1. O documento descreve as principais complicações pós-operatórias, incluindo complicações respiratórias como atelectasia e pneumonia, complicações da ferida operatória como infecção e deiscência, e complicações gastrointestinais como íleo paralítico e pancreatite. 2. É apresentada a sequência mais comum de aparecimento de febre no pós-operatório, relacionada a possíveis causas como atelectasia, flebite e infecção urinária. 3. Detalham-se também complicações como

1. COMPLICAÇÕES
PÓS-OPERATÓRIAS
CLÍNICA CIRÚRGICA
RESUMÃO PARA A PROVA

2. CLÍNICA CIRÚRGICA
2
SUMÁRIO
1. FEBRE ......................................................... 3
2. COMPLICAÇÕES RESPIRATÓRIAS............ 3
3. COMPLICAÇÕES CARDÍACAS................... 5
4. COMPLICAÇÕES DA FERIDA
OPERATÓRIA.................................................. 5
5. DEISCÊNCIAS ANASTOMÓTICAS............. 7
6. COMPLICAÇÕES DO TRATO URINÁRIO... 7
7. COMPLICAÇÕES INTRACAVITÁRIAS........ 8
8. COMPLICAÇÕES GASTRINTESTINAIS...... 9
9. COMPLICAÇÕES DO SISTEMA
NERVOSO CENTRAL.................................... 10
10. RABDOMIÓLISE..................................... 11
11. DISFUNÇÃO SEXUAL............................. 11

3. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
3
1. Febre
A febre pós-operatória é produzida em resposta tanto a proces-
sos infecciosos quanto a não infecciosos. As etiologias da febre no
pós-operatório costumam seguir uma sequência de aparecimento
(Tabela a seguir).
Principais causas de febre no pós-operatório
24 horas Atelectasia pulmonar
48 horas Flebite
72 horas Infecção urinária
Até o 5o
dia Infecção da ferida operatória e de cateteres
vasculares
Após o 7o
dia Coleção intracavitária, fístula
2. Complicações respiratórias
Atelectasia
É a mais comum das complicações pulmonares pós-operató-
rias e afeta 25% dos submetidos a cirurgias abdominais;
Mais frequente nas primeiras 48 horas após a cirurgia e respon-
sável por mais de 90% dos episódios febris durante esse período.

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Pneumonia
Complicação pulmonar que mais comumente pode determi-
nar a morte do paciente cirúrgico;
O uso profilático de antibióticos não diminui a incidência de co-
lonização Gram negativa da orofaringe, e o tempo de intubação
está diretamente relacionado à ocorrência das pneumonias as-
sociadas à ventilação.
Aspiração de conteúdos da boca e do estômago
Comum entre sedados ou com outras causas de rebaixamento do
nível de consciência. A taxa de mortalidade para aspiração maciça
pulmonar e subsequente pneumonia gira em torno de 50%;
O tratamento envolve a manutenção de via aérea livre e previne
riscos de novos episódios e lesão pulmonar. Antibióticos devem
ser empregados nas situações de aspiração de grande volume
ou na presença de repercussão clínica desfavorável.
Embolia pulmonar
A gravidade clínica será em função do tamanho do coágulo que
se solta do sistema venoso periférico e se aloja na vasculatura
pulmonar;
A tomografia computadorizada multislice apresenta-se como
uma técnica de rapidez diagnóstica, baixa morbidade, sensibili-
dade de 86% e especificidade de 92%.
Edema pulmonar
Condição associada ao acúmulo de líquidos nos alvéolos, determi-
nando a redução da troca gasosa e desencadeando a hipoxemia;
No pós-operatório, as causas mais relacionadas são as iatrogê-
nicas (excesso de fluidos intravenosos), a disfunção miocárdica
primária e a hipertensão arterial não controlada.

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Síndrome da angústia respiratória do adulto
São liberados mediadores bioquímicos da inflamação, que aca-
bam por lesar o endotélio, com extravasamento de plasma para
dentro dos alvéolos, normalmente após trauma ou sepse;
O edema pulmonar resultante impede a ventilação e a oxigena-
ção. A pressão arterial de oxigênio declina, e a concentração de
dióxido de carbono aumenta.
3. Complicações cardíacas
A maioria aparece durante o ato cirúrgico ou dentro dos 3 primeiros
dias de pós-operatório, sendo especialmente comuns nos proce-
dimentos intratorácicos. Nas arritmias no período pós-operatório,
deve-se avaliar se as causas decorrem de hipopotassemia, hipoxe-
mia, alcalose, toxicidade digitálica ou estresse durante cirurgias de
emergências. Ademais, aproximadamente 0,4% de todos os pacien-
tes operados desenvolvem infarto agudo do miocárdio. As manifes-
tações clínicas são dores torácicas, hipotensão e arritmias cardíacas.
4. Complicações da ferida operatória
Hematoma
Coleção de sangue dentro da ferida fechada é uma das compli-
cações mais comuns, causada principalmente por hemostasia
local não adequada;
Elevação e coloração da ferida, com afastamento de suas bor-
das, desconforto e secreção local.

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Seroma
Acúmulo da liquefação da gordura e da linfa. Sua presença au-
menta o risco de infecção da ferida operatória;
Localizado abaixo da pele, pode ser evacuado por aspiração
com agulha em condições estéreis ou, eventualmente, ser con-
duzido com observação seriada.
Deiscência
Possibilidade de ser total ou parcial de qualquer camada da fe-
rida. O processo que engloba a ruptura de todas as camadas da
parede abdominal e a extrusão de vísceras abdominais é cha-
mado de evisceração;
Fatores sistêmicos (idade, estados de imunossupressão, hipoal-
buminemia, tabagismo) e locais envolvidos (técnica cirúrgica
inadequada, aumento da pressão intra-abdominal e deficiência
na cicatrização).
Infecção da ferida operatória é uma complicação que cursa com
febre após o 4º dia de pós-operatório e tem, como etiologia, ger-
mes entéricos ou o Staphylococcus. O 1º passo para o tratamento
das infecções de ferida operatória é a drenagem adequada. Pos-
teriormente, são utilizadas as soluções antissépticas e a lavagem
com soluções salinas, evitando o crescimento bacteriano na ferida
e promovendo a formação do tecido de granulação em área limpa.
Antibióticos sistêmicos são utilizados quando há evidências de
piora progressiva local e sintomas clínicos gerais (febre, adinamia,
bacteriemia, toxemia).

7. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
7
5. Deiscências anastomóticas
O 1o
sinal da deiscência anastomótica é a taquicardia. Ocorre co-
mumente febre, dor abdominal, mal-estar, íleo paralítico, recusa ali-
mentar ou vômitos pós-prandiais e incapacidade geral de recupe-
ração. Nas situações em que a deiscência for pequena, com fístula
controlada, pode ser utilizado o tratamento conservador, até cessar
a drenagem do líquido. Se não há sepse, iniciam-se nutrição paren-
teral e jejum oral. É possível também o uso de dietas entéricas (com
sonda locada após a fístula) ou dieta oral de absorção alta (para as
fístulas de trato gastrintestinal baixo).
6. Complicações do trato urinário
A inabilidade de micção espontânea é comum no pós-operatório,
especialmente após operações pélvicas e perineais ou procedimen-
tos em que foi empregada anestesia espinal. Nesses casos, é neces-
sária a sondagem vesical de demora, e a sua permanência deve ser
individualizada.
Os germes mais comuns envolvidos nas infecções do trato uriná-
rio são as bactérias entéricas Gram negativas. O local de infecção é,
usualmente, a bexiga (cistite). Não raramente, a infecção ascende
para o trato urinário superior (pielite e pielonefrite). Os sintomas da
infecção urinária incluem disúria, calafrios, aumento da frequência
da micção e dor localizada sobre a área de infecção. Uma amostra
de urina pode detectar a presença de bactérias e leucócitos.

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7. Complicações intracavitárias
O sangramento é a maior causa de choque circulatório nas pri-
meiras 24 horas de uma cirurgia abdominal. O hemoperitônio pós-
-operatório – condição aguda e de rápida evolução – é geralmente
resultado de problemas técnicos de hemostasia, mas podem estar
envolvidas condições de coagulopatias. A expansão volêmica deve
ser administrada o mais rapidamente possível, enquanto se inicia a
investigação diagnóstica. Se a hipotensão ou outros sinais de hipo-
volemia persistirem, deve-se realizar a reoperação.
A síndrome compartimental abdominal é uma complicação que
ocorre com a elevação persistente da pressão intra-abdominal
> 20mmHg, associada à falência orgânica não presente previamente.
O melhor tratamento da SCA compreende a profilaxia por meio da
identificação de pacientes de risco, evitando o fechamento conven-
cional da cavidade abdominal e utilizando técnicas de fechamento
temporário.
Paciente sob risco de SCA:
• Politrauma;
• Laparotomia em trauma para
“controle de danos”;
• Hemorragia retroperitoneal
• Ruptura de aneurisma de aorta;
• Ascite volumosa.
Presença de 2 dos 4:
• PIP > 35cm H2O;
• paO2/FiO2;< 150
• Diurese < 30mL/h;
• Abdome rígido ou
tenso.
Medida indireta da
PIA (intravesical)
PIA = 15mmHg
Manter
normovolemia e
monitorização
Reposição
volêmica agressiva
e manter
monitorização
Descompressão
e reexploração
abdominal
Descompressão
PIA = 35mmHg
PIA > 15 e < 25mmHg PIA ≥ 25 e < 35mmHg
SCA: Síndrome Compartimental Abdominal
PIP: pico de pressão inspiratória
Diagnóstico e tratamento

9. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
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8. Complicações gastrintestinais
Úlceras
Risco aumentado na insuficiência respiratória, coagulopatia,
infecção grave, uremia e hemorragia digestiva. A profilaxia com
inibidor da bomba de prótons deve ser realizada nesses casos
Íleo paralítico ou adinâmico
Maior frequência com o uso de medicações como opioides, ní-
veis anormais de eletrólitos, condições inflamatórias como pan-
creatite ou peritonite e dor;
Sem terapia específica, a não ser descompressão gástrica por
sonda nasogástrica, hidratação venosa e sintomáticos.
Obstrução mecânica
Manifestação mais tardia e menos frequente no período pós-
-operatório imediato e resultante de aderências ou da formação
de hérnias internas;
Pode ocorrer a chamada pseudo-obstrução mecânica, ou sín-
drome de Ogilvie, mais comum em cirurgias ortopédicas de
quadril ou cirurgias ginecológicas.
Pancreatite
Representa 10% de todos os casos de pancreatite aguda, em 1 a
3% dos submetidos à manipulação peripancreática e nas cirur-
gias das vias biliares

10. CLÍNICA CIRÚRGICA
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Insuficiência hepática
Principal causa de icterícia pós-operatória, consequência da ne-
crose de células hepáticas, inflamação ou ressecção massiva de
tecido hepático;
Drogas, hipotensão, hipóxia e sepse estão entre as causas de
icterícia por lesão parenquimatosa.
Colecistite aguda
É mais comum em procedimentos no trato gastrintestinal;
forma acalculosa como a mais recorrente (70 a 80%), principal-
mente em homens (75%), progredindo mais rapidamente para
necrose, sem responder ao tratamento conservador
Diarreia por Clostridium difficile
Causa comum de infecção nosocomial entre pacientes cirúrgicos;
Instalada a infecção intestinal por Clostridium difficile, o trata-
mento compreende o uso de metronidazol ou, para infecções
com patógeno resistente, vancomicina oral.
9. Complicações do
sistema nervoso central
O acidente vascular cerebral é a maior complicação neurológica
possível em idosos, principalmente na população com severa ate-
rosclerose e que se mantém hipotensa durante ou após a cirurgia
(decorrentes de infecção grave no pós-operatório, baixo débito car-
díaco, hipotermia prolongada etc.). Constitui suspeita em todo qua-
dro de déficit neurológico focal com duração superior a 24 horas.
O delirium é outra complicação comum, principalmente em idosos,
no período de internação pós-operatória. É um estado de disfunção
cognitiva, com flutuação do nível de orientação temporoespacial,
perda de memória e conversação incoerente. As principais condi-

11. COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
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ções que favorecem o quadro são infecções ativas e distúrbios hi-
droeletrolíticos. Se houver necessidade de sedação, doses baixas
de haloperidol, que não têm efeitos cardiovasculares maiores em
comparação com outros agentes sedativos, poderão ser aplicadas.
10. Rabdomiólise
A rabdomiólise pode ser fruto de compressão muscular ou de
reação a agentes anestésicos. A elevação da creatinofosfoquinase,
que se deposita nos glomérulos, pode levar a insuficiência renal e
diurese em menor volume, com coloração acastanhada e grumos.
A proteção renal envolve a diurese forçada com hiper-hidratação,
alcalinização da urina com infusão de bicarbonato e estímulo diu-
rético com furosemida e manitol.
11. Disfunção sexual
A disfunção erétil é encontrada após certos procedimentos cirúrgi-
cos, como prostatectomia aberta, cirurgia cardíaca e reconstrução
aórtica. Em cirurgias pélvicas, pelo risco de lesão dos ramos sacrais
do plexo, é importante discutir essa possibilidade com o paciente
antes de qualquer procedimento de risco. Outros procedimentos,
como retossigmoidectomias, podem ocasionar ejaculação retró-
grada, pela lesão do plexo hipogástrico. Procedimentos cirúrgicos
por laparoscopia e, principalmente por acesso robótico, têm apre-
sentado menores índices dessas complicações.

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