O documento discute aspectos nutricionais importantes para idosos no Brasil. A transição demográfica resultou em um aumento na população idosa e nas doenças crônicas. A desnutrição em idosos pode levar a complicações de saúde e reduzir a imunidade, enquanto a obesidade aumenta o risco de doenças. Uma avaliação nutricional completa é essencial para desenvolver intervenções dietéticas adequadas e promover a saúde dos idosos.

1. Idosos Aspectos Nutricionais Fábia Costa Soares Guimarães Nutricionista Serviço de Nutrição e Dietética:

2. Envelhecimento Populacional - Brasil Transição epidemiológica :  doenças crônicas Prevalência: 1.602 idosos (40% do sexo masculino e 60% do sexo feminino) - Ramos et al, 1993 – São Paulo 86% -  1 doença crônica 15% -  5 doenças crônicas : hipertensão, Diabetes melito, doenças vasculares e reumatismo

3. “ O que deve ser objeto de grande preocupação é o fato de esta transição estar se dando num contexto de extrema privação da população; este fato associado ao aumento quase explosivo da população de idosos pode gerar uma demanda insuportável para o sistema de saúde, principalmente no que diz respeito a leitos de longa permanência” (RAMOS et al, 1993).

4. Nutrição – Promoção à Saúde Prevenção Primária Identificar risco nutricional e elaborar programas de intervenção Prevenção Secundária detecção e tratamento das doenças ou condições assintomáticas Prevenção Terciária reabilitação

5. Estado Nutricional Condição de saúde de um indivíduo, influenciada pelo consumo, utilização e necessidade de nutrientes.

6. Alterações Orgânicas Envelhecimento Doenças Consumo inadequado de alimentos e nutrientes Estilo de vida sedentário Impacto adverso de um nível socioeconômico baixo Efeitos, a longo prazo, de doenças crônicas e do consumo de medicamentos

7. Conseqüências da Desnutrição em Idosos Úlceras de decúbito Infecção Disfunção imune (  CD4 + /CD8 + ) Quedas  Cognição  Força muscular

8. Conseqüências da Desnutrição em Idosos Anemia  Capacidade respiratória máxima  Metabolismo de drogas  Massa óssea  Taxa de filtração glomerular  Risco de hospitalização  Risco de óbito

9. Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema Imunológico de Idosos Fonte: KAISER & MORLEY, 1994. Diminuída Normal CD4 + / CD8 + Levemente diminuída Normal CD8 + Diminuída Normal CD4 + Acentuadamente diminuída Diminuída Proliferação de células T Diminuída Normal Linfócitos Totais Acentuadamente diminuída Diminuída Hipersensibilidade cutânea tardia Desnutrido Saudável

10. Efeitos da Desnutrição sobre o Sistema Imunológico de Idosos Fonte: KAISER & MORLEY, 1994. Diminuída Aumentada Anticorpos Desnutrido Saudável

11. Causas da Perda de Peso - Idosos Medicamentos Depressão, demência, paranóia Alcoolismo Anorexia Problemas na deglutição Problemas orais Pobreza

12. Causas da Perda de Peso - Idosos Hipertireoidismo Hiperparatireoidismo Má-absorção Dificuldades para se alimentar Dietas hipossódicas e hipolipídicas Dificuldades para fazer compras Problemas de saúde – ingestão, digestão, absorção

13. Ganho de Peso  Taxa metabólica basal  Atividade física  Ingestão de alimentos Dietas hiperlipídicas Fatores sociais e culturais Fatores Genéticos Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.

14. Complicações da Obesidade Dislipidemia  Colesterol total  Triglicérides  LDL-c  HDL-c  Pressão sanguínea Resistência à insulina e intolerância à glicose Distúrbios no sistema de coagulação Estado pró-coagulante Fonte: Grundy, S.M. Am. J. Clin. Nutr., v.67, p.563-72, 1998.

15. Desnutrição e Obesidade Deficiência de Micronutrientes (vitaminas e sais minerais) Zinco: olfato e paladar Antioxidantes (Vitaminas E, C, A, B, Zinco e Selênio): resposta imune Ferro, Ácido Fólico e Vitamina B-12: anemias

16. Primeira Consulta Identificação do cliente Avaliação nutricional Estabelecimento de metas Planejamento da dieta Elaboração de cardápios Orientação nutricional Quem? Qual? Quando? Como?

17. Avaliação Nutricional Clínica e Social História da doença Fatores de estilo de vida Situação educacional e sócio-econômica Estado mental/cognitivo Estado funcional Saúde oral Uso de medicamentos Bioquímica: Exames de rotina (hemograma, lípides séricos, glicose, ácido úrico, etc)

18. Avaliação Nutricional Dietética Consumo de alimentos e nutrientes Hábitos alimentares Tipos de preparações Tipos de óleos ou gorduras Ingestão de bebidas alcoólicas Número e local das refeições Antropométrica

19. Avaliação Clínica Anorexia Saciedade precoce Náuseas, vômitos, Flatulência Desidratação Diarréia Problemas orais Mastigação e deglutição Estomatite angular, glossite

20. Avaliação Clínica Uso de medicamentos: apetite, digestão, absorção, utilização e excreção dos nutrientes Fatores que aumentam as demandas metabólicas: - cirurgia, traumatismo, sepse, doenças inflamatórias em atividade

21. Avaliação Nutricional Dietética Responsável pela aquisição e preparação dos gêneros alimentícios Orçamento disponível para alimentação Consistência e formas de preparo Quantidade e variedade dos alimentos Hábitos, intolerâncias e aversões

22. Avaliação Nutricional Dietética Capacidade física para se alimentar sozinho Tempo disponível para realizar as refeições Dificuldades na mastigação ou na deglutição Redução ou distorção do sentido gustativo e olfativo

23. Alterações na Massa Muscular Magra e na Gordura Corporal Fonte: PROTHRO, 1989. (Adaptação). 36,0 29,9 5,9 13,3 70 - 79 36,9 28,1 6,8 17,3 60 - 69 41,9 24,1 11,5 21,4 50 - 59 33,2 23,3 10,3 19,6 40 - 49 33,3 22,2 12,8 19,5 30 - 39 26,5 18,2 9,9 24,2 20 - 29 Mulheres Homens Mulheres Homens Gordura Corporal (%) Massa Muscular Magra (Kg) Idade (anos)

24. Avaliação Nutricional Antropométrica Altura Problemas posturais Deformações na coluna espinhal Acamado Equações baseadas na altura do joelho (“Knee Height”).

25. Equações para Determinar a Estatura de Idosos Brancos Não-Hispânicos e de Idosos Mexicanos. *Altura do joelho em cm; Idade em anos. Fonte: CHUMLEA et al, 1998. 84,25 + (1,82 x altura do joelho) - (0,26 x idade) Mulheres= 82,77 + (1,83 x altura do joelho) - (0,16 x idade) Homens = Mexicanos 82,21 + (1,85 x altura do joelho) - (0,21 x idade) Mulheres= 78,31 + (1,94 x altura do joelho) - (0,14 x idade) Homens = Brancos Não-Hispânicos

26. Equações para Determinar a Estatura de Americanos Idosos Brancos e Negros, com Idade de 60 a 80 Anos*. *Altura do joelho em cm; Idade em anos. Fonte: WORLD..., 1995. (1,96 x altura do joelho) + 58,72 Mulheres = (1,37 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 95,79 Homens = Negros (1,91 x altura do joelho) - (0,17 x idade) + 75,0 Mulheres = (2,08 x altura do joelho) + 59,01 Homens = Brancos

27. Avaliação Nutricional Antropométrica Peso corporal pré-injúria trauma, queimaduras, infecções, edema , desidratação Atual Medições diárias

28. Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso Corporal 0 - 74% = desnutrição grave 75 - 84% = desnutrição moderada 85 - 95% = desnutrição leve Peso Atual/ Peso Habitual x 100 % Peso Habitual = 0 - 69% = desnutrição grave 70 - 79% = desnutrição moderada 80 - 90% = desnutrição leve Peso Atual/ Peso Ideal x 100 % Peso Ideal =

29. Avaliação do Estado Nutricional Com Base no Peso Corporal Fonte: BLACKBURN G. L. et al. Nutrition and metabolic assessment of the hospitalized patients. JPEN , 1:11, 1977. Peso Atual (Kg)/ Altura (m) 2 IMC=  10% em 6 meses ou mais  7,5% em 3 meses  5% em 1 mês  1 - 2% em 1 semana Perda Ponderal Importante (Peso Habitual - Peso Atual)/ Peso Habitual x 100 % Mudança Peso Recente =

30. Índice de Massa Corporal (IMC) para Idosos  40 Sobrepeso III 30,0 – 39,99 Sobrepeso II 25,0 – 29,99 Sobrepeso I 22-27 18,5  24,99 Adequado 17,0  18,49 Magreza leve 16,0  16,99 Magreza moderada <16,0 Magreza severa NSI, 1992 OMS, 1995 IMC (kg/m 2 ) Classificação

31. Porcentagem de Contribuição de Segmentos Corporais para o Peso Corporal Total Fonte: SHRONTS, E.P., 1997. (adaptação) 6,6 Braço completo 3,1 Parte inferior do braço (incluindo a mão) 0,8 Mão 18,7 Membro inferior completo 7,1 Parte inferior da perna (incluindo o pé) 1,8 Pé % Segmento corporal

32. Equações para o Cálculo do Peso Corporal, a Partir de Dados Antropométricos, de Acordo com o Sexo* Fonte: WORLD..., 1995. CP= circunferência da panturrilha; CB= circunferência do braço, PCS= prega cutânea subescapular. (1,27 x CP) + (0,87 x altura do joelho) + (0,998x CB) + (0,4x PCS) – 62,35 Mulheres = (0,98 x CP) + (1,16 x altura do joelho) + (1,73 x CB) + (0,37 x PCS) – 81,69 Homens = Peso (kg) Sexo

33. Ferramentas para a Avaliação do Estado Nutricional do Idoso Nutrition Screening Initiative - Lista de Auto-Avaliação - A valiação nutricional de Nível I -Avaliação de Nível II Índice de Risco Nutricional (IRN) Mini Avaliação Nutricional

34. Intervenção Nutricional I - Dieta natural II - Dieta de fórmula definida III- via enteral IV- Via parenteral

35. Recomendações de Nutrientes Ingestão Dietética Recomendada (IDR) Água: 1mL/kcal ingerida Proteínas: 1,0 g/kg/dia de proteína de alta qualidade ( CAMPBELL 4 et al, 1994; BIDLACK & WANG 3 , 1995) 1,22 g/kg/dia para os idosos brasileiros (corrigida de acordo com a digestibilidade da “dieta mista brasileira”) .

36. Recomendações de Lipídeos e Colesterol - Prevenção e Tratamento da DAC  300  10% 5 - 15%  10%  30% Etapa I Fonte: SCHAEFER, 1993.  200 Colesterol (mg/dia)  10% Poliinsaturado 5 - 15% Monoinsaturado  7% Saturado  30% Lípides Totais (% VCT) Etapa II Nutriente

40. Obrigada!