Este documento resume as principais informações sobre meningite, incluindo sua definição como uma inflamação das meninges, os principais agentes causadores (vírus, bactérias, fungos e parasitas), sintomas comuns como febre e rigidez na nuca, métodos de diagnóstico, tratamento com antibióticos, prevenção através de vacinas, e possíveis complicações e prognósticos.

1. MENINGITES
Trabalho realizado por:
Diogo José Capela Oliveira
Mariana Pires Batista Ferreira
Neurologia
2013/2014
4º Ano
Turma 6

2. O QUE É A MENINGITE?
• Inflamação das meninges.
• Diversas causas como vírus,
bactérias, fungos, parasitas, entre
outros.
• Emergência médica!

3. EPIDEMIOLOGIA
Demografia da meningite meingocócica. Esperança de vida corrigida pela incapacidade (EVCI)
para a meningite por 100,000 habitantes em 2004.
GRUPOS DE RISCO:
• Crianças com menos de 5 anos.
• Adolescêntes e jovens adultos
entes os 16-25 anos.
• Adultos com mais de 55 anos.

4. ETIOLOGIA
Agentes mais comuns das meningites agudas, subagudas e crónicas:
Meningites Agudas (Vírus) Meningites Agudas (Bactérias)
Meningites Subagudas e
Crónicas
• Enterovírus
• Vírus do Herpes Simplex
Tipo 2
• Vírus Epstein-Barr
• HIV
• Haemophilus influenzae
• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis
(Meningococo)
• Listeria monocytogenes
• Fungos
• Parasitas
• Tuberculose
• Sífilis

5. FISIOPATOLOGIA
BACTÉRIAS
CORRENTE SANGUÍNEA MENINGES PELE E MUCOSAS
PLEXO CORÓIDE RUPTURA DA BHE
RESPOSTA IMUNE
LIBERTAÇÃO DE CITOCINAS
EDEMA CEREBRAL VASOGÉNICO
RECRUTAMENTO DE LEUCÓCITOSINFLAMAÇÃO DAS MENINGESVASCULITE CEREBRAL
EDEMA CITOTÓXICO HIPERTENSÃO INTRACRANIANA CÉLULAS PRIVADAS DE OXIGÉNIO APOPTOSE

6. SINTOMAS
• Náuseas/Vómitos
• Fotofobia
• Fonofobia
• Palidez, sudorese, rash cutâneo
• Confusão mental
• Agitação psicomotora
• Convulsões (40%)
• Paralisia de nervos cranianos (10-20%)
• Sinais neurológicos focais
• Coma
• Morte
Cefaleias (90% +++)
Febre (+++) Tríade Clássica
Rigidez da nuca/Kernig/Brudzinski+ (70%)

7. Sinal de Kernig- sinal de irritação meningea caraterizado
por uma limitação na extensão passiva dos membros
inferiores quando e m posição supina.
Sinal de Brudzinski- a flexão abrupta do pescoço no
paciente em supino resulta na fleaxão involuntária dos
joelhos.

8. • História clínica
• Exame físico
• Meios auxiliares de diagnóstico:
 Punção lombar
 Exame do LCR:
DIAGNÓSTICO
Bioquímico
-
Proteínas
-Glicose
Macroscópico
–Aspeto
»Transparência
»Coloração
Microscópico
-Citólogico
-Microbilógico
Exames de imagem
–TC/RMN CE

9. DIAGNÓSTICO
 Testes sanguíneos
–Marcadores inflamatórios
•PCR
•Hemograma/leucograma
–Hemoculturas
–Ionograma
•<Na+ (desidratação, SIADH, hidratação EV agressiva)
 Punção lombar- Precedida sempre de TAC!
• CI: HIC (LOE; edema cerebral por TCE, infeção ou trombose venosa, hemorragia extradural,
subdural, intracerebral ou subaracnoideia, encefalie, empiema ou abcesso, hidrocefalia)
Perturbação da coagulação sanguínea
 Testes específicos
•PCR (sensível/específico)
–Bactérias (+BK)
–Vírus (Enterovírus, Herpes simplex2, Sarampo)
•Serologia
–Vírus
–Criptococos

11. PREVENÇÃO
Primária
–Vacinas
•Sarampo
•Haemophilus influenzae tipo B
•Meningococcus tipos A, C, W135 e Y
•Streptococcus pneumoniae
•Bacillus Calmette-Guérin (BCG)
–Antibioterapia
•Curta duração –contactos com M.
Menigocócica
–Rifampicina, ciprofloxacinaou
ceftriaxone
Secundária
–Disseminação
•Meningites bacterianas
–Contacto oral, tosse,
espirro (não respiração)
•Víricas
–Contaminação fecal

12. TRATAMENTO
Empírico
–Antibióticos de largo espectro EV : •Cefalosporina3ª geração
–Cefotaxime(2g 4/4h) /Ceftriaxone(2g 12/12h)
– + Vancomicina(15mg/Kg 12/12h) -se agente resistente as cefalosporinas
-Seleção pela probabilidade
•Crianças/adultos com >50 anos/ Imunocomprometidos/Listéria
–Ampicilina(2g 4/4h)
•Traumatismos/cirurgias/implantes/infecções crónicas contíguas
–Vancomicina(15mgxKg 12/12h)
–Corticosteróides
•Dexametasona10mg EV 6/6h –4 dias
Específico
–Resultado do antibiograma
–Sensibilidade do agente identificado
Duração
–7-10 dias: meningoe haemophilus
–10-14 dias: pneumo
–14-21 dias : listériae estreptoB
–21 dias : gramnegativos (não haemo)

13. TRATAMENTO
Meningite tuberculosa
•Prolongado (12-18 meses)
•Tuberculostáticos(3 ou +)
–Isoniazida–5-300 mgxdPO
–Rifampicina–1,5-10mgxd PO
–Pirazinamida–25mg -2,5gxd PO
–Estreptomicina –30mg -1gxd IM
–Etambutol–15mg –2,5gxd PO
Meningite vírica
•Medidas de suporte
–Repouso
–Analgésicos/antipiréticos
–Hidratação
•Antivíricos
–Aciclovir(herpética)
–Antiretrovirais(HIV)
Meningite fúngica
•Antifúngicos
–Altas doses e longa duração
•AnfotericinaB
•Flucitosina
•Drenagem de LCR
Meningite parasitária
•Cisticercose
–Albendazol–15mgxKg/dia -2 doses 8-28
dias
–Praziquantel–50mgxKg/d -3 doses 14 dias

14. • Septicemia
–Taquicardia
–Hiperpneia
–Hipotensão
–Hipotermia
• Coagulação intravascular disseminada
–Oclusões vasculares
–Hemorragias
-Adrenal (letal: S. Waterhouse-Friderichsen)
COMPLICAÇÕES
• Edema cerebral
–Hidrocefalia
–HIC
–Hérnia encefálica
• Outras
–Paralisia de nervos cranianos
–Encefalite
–Vasculite
–Trombose venosa
–Convulsões

15. PROGNÓSTICO
•Bacteriana
–Fatal -se não tratada
–Mortalidade:
•Recém-nascido : 20-30%
•Criança: 2%
•Adultos : 19-37%
–Morbilidade
•Criança
–Surdez neuro-sensorial, epilepsia, perturbações cognitivas (15%)
•Adulto
–Surdez neuro-sensorial(14%)
–Perturbações cognitivas (10%)
•Vírica
–Raramente fatal
–Resolução espontânea

16. FIM