O documento descreve diferentes modalidades de tratamento renal, incluindo diálise peritoneal, hemodiálise e transplante renal. A diálise peritoneal envolve o uso de um cateter no abdômen para filtrar o sangue através da membrana peritoneal. A hemodiálise usa uma máquina para filtrar o sangue fora do corpo através de um acesso vascular. O transplante renal é considerado o tratamento mais efetivo, envolvendo a substituição cirúrgica de um rim doente por um rim saudável de um doador.
3. DIÁLISE PERITONEAL
• A diálise peritoneal é uma técnica de substituição da
função renal.
• É indicado em caso de insuficiência renal.
• É um tratamento que envolve o peritônio, que é a
membrana que recobre a superfície interior do
abdômen, com o objetivo de filtrar o sangue e
eliminar as toxinas acumuladas no organismo.
4. COMO FUNCIONA
• É necessário que o paciente seja submetido a inserção de um cateter no
abdômen, através da pele, normalmente sob anestesia local.
• O cateter é um tubo flexível de silicone, aproximadamente da largura de um
lápis, que chega até a cavidade peritoneal e permanece com uma extremidade
dentro do abdômen com a outra para fora do corpo,
• .Através deste cateter é inserida a solução de diálise, ou dialisante, que
permanece na barriga durante algumas horas, até que o processo de filtração
tenha terminado.
• Este período que a solução fica na barriga é chamado de tempo de
permanência.
• Durante o tempo de permanência, a solução de diálise, que é composta
basicamente por cloreto de sódio, bicarbonato e um agente osmótico, como a
glicose, fica em contato com os vasos sanguíneos do peritônio e absorve as
toxinas da circulação sanguínea e o excesso de água do corpo.
• Após algumas horas, drena-se o dialisante com o excesso de toxinas e água e
volta-se a inserir um dialisante “limpo”, ou então deixa-se a cavidade peritoneal
vazia
5.
6. DIÁLISE PERITONEAL
Pacientes em diálise peritoneal são submetidos ao teste de equilíbrio peritoneal
(PET) para avaliação da taxa de transferência de solutos e água através da
membrana peritoneal.
Este teste baseia-se em três parâmetros:
• relação da creatinina no dialisato e plasmática em 4 horas (Creatinina D/P);
• relação de glicose no dialisato em 4 e 0 hora ( glicose D/D0);
• volume de ultrafiltração em 4 horas (VUF).
8. MODALIDADES DA
DIÁLISE PERITONEAL
• Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (DPCA).
• DPCA é uma técnica em que o paciente precisa realizar
manualmente as trocas do líquido peritoneal.
• são realizadas três mudanças ao longo do dia e uma permanência
noturna, totalizando quatro trocas ao longo das 24 horas.
• No fim do dia, o paciente insere a solução e vai dormir com ela na
barriga, de modo que a diálise continua a ser feita durante o período
noturno também, pela presença do dialisato na cavidade peritoneal.
• É por isso que este tipo de diálise peritoneal é chamada de contínua,
porque não há nenhum momento em que o paciente fique sem líquido
no abdômen.
9. MODALIDADES DA DIÁLISE PERITONEAL
Diálise peritoneal automatizada (DPA).
• A DPA utiliza uma máquina portátil, chamada cicladora, para realizar entre 3 a 5
trocas noturnas, com períodos pequenos de permanência entre elas, o período de
tratamento é de 8 a 10 horas enquanto o paciente dorme.
• pode ser feita de formas diferentes de acordo com as necessidades de cada
paciente, mas o mais comum são as diálise peritoneal cíclica contínua e a diálise
peritoneal noturna intermitente.
• A diálise peritoneal cíclica contínua, o paciente é submetido ao tratamento
durante a noite toda através da cicladora, e de manhã a máquina enche a barriga
com líquido uma última vez antes de ser desligada.
• Essa solução permanece o dia todo na cavidade peritoneal, num período de 12 a
15 horas, durante o qual normalmente não são realizadas mudanças, a não ser por
indicação médica.
• Na diálise peritoneal noturna intermitente
• as trocas são realizadas durante a noite e de dia não se deixa líquido e nem se
realizam trocas.
10. DIÁLISE PERITONEAL
Contraindicações
• A única contraindicação absoluta para o tratamento com
a diálise peritoneal é a falta de funcionamento da
membrana peritoneal.
Complicações
• A complicação mais comum associada à diálise
peritoneal é a infecção do peritônio (peritonite) ou do
local da inserção do cateter devido à contaminação
pelas bactérias da pele.
11. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• Seguir corretamente as técnicas de assépticas
• Realizar sinais vitais,
• Registrar balanço hídrico,
• Avaliar estado de consciência,
• Alternar as posições para facilitar a drenagem,
• Elevar a cabeceira da cama,
• Administrar analgésicos conforme prescrição médica,
• Orientar quanto à alimentação,
• Observar qualquer alteração no estado do paciente.
12. HEMODIÁLISE
• É o procedimento através do qual uma
máquina filtra e limpa o sangue, fazendo parte
do trabalho que o rim doente não pode fazer.
• O procedimento retira do corpo os resíduos
prejudiciais à saúde, como o excesso de sal e
de líquidos.
• Também controla a pressão arterial e ajuda o
organismo a manter o equilíbrio de substâncias
como sódio, potássio, ureia e creatinina.
13. QUANDO É INDICADA
Insuficiência renal
aguda ou cronica
Infecções graves ou
generalizadas;
Doenças
autoimunes não
controladas, como
Lúpus;
Doenças cardíacas
ou renais graves ou
descompensadas;
Uso inadequado de
medicamentos;
Consumo excessivo
de toxinas, como
álcool ou drogas.
14. COMO É REALIZADA A HEMODIÁLISE
É um procedimento de circulação extracorpórea. Ou seja, por
meio de um acesso vascular apropriado (cateter ou fístula), o
sangue do paciente é sugado pela bomba da máquina e circula
através de um circuito, que atinge um filtro dialisador.
Nesse filtro, ocorre a remoção da água e de substâncias impuras,
como a ureia e a creatinina, além do controle de teores de
nutrientes e ácidos, como o potássio.
Após a passagem pelo filtro, o sangue segue pelo circuito,
retornando ao paciente pelo mesmo acesso vascular.
15. FÍSTULA ARTERIOVENOSA(FAV)
• A diálise é realizada por meio da filtração do sangue que é
retirado pouco a pouco do organismo através de uma agulha
especial para a punção da fístula arteriovenosa (FAV).
• FAV é uma ligação entre uma pequena artéria e uma
pequena veia, com a finalidade de tornar a veia mais grossa
e resistente para que as punções possam ocorrer sem
complicações.
• A fístula pode ser feita com as próprias veias do indivíduo
ou com materiais sintéticos. É preparada com uma pequena
cirurgia no braço ou na perna, executada por um cirurgião
vascular e com anestesia local.
• O ideal é que a fístula seja feita de preferência 2 a 3 meses
antes do início da hemodiálise.
16. CATETERISMO
CENTRAL
• O cateter usado para hemodiálise é um cateter tunelizado porque é colocado
sob a pele. Existem dois tipos de cateteres tunelizados: com manguito ou sem
manguito.
• O cateter (tubo) é inserido numa veia do pescoço, tórax ou virilha, com
anestesia local.
• O cateter é uma opção geralmente temporária para os pacientes que ainda não
têm a fístula mas precisam fazer diálise.
• Os principais problemas relacionados ao uso do cateter são a obstrução e a
infecção, o que muitas vezes obriga a sua retirada e o implante de um novo
cateter para que as sessões possam continuar.
17. TIPOS DE HEMODIÁLISE
• Hemodiálise convencional : é aquela em que o paciente realiza três
sessões de cerca de 4 horas por semana.
• Hemodiálise diária : é realizada de 5 a 7 vezes por semana, com sessões
de 2 horas de duração.
• Hemodiálise contínua : indicada para ocorrências graves, com pacientes
internados em UTI (Unidade de Terapia Intensiva) devido à falência dos rins
ou doença renal aguda. Consiste em 24 horas por dia de tratamento
ininterrupto, enquanto durar o quadro agravado.
18. PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES
• Hipotensão
• Dispneia
• Arritmia Cardíaca
• Cãibras musculares
• Hipertrigliceridemia
• Coagulação do circuito
• Embolia Gasosa
• Extravasamento de Sangue
19. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
monitoração dos sinais vitais,
aferição do peso do paciente
antes e após o tratamento,
avaliação e monitoração de sinais
flogísticos nas vias de
acesso medidas para prevenção
e controle de infecções,
administração de analgésicos,
eletrólitos, medicamentos e
hemoderivados.
avaliar as condições físicas e
emocionais,
Orientar quanto a alimentação,
prescrever cuidados de acordo
com as necessidades individuais
e fortalecer vínculos de confiança
com pacientes, familiares
20. TRANSPLANTE RENAL
O que é transplante renal?
• É uma opção de tratamento para os pacientes que sofrem de doença renal crônica avançada.
• No transplante renal, um rim saudável de uma pessoa viva ou falecida é doado a um paciente
portador de insuficiência renal crônica avançada.
• Através de uma cirurgia, esse rim é implantado no paciente e passa a exercer as funções de
filtração e eliminação de líquidos e toxinas.
• Seus próprios rins permanecem onde eles estão, a menos que estejam causando infecção ou
hipertensão.
• É considerado a mais completa alternativa de substituição da função renal.
• Tendo como principal vantagem a melhor qualidade de vida, pois o transplante renal garante mais
liberdade na rotina diária do paciente.
21. É necessário fazer diálise antes de fazer o
transplante de rim?
• Não.
Se o paciente com doença renal crônica estiver em tratamento conservador
desde o começo de sua doença, é possível programar o momento que será
necessário realizar um transplante de rim, ou seja, na fase avançada de sua
doença. Porém, para isso, é necessário ter um doador vivo.
• Como a doença renal crônica é silenciosa, muitas vezes os pacientes só
descobrem a doença em fases avançadas, quando não há tempo para
programar o tratamento que ele desejaria realizar.
• É por isso que a maioria das pessoas que apresentam doença renal
crônica avançada começa primeiro por hemodiálise ou diálise peritoneal.
• E depois, se inscrevem na lista de transplante de rim ou recebem um rim
de um doador vivo.
22. TRANSPLANTE RENAL
Quem pode ser doador de rim?
• Existem dois tipos de doadores:
• os doadores vivos (parentes ou não);
• os doadores falecidos.
Contraindicações:
• Portadores de enfermidades hepáticas, cardiovasculares ou infecciosas que não se encontrem
controladas;
• Pacientes gravemente desnutridos;
• Pacientes com distúrbios psiquiátricos, abuso de álcool ou drogas, ou problemas graves na
estrutura familiar, podem comprometer o uso correto dos medicamentos e controles médicos e
laboratoriais no pós-transplante.
23. CUIDADOS DE ENFERMAGEM
• controlar o estado hemodinâmico,
• a pressão arterial,
• a função respiratória,
• e os níveis de glicemia capilar;
• monitorar a situação de hidratação;
• realizar reposição volêmica,
• controle da diurese a cada hora;
• pensar em jejum;
• avaliar circunferência abdominal
• monitorar sinais e sintomas sistêmicos e locais de infecção como a ferida operatória;
• cuidados com sonda vesical de demora para a prevenção de infecções do trato urinário;
• detectar precocemente complicações relacionadas ao procedimento cirúrgico;
• iniciar orientação quanto à adesão ao tratamento/acompanhamento e informar sobre os efeitos colaterais
decorrentes dos agentes imunossupressores ou da rejeição.
24. TRANSPLANTE RENAL
Comparando a hemodiálise, diálise peritoneal e
transplante de rim, qual é a melhor opção?
• Os pacientes que se submetem ao transplante renal têm
uma maior sobrevida ao longo dos anos.
A indicação da melhor estratégia de tratamento
dependerá de vários fatores, como:
• idade do paciente,
• causa da doença renal crônica,
• outras doenças que o paciente venha apresentar;
• A melhor opção deve ser individualizada para cada
paciente.
25. REFERÊNCIAS
• Hemodiálise e diálise peritoneal (slideshare.net)
• Assistência de enfermagem na Hemodiálise | Enfermagem (enfermagemnovidade.com.br)
• https://pt.slideshare.net/sonarasol1/hemodilise-e-dilise-peritoneal
• Diálise Peritoneal - o que é, como funciona, indicações (saudebemestar.pt)
• https://www.sbn.org.br/orientacoes-e-tratamentos/tratamentos/transplante-renal/
