fistulas urogenitais

1. Ingrede Lobato Lira - MR3
Orientador: Dr. Marcus Vinicius Barbosa
Fístulas
genitourinári
as
22 de Outubro de 2021, Hospital Universitário de Brasília – UnB.

2. Fístulas urogenitais, o que
são?
UpToDate, 2021.

3. UpToDate, 2021.
Epidemiologia

4. UpToDate, 2021.
Epidemiologia - causas
Países desenvolvidos
Sequela de cirurgia ginecológica

5. UpToDate, 2021.
Epidemiologia - causas
Países em desenvolvimento
Sequela obstétrica
Patologia pélvica grave
Radiação

6. UpToDate, 2021.
Epidemiologia - sequelas
Países desenvolvidos
Normalmente, não há problemas
residuais após tratamento cirúrgico

7. UpToDate, 2021.
Epidemiologia - sequelas
Países em desenvolvimento
Persistência de incontinência
urinária

8. Quais são os tipos de
fístulas urogenitais?
UpToDate, 2021.

9. UpToDate, 2021.

10. Principais causas de
fístulas urogenitais?
UpToDate, 2021.

11. UpToDate, 2021.
Causas obstétricas
Parto vaginal e extração manual da placenta
Lesão vesical e uretral
Parto cesáreo, histerectomia puerperal e ruptura uterina
Fístulas vesico-uterinas e vésico-vaginais

12. UpToDate, 2021.
Causas pós cirúrgicas
Lesão direta
Pinçamento vascular, torçao, cautério
Uso de telas sintéticas
Comprometimento do suprimento sanguíneo

13. UpToDate, 2021.
Pós radioterapia
Endarterite de pequenos vasos
Suprimento sanguíneo falho

14. UpToDate, 2021.
Inflamação
Doença inflamatória pélvica
Diverticulite
Doença inflamatória intestinal

15. Com quais sinais e sintomas
a paciente com fístula se
apresenta?
UpToDate, 2021.

16. UpToDate, 2021.
Indolor
Contínua ou intermitente
Aumento importante do débito do dreno pós cirurgia
Perda de urina pela
vagina

17. UpToDate, 2021.
Frente a uma paciente com
suspeita de fístula
urogenital, como conduzir?

18. UpToDate, 2021.
Guiar anamnese pela suspeita de fístula urogenital
Aparecimento do sintoma após procedimento cirúrgico?
Anamnese

19. UpToDate, 2021.
Início dos sintomas
História da “saúde pélvica”
Anamnese

20. UpToDate, 2021.
Características dos sintomas
Volume de perda
Cor
Cheiro
Anamnese

21. UpToDate, 2021.
Diferenciação
Fístula urogenital x outras causas de incontinência
urinária
Anamnese

22. UpToDate, 2021.
Exame especular
Visualização da vagina inteiramente
Exame físico

24. UpToDate, 2021.
Administrar 200 g de fenazopiridina via oral
Urina se torna laranja
Exame físico

25. UpToDate, 2021.
Repleção da bexiga com cateter com alíquotas de 60 mL
Índigo carmim
Azul de metileno
Teste com coloração

26. UpToDate, 2021.
Teste do swab
https://www.youtube.com/watch?v=jnuuz3a91Hk
Teste com coloração

27. UpToDate, 2021.
Esses testes sozinhos não são suficientes para avaliar o
número e a localização da fístula
Teste com coloração

28. UpToDate, 2021.
Cistoscopia
Lesões
Corpo estranho
Número de fístulas
Exames complementares

29. UpToDate, 2021.
Uretrocistografia retrógrada
Avalia integridade ureteral
Exames complementares

30. UpToDate, 2021.
Ressonância magnética de pelve
Fístulas uretrais complexas
Superior à TC
Exames complementares

31. O diagnóstico de fístula
urogenital é CLÍNICO!
UpToDate, 2021.

32. O diagnóstico diferencial é
baseado em outras causas de
incontinência urinária
UpToDate, 2021.

33. Como manejar a fístula
urogenital?
UpToDate, 2021.

34. UpToDate, 2021.
Prevenção

35. UpToDate, 2021.
Reparar a lesão NA PRIMEIRA TENTATIVA
Tratamento cirúrgico

36. UpToDate, 2021.
Quando diagnosticada nas primeiras semanas, e corrigida,
há maior chance de sucesso
Tratamento cirúrgico

37. UpToDate, 2021.
Escolha do procedimento
Tipo de fístula
Características da paciente e preferência
Experiência do cirurgião
Tratamento cirúrgico

38. UpToDate, 2021.
Momento da cirurgia
Depende da viabilidade do tecido ao redor
da fístula
Se tecido saudável
Lesões obstétricas
Lesões uretrais
Lesões de bexiga
Fístulas vesicouterinas
Tratamento cirúrgico

39. UpToDate, 2021.
Tempo de cicatrização
6 a 12 semanas
Tratamento cirúrgico

40. UpToDate, 2021.
Conduta expectante
Lesões menores que 5 mm
Posicionar stent pelo trajeto fistuloso por 4 a 8
semanas
SVD nos primeiros 7 dias
Profilaxia atb

41. UpToDate, 2021.
Conduta expectante
Infecção pélvica ativa
Drenagem percutânea via radiointervenção

42. UpToDate, 2021.
Fístula vesicovaginal

43. UpToDate, 2021.
Fístula vesicovaginal
Debilitante para as pacientes
Grande chance de cura no primeiro reparo via vaginal
Taxa de sucesso de 80 a 90%
Múltiplas cirurgias podem ser necessárias

44. UpToDate, 2021.
Fístula vesicovaginal
Abordagem via vaginal
Procedimento de Latzko
https://www.youtube.com/watch?v=dzctKsov8rc

45. UpToDate, 2021.
Fístula vesicovaginal
Abordagem via abdominal
Fístulas complexas recorrentes
Laparoscopia ou robótica
https://www.youtube.com/watch?v=h_A4rzZrxv8

46. UpToDate, 2021.
Fístula uretrovaginal

47. UpToDate, 2021.
Fístula uretrovaginal
Sutura de Martius
https://www.youtube.com/watch?v=E0n6KmmTddw

48. UpToDate, 2021.
Fístula ureterovaginais

49. UpToDate, 2021.
Fístula ureterovaginais
Restaurar função e corrigir a fístula
Stents ureterais
Permitem a restauração da maior parte das fístulas

50. UpToDate, 2021.
Fístula ureterovaginais
Reimplantação ureteral
Tratamento mais efetivo
https://www.youtube.com/watch?v=UgOCGZGVZy4

51. UpToDate, 2021.
Sonda vesical de demora
7 a 14 dias
Exames de imagem
Cuidados pós operatórios