5. Introdução
Introdução
PNEUMONIAS:
Comuns na infância
Motivo frequente de ida aos serviços de urgência, MAS... a
maioria não necessita de internamento e devem ser
orientadas no ambulatório
Em pediatria a etiologia vírica é a mais frequente (80 -
85%)
A utilização de antibióticos deve ser criteriosa (o uso
indiscriminado agrava as resistências aos antimicrobianos) e
só está indicada na suspeita de infecção bacteriana
6. http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/
A pneumonia infecciosa define-se como uma condensação
inflamatória aguda dos alvéolos e/ou infiltração do tecido
intersticial pulmonar que resulta da acção de células inflamatórias
em resposta à agressão de um determinado agente microbiano.
Definição
Definição
13. Diagnóstico
Diagnóstico
CLÍNICA
CLÍNICA
Como foi o ínicio da doença?
Há outros sinais associados?
Qual o contexto epidemiológico?
Caracterizar os sintomas
Avaliar sinais de gravidade.
CONVERSAR COM OS PAIS
Adquirir a confiança da criança
Observação cuidadosa
(CRIANÇA DESPIDA)
14. Diagnóstico
Diagnóstico
VIRAL BACTERIANA ATÍPICAS
Chlamydia
trachomatis
Chlamydia pn/
Mycoplasma pn
Bordetellas
Idade Qualquer Qualquer < 6 meses
Escolar
Adolescentes
Qualquer
Início
Gradual
(2-4 dias)
Súbito
Agravamento
progressivo
Agravamento
progressivo
Gradual
Cohabitantes
doentes
Frequente Raro Não Frequente Frequente
Sinais
associados
Rinofaringite
Conjuntivite
Mialgias, rash,
diarreia
Estado geral
conservado
Sensação de
doença
Herpes labial
Meningismo
Vómitos,
Dor abdominal
Antecedentes de
conjuntivite
Infecção genital
materna na
gravidez
Odinofagia,
Cefaleias,
Astenia,
Estado geral
conservado
No pequeno
latente pode
haver cianose
e guincho
Tosse
Seca
(irritativa e
rebelde)
Produtiva
(expectoração
purulenta)
Acessual
(agravamento
progressivo)
Seca e irritativa de
início e depois
produtiva
Acessual
(agravamento
progressivo)
Temperatura < 39º C > 39º C (calafrio) Não < 38,5º C Não
Auscultação
pulmonar
Pode ser
normal no início
Fervores
crepitantes
bilaterais/pieira
Fervores
crepitantes
localizados,
Sopro tubário
Fervores
bilaterais, sibilos
Fervores finos nas
bases, sibilos
Pode ser
normal
18. Orientação
Orientação
INTERNAMENTO
Pneumonia < 6meses
Sinais de gravidade
(dificuldade respiratória, desidratação, prostração e aspecto tóxico,
suspeita de derrame pleural)
Vómitos
Imunodeficiências congénitas ou adquiridas
AMBULATÓRIO
Sempre que possível
23. Terapêutica
Terapêutica
MEDIDAS GERAIS
- Hidratação
Facilitar a eliminação das secreções brônquicas
Repor perdas da febre e respiração.
Encorajar o reforço da ingestão de líquido
Nebulizações com soro fisiológico.
- Desaconselhar “xaropes para a tosse”
- Explicar o mecanismo fisiológico da tosse
Antitússico, só excepcionalmente se tosse
persistente, que interfere com a alimentação/sono
24. Terapêutica
Terapêutica
TERAPÊUTICAS ESPECIFICAS
- ANTIVIRAIS
Grupos de risco:
Influenza (oseltamivir, zanamivir)
Adenovirus (cidofovir)
Virus herpes (aciclovir/ganciclovir/foscarnet)
HIV (antiretrovirais)
- ANTIBIOTICOTERAPIA
De acordo com agentes bacterianos mais prováveis
e grupo etário
Casos especiais de acordo com doença crónica ou
factor de risco
25. Terapêutica
Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - AMBULATÓRIO
PNEUMONIA
< 2 ANO
> 2 ANO
PNEUMOCOCO
Strep. A
H. influenza*
M. catarrhalis*
PNEUMOCOCO
Strept.A
Amoxiciclina
80-100mg/Kg/dia
10 dias
(AM/CL*)
VIGIAR
Evolução nas
24 - 48h e
enviar sempre ao
Médico assistente
PNEUMONIA
ATÍPICA
Mycoplasma/
Chlamydia
pneumoniae/
Bordetela
Azitromicina
10mg/Kg/dia
5 dias
Tratar
cohabitantes
26. Terapêutica
Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO
PNEUMONIA
Recem
nascido
1 – 3 M
Escherichia coli K1,
Outras Enterobacteriaceas
Streptococcus Grupo B
Listeria monocytogenes*
Enterobacteriaceas,
Streptococcus do Grupo B
Listeria monocytogenes*
Pneumococo
Haemophilus influenzae
Ampicilina
200-400*mg/Kg/dia
+
Gentamicina
5-7mg/Kg/dia
10 dias
PNEUMONIA
ATÍPICA
Chlamydia
trachomatis
Eritromicina
40mg/Kg/dia
14 dias
Tratar
cohabitantes
Bordetela Azitromicina
27. Terapêutica
Terapêutica
ANTIBIOTICOTERAPIA - INTERNAMENTO
PNEUMONIA
< 2 ANO
> 2 ANO
PNEUMOCOCO
Strep. A
H. influenza*
M. catarrhalis*
PNEUMOCOCO
Strept.A
Penicilina
200-400000UI/Kg/dia
10 dias
(Ampicilina)
(AM/CL*)
VIGIAR
Evolução nas
24 - 48h
Alta quando
não houver
critérios para
internamento
PNEUMONIA
ATÍPICA
Mycoplasma/
Chlamydia
pneumoniae/
Bordetela
Azitromicina
10mg/Kg/dia
5 dias
Tratar
cohabitantes
31. Staphylococus aureus
Staphylococus aureus
PNEUMONIA GRAVE
- Recem nascido, Lactente
- Ínicio súbito, prostração, gemido,
sensação de doença, taquipneia
- Pneumonia com derrame pleural,
empiema e pneumatocelos
MRSA
- Resistência aos betalactâmicos
(gene mec A) mas susceptiveis à
vancomicina e linezolide
CA-MRSA (PVL +) susceptiveis à
clindamicina e TMP-SMX
