Drenos e cuidados pós-cirúrgicos

Drenos
Prof. Claudia Witzel
1

Conceito
É um material que quando necessário ;e
colocado em uma cavidade, ou ferida,
para saída de líquidos, secreções, e ou ar,
pois estes não deveriam estar presentes
no local.
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Objetivos dos drenos
Evitar infecções profundas no interior das
cavidades;
Permitir saída de ar, secreções, fluídos,
sangue, linfa...
Pode ser colocado por prevenção, quando
se esperar que seja acumulado liquido no
local.
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Material` e a estrutura
 BORRACHA (tubular rígido ou laminar);
 POLIETILENO/ PLÁSTICO (tubular, rígido);
 SILICONE
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Tipos
Abdominal
Torax
Portovac
Mediastinal
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Fixação
Linhas de sutura
Alfinetes de fixação
Grampos de fixação
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Drenagem
Deve ser observada e registrada
diariamente
Cor, aspecto, odor, quantidade
Pode ficar por semanas
Observar obstruções
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Modos de drenagem
Natural – dreno - frasco
Sucção – sistema fechado, precisa ficar
abaixo da inserção do dreno.
Gravitacional – coletor sistema fechado,
modo sucção
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Aberto - Penrose
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Dreno Penrose
 Usados para estabelecer uma comunicação entre
uma cavidade corporal e a superfície da pele.
 Pode-se colocar um curativo com gaze ou uma
bolsa de ostomia sobre o dreno.
 Complicação: retração para a cavidade
peritoneal.
 Material- latex- tamanhos P,M,G
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DRENO DE SUCÇÃO FECHADA
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 Usado para drenagem de líquido seroso ou
sanguinolento, de locais de dissecção ou da área
de anastomoses intraperitoneais
 Objetivo: facilitar a coaptção dos tecidos adjacentes e
impedir o acúmulo de soro e a formação de hematoma
 Complicação: erosão do dreno em órgãos ou vasos
circunvizinhos e a ruptura do cateter ao ser retirado
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Dreno torax
 Retirar o conteúdo líquido ou gasoso
patologicamente retido na cavidade pleural ou
mediastínico.
 Os diâmetros –
 Mais calibrosos (20F a 36F) são usados para
drenar sangue e secreções espessas,enquanto
 Os mais finos (16F a 20F) são utilizados para
retirar ar.
 Os sistemas de drenagem torácica podem ter
um,dois ou três frascos cheio de água.
 Selo d’ água , pressão negativa.
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Dreno de torax
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 Preencher o selo d´água com 300 ml de soro fisiológico
0,9%, ou 500 ml da mesma solução
 Mensurar débitos dos drenos deverá ser feita a cada 6 hora
ou intervalos menores caso haja registros de débitos
superiores a 100 ml/hora
 A mensuração deverá ser feita colocando uma fita adesiva ao
lado da graduação do frasco,
 A troca do selo d´água deverá ser feita a cada 12h.
 Clampeiar o dreno para que não haja entrada de ar para a
cavidade torácica e após a troca, lembrar sempre que o dreno
deve ser desclampeado.
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 Os curativos - trocados diariamente
 Colocar frasco de drenagem no piso,dentro de
suporte,próximo ao leito do paciente,ou dependurá-lo
na parte inferior do leito,evitando-se desconexões
acidentais ou tombamento do frasco.
 "Ordenhar" ou massagear a tubulação na direção do
frasco coletor de drenagem,de 2 em 2horas ou
conforme protocolo da instituição.
 Nunca elevar frasco de drenagem acima do tórax sem
ser clampeado.
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Dreno de tórax
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Pós- drenagem
hemotorax
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Dreno kehr
Látex, formado por duas hastes tubulares.
 Utilizado na via biliar.
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Portovac
 Exerce aspiração constante.
 Manter com pressão negativa conforme orientação;
 Para esvaziar o reservatório:
 Feche o clamp do sistema,comprima o recipiente e recoloque a
tampa;
 Atenção: não esquecer de abrir o clamp do sistema, após esvaziar
e fechar o reservatório.
 Se houver interrupção da drenagem verifique na extensão do dreno
se não há presença de coágulos ou fibrina
 ********** Adaptação de dreno de Cirurgia Plástica
 Utilizando uma sonda levine e uma seringa de 60 ml como
reservatório.
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Dreno Portovac
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Cirurgia Ortopédica
 Dreno Porto-vack
 Jackson-Pratt
 Utilizado para drenagem de resíduos da cirurgia como
sangue ou outros fluídos.
 Hemovac
 Dreno que atua por sucção e são utilizados quando se
prevê o acúmulo de líquidos em grande quantidade.
 Material:
 polietileno com múltiplas fenestrações na extremidade;
Retirando o ar cria-se um vácuo com aspiração ativa do
conteúdo.
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 Cateteres: gastrostomias e jejunostomias
 Gastrostomia: Procedimento cirúrgico realizar sobre o estômago
com o objetivo de administrar líquidos e alimentos;
 Indicação:
 Quando o doente necessita de nutrição por + de 6 semanas ou
quando o CNE não pode ser utilizado devido:à obstrução do
esôfago;trauma da face ou da cavidade oral;grande risco de
aspiração.
 Complicações:
 Infecção no local de saída do cateter;
 Refluxo gastroesofágico;
 Aspiração brônquica;
 Extravasamento de suco gástrico;
 Obstrução.
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Jejunostomias
 Indicação:
 drenagem de secreção gástrica para descompressão e
para administração de alimentos, quando impedida por
problemas gástricos (fístulas, trauma, tumores, refluxo
gastroesofágico.
 Cuidados de enfermagem
 São os mesmos da gastrostomia;
 Não há necessidade de verificação de volume gástrico;
 Administrar lentamente para evitar diarréia.
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A assistência de enfermagem ao paciente
cirúrgico
 Assistência pré-operatória:
 Exame físico – geral e específico
 Cuidados pré-operatórios – mediatos e imediatos
 Assistência perioperatória
 Assistência pós-operatória:
 Cuidados pós-operatórios – Imediatos e mediatos
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Evitando as complicações respiratórias
 Uso de espirômetro;
 Mudança de decúbito;
 Respirações profundas pelo menos a cada 2 horas;
 Incentivar á tosse; bocejo;
 Deambulação precoce.
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Aliviando a dor
 Uso analgésicos
 Posicionamento correto no leito
 Deambulação precoce.
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Promovendo o débito cardíaco
 Repor líquidos endovenosos (padrão por 24 horas);
 Balanço hídrico : SVD (acima de 30ml/hora);
espontânea (240ml/8 horas)
 Monitorar níveis eletrolíticos, hemoglobina e
hematócritos;
 Exercícios precoces
 Mudança de decúbito para estimular a circulação;
 Evitar posições que comprometam o retorno venoso
(dobrar o joelho no leito, travesseiros sobre os joelhos,
ficar sentado por longos períodos, balançar as pernas
quando sentado).
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Atividades para voltar ao cotidiano
 Melhora a ventilação
 Reduz acumulo de secreções brônquicas nos pulmões
 Reduz distensão abdominal
 Aumenta o tônus do TGI e da parede abdominal
 Aumenta a peristalse
 Aumenta a velocidade da circulação nos membros
 Diminui a dor
 Exercícios com os braços, mãos, dedos, pé, flexão da
perna, contração abdominal e glútea
Incentivar as atividades de vida diária.
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Promovendo a cicatrização da ferida
 Avaliar sítio cirúrgico
 Inspeção das bordas da ferida,
 Integridade das suturas ou grampos, rubor, calor,
inchaço, dor incomum ou drenagem; traumas devido
às bandagens);
 Manejo dos drenos e quantidade drenada.
 Cicatrização (fases):
 1. Inflamatória (1-4 dias);
 2. Proliferativa (5-20 dias);
 3. Maturação (acima de 21 dias);
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Manter a temperatura corporal normal
 Oxigenoterapia
 Hidratação
 Nutrição apropriada
 Checar hipotermia pós-cirúrgica.
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Função GI e nutrição
SNG (se necessário);
 Reposição de líquidos (água, suco, chá melhor
aceitação de líquidos frios);
 Alimentos pastosos (gelatina, pudim, leite, sopas
cremosas)
 Avaliar a peristalse; acúmulo de gases; distensão
abdominal;
 Deambulação precoce;
 Avaliar sons intestinais.
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Promovendo a função intestinal
e micção
 Deambulação;
 Melhora da ingesta nutricional;
 Emolientes fecais (quando prescrito).
 O paciente deve apresentar urina em até 8 horas;
 Abrir torneira; aplicar calor no períneo;
 Uso de comadre aquecida;
 Sondagem vesical de alívio quando o nível for menor
que 100 ml/8horas.
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Ambiente seguro
e apoio amocional
 Grades laterais elevadas;
 Avaliar o nível de consciência;
 Auxiliar nas atividades de vida diárias (quando necessário).
 Fornecer informações;
 Reservar tempo para ouvir;
 Abordar as preocupações;
 Engajar o cliente em plano de cuidados;
 Incentivar a família no cuidado e mostrar que são úteis;
 Estimular repouso, privacidade, redução de ruídos, ajuste na
iluminação, disponibilização de assentos suficientes para os
familiares e incentivar uma atmosfera de apoio.
34

Obrigada !
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