Este documento fornece instruções sobre os procedimentos iniciais de atendimento a pacientes politraumatizados. Ele descreve:
1) Os objetivos do atendimento inicial, que incluem avaliar as condições do paciente e estabilizá-lo;
2) Os princípios do ABCDE para priorizar as ameaças à vida, como hipóxia e hemorragia;
3) Os procedimentos para liberar as vias aéreas, ventilação, circulação, avaliação neurológica e exame físico.
2. ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado
• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma
• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE
7. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao
traumatizado:
Objetivos
Avaliar as condições do paciente
Reanimar e estabilizar as prioridades
Condições que levam a morte rapidamente :
Hipóxia
Hemorragia
Hipotermia
8. Procedimentos de Suporte Básico
Premissas Básicas :
1. Seqüência lógica de atendimento .
2. Etapas seqüenciais
ABC = Condições que impliquem
em risco de vida devem ser
tratadas assim que identificadas.
AÉREAS (vias)
BOA
VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DISABILITY
Incapacidades
Exposição e
Exame físico
Atendimento inicial ao politraumatizado
9. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial das vias aéreas :
Controle da coluna cervical : imobilização manual ,
alinhamento
Correção da queda da língua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeção da mandíbula ( jaw thrust )
Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)
Aspiração : preferência para a sonda rígida
Manutenção : Cânula de Guedel
Oxigênio suplementar
Via aérea definitiva ?(SAV)
10. Procedimentos de Suporte Básico
liberação das vias aéreas:
Permeabilização e prevenção da hipóxia .
estabilização da coluna cervical
Controle da coluna cervical
11. Liberação das vias aéreas
e estabilização da coluna
cervical
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
manobra de inclinação de cabeça
e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)
12. Procedimentos de Suporte Básico
Estabelecer medidas para
permeabilidade
Fonte: PHTLS
Tamanho adequado da cânula de guedel
13. Princípios :
Considerar TRM em todo traumatizado ,
(principalmente nos TCE e nas lesões acima da
clavícula.)
Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a
vida ? = ABC
Risco a vida = intervenção imediata *
Estabelecer medidas para permeabilidade
Procedimentos de Suporte Básico
14. Considerar TRM em todoConsiderar TRM em todo
o traumatizado .......o traumatizado .......
15. Considerar TRM em todoConsiderar TRM em todo
o traumatizado .......o traumatizado .......
Luxação de coluna cervical
16. Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitação, apatia
- Esforço respiratório
- Cianose
- desvio de traquéia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?
Procedimentos de Suporte Básico
18. Procedimentos de Suporte Básico
BOA
VENTILAÇÃO
Princípios :
1. Permeabilidade não implica em
ventilação
2. Oxigênio para todos com ou sem
via aérea definitiva
Atendimento inicial ao politraumatizado
19. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Checar respiração:
Ver, ouvir e sentir
Fonte: PHTLS
BOA
VENTILAÇÃO
20. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Avaliação do estado respiratório :
1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença
de lesões, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)
3. Percussão : ar ? Sangue ?
4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?
22. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial à “boa respiração” :
Manutenção do controle da coluna cervical
Vias aéreas pérveas
Oxigênio suplementar *
Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e
de boa respiração e circulação.”
- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHg
Correção do pneumotórax aberto
Atendimento inicial ao politraumatizado
27. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Princípios :
Controle de sangramentos externos
Avaliação do estado hemodinâmico
Reposição de volume (SAV)
CIRCULAÇÃO
28. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Avaliação do estado hemodinâmico :
Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral
Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ?
Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade
- rápido e filiforme = hipovolemia provável
- irregular = deterioração cardíaca
- ausente = reanimação imediata
29. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Atendimento inicial à “circulação” :
Controle de sangramentos externos :
compressão direta
Reconhecer e tratar o choque*
Reposição volêmica*
Controle da hipotermia : aquecer
Monitorizacão eletrocardiográfica
30. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Princípios :
Rebaixamento de consciência
=
< Perfusão cerebral ou trauma direto
=
Reavaliação ventilatória e circulatória
31. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação do estado neurológico :
Responsividade : método AVDI
Nível de consciência : Escala de Coma de
Glasgow
Pupilas : reatividade a luz, tamanho e
simetria
Força motora : simetria
32. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
análise da responsividade - AVDI
A : Alerta
V : responde a estímulo Verbal
D : responde a estímulo Doloroso
I : Inconsciente
33. Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Abertura
ocular
AO
Melhor
Resposta
Verbal-MRV
Melhor
Resposta
Motora- MRM
Pontuação
Obedece
comando verbal
6
Orientado Localiza e
retira a dor
5
Espontânea Confuso Localiza
4
À ordem
Verbal
Palavras
inapropriadas
Flexão
(decorticação)
3
À dor Sons
incompreensíveis
Extensão
( descerebração
)
2
34. Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Sobre a avaliação :
Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)
Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?
Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta
Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve
Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada
Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave
35. Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Situações impeditivas :
Edema palpebral ou trauma ocular
Alcoolismo
Parestesias e plegias
Uso de drogas
Hipotensão
Intubação, crico e traqueo
Sedação
Imobiilizações
Hipóxia
Pontuar “1” e
justificar
36. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Avalia a gravidade do trauma através da repercussão
sobre a função circulatória, respiratória e neurológica
Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)
Idealizada por Howard Champion e col em
1981,1989 (EUA)
Utilizada no APH com a finalidade de
auxiliar na triagem para o hospital de destino
37. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Características da escala:
são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos
frequência respiratória= 0 - 4 pontos
escala de coma de glasgow= 0 - 4
pontos
sobre a pontuação:
Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar
Pontuar indicadores em separado e somar
Total : 0 a 12 pontos
Ponto de corte = RTS < 10
Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta
39. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12 :RTS = 12 :
• Parâmetros próximos da normalidade.
• Discretas alterações fisiológicas
• 99,5% de probabilidade de sobreviver
Hospital secundárioHospital secundário
40. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 11 :RTS = 11 :
• Moderadas alterações fisiológicas
• 96,9% de probabilidade de sobreviver
• alta sensibilidade à vítimas com lesões
fechadas e com parâmetros em compensação
Hospital secundário ?Hospital secundário ?
Hospital terciário ?Hospital terciário ?
41. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Hospital terciárioHospital terciário
Sobre a decisão de triagem :
RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 :
• importantes alterações fisiológicas
• mais de 10% de probabilidade de morrer
• alta especificidade à vítimas com lesões graves
42. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12: hospital terciário
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundário
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)
43. Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Escala de Coma de Glasgow
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS
InicialInicial
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTS
FinalFinal
Intervenções deIntervenções de
APHAPH
ProcedimentosProcedimentos
de APHde APH
44. Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação das pupilas :
Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N
Tamanho = isocóricas / anisocóricas
Simetria
45. Miose : constricção
(parassimpático )
Midríase : dilatação
(simpático )
Anisocóricas :
diâmetros/tamanhos
diferentes (D>E)
Isocóricas :
diâmetros/tamanhos
normal
Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação das pupilas
47. Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação da força motora :
MMSS: pedir para “movimentar” os braços e
apertar as mãos do avaliador
MMII: movimentar (estender e flexionar,
elevar e abaixar um de cada vez)
Simetria???
DISABILITY
Incapacidades
48. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Princípio : Só realizado se o exame dos ABC
estiver completo e a vítima reanimada .
49. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Exposição e Exame físico :
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Exame físico completo e sinais vitais
História AMPLA (Entrevista):
A = alergias
M = medicamentos em uso
P = Passado médico,
L = líquidos e alimentos
50. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Cortar as vestes
( prevenir hipotermia )
Fonte: PHTLS
51. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Cabeça e couro cabeludo :
lacerações, contusões,
fraturas, sangramentos,
lesões penetrantes, etc
FAB encravamento
52. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Enfisema SC
Face : lacerações,
contusões, fraturas,
sangramentos, lesões
penetrantes e nos olhos,
etc.
53. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
FAB pescoço
Coluna cevical e pescoço :
idem a cabeça. Ênfase para a
detecção de enfisema SC,
desvio ou fratura de traquéia
54. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Avaliar o dorso
Tórax : lacerações,
contusões, fraturas de
costelas e clavícula,
sangramentos, lesões
penetrantes, etc. Ausculta.
55. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
Abdome : busca de lesões
aparentes e/ou presença de
dor. Fraturas de pelve e das
últimas costelas.Atenção para
o períneo. Sangue ?
56. Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e
Exame físico
MMII e MMSS : lesões
de tecido abertas ou
fechadas,
deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!