.
 Infecção ativa no local de aplicação
 Relativas:
 Eventos adversos comuns: edema, equimoses, cefaleia,
dolorimento local, fraqueza muscular excessiva e relaxamento
não intencional de músculos adjacentes aos tratados.
 pacientes gestantes ou que estejam amamentando
 portadores de doença neuromuscular preexistente
(miastenia gravis, síndrome de EatonLambert)

14. 14
14
LINHAS
GLABELARES
BENEFÍCIO: melhora nas rugas
dinâmicas, linhas presentes ao repouso
suavizadas/eliminadas.
ELEVAÇÃO DA
CAUDA DAS
SOOBRANCELHAS
(BROW LIFT)
LINHAS
FRONTAIS
ALVO: os músculos prócero e
corrugadores dos supercílios
(aproximam e deprimem a porção
medial das sobrancelhas).
BENEFÍCIO: elevação desejável
das sobrancelhas em repouso
(aparência mais jovem dos olhos).
ALVO: relaxar a porção lateral do
músculo orbicular dos olhos e,
simultaneamente, os músculos da
glabela.
BENEFÍCIO: balanceio da altura das
sobrancelhas (equilíbrio entre o
relaxamento frontal e glabelar).
ALVO: relaxamento da musculatura
frontal.
INDICAÇÕES ESTÉTICAS
Chen AH, Frankel AS. Altering brow contour with botulinum toxin. Facial Plast Surg Clin North Am. 2003 Nov;11(4):457-64.

15. 15
15
LINHAS
PERIORBITÁRIAS
BENEFÍCIO: tratar os “pés de galinha”
(aparecem ao sorriso pela contração do
músculo orbicular dos olhos).
LINHAS NASAIS
(BUNNY LINES)
RUGAS
PERIORAIS
ALVO: relaxamento da porção lateral
do orbicular
BENEFÍCIO: melhora aspecto das
rugas dinâmicas na porção alta do
dorso do nariz.
ALVO: relaxar contração do
músculo transverso nasal ao
sorriso.
BENEFÍCIO: tratar rugas verticais
perpendiculares ao vermelhão dos
lábios.
ALVO: relaxar músculo orbicular da
boca.
INDICAÇÕES ESTÉTICAS

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16
LINHAS DE
MARIONETE
BENEFÍCIO: melhora do aspecto
enrugado local. .
RUGAS DO MENTO
ASSIMETRIA
FACIAL
ALVO: paralisia da contração do
músculo mentual.
BENEFÍCIO: melhora do aspecto
enrugado local.
ALVO: paralisia da contração do
músculo mentual.
BENEFÍCIO:
• ESPASMO HEMIFACIAL - centralização da
face ao repouso por relaxamento dos
músculos hiperfuncionantes:
zigomáticos, risório e masseter.
• ASSIMETRIAS POR HIPOFUNÇÃO
(paralisia de Bell): tratamento do lado
normofuncionante resulta em alívio dos
sintomas.
INDICAÇÕES ESTÉTICAS
.

17. 17
17
INDICAÇÕES ESTÉTICAS
BLEFAROESPASMO
BENEFÍCIO: ameniza as contrações, abranda as dores
e ajuda a corrigir a contração do músculo.
OUTROS
ALVO: músculos orbicular do olho, próceros e
corrugadores dos supercílios
BENEFÍCIO:
• sorriso gengival;
• colo,
• bandas platismais (melhora o aspecto inestético das
bandas verticais e das rugas horizontais),
• músculo masseter (o relaxamento desse músculo e
sua hipotrofia tornam o contorno lateral da face
mais fino e mais delicado. Pode aliviar os sintomas
relacionados com o bruxismo).
Aberrações ópticas de alta ordem em pacientes com distonias faciais tratados com toxina botulínica. Arq. Bras. Oftalmol. [online]. 2011

18. USO COMUM NA COSMEATRIA
 Os músculos dessa região formam o “complexo glabelar” e incluem:
GLABELA
 Corrugadores;
 Orbiculares dos olhos (aproximam e deprimem os
supercílios);
 Próceros (deprimem os supercílios) ;
 Fibras inferiores do frontal (elevam as sobrancelhas).
 Almeida et al., estudando 334 indivíduos - analisaram os movimentos que mais se
repetiam (mais usados) – descreveram os padrões de contração mais frequentes na
glabela:
 U”, “V”, “setas convergentes”, “ômega” e “ômega invertido”.

19. PADRÃO “U”
 Predominância de aproximação e
depressão curtas da glabela.
 A contração termina antes da linha
mediopupilar e o movimento resultante
lembra a letra “U”.
 Músculos: corrugadores e o prócero.
 Tratamento: pode ser feito com o clássico
modelo de cinco pontos
19
PADRÃO “V” PADRÃO “SETAS CONVERGENTES”
 Aproximação e depressão simultânea e
extensa da glabela, atingindo ou
ultrapassando a linha mediopupilar.
 Em repouso, as sobrancelhas são mais
horizontais ou retificadas e de localização
mais baixa.
 Músculos: corrugadores, prócero, e a
parte medial do orbicular dos olhos.
 Tratamento: modelo de sete pontos.
 Predomínio de aproximação horizontal
das sobrancelhas, com pouca ou
nenhuma depressão ou elevação da
glabela. Parece existir equilíbrio de forças
entre prócero e frontal.
 Músculos: corrugadores e a parte medial
dos orbiculares.
 Tratamento: esquema de aplicação é mais
horizontal.
GLABELA

20. 20
PADRÃO “ÔMEGA”
 Durante a contração, ocorrem aproximação e elevação medial da
glabela.
 Músculos: corrugadores, a parte medial dos músculos orbiculares
e o frontal, com pouca ou nenhuma ação do prócero.
 Tratamento: corrugadores e orbiculares das pálpebras e a parte
medial do músculo frontal (doses maiores nos corrugadores e
menores nos pontos do frontal e dos orbiculares).
 O movimento é o de depressão; as sobrancelhas quase não se juntam
durante a contração
 Músculos: prócero, abaixador do supercílio, a parte interna dos
orbiculares das pálpebras e talvez também o nasal, apesar de não se
localizar na glabela (menor participação dos corrugadores).
 Tratamento: doses maiores no prócero e nos abaixadores do supercílio,
e doses menores na parte interna do orbicular das pálpebras e no
músculo nasal
GLABELA
PADRÃO “ÔMEGA INVERTIDO ”

21. USO COMUM NA COSMEATRIA
 Músculo frontal: único músculo facial responsável pela elevação das
sobrancelhas (mímicas de surpresa, interesse ou preocupação).
 Origina-se na gálea aponeurótica, abaixo da sutura coronal.
REGIÃO FRONTAL
 total, lateral e medial.
Insere-se na pele na região do
supercílio (entrelaça com fibras dos
músculos prócero, corrugador das
sobrancelhas e orbicular dos olhos)
 Tratamento: melhora das linhas horizontais de expressão locais, o modelamento do formato das
sobrancelhas, sua altura e alargamento da abertura ocular.
 Braz e Sakuma identificaram 3 padrões distintos de contração do músculo frontal:

22. PADRÃO TOTAL
 Mais frequente;
 Linhas horizontais do centro da fronte
avançam lateralmente além da linha
mediopupilar, até o final da cauda das
sobrancelhas.
 Tratamento: pontos de aplicação ao longo
de toda a musculatura
(doses maiores na região central e
menores nas regiões laterais).
22
REGIÃO FRONTAL
PADRÃO MEDIAL PADRÃO LATERAL
 Rítides horizontais concentram-se na
região central da fronte.
 Há predomínio do posicionamento
retificado das sobrancelhas, com ptose de
sua cauda em alguns casos.
 Tratamento: pontos de aplicação, variando
de 1 a 3, na região medial da fronte.
(quando se utilizam três pontos, a marcação
configura um triângulo invertido).
 Menos comumente encontrado;
 Predomínio de rugas nas laterais da fronte
(os pacientes apresentam sobrancelhas
arqueadas).
 Tratamento: nas regiões laterais (doses
usadas serão menores; não se
comprometer o movimento da cauda da
sobrancelha).

23. 23
REGIÃO FRONTAL
 TRATAMENTO: GRID 21

24. 24
1 – O mecanismo de ação da toxina
botulínica é:
A) Impedir a liberação de acetilcolina.
B) Bloquear os receptores de acetilcolina.
C ) É Inibir a recaptação de acetilcolina.
D ) É um inibidor da acetilcolinesterase.

25. 25
1 – O mecanismo de ação da toxina
botulínica é:
A) Impedir a liberação de acetilcolina.
B) Bloquear os receptores de acetilcolina.
C ) É Inibir a recaptação de acetilcolina.
D ) É um inibidor da acetilcolinesterase.

26. 26
2– Escolha a alternativa correta em relação ao
Blefaroespasmo:
A) O espasmo hemifacial tem a mesma etiologia do
blefaroespasmo essencial, sendo que difere deste
por ser unilateral.
B) No mecanismo de ação da toxina botulínica envolve
o bloqueio pré-sináptico na placa motora.
C) A apraxia da abertura palpebral tem uma resposta
muito boa com a aplicação de toxina botulínica.
D) O tratametno cirúrgico do blefaroespasmo essencial
consiste na ressecção dos músculos tarsais superior e
inferior, prócerus e corrugador do supercílio.

27. 27
3) Mulher de 42 anos de idade, com perda de peso
recente, tabagista, apresenta enoftalmia à direita,
progressiva e indolor, há seis meses. Faz tratamento
estético com aplicação seriada de toxina botulínica
há quatro anos. Assinale a alternativa correta:
A) Trata-se de síndrome do seio silencioso, que pode
comumente ocorrer após múltiplas aplicações de toxina
botulínica, e é facilmente detectada à tomografia de órbita.
B) Paciente necessita avaliação para rastreamento de câncer
de mama.
C) Trata-se de síndrome de Horner, pelo comprometimento
do ápice do pulmão por tuberculose.
D) Paciente apresenta lipodistrofia orbitária induzida, por
provável infecção pelo vírus da imunodeficiência humana
2013-2014.

28. 28
Aguardando a aula
prática ...

29. 29
OBRIGADA!
DÚVIDAS?
luanacobraga@gmail.com