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POSICIONAMENTO RADIOGRAFICO DE TORAX
- 1. POSICIONAMENTO DE TORAX ANATOMIA BÁSICA E ROTINA DE POSICIONAMENTO DE TÓRAX PROF. FERNANDA LIMA
- 3. A anatomia radiográfica do tórax é divida em três seções: •caixa torácica, •sistema respiratório •mediastino. PROF. FERNANDA LIMA
- 4. ANATOMIA • A CAIXA TORÁCICA fornece uma estrutura de proteção. • Esterno tem três divisões. • Manúbrio, corpo, processo xifoide. • Duas Clavículas • Duas Escápulas • 12 pares de costelas que circundam o tórax. PROF. FERNANDA LIMA
- 5. Sistema respiratório - A respiração consiste na troca de substâncias gasosas entre o ar que respiramos e a corrente sanguínea. • Faringe • Traqueia • Brônquios; Bronquíolos; Alvéolos • Pulmões. • Diafragma formato de cúpula, músculo primário da inspiração. • Cada metade do diafragma denomina- se hemicúpula; hemidiafragma. (“hemi” significa metade). PROF. FERNANDA LIMA
- 7. Mediastino - A porção mediana da cavidade torácica, localizada entre os pulmões, é denominada mediastino. PROF. FERNANDA LIMA
- 9. TIPOS FÍSICOS PROF. FERNANDA LIMA
- 10. TIPOS FÍSICOS PROF. FERNANDA LIMA
- 15. Movimentos respiratórios Inspiração A entrada de ar nos pulmões, a inspiração, dá-se pela contração da musculatura diafragma e dos músculos intercostais (músculos que estão entre as costelas). Expiração Em seguida ocorre a saída de ar dos pulmões, a expiração, acontece o relaxamento da musculatura do diafragma e dos músculos intercostais, eleva-se o diafragma e as costelas abaixam, diminuindo assim o volume da caixa torácica, expulsando o ar dos pulmões. PROF. FERNANDA LIMA
- 18. GRAU DE INSPIRAÇÃO • •Identificar e contar os pares de costelas. • (O 1º e 2º pares são os mais difíceis de localizar.) • •Inspirar da maneira mais profunda possível e então prender a respiração de modo a aerar os pulmões por completo. • (Fazer uma segunda inspiração profunda antes de prender a respiração permite uma inspiração ainda mais profunda) PROF. FERNANDA LIMA
- 19. • Observar o grau de deslocamento do diafragma para baixo através da contagem dos pares de costelas projetadas acima das cúpulas do diafragma. • Uma regra geral para a média dos adultos é “mostrar” um mínimo de dez costelas no tórax em PA ideal. PROF. FERNANDA LIMA
- 20. POSICIONAMENTOS DE ROTINA - TÓRAX • INDICAÇÕES CLÍNICAS (P/ Posição Ortostática) • •Derrames pleurais • •Pneumotórax • •Atelectasia e sinais de infecção. • ROTINA BÁSICA TÓRAX • •PA (Posteroanterior) • •Perfil Esquerdo PROF. FERNANDA LIMA
- 36. POSICIONAMENTOS DE ROTINA ESPECIAIS PARA TÓRAX • AP em decúbito dorsal ou reclinado (semiereta) • Decúbito lateral • Apicolordótica • Oblíqua anterior e posterior PROF. FERNANDA LIMA
- 40. PROF. FERNANDA LIMA FATORES TÉCNICOS: • DFR mínima − 183 cm (se possível) • Tamanho do RI – 35 × 43 cm (14 × 17 polegadas), longitudinal • Grade • Sistemas analógicos ou digitais – faixa de 100 a 125 kV • Identificar (D.D ou Semiereto) e RI identificando o lado Direito. Indicações Clínicas •Esta incidência irá mostrar lesões envolvendo os pulmões, o diafragma e o mediastino. AP EM D.DORSAL ou RECLINADO (semiereto)
- 41. PROF. FERNANDA LIMA RC • RC angulado no sentido caudal para ficar perpendicular ao eixo longitudinal do esterno (geralmente requer ± 5° de angulação caudal a fim de evitar que as clavículas obscureçam os ápices) • RC no nível da T7, 8 a 10 cm (3 a 4 polegadas) abaixo da incisura jugular. RESPIRAÇÃO • A exposição é realizada no final da segunda inspiração profunda. PROTEÇÃO • Proteger tecidos radiossensíveis fora da região de interesse.
- 44. PROF. FERNANDA LIMA CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO ANATOMIA DEMONSTRADA • São observados ambos os pulmões, dos ápices até os seios costofrênicos e a traqueia, preenchida por ar, do nível da T1 para baixo. • As sombras hilares, o coração, os grandes vasos e a caixa torácica são evidenciados. POSIÇÃO • Queixo suficientemente elevado para impedir sua superposição sobre os ápices. • Rotação anterior dos ombros o suficiente para impedir a das escápulas nos campos superposição pulmonares. EXPOSIÇÃO • Sem artefato de movimento, evidenciado pelos contornos bem definidos das costelas, diafragma, e da silhueta cardíaca. • Contraste com ampla escala de tons de cinza objetivando a visualização da fina trama vascular nos pulmões.
- 45. PROF. FERNANDA LIMA AP – DECÚBITO LATERAL (Método de Laurell) FATORES TÉCNICOS: • DFR mínima − 183 cm • Tamanho do RI – 35 × 43 cm (14 × posicionando transversalmente (em relação à posição do paciente) • Grade • Sistemas analógicos ou digitais – faixa de 110 a 125 kV • Identificar como “decúbito” Indicações Clínicas • Pequenos derrames pleurais são demonstrados pela presença de níveis hidroaéreos no espaço pleural. •Pequenas quantidades de ar na cavidade pleural podem indicar um possível pneumotórax.
- 46. PROF. FERNANDA LIMA POSICIONAMENTO DO PACIENTE • Coxim radiotransparente abaixo do paciente. • Paciente deitado sobre o lado direito no decúbito lateral direito ou sobre o lado esquerdo no decúbito lateral esquerdo. • Queixo do paciente erguido e ambos os braços erguidos acima da cabeça para não haver superposição sobre o campo pulmonar; as costas do paciente firmemente apoiadas contra o RI; maca travada para impedir que o paciente se mova para frente e sofra uma queda; travesseiro sob a cabeça. • Joelhos levemente fletidos e plano coronal paralelo ao RI sem rotação do corpo. POSIÇÃO DA PARTE • Ajustar a altura do RI centralizando o ponto central do tórax em relação ao RI. • Ajustar o paciente e a maca para centralizar o plano mediossagital e a T7 no RC.
- 47. PROF. FERNANDA LIMA OBSERVAÇÕES • Identificar corretamente o lado com um D ou E com o objetivo de indicar qual lado do tórax está para baixo. • Em caso de suspeita de líquido na cavidade pleural (derrame pleural), o lado suspeito deve estar para baixo. Não cortar este lado do tórax. do corpo do paciente. Este indicador deve ser colocado nA identificação deve marcar o lado esquerdo ou direitoo RI antes da exposição. • Para a avaliação de possíveis pequenas quantidades de ar na cavidade pleural (pneumotórax), o lado afetado deve ficar para cima, com cuidado para não cortar este lado do tórax.
- 48. PROF. FERNANDA LIMA RC • RC horizontal, direcionado para o centro da RI, no nível da T7. Um feixe horizontal deve ser usado para mostrar níveis hidroaéreos ou pneumotórax. RESPIRAÇÃO final da • A exposição é realizada no segunda inspiração profunda. PROTEÇÃO • Proteger tecidos radiossensíveis fora da região de interesse.
- 50. PROF. FERNANDA LIMA ANATOMIA DEMONSTRADA • Pulmões totalmente visualizados, incluindo ápices, os dois seios costofrênicos e as duas bordas laterais das costelas. POSIÇÃO • Sem rotação, a distância entre a coluna vertebral e as bordas laterais das costelas em ambos os lados deve ser igual. • Os braços não devem estar superpostos aos campos pulmonares superiores. EXPOSIÇÃO • Sem movimentação; deve haver definição do diafragma, costelas, bordas cardíacas e trama pulmonar. • Exposição ideal, com visualização parcial de vértebras e costelas através da sombra cardíaca.
- 51. PROF. FERNANDA LIMA POSIÇÃO OBLÍQUA Posições oblíquas do tórax, abdome ou pelve são definidas pela parte mais próxima ao RI ou pela parte do corpo pela qual o RC sai. Posições oblíquas posteriores direita e esquerda (OPD e OPE) • Descreve as posições oblíquas específicas no qual o lado posterior esquerdo ou direito do corpo está próximo ao RI. Obs: Também podem ser referidas como incidências oblíquas AP, pois o RC entra numa superfície anterior e sai posteriormente. Posições oblíqua anterior direita e esquerda (OAD e OAE) • Esses termos se referem às posições oblíquas nas quais o lado anterior direito ou esquerdo do corpo está próximo ao RI, e pode estar em posição ereta ou recumbente. Obs: Também podem ser descritas como incidências oblíquas PA, se a posição de esclarecimento for incluída, tais como as posições OAD ou OAE.
- 52. PROF. FERNANDA LIMA TÓRAX: OBLÍQUAS ANTERIORES e POSTERIORES (OAD e OAE) FATORES TÉCNICOS: • DFR mínima − 183 cm • Tamanho do RI – 35 × 43 cm (14 × 17 polegadas), longitudinal • Grade • Sistemas analógicos ou digitais – faixa de 110 a 125 kV Indicações Clínicas •Investigar patologia envolvendo os campos pulmonares, traqueia e estruturas do mediastino. • Determinar o tamanho e os contornos do coração e grandes vasos.
- 53. PROF. FERNANDA LIMA RC • RC perpendicular, direcionado ao nível da T7 (8 a 10 cm abaixo do nível da proeminência vertebral). RESPIRAÇÃO • A exposição é realizada no segunda inspiração profunda. PROTEÇÃO • Proteger tecidos radiossensíveis fora da região de interesse.
- 55. PROF. FERNANDA LIMA Observação Nas oblíquas anteriores, o lado de interesse geralmente é o lado mais distante do RI. Assim, a OAD proporciona a melhor visualização do pulmão esquerdo. Certos posicionamentos para estudos do coração e dos grandes vasos requerem posições oblíquas com um aumento na rotação do tórax de 45° a 60°. Uma rotação menor (15° a 20°) pode ser valiosa para melhor visualização das várias áreas pulmonares no caso de uma possível doença pulmonar. Exceção As oblíquas posteriores ortostáticas ou em decúbito podem ser realizadas se o paciente não consegue ficar em pé para obter oblíquas anteriores ou outras incidências necessárias.
- 56. PROF. FERNANDA LIMA ANATOMIA DEMONSTRADA • Ambos os pulmões devem ser incluídos dos ápices até os seios costofrênicos. • Traqueia cheia de ar, grandes vasos e contornos cardíacos são mais bem visualizados na posição OAE a 60 graus. POSIÇÃO • Na rotação de 45 graus, a distância da margem externa das costelas até a coluna vertebral no lado mais afastado do RI deve ter aproximadamente duas vezes a distância do lado mais próximo ao RI. RC centralizado no nível da T7. EXPOSIÇÃO • Sem movimentação; os contornos do diafragma e do coração devem aparecer bem definidos. Exposição e contraste ótimos ideais para a contornos das costelas, com exceção das áreas superpostas ao coração.
- 57. PROF. FERNANDA LIMA TÓRAX: OBLÍQUAS ANTERIORES e POSTERIORES (OPD e OPE) FATORES TÉCNICOS: • DFR mínima − 183 cm • Tamanho do RI – 35 × 43 cm (14 × 17 polegadas), longitudinal • Grade • Sistemas analógicos ou digitais – faixa de 110 a 125 kV Indicações Clínicas • Investigar patologia envolvendo os campos pulmonares, traqueia e estruturas do mediastino. • Determinar o tamanho e os contornos do coração e grandes vasos.
- 58. PROF. FERNANDA LIMA POSICIONAMENTO DO PACIENTE • Paciente ereto, rodado 45 graus com a superfície posterior do ombro direito apoiada contra o RI para a OPD e vice versa. • O braço mais próximo do RI deve ficar levantado e apoiado na cabeça; o outro braço fica apoiado no quadril com a palma da mão para fora. • Paciente olhando para frente. POSIÇÃO DA PARTE • Borda superior do RI cerca de 2 cm acima da proeminência vertebral. • Tórax centralizado em relação ao RC e ao RI Posicionamento do Paciente (em Decúbito) •Caso o paciente não possa ficar de pé ou sentar, é possível fazer as incidências oblíquas posteriores na mesa. •Colocar suportes embaixo da cabeça do paciente e elevando também quadril e ombros.