Este documento discute pneumonia na infância, incluindo fatores de risco, sinais e sintomas, etiologia, tratamento e critérios de alta. A pneumonia na infância pode ser causada por vírus ou bactérias e requer cuidados como antibióticos, hidratação e oxigênio suplementar se necessário. O tratamento depende da idade da criança, gravidade dos sintomas e resposta inicial à terapia.

1. Dra Raqueli Biscayno Viecili
Fisioterapeuta Respiratória
HUOL – Ebserh – Natal - RN
PNEUMONIA NA INFÂNCIA

2. Definição
Quadro infeccioso que acomete o
trato respiratório inferior,
decorrente da inflamação do
parênquima pulmonar.

3. Fatores de risco
 Desnutrição
 Baixo peso ao nascer
 Ausência de aleitamento materno
 Baixa idade
 Permanência em creche
 Pneumonias prévias
 Baixa imunidade
 Variáveis ambientais
 Baixo nível socioeconômico
 Vacinação incompleta....

4. Quadro clínico
Precedida por um quadro de infecção viral alta.
Taquipnéia fora do período febril:
< 2 meses: FR>60 irpm
2 a 12 meses: FR> 50 irpm
1 a 5 anos: FR > 40 irpm
Sinais de desconforto respiratório :
Tiragens
Batimento de asa de nariz
Retração de fúrcula
Uso de musculatura acessória

5. Quadro clínico
 Bacteriana: tosse produtiva, febre alta, dor abdominal ou torácica,
prostração, hiporexia.
 Viral: início mais gradativo com cefaléia, mal estar, tosse não
produtiva e febre.
 Pneumonia afebril do lactente: Tem sua transmissão vertical
periparto e o seu agente é a Chlamydia trachomatis. Suspeitar
também nos casos em que o paciente e as pessoas que mantem
contato, possuírem a mesma sintomatologia.
Quadro arrastado + tosse + eosinofilia + conjuntivite.

6. Etiologia
Idade Patógeno (ordem de freqüência)
RN < 3 dias Streptococcus grupo B, Gram negativo (E. Coli),
Listeria sp. (pouco comum)
RN > 3 dias Staphylococcus aureus, Staphilococcus epidermidis e
Gram negativos.
1 a 3 meses Virus sincicial respiratório, Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum

7. Etiologia
Idade Patógeno
1 mês a 2
anos
Vírus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza tipo b, H. influenza não tipável, S.
aureus.
2 a 5 anos Virus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenza tipo b, H. influenza não tipável,
Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia
pneumoniae, S. aureus.
6 a 18 anos Vírus, S. pneumoniae, M. pneumoniae, C.
pneumoniae, H. influenzae não tipável.

8. Tratamento
• Hospitalar ou ambulatorial?
• Qual o antimicrobiano?

9. Indicação de hospitalização
< 2 meses: internar sempre.
Sinais de gravidade respiratória.
-Tiragem subcostal*,batimento de asa nasal,
gemência, cianose, Sat O2 < 92%,
-Sinais de comprometimento do estado geral.
-Sinais de toxemia, incapacidade de beber líquidos.
Falha da terapêutica ambulatorial.

10.  Apnéia intermitente.
 Doença grave concomitante.
 Incapacidade da família em tratar o paciente em domicílio.
 Sinal radiológico de gravidade.
Indicação de terapia intensiva:
Sat O2 < 92% em vigência de FiO2 >60%
Apneia recorrente ou respiração irregular;
Evidencia clinica de grave falência respiratória
exaustão
Hipotensão arterial
Indicação de hospitalização

11. Investigação radiológica
Rx de tórax:
Confirma diagnóstico,
avalia extensão e
identifica complicações.
Sugerem mas
apresentam baixa
acurácia para identificar
etiologia.
Não deve ser feito para
controle de cura.

12. Investigação laboratorial
 Hemograma:
-Para pacientes internados.
 PCR:
-Não é recomendado como rotina.
 Hemocultura:
-Deve ser feita em todos os pacientes internados.

13. CONDUTA

14. CONDUTA
 O2 inalatório se:
- Tiragem subcostal grave.
- Taquipnéia.
- Gemência.
- Cianose central.
- Incapacidade de deglutição pela dificuldade
respiratória.
- SatO2< 92%.

15. CONDUTA
Hidratação
- Venosa, pouco volume.
Cabeceira elevada.
Controle de temperatura, SatO2 e FR.

16. Tratamento
 Ambulatorial:
- Cuidados gerais.
- Posologia correta do
antibiótico.
- Antitérmicos.
- Alimentação.
- Observar sinais de piora.

17. Tratamento domiciliar
Idade Antibiótico
inicial
Falha terapêutica
2m a 5
anos
Amoxicilina
50
mg/Kg/dia
Amoxi+clavulanato 50
mg/Kg/dia ou Cefuroxima
30 mg/Kg/dia VO 1212h
6 a 18
anos
Amoxicilina
50
mg/Kg/dia
Azitromicina 10mg/Kg/dia
ou Amoxi+clavulanato 50
mg/Kg/dia

18. Tratamento - hospitalar
Idade Tratamento inicial Falha terapeutica
<2meses Ampicilina 200mg/Kg/dia IV 6/6h +
gentamicina 7,5mg/Kg/dia
ou
Penicilina cristalina
Cefotaxima 100-200mg/Kg/dia IV
6/6h ou 8/8h ou
Ceftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h
1 a 3
meses
Macrolídeo se pneumonia afebril
3m a 5
anos
Penicilina cristalina 200.000UI
Kg/dia IV 4/4h
Oxacilina na suspeita de S. aureus
Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV
8/8h ou
Ceftriaxona 100mg/Kg/dia IV 24/24h
6 a 18
anos
Penicilina cristalina
200.000UI/Kg/dia IV 4/4h ou
Macrolídeos
Cefuroxima 100-150mg/Kg/dia IV
8/8h ou
Ceftriaxona 100mg/kg/dia IV 24/24h
Claritromicina 15mg/Kg/dia VO ou IV

19. Complicações
Derrame pleural (mais frequente).
Deve ser investigado quando há
falha terapêutica após 48-72h de
tratamento adequado.
Toracocentese indicada quando
coleção maior que 10mm no Rx de
torax em Laurell e enviar material
para estudo.
Drenagem se empiema ou derrame
pleural complicado.

20. Pneumatocele
Abscesso pulmonar

21. Critérios de alta
 Eupnéico.
 Condições socioeconômicas
adequadas.
 Aceitando medicação oral.
 Afebril há 48h.
 SatO2 >92%.

22. Referências Bibliográficas
 Diretrizes brasileiras em pneumonia adquirida na comunidade
em pediatria. Jornal Bras Pneumo 2007;33: Supl. 1S.
 Harris M; Clark J; Coote N; Fletcher P; Harnden A; McKean M;
Thomson A. British Thoracic Society guidelines for the
management of community acquired pneumonia in children:
update 2011. Thorax. 2011; 66 Suppl 2: ii1-23
 http://pt.slideshare.net/giolamarao/pneumonia-
pediatria?qid=adf100ad-1c03-499b-8450-
5597af2a299d&v=&b=&from_search=18
 www.paulomargotto.com.br

23. Obrigado

24. CASO CLÍNICO